呼吸内科常见疾病鉴别诊断Word下载.doc

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好发于40岁以上有长期吸烟的病人，有咳嗽、咳血丝痰、胸痛等症状，影像学提示肺部有占位性病变。

目前该病例无上述特点，不考虑。

必要时可行胸部CT、支气管镜、痰找癌细胞等检查排查。

3.肺栓塞：

一般有长期卧床、近期手术或肿瘤等病史，主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血、不明原因的晕厥等症状，可有不对称性的下肢浮肿。

D二聚体升高，大于500ug/L，血气分析提示I型呼吸衰竭。

目前患者无上述特征，不考虑。

必要时可查肺动脉CT造影排查。

4.肺炎：

患者有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体可有肺部湿罗音体征，胸片提示肺片状渗出及肺实变影像学改变特征，病灶较小或下肺背段时需行胸部CT进一步确诊，待排；

5.大叶性肺炎：

多见于青壮年，有淋雨等受凉病史，主要表现为发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等柱状，可有口周单纯疱疹，有肺实变体征；

影像学提示肺实变影像学征象；

白细胞及中性粒细胞、CRP及降钙素原等炎性标志物升高。

6.急性气管支气管炎：

有咳嗽、咳痰伴发热症状，查体多无异常，可有非固定湿罗音，胸片及胸部CT可提示肺纹理增粗亦可无异常，待排。

7.支气管肺癌：

多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。

有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。

痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查可明确诊断。

8.特发性肺纤维化：

临床经过多缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短。

听诊在胸部下后侧可闻及爆裂音（Velcro啰音）。

血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高；

高分辨螺旋CT检查有助诊断。

9.肺结核球.多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。

一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜。

有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶。

目前本病例无上述特点，病理学未见结核性肉芽肿等改变，不考虑。

可完善痰找抗酸杆菌等检查排查。

10.肺错构瘤：

影像学提示为“爆米花”征象，患者胸部影像学无相关体征，不考虑。

11.纵隔淋巴瘤：

颇似中央型肺癌，常为双侧性，可有发热等全身症状，但支气管剌激症状不明显，痰脱落细胞检查阴性。

不考虑。

12.慢性阻塞性肺疾病：

多见于40岁以上，有长期吸烟史，主要表现为慢性咳嗽、咳痰气短，肺功能提示不完全可逆性肺通气功能障碍。

影像学提示肺气肿征象。

13.间质性肺疾病：

主要表现为呼吸困难，影像学提示双肺弥漫性间质性病变。

肺功能提示限制性肺通气功能障碍，DLco下降。

14.肺水肿：

有心脏病、过多液体输入等病史，主要表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状，影像学呈蝶翼征。

15.气胸：

一般表现为突发呼吸困难，伴有患侧胸痛等症状，多有突发用力等病史。

双肺呼吸音不对称，患侧明显减低。

胸片或胸部CT可见气胸征象。

16.心源性哮喘：

目前患者无上述特征，予排除。

17.肺脓肿：

可表现为发热、咳嗽、咳痰，多有胸痛，且胸片可见病灶为空洞及液平。

18.伤寒：

可表现为发热、腹泻、呕吐、腹痛，查肥达氏反应、血培养可辅查

19.登革热：

主要表现为发热、出疹、出血及肌肉酸痛等症状，患者无相关表现，登革热抗体阴性，排除。

20．伤寒：

应有流行病学特点，有消化道症状，多有玫瑰疹、相对缓脉，脾大，肥达氏阳性等；

21.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）：

是由烟曲霉引起的气道高反应性疾病。

对曲霉过敏者吸入大量孢子后，阻塞小支气管，引起短暂的肺不张和喘息的发作，亦可引起肺部反复游走性浸润。

患者可表现为喘息、畏寒、发热、乏力、刺激性咳嗽、咳棕黄色脓痰，偶带血。

痰中有大量嗜酸性粒细胞及曲霉丝，烟曲霉培养阳性。

哮喘样发作为其突出的临床表现，一般解痉平喘药难以奏效，外周血嗜酸性粒细胞增多。

典型X线胸片为上叶短暂性实变或不张，可发生于双侧。

中央支气管扩张征象如“戒指征”和“轨道征”，

心血管科

1.心脏神经症：

患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹气样呼吸。

胸痛部位多在左胸乳房下心间部附近，或经常变动。

症状多于疲劳之后出现，而非疲劳当时，作轻度体力活反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。

患者常于活动后胸痛、咳嗽加重，且胸痛较为明显，与上述特点不符，不考虑。