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加减：

下腹疼痛甚酌加延胡索20g，炒川楝子10g，五香藤15g；

腰骶胀痛明显酌加怀牛膝15g，川续断15g；

带下量多色黄酌加贯众15g，土茯苓15g；

形成盆腔包块者酌加三棱15g，莪术15g，连翘20g。

2．中成药

①银甲片：

该药为我院医院制剂，具有清热燥湿，活血消肿的功效。

适用于湿热蕴结于胞脉所致的赤白带下、盆腔炎等症。

口服，1次4片，1日3次。

1个月为1疗程，连续治疗1～2个疗程。

②盆炎康口服液：

具有清热除湿，行气止痛，活血通络的功效。

适用于盆腔炎所致的下腹及腰骶部疼痛，盆腔包块，输卵管粘连、阻塞等。

口服，1次10～20ml，1日3次。

1个月为1疗程。

连续治疗1～2个疗程。

③妇科千金胶囊：

具有清热除湿，益气化瘀的功效。

适用于盆腔炎湿热瘀结型所出现的腰腹疼痛，带下异常等症。

口服，1次2粒，1日3次，14天为1疗程。

④妇炎康复片：

具有清热利湿，化瘀止痛的功效。

用于湿热瘀阻所致腰腹疼痛，带下异常等症。

口服，1次5片，1日3次，14天为1疗程。

3．外治法

（1）直肠给药（选择①或②）

①妇科灌肠液：

该药为我院医院制剂，具有清热解毒除湿，行气活血止痛，消癥散结的功效。

用于盆腔炎属气滞血瘀、湿热瘀结证者。

用法：

直肠给药，每次50ml，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

②中药直肠栓剂（妇安宁栓）：

该药为我院医院制剂，具有清解湿热，活血散结的功效。

用于盆腔炎湿热瘀结证者。

直肠给药，1粒，每日1～2次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（2）中药离子导入

大血藤20g，败酱草20g，丹皮15g，赤芍15g，红花15g，乳香15g，没药15g，三棱15g，莪术15g，延胡索20g。

水煎取汁200ml，通过中药离子导入机导入，使药物通过病灶局部皮肤直接渗透和吸收。

每日1次，每次40分钟，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（3）中药封包外敷

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物组成：

败酱草30g，大血藤30g，丹参30g，赤芍30g，乳香20g，没药20g，透骨草60g，苍术30g，白芷30g，三棱30g，莪术30g，连翘30g。

首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾1～2张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1次，治疗后药包夏日放入冰箱，冬日放在干燥通风处。

此后每日隔水蒸20～30分钟同法再使用，每个药包可用5次。

每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（二）肾虚血瘀证

症状：

下腹绵绵作痛，腰骶酸痛，带下量多，带下质稀，头晕目眩，耳鸣，神疲，夜尿频，经量多或少，经血色暗夹块，舌色暗或有瘀点瘀斑，苔白，脉细弱。

补肾活血，化瘀止痛。

杜断桑寄失笑散加减（补肾止痛汤）。

川续断18g，川牛膝15g，杜仲15g，桑寄生15g，川芎15g，生蒲黄20g，五灵脂15g，大血藤15g，没药10g，延胡索20g，丹参15g，三棱15g。

带下量多质清者酌加白芷15g，芡实15g，金樱子15g；

夜尿频数酌加益智仁12g，桑螵蛸15g，形成盆腔包块者，酌加三棱15g，莪术15g。

妇宝颗粒：

具有益肾活血，理气止痛功效。

用于肾虚夹瘀所致的腰痠腿软、小腹胀痛、白带量多；

慢性盆腔炎、附件炎见上述证候者。

一次10克，一日2次，温开水冲服。

3.外治法

（1）直肠给药

中药保留灌肠基本方：

川续断20g，川牛膝15g，川芎15g，赤芍20g，莪术15g，三棱15g，延胡索20g，苍术15g。

水煎浓缩200ml，温度39～41℃，分两次灌肠，1次100ml/日。

灌肠前嘱病人排空大便，取左侧卧位，用小枕抬高臀部10㎝；

肛管（为了减少患者的不适感，可使用一次性尿管）插入深度15～20㎝，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停。

（2）中药熏蒸疗法

川续断30g，桑寄生30g，川芎30g，苏木20g，大血藤30g，川牛膝30g，独活30g，乳香20g，没药20g，透骨草60g，苍术30g，白芷30g。

熏蒸疗法：

将上药煎好倒入熏蒸仪中，温度调至50～60℃，病人仰卧或俯卧熏蒸30分钟。

以熏蒸后不感疲劳为度。

每天1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

中药封包外敷：

以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入上药，首次以温水浸湿后，隔水蒸40～60分钟，乘热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾1～2张，上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除），每日1次，治疗后药包夏日放入冰箱冷藏，冬日放在干燥通风处。

以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

（三）寒湿瘀滞证

下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀。

经期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泄，形寒肢冷。

舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

治法：

祛寒除湿，化瘀止痛。

1．辨证论治

少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。

小茴香10g，干姜10g，延胡索15g，当归10g，川芎15g，赤芍15g，生蒲黄20g，五灵脂15g，制没药10g，桂枝10g，茯苓10g，丹皮10g，苍术15g。

大便溏泄者加巴戟天15g；

带下量多者加白芷10g；

腰骶疼痛明显者加川续断20g。

2.中成药

①少腹逐瘀颗粒：

具有活血逐瘀，祛寒止痛功效，温经散寒之力较强，适用于小腹冷痛明显，经期腹痛加重，甚则面色苍白，出冷汗，寒象明显者。

一次1袋，一日3次，温开水冲服。

②桂枝茯苓胶囊：

活血、化瘀、消癥。

用于妇人瘀血阻络所致盆腔炎性包块属寒湿瘀滞证者。

一次3粒，一日3次，口服。

桂枝15g，乌药12g，延胡索15g，川芎15g，三棱15g，莪术15g，小茴香15g，艾叶15g。

肛管（为了减少患者的不适感，可使用一次性尿管）插入深度15～20㎝，保留5个小时以上，从经净后开始用药，每日1次，以14天（非经期连续用药）为1个疗程，一个月用1个疗程，治疗2个疗程，经期停用。

透骨草30g，桂枝15g，细辛10g，三棱15g，莪术15g，苍术15g，白芷15g，川芎15g，厚朴15g。

水煎取汁300ml，可用3次，每次用100ml。

将8层纱布做成的纱布垫浸入100ml药汁后置于下腹部，通过中药离子导入机导入，使药物通过病灶局部皮肤直接渗透和吸收。

每日1次，每次40分钟。

（3）中药封包热敷

桂枝30g，没药20g，透骨草60g，细辛10g，川芎30g，大血藤30g，三棱30g，苍术30g，白芷30g，艾叶30g，小茴香30g，干姜30g。

三、中医治疗效果

盆腔炎为临床常见多发疾病，我科每年诊治患者近万人次。

针对盆腔炎反复发作、盆腔炎所致的慢性盆腔疼痛，目前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口服、中药静脉制剂静滴、中药直肠给药、离子导入、熏蒸、外敷、艾灸、推拿等。

根据盆腔炎的不同证型，治疗的方案各有侧重，形成了二、三、四联疗法。

上述综合治疗方案是我科在多年临床治疗的基础上逐步完善形成的，其疗效主要体现在以下几个方面：

（一）缓解慢性盆腔疼痛

慢性盆腔疼痛是盆腔炎的主要后遗症状，中医药治疗，特别是我科以辨证论治为核心，内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，对于缓解盆腔疼痛、改善局部或全身症状有明显疗效。

临床研究表明：

综合治疗方案疗效明显优于单一的治疗方法，临床愈显率达70%以上。

（二）消散盆腔炎性包快

盆腔炎性包块为盆腔炎特殊的病理改变，包块形成后，增加了治疗难度。

西医对盆腔炎炎性包块形成影响生育者多采用手术治疗，但疗效尚不理想，术后复发率较高，且部分患者不愿手术治疗。

我科该综合治疗方案对于减轻和消除盆腔粘连，消散盆腔炎性包块有较好疗效。

我院应用名老中医王渭川经验方银甲系列制剂：

银甲合剂、银甲丸、银甲片、银甲口服液治疗盆腔炎取得确切临床疗效，医院制剂银甲片临床应用数十年，具有清热燥湿，活血消肿之功,适用于盆腔炎属于湿热瘀结证者,近年来治疗盆腔炎患者近5000余例/年，临床疗疗效满意,特别是在消散盆腔炎性包块，改善带下量多色黄、盆腔疼痛等症方面疗效突出，愈显率在65%以上，有效率在90%以上。

现已开发为中药新药妇康口服液,经临床观察,治疗慢性盆腔炎90例愈显率达73.33%,在减轻临床症状、消散炎症包块方面疗效确切。

我院医院制剂化瘀止痛片具有活血祛瘀，化瘀止痛的功效，用于盆腔炎性包块属气滞血瘀证者，疗效较好。

此外，我院利用中药直肠给药治疗盆腔疾病的优势，研制了中药直肠给药制剂妇科灌肠液、盆炎康栓和妇安宁栓，在缓解盆腔疼痛、消散炎性包块方面疗效显著。

妇科灌肠液治疗慢性盆腔炎30例临床观察，愈显率为73.3%，总有效率为96.7%，盆炎康栓治疗慢性盆腔炎67例临床观察，愈显率为65.71%，总有效率为88.57%。

（三）改善盆腔粘连状况

盆腔炎由于病程缠绵，易反复发作，除出现持续的盆腔疼痛、盆腔炎性包块外，还可引起输卵管粘连或阻塞，或广泛的盆腔粘连。

明显增加不孕症和异位妊娠发生的风险，亦是导致持续性慢性盆腔疼痛和盆腔炎性包块的病理基础。

中药活血化瘀，清热除湿，多途径给药，综合治疗能明显地改善盆腔粘连状况。

回顾我科通过中医药综合治疗，有30余例盆腔炎患者严重盆腔粘连的状况得到了明显改善。

临床诊疗路径如下图：

专病门诊、住院患者

病史采集专科确诊

中药熏蒸、外敷等

中药离子导入

直肠给药

中药内服

护理指导

确定诊疗方案

盆腔炎中医诊疗方案的优化及实施过程

1、根据盆腔炎的诊疗特色对本病的诊疗方案进行细化和个体化的优化

我科于2012年制定了慢性盆腔炎的诊疗规范，参照西医《妇产科学》（第六版）教材、《妇产科疾病诊断与鉴别诊断》（第一版）、《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）关于“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”及全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（七版）拟定了完整的西医诊断和中医辨证标准，集中、西医诊疗方法为一体，结合我科临床诊疗本病的特色和优势，针对慢性盆腔炎的不同类型，制定个体化综合治疗方案。

在临床实践中，立足于妇科常见病、多发病盆腔炎的高门诊量，我科积累了丰富的临床经验，并通过反复查阅文献，咨询专家，总结名老中医经验，制定了盆腔炎治疗方案，之后不断完善，根据本病的学术和技术进展情况以及多年来临床应用所积累的经验对其进行进一步修订和优化。

2、优化出的中医药综合治疗方案是目前治疗盆腔炎最常用的一种治疗方案

诊疗规范中的治疗方案充分体现了我科诊疗本病的特色和优势，在灵活运用辨证施治的基础上，配合我科名老中医的经方验方、系列医院制剂以及我科特有的中药直肠给药或加用中药离子导入或药物熏蒸等物理疗法，或配合针灸、经络疏通疗法，内外合治，综合治疗，提高了本病的临床疗效，在缓解盆腔疼痛，改善盆腔粘连，消散盆腔炎性包块疗效确切；

而对于病情反复发作，伴见情志低落、抑郁的患者，融入具有特色的情志疗法和康复疗法。

根据患者个体化情况和中医辨证进行具有中医特色的护理指导，特别应重视生殖健康指导和中医情志调节，饮食疗法、起居调摄指导，注意经期、或人工流产手术前后的卫生保健知识宣教，加强体质锻炼，增强机体抗病能力。

3、建立了盆腔炎合理的临床诊疗路径，使本病的诊疗方案得以顺利实施

为了确保盆腔炎诊疗方案得以顺利实施，我科建立了盆腔炎的临床诊疗路径，由科主任、专病负责人、各临床小组、妇科B超室、各临床护理组组成临床研究组。

临床诊疗路径：

患者入院后或门诊就诊时进行详细的病史采集，结合患者的全身症状及舌、脉，运用中医辨证施治的理论，进行综合分析，确定证型，制定治疗方案。

疗程1-2个月，治疗后再行妇科检查及盆腔B超检查，疗程结束后进行疗效评估。

对于病情反复发作、病程较长的患者，进行心理指导和情志治疗，使其消除紧张、焦虑的情绪，积极配合治疗。

告知患者随访方式及时间。

根据临床疗效对诊疗方案进行优化。

盆腔炎作为国家中医药管理局“十一五”重点专科主攻病种之一，对已有的盆腔炎临床路径进行修改完善，按照国家中管局要求已经优化出一套盆腔炎中医临床路径，该路径中的治疗方案是该病最优化的诊疗方案，目前正在专家审核过程中。

盆腔炎中医诊疗方案实施情况疗效总结及评价分析（2012年度）

盆腔炎，现西医又称“盆腔炎性疾病”，为育龄妇女常见病、多发病，属中医“带下病”、“妇人腹痛”等病范畴。

盆腔炎不仅发病率高，而且危害严重，其后遗症包括盆腔炎反复发作、慢性盆腔痛、不孕症和异位妊娠。

中医药治疗盆腔炎具有明显的优势，针对盆腔炎急性发作，中西医结合治疗优势突出，中医以清热解毒除湿、行气止痛为主，有助于改善全身症状和下腹疼痛等局部症状、缩短病程，减少后遗症的发生。

针对盆腔炎反复发作及相关后遗症，中医药治疗具有明显特色和优势，治疗多以辨证论治为核心，扶正祛邪，多途径给药、内外合治，根据不同病理状况选用口服中药汤剂或中成药、中药直肠给药、中成药注射液静滴、针灸推拿、离子透入、盒灸等多种治疗措施，形成二、三、四、五联疗法。

经大量临床研究报道，多途径综合治疗能有效缓解临床症状、缩短疗程，减少盆腔炎反复发作，有效缓解慢性盆腔疼痛，预防不孕症、异位妊娠等后遗症。

中医药治疗盆腔炎能明显有效缓解临床症状、缩短病程，降低复发率，减少盆腔炎后遗症的发生，提高患者生活质量。

25％以上的盆腔炎患者会再次发作，而盆腔炎反复发作或病程长者常出现盆腔粘连，明显增加后遗症不孕症和异位妊娠发生的风险，或导致持续的盆腔疼痛。

中药以辨证论治为核心，扶正祛邪，多途径给药、内外合治。

可降低盆腔粘连致输卵管炎性不孕及异位妊娠的发生，改善患者生活质量和生殖健康。

现有文献资料报道，采用中医药综合疗法治疗盆腔炎（慢性期）的愈显率达70%以上。

一、应用方案现状分析

1、盆腔炎急性发作期主要以中药辨证治疗，或中成药内服治疗为主，该治疗方法广泛应用于临床治疗和并见于本专病的诊疗方案。

2、针对盆腔炎反复发作及相关后遗症，目前采用的中医药治疗方法主要有中药内服、中成药口服、中药静脉制剂静滴、中药直肠给药、离子导入、熏蒸、理疗、外敷、针灸推拿等。

根据盆腔炎的不同病理阶段，治疗的方法各有侧重。

大量临床研究报道均建议多途径综合治疗。

（1）部分医院在中药内服、直肠给药和离子导入等方面形成了协定处方或医院制剂，有的已开发上市。

内服制剂有银甲片（上市后为妇康口服液）、炎克宁冲剂等，直肠给药制剂如妇科灌肠液、盆炎康栓。

经临床观察，中药口服治疗慢性盆腔炎的愈显率达60%以上，中药直肠给药治疗慢性盆腔炎的愈显率达65%以上。

（2）根据多种中医特色治疗方法，一些医院形成了“二联疗法”、“三联疗法”、“四联疗法”、“五联疗法”等综合治疗方案。

（3）中医药治疗盆腔炎反复发作及相关后遗症的过程中强调规范护理和调摄。

绝大多数医院的护理措施中包括了现代整体护理内容，部分医院强调应涵盖生活起居、饮食、气候和精神调摄等，重视心理调摄，但中医特色的发挥尚显不足，缺乏将中医辨证施护的内容与现代整体护理模式有机地结合。

目前对盆腔炎中医治疗方法的评价大多参照《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”的相关标准制定。

主要从疾病疗效评定、中医证候疗效和局部体征疗效评定等方面进行评价，但亦有选择其中一二进行评价，或自拟标准判定疗效。

二、临床疗效及疗效特点分析

临床疗效：

2012年我科应用该诊疗方案治疗盆腔炎住院病人105人，门诊病人3579人，其中仍以湿热瘀结型最为常见，占病人总数的85.5%。

多使用三联疗法，即“中医辨证论治+直肠给药+封包外敷者”，患者依从性好，症状改善明显，复发率经观察有所减低。

中医诊疗率100%。

具体疗效如下：

1.缓解盆腔疼痛疗效

中医治疗率

总有效率

愈显率

湿热瘀结型

100%

98.12%

77.50%

肾虚血瘀型

97.3%

70.00%

寒凝血瘀型

67.53%

2.改善局部体征疗效

96.88%

73.75%

94.60%

75.68%

63.77%

疗效特点分析：

1.盆腔炎复发次数减少

盆腔炎反复发作的患者辨证往往为虚实夹杂，对于此类患者不宜一味使用活血化瘀、攻破的药物，我们再辨证治疗时多采用攻补兼施，补虚化瘀，益气扶正，中药益气扶正治疗能够提高机体免疫力而增强抗病能力，从而降低复发率。

2.盆腔粘连的松解和盆腔包块的消散

针对盆腔炎反复发作形成的盆腔粘连和盆腔包块，采用以中医辨证治疗、内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，以改善盆腔炎症的病理基础，重视特色疗法如直肠给药、中药离子导入、中药熏蒸疗法、中药封包外敷，以及温盒灸、推拿治疗的辨证使用，经临床观察盆腔粘连可明显缓解、盆腔炎性包块可明显缩小，甚至消失。

四、改进与优化措施

目前虽然中医药综合治疗盆腔炎具有明显的优势和特色，取得了较好疗效，但如何防治盆腔炎反复发作仍无理想的防治方案和措施。

对此通过文献调研、传承研究、流行病学调查研究，探索和揭示盆腔炎反复发作相关因素、中医证候特征和辨证规律，并在此基础上经临床多中心随机对照研究，形成科学合理、规范可行、经济实用的盆腔炎反复发作中医综合防治方案，面向城乡和社区广泛推广应用，应是解决这一难点问题可行方案。

以期降低盆腔炎复发率，改善患者的生殖健康和生活质量，促进家庭的稳定和社会的和谐。

我科针对盆腔炎反复发作中医综合防治方案加入辨证食疗，以期减低复发，利于推广。

盆腔炎中医治疗难点分析解决思路及措施

盆腔炎现西医又称“盆腔炎性疾病”，为育龄妇女常见病、多发病。

西医对盆腔炎慢性盆腔痛采用物理治疗或使用止痛剂以松解粘连、缓解疼痛，但疗效尚不理想；

形成炎性包块、影响生育者多采用手术治疗，但患者接受性较差。

中医以辨证治疗为核心，多途径综合治疗，对盆腔炎慢性盆腔痛的治疗具有明显的优势和特色。

但对于顽固性盆腔疼痛的缓解，盆腔炎反复发作的防治及中药直肠给药的依从性等方面还存在一些问题。

1．顽固性盆腔疼痛的缓解

难点分析：

盆腔炎病程长，病情缠绵难愈，反复发作导致顽固性（持续性、反复性）盆腔疼痛的发生，而持续性、反复性的盆腔疼痛所致躯体痛苦和精神压力，又进一步导致了病情的顽固性和难治性，严重影响其生活质量和生殖健康。

中医药内外合治对于缓解盆腔疼痛症状有一定疗效，但对缓解严重盆腔粘连形成的顽固性、持续性、反复性盆腔疼痛及盆腔炎性包块消散的治疗效果尚不满意，且难以彻底治愈。

解决思路与措施：

①重视特色疗法的应用

针对盆腔炎所致的持续性盆腔疼痛，应重视特色疗法如直肠给药、中药离子导入、中药熏蒸疗法、中药外敷，以及温盒灸、推拿治疗的辨证使用，以及活血化瘀药物的合理应用。

②采用多联疗法综合治疗，且足疗程用药

采用以中医辨证治疗、内外合治、多途径给药治疗形成的综合治疗方案，以2-3月为一疗程，并在临床规范应用，以改善盆腔炎症的病理基础，最终形成疗效显著，切实可行的盆腔炎中医药综合治疗方案，以有效地缓解或消除盆腔炎的主要临床症状。

2．盆腔炎反复发作的防治

盆腔炎病程长，病情缠绵，多次反复发作形成的特殊病理改变增加了治疗难度，由于疾病各阶段不同病因的相互叠加导致病变因果交织、证候虚实互见，且涉及肝脾肾多脏功能失调，从而决定了盆腔炎反复发作病症的难治性。

对于本病的反复发作西医尚无有效的防治方法，中医药防治具有明显的优势和特色，但如何防治反复发作仍是目前尚未解决的难题，虽有学者进行探索，但尚无系统的研究和防治方案形成，更缺乏具有指导作用的“规范”和“指南”，致使本病的防治工作在临床上尚存在较大的盲目性。

①重视防治并重，防重于治

针对盆腔炎反复发作，提出以中医“治未病”为指导思想，重视防治并重，防重于治的原则，阻断反复发作的病因。