呼吸内科疾病一般护理常规.docx

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呼吸内科疾病一般护理常规

呼吸内科疾病一般护理常规

1、保持病室清洁安静，空气新鲜，温湿度适宜。

2、根据病情适当休息，呼吸困难者取半卧位，高热期绝对卧床休息。

3、掌握给氧方法和氧流量，合理给氧。

4、备好各种抢救物品和药品，配合抢救，观察药物疗效和副作用。

5、慎用镇静剂，禁用吗啡，防止呼吸抑制。

6、及时留取各种标本送检。

7、饮食：

给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的普通饮食，高热与昏迷病人给予流质或半流质饮食。

8、同一致病菌感染的病人集中一室，金黄色葡萄球菌或绿脓杆菌等感染性疾病，应进行呼吸道隔离，其痰液应消毒处理后再倒掉。

9、做好卫生宣教，指导病人戒烟，预防感冒，减少探视。

【健康指导】

1、促进有效排痰。

2、合理功能锻炼。

3、预防感染。

4、合理饮食。

第一节咳嗽咳痰护理常规

【护理评估】

1、评估咳嗽的发生时间，诱因，性质，节律，与体位的关系，伴随症状，睡眠等。

2、评估咳嗽的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。

3、必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。

【护理措施】

1、环境提供整洁、舒适的环境，维持适宜的温度（18~20℃）与湿度（50%～60%），减少不良刺激。

2、休息与体位保持舒适体位，咳嗽剧烈时应取半卧位，咳痰多的患者应取侧半卧位或经常交换体位，使痰易于咳出。

避免诱因，注意保暖。

3、饮食对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食，避免油腻、辛辣刺激，嘱患者多饮水，如无心、肺、肾功能受限，每日饮水一般在1500ml以上，保持呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和排出。

4、有效排痰及时清除呼吸道的痰液，防止呼吸道堵塞而突发窒息。

⑴深呼吸和有效咳嗽：

指导病人掌握有效咳嗽德正确方法。

病人尽可能采取坐位，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

⑵湿化和雾化：

湿化气道、稀释痰液，适于痰液黏稠和排痰困难者。

⑶有效拍背：

病人座位或侧卧位，操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成。

操作中观察病人的反应，操作后指导病人漱口。

6、用药护理观察止咳、祛痰药物的反应和副作用。

对痰多、年老体弱、肺功能不全者要慎用强镇咳药；服用镇咳糖浆制剂后30分钟内不要喝水。

胃溃疡患者慎用祛痰药。

防止病菌传播嘱患者咳嗽时轻捂嘴，将痰咳在痰杯或纸上弃去。

第二节肺炎护理常规

【护理评估】

1．定时测血压、体温、脉搏和呼吸。

  2．观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。

  3．观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量减少等。

  4．注意痰液的色、质、量变化。

  5．密切观察各种药物作用和副作用。

【护理措施】

  1．根据病情和医嘱，合理氧疗。

  2．保证静脉输液通畅、无外溢，必要时置中心静脉导管压了解血容量。

  3．按医嘱送痰培养，血培养。

  4．高热护理见高热护理常规。

5．胸痛、咳嗽、咳痰可采取对症处理。

6．给予高营养饮食，鼓励多饮水，病情危重高热者可给清淡易消化。

7．注意保暖，尽可能卧床休息。

【健康指导】

1．锻炼身体，增强机体抵抗力。

2．季节交换时避免受凉。

3．避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。

4．尽早防治上呼吸道感染。

第三节支气管哮喘护理常规

【护理评估】

1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。

2．药物（尤其是糖皮质激素）的作用和副作用。

3．哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。

【护理措施】

  1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。

2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。

痰液粘稠时多饮水。

3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。

4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。

必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。

 6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。

【健康教育】

1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。

  2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。

  3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。

  4．避免精神紧张和剧烈运动。

  5．注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。

  6．寻找过敏原，避免接触过敏原。

  7．戒烟。

  8．指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。

第四节自发性气胸护理常规

【护理评估】

1．询问患者既往有无类似病史，了解发病诱因。

2．密切观察患者呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度，注意心率、血压、面色、胸痛情况。

3．根据病情作好胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的准备。

4．胸腔闭式引流术后，评估创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况，观察呼吸困难改善的情况。

【护理措施】

按内科及呼吸系统疾病一般护理常规

1．嘱患者减少活动，卧床休息，取半坐卧位，以减轻呼吸困难。

2．给予高蛋白、高热量、低脂肪、丰富维生素、适量粗纤维及易消化的饮食。

3．改善呼吸困难，给予吸氧，氧流量为3~4L/min。

4．减轻胸痛。

嘱病人尽量避免用力咳嗽及进行过度的体力活动（包括大声谈笑及唱歌），必要时给止咳药；胸痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。

保持大便通畅，避免用力屏气及用力排便，必要时可用缓泻剂或从肛门注入液状石蜡20~30ml。

5．胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规。

密切观察水封瓶引流是否通畅，水封瓶放置位置是否适当，防止引流液返流。

6．密切观察生命体征的变化，预防张力性气胸的发生。

注意并发症，如休克、胸膜炎、血气胸、液气胸、皮下气肿、纵膈气肿或气管胸膜瘘等。

【健康教育】

1．嘱咐患者气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。

保持心情愉快，注意劳逸结合，多休息。

2．保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。

3．避免诱发气胸的因素，如拾提重物、剧烈咳嗽、屏气等，防止便秘，指导戒烟。

4．一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，可能为气胸复发，应及时就诊。

第五节慢性阻塞性肺气肿护理常规

【护理评估】

1．询问患者发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族类似病例。

2．评估患者的生命体征、意识状况、皮肤和黏膜情况，判断呼吸型态和脱水程度。

3．评估咳嗽、咳痰、气促的程度，观察痰的量及性质。

4．评估患者的心理状态，有无紧张、焦虑、烦躁不安等。

5．评估低氧血症/高碳酸血症的症状和体症：

烦躁、出汗、头痛、嗜睡、意识障碍、紫绀和呼吸急促，注意血压的变化。

【护理措施】

1．选择舒适体位，取端坐位或半坐卧位，有利于呼吸。

急性期卧床休息，恢复期适当活动，以能耐受为度。

2．进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激的流质、半流质及软食，少量多餐。

少吃产气食品，以免气影响膈肌运动。

伴有心功能不全者，给低盐饮食。

3．改善呼吸。

⑴重度缺氧合并二氧化碳留者，采用持续低流量吸氧（1~2L/分钟），避免过量给氧。

⑵遵医嘱给予无创正压（BIPAP）呼吸机辅助呼吸，其护理按BIPAP呼吸护理常规。

⑶指导腹式及缩唇式呼吸训练。

①腹式呼吸：

患者取仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢吸气，使腹部身高顶住手，然后收缩腹部肌肉，缓慢呼气。

腹式呼吸7~8次/分钟，每次10~20分钟，每日2~3次；吸气：

呼气时间比是1:

2或1:

3。

②缩唇式呼吸：

患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼吸。

⑷指导患者有效咳嗽和排痰。

即患者的身体前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，在最后1次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时收腹部肌肉。

4．指导患者给予抗生素，有效控制呼吸道感染。

痰多粘者可用抗生素和酶制剂超声雾化，氧气雾化等方法进行气道湿化，增加药效和稀释痰液。

5．密切观察病情变化及不良反应，发现异常立即报告医生。

6．给予患者心理支持，减压心理压力，消除负性情绪。

【健康教育】

1．指导病人和家属了解、熟悉疾病及其他治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。

在人能力范围内，鼓励病人自我护理。

2．避免吸烟和粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。

3．严重低氧血者坚持长期家庭氧疗。

指导合理吸氧，每天吸氧10~15小时，氧流量1~2L/min，注意用氧安全知识。

4．提供合理的饮食，改善病人的营养状况，提高机体抵抗力，补充足够的水分。

指导制定锻炼计划，选择空气清晰、安全的环境，进行步行、慢跑、气功、体操等体育锻炼。

持之以恒地进行有效的腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼。

在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。

5．遵医嘱合意用药，避免滥用药物。

如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显，应及时就诊。

6．嘱咐患者注意防寒保暖，戒烟酒，积极预防上呼吸道感染。

第六节呼吸衰竭护理常规

【护理评估】

1．评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。

2．评估患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和粪便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。

3．评估有无咳嗽以及能否有效咳出痰液，并记录痰量、性状和颜色的改变。

4．观察缺氧的体征如:

呼吸困难、心动过速、呼吸急促、坐立不安和紫绀，注意缺氧是否加重。

．5评估意识水平和神经精神症状，如出现血压下降、呕吐咖啡样液体、出现肺性脑病先兆症状等，因及时通知医生。

6．评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指数变化。

7．观察各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。

【护理措施】

1．体位：

半坐卧位、侧卧位（头偏向一侧）。

2．给氧：

Ι型呼衰（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压降低或正常），可予较高浓度（＞35%）吸氧：

Ⅱ型呼衰（氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg）可予低浓度（＜35%）持续吸氧。

3．呼吸困难处理：

①排痰：

指导咳嗽，翻身拍背，雾化排痰，必要时负压吸痰；②缓解支气管痉挛，应用茶碱类；③呼吸兴奋剂的应用；④人工气道的建立：

气管插管、气切。

4．保持呼吸道通畅：

①鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

②危重患者每2-3小时翻身拍背一次，帮助排痰。

如建立人工气道的患者或使用机械通气者，按相应护理常规护理。

③神志清醒者，可行雾化吸入，2-3次/日，每次10-20分钟。

5．病情观察：

意识、血氧饱和度、血气分析、BP、呼吸频率、节律、呼吸困难的程度，口唇、肢端颜色、出入量情况。

6．饮食：

高蛋白、易消化、低碳水化合物的饮食，水肿者低盐饮食。

7．药物观察：

使用呼吸兴奋剂，应保持呼吸通畅，速度不宜太快。

副作用有：

BP升高、心悸、心律失常，震颤、烦躁、出汗。

Ⅱ型呼衰病人禁用吗啡慎用镇静剂如．安定。

8加强口腔卫生清洁，做好皮肤护理，防止褥疮发生。

9．给予心理支持，安抚患者，缓解或消除患者的害怕、紧张和恐惧情绪。

【健康指导】

1．向病人及家属讲解疾病的发病机制、发作转归。

语言通俗易懂。

使病人理解康复保健的意义与目的。

2．指导病人制定合理的活动和休息计划，鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效排痰、咳痰技术，提高病人的自我护理能力。

3．遵医嘱正确用药，熟悉药物的方法、剂量和注意事项等。

指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗的方法以及注意事项。

4．增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因。

①鼓励病人进行耐寒锻炼和呼吸功能的锻炼，如用冷水洗脸等，以提高呼吸道抗感染的能力。

②指导病人安排膳食，加强营养，达到改善体质的目的。

③避免吸入刺激性物体，劝告吸烟病人戒烟。

④避免劳累、情绪激动等不良因素刺激。

⑤少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会。

5．若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄、气急加重等变化，应尽早就医。

第七节肺结核护理常规

【护理评估】

1．询问患者既往是否有结核病史，评估药物疗效和不良反应。

2．评估体温、脉搏、呼吸等变化，有无高热、咳嗽加剧等结核播散现象，有无咯血及窒息先兆，以便及时抢救。

3．评估营养状况，有无体重减轻及其程度。

4．评估患者对疾病的认识和心理状态。

【护理措施】

1．根据病情适当卧床休息。

轻症及恢复期患者，可不限制活动；乏力者宜减少活动，适当卧床休息；高热及咯血者应绝对卧床休息。

2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。

每天热量宜在3000Kcal以上，宜选择鸡、鸡蛋、鱼、鸭、肉、虾、甲鱼、黄鳝、牛奶、豆类及豆制品、水果、新鲜蔬菜等，注意色香味，刺激食欲，增强抵抗力，促进病灶愈合。

3．严密观察病情变化，及时做好对症护理。

⑴低热，多在午后出现，应嘱患者注意休息。

监测体温变化，如出现高热按高热护理常规护理。

⑵盗汗，多在夜间出现，应及时擦干汗液和更衣，注意保暖。

⑶高热、咳嗽加剧，宜有结核散播现象，应预防咯血、窒息，及时做好抢救准备。

4．严格遵医嘱规律服药，坚持疗程，已达到彻底治愈的目的。

交代用药的注意事项：

①抗结核药需清晨顿服，服药后有胃肠道的反应，服用30分钟后进食，并需定期复查肝功能：

②服利福平（RFP）后唾液、汗液、小便可呈橘红色，属于正常现象；③服吡嗪酰胺（PZA）后血清尿酸增高，可能发生痛风和关节炎，应定期复查肝功能；④服抗结核药后，偶有过敏反应，如皮肤瘙痒，荨麻疹等，应及时向医护人员反应。

5．给予心理疏导和支持，树立战胜疾病的信心和耐心。

6．严格实施消毒的隔离措施

⑴餐具使用后需煮沸消毒后再擦洗，剩余饭菜煮沸后弃去.

⑵用具、便器、痰具后消毒。

⑶痰液入纸盒或纸袋，焚烧处理。

⑷病室、被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光暴晒。

【健康指导】

1．注意公共卫生，避免疾病传播。

不随地吐痰，到公共场所需戴口罩，咳嗽、打喷嚏应轻捂口鼻。

2．尽可能与家人分床、分食。

3．强调遵医嘱规范治疗重要性，提高患者治疗依从性。

4．嘱咐患者定期复查，做好病情随访，以便及时调整治疗方案。

第八节胸腔穿刺术护理常规

【护理评估】

1．评估患者生命体征，了解患者有无气胸等。

2．评估患者是否有疼痛以及疼痛的原因、部位、性质、程度等。

3．评估患者对该穿刺术的了解程度，是否紧张。

4．评估患者对穿刺的耐受力，避免空腹穿刺。

【护理配合措施】

1．操作前向患者解释胸腔穿刺术的目的、穿刺成语及注意事项，重点交待在穿刺过程中患者不得变换体位，同时应避免深呼吸及咳嗽，防止针头移位而刺破肺泡，取得患者的配合。

2．术前半小时，遵医嘱给予安定10mg或可待因0.03g以镇静止痛。

3．协助患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者取半卧位或卧位，前臂上举抱于枕部。

4．协助医师行穿刺术。

5．刺过程中观察病情变化，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应。

若出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止操作，让患者休息并按医嘱处理（皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml）。

6．操作完毕，嘱患者静卧休息。

【健康指导】

1．保持足够的休息与睡眠。

2．指导患者进行肺功能训练，如深呼吸。

3．交待患者在穿刺过程中如有任何不适，及时报告医护人员。

第九节体位引流护理常规

【护理评估】

1．评估患者生命体征，了解有无呼吸困难。

2．评估患者咳痰的性质、量，是否痰中带血等。

3．评估痰液或脓液在肺的积聚部位，确定引流体位。

4．评估患者对体位引流的了解程度和心理状态。

【操作步骤】

1．操作前向患者讲解体位引流的目的、程度和注意事项，以取得患者的配合。

重点交待患者一旦摆定体位，需维持该姿势5分钟以上。

如维持该姿势困难或出现发绀、呼吸困难等，应立即停止治疗。

2．根据病变部位，帮助患者取适当卧位，以利引流。

⑴若病变在肺下叶或中叶者，取头低足高且面向健侧卧位。

⑵病变位于上叶，则取半坐卧位。

3．体位引流宜在饭前一小时进行，每次15-20分钟。

年老体弱者应慎用。

4．在体位引流过程中，鼓励患者做深呼吸运动，指导患者有效咳嗽、排痰。

5．痰液粘稠时，可给予雾化吸入，以便稀释痰液易于咳出。

6．体位引流时观察患者神志、呼吸的变化。

如患者感觉不适，应立即停止。

7．体位引流后，观察患者咳嗽、咳痰、咯血等症状。

注意痰的颜色、性质、气味、量和静置后分层情况，如遇痰中带血应及时报告医师；如大咯血时，应立即紧急处理，以免引起窒息。

【健康指导】

1．体位引流前，交待患者戒烟、酒。

2．指导患者进行肺功能训练，如深呼吸等。