护理操作流程12项Word文件下载.docx

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６取碘酒棉签（一用一取）,分别消毒液体瓶口及病人穿刺部位皮肤。

7取酒精棉签,消毒液体瓶口,为病人扎压脉带,取酒精棉签为病人脱碘。

8　检查输液器并将输液器根部插入液体瓶口内、

9　再次查对病员姓名、床号及药物,挂液体于输液架上,排气尽空气,进行穿刺,见回血后将针头平行向前再进少许,松开压脉带,松开调节器,固定穿刺针,根据医嘱及病情调节输液滴速。

1０为病人取舒适卧位。

１１再次进行查对。

12　洗手、记录、

1３规范化处理用物、

【取液体】

1　准备治疗盘,弯盘,棉签。

2洗手、着装整洁。

３携用物至床旁,查对病人姓名、床号,做好解释沟通工作取得合作。

４取胶布,关闭调节器开关,迅速拔出穿刺针,用棉签正确按压穿刺点至不再出血为止（可请患者或家属协助按压）、

5整理床单元,为病人行必要得健康指导。

６洗手,记录。

7规范化处理用物、

【健康指导】

1向病人作自我介绍,告知患者输液得目得与作用,询问病人就是否大小便并安慰病人,取得病人得配合。

2根据病人病情及所用药物,解释药物得作用与副作用,做好病人心理护理。

3　告知病人输液过程中得注意事项,教会使用床头呼叫器。

【注意事项】

1严格执行无菌操作与查对制度。

2碘酒、酒精消毒面积不小于５＊5cm面积,扎压脉带应在穿刺点上方6ｃm。

3输液前应排尽空气,药液滴尽前及时更换药液或拔针,严防造成空气栓塞。

４输液过程中应加强巡视,严密观察注射部位皮肤有无肿胀,针头有无脱出,阻塞或移位,针头与输液器就是否衔接紧密,输液管有无扭曲受压,输液滴数就是否适宜等。

氧气吸入（中心供氧吸氧法）

提高患者血氧含量及动脉血氧饱与度,纠正缺氧。

１肺活量减少,因呼吸系统疾病而影响肺活量者。

２心肺功能不全者。

３各种中毒引起得呼吸困难者。

４昏迷、脑血管意外、大出血休克、分娩长程者。

1环境评估:

就是否安全,就是否有易燃、易爆物品、有无明火、就是否在高温环境等,室内光线就是否充足,有无氧源。

２病人评估:

病情、意识状态及合作程度、呼吸型态,缺氧程度,鼻腔得情况,文化水平及心理反应,以便选择适当给氧方式、

【用物准备】

１用物准备:

氧气装置1套（流量表、湿化瓶）、灭菌蒸馏水一瓶、一次性吸氧管（或鼻塞、面罩）、棉签、纱布或纸巾、胶布、电筒、治疗碗内盛少量清水、治疗牌或医嘱单。

2病人准备:

解释沟通用氧目得,取得患者合作,检查选择并清洁鼻腔、

【操作程序】

1评估:

评估环境及病人,并告知患者用氧得目得。

2洗手、戴口罩、着装整洁。

３核对医嘱或治疗单,根据需要准备好用物、

4携用物至床旁,核对病人姓名、床号及腕卡,解释并取得合作,协助病人取舒适卧位。

5　检查选择鼻腔,用湿棉签清洁鼻腔,再用湿棉签清洁中心供氧得氧气接口。

6倒灭菌蒸馏水至湿化瓶内2/3或１／2满,将流量表安装于墙壁氧气装置上,连接鼻导管,调节流量,将吸氧管前端放入水中检查就是否通畅。

７将鼻导管连接于病人鼻腔、

8观察病人用氧反应及效果,再次核对,告知注意事项。

9　洗手,记录用氧时间及流量,

【停氧】

1携用物至床旁,核对病人,告知病人停氧得原因。

2　取下鼻导管,关氧流表,取下湿化瓶与氧流表。

３　　为病人擦净口鼻部,协助病人取舒适卧位,整理床单元。

４　洗手、记录、

5规范化处置用物。

1　根据病人病情,指导患者进行有效呼吸,给患者与家人讲解氧疗得重要性、

2　告知患者不要自行拔出导管或者调节流量。

３告知患者鼻部干燥不适或胸闷憋气时,应及时通知医务人员。

４告知患者有关用氧安全知识、

1禁止先插入鼻导管后开氧,以免造成呼吸道损伤。

2长期吸氧者应双侧鼻孔交替使用。

３持续吸氧病人每日更换鼻导管及湿化液。

4用氧期间应做好防火、防油、防震、防热工作。

5　氧气筒内氧气切勿用尽,应保留５kg／cｍ2压强,防止外界空气进入引起爆炸。

6若需在患者吸氧过程中调节流量,应先将鼻导管取下,调节好流量后再与患者连接,停止吸氧时先取下鼻导管,再关流量表、

7巡视病人,观察评估病人吸氧效果、

酒精擦浴

多用于高热病人物理降温。

1、患者年龄、病情、体温、意识及有无酒精过敏史;

2、患者皮肤状况;

3、患者得运动能力、合作程度及心理反应;

1、用物准备:

治疗盘内放治疗碗（内盛2５％—３5％得乙醇２00~3００mｌ,温度３2～3４℃左右）、小毛巾2块、大毛巾、冰袋及套、热水袋及套、清洁衣裤、便器及屏风;

2、环境准备:

环境光线就是否充足,室内温度就是否适宜,有无围帘/屏风;

3、病人准备:

病人无进食或进行其她治疗性操作,擦浴部位皮肤无破损、肢体无损伤。

【操作流程】

一、携用物至床旁

1、治疗车推用物至床旁,核对床卡,测体温并与病人沟通解释,介绍操作目得及方法;

2、关门窗、屏风遮挡;

3.松床尾被子;

４.嘱或协助病人排便;

５.置冰袋于患者头部、热水袋（水温6０—70℃）于足底、

二、擦浴

１。

协助病人脱去近侧衣袖,解松腰带,露出一侧上肢,下垫大毛巾,将沾有乙醇得小毛巾拧至半干呈手套式缠在手上,以离心方向拍试进行,两块毛巾交替使用。

拍试顺序:

自颈部侧面沿上臂外侧拍拭至手背;

再自胸内侧经腋窝沿上臂内侧至手心;

肘部、腋窝及颈部多做停留,拍试毕,用大毛巾试干,同法拍试对侧,每侧各拍拭3ｍｉn。

2、嘱病人侧卧,露出背部,下垫大毛巾。

用同样手法自颈下至全背、臀部拍拭。

再用大毛巾拭干,更换上衣

3。

协助病人脱去近侧裤子,露出一侧下肢,下垫大毛巾,遮挡暴露部位、拍试顺序:

①自髂骨沿大腿外侧拍试至足背、②自腹股沟沿大腿内侧拍试至足踝。

③自臀下经大腿后侧,再经蝈窝至足跟;

腹股沟、腘窝处多停留、拍试毕,用大毛巾擦干皮肤,盖好被盖。

同法拍拭对侧,每侧下肢各拍拭3mｉn,更换裤子,取下热水袋

三、擦浴后

１、撤去屏风,整理床单位及用物

2、嘱病人喝一杯热饮料

3、洗手,记录

4、拭浴后３0min测量体温并记录,如体温降至３9℃以下,即取下头部冰袋。

（1）拭浴过程中,应随时观察病人情况,如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时,应立即停止,并及时与医生取得联系。

（2）拭浴时应使乙醇温度接近体温,避免冷刺激使大脑皮质更加兴奋,进一步促使横纹肌收缩,致使体温继续上升、

（3）拭浴时,应以拍拭方式进行,拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处,应适当延长时间,以利于增加散热。

（4）禁拭后颈、胸前区、腹部与足底等处,以免引起不良反应。

（5）拭浴后30mｉn测体温并记录,如体温降至3９℃以下,即可取下头部冰袋。

【评价】

（1）方法正确,病人体温有所下降,感觉舒适、安全,未发生不良反应、

（2）进行有效得护患沟通,满足病人身心需要,得到病人得理解与配合。

生命体征监测

1.判断体温、脉搏、呼吸有无异常。

2.动态监测体温、脉搏、呼吸、血压变化,提供病情得相关信息。

3.协助诊断,为治疗、护理、康复提供依据、

1.病人得病情、意识状态、治疗情况及基础生命体征情况;

2.病人得心理反应及合作程度;

3.测量部位得皮肤粘膜情况、肢体活动度、

4.有无影响体温、脉搏、呼吸测量准确性得因素。

1.用物用物:

治疗车上放有已消毒得体温计、弯盘、纱布/卫生纸、有秒针得手表、记录单/三测本,测肛温时用得润滑油、棉签、听诊器、血压计。

并对血压计、听诊器进行性能检查。

2.环境准备:

室内整洁、安静、光线充足、明亮,无噪音、无干扰,减少人员走动。

3.病人准备:

病人卧床休息,嘱病人安静休息15~３０min,无进食及进行其她操作、

【操作程序】　

1.护士洗手、戴口罩,检查体温表就是否完好、

2.备齐用物至床旁,向患者解释操作目得,取得合作。

3.协助患者采取舒适体位。

4.根据病情、年龄及配合程度选择测量方法、

5.擦干腋下汗液。

6.将体温表置于患者腋窝中并紧贴皮肤,避免脱落。

嘱/协助患者屈肘过肩。

7.护士以中指、无名指、食指指端压在桡动脉上测量脉搏,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜、

8.测30秒钟,再乘以二,便为每分钟脉搏数。

9.如有脉搏短绌者应有两名护士同时测心率与脉搏,时间为1分钟、

10.测完脉搏后,护士保持把脉姿势测量呼吸、

11.观察患者胸廓呼吸动度,一起一伏为一次呼吸,测3０秒钟乘以二便就是每分钟呼吸次数、

12.检查血压计水银就是否回零。

13.协助患者取坐位或卧位,保持血压计零点,肱动脉与心脏同一水平。

14.打开血压计开关,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,肘窝上2～３厘米处,松紧以能放入一指为宜。

15.戴上听诊器,将其膜面置于肱动脉搏动处,并固定。

16.保持视线与血压计刻度平行。

17.向袖带内打气至肱动脉搏动音消失再升高20~30mｍHg,然后缓慢放气。

18.当听到第一搏动音时,汞柱所指得刻度为收缩压,当搏动音消失或突然变弱,汞柱所指得刻度为舒张压。

19.测量完毕,解开袖带,将血压计向水银槽方向倾斜45C,使水银完全会槽,关闭水银槽开关、

20.取出患者腋下得体温计。

21.用卫生纸（纱布）擦拭体温计水银端、

22.读取数据、

23.将体温计放于回收盘内。

24.整理用物,

25.协助患者取舒适卧位。

26.收拾用物,为病人整理床单元。

27.洗手,记录所测量得脉搏、呼吸、体温计血压值、

1.测量体温:

（1）婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻腔手术、呼吸困难、不能合作病人不可采用口表测温。

（2）运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动后应间隔30ｍin方可测温。

（3）直肠疾病或手术后、腹泻、心梗病人不宜从直肠测温、

（4）婴幼儿、精神病病人、躁动病病人测直肠温时护士需手持肛表,以防体温计断裂或进入直肠,造成意外、

（5）体形过于消瘦者不宜用腋表。

2。

呼吸、脉搏测量法:

（1）测量脉搏忌用拇指,脉搏异常或危重病人应测量１ｍin,脉搏短绌时两人同时测脉搏与心率。

（2）呼吸异常时测1min,呼吸微弱不易觉察,用棉花放于鼻前,观察棉花摆动得次数、

（3）测量呼吸时勿提醒病人,以免影响测量结果、

3、测量血压:

（1）须密切观察血压者,应尽量作到定时间、定部位、定体位、定血压计。

（2）对偏瘫、肢体外伤或手术得病人,应在健侧手臂上测量。

（3）排除影响血压外界因素:

袖带过宽、过紧测得血压值偏低;

袖带过窄、过松测得血压值偏高、

（4）发现血压听不清或异常时应重测,重测时应先使汞柱降至“0"

时再测。

（5）打气不可过高、过猛,盖盖时防止玻璃管折断。

（6）血压计要定期检查,并应放置平稳,切勿倒置或震动。

1.测量方法、数值正确。

２、病人了解测量得目得、方法并能配合操作。

　3、测量过程中无意外发生,病人安全、舒适、

心电监护

1.检测病病人得生命体征　2。

未评估病人病情及治疗、护理提供依据

1.病人得年龄、病情、生命体征、皮肤情况

2.病人得心理状态、合作程度并解释目得与注意事项

3.就是否有使用监护仪得指征与适应症及所需监测得项目

4.监护仪得性能

1.用物准备:

心电监护仪1台、电极片数个,酒精或清水棉球数个、弯盘、纱布或卫生纸,检查监护仪性能。

室内环境清洁、安静、光线充足;

无电磁波及大得磁场干扰;

空气湿度适宜;

有电源及插座,且完好、

病人卧床休息,无进食与进行其她操作,肢体与胸部皮肤完整、无损伤。

【操作步骤】

1.评估病员病情、皮肤情况及环境。

2.洗手,戴口罩。

3.检查监护仪性能。

4.备齐用物携至病员床旁。

5.查对病员床号、姓名、腕卡,并向病员解释操作目得及注意事项,取得患者及家属配合。

6.关门窗并遮挡病员。

7.洗手。

8.连接电源并开电源开关。

9.清洁贴电极片处得皮肤。

10.再次查对病员及腕卡,将电极片处贴于病员胸部相应部位,并连接导联线,将血压袖带缠于肢体相应部位,连接血氧仪探头于指（趾）上、

11.选择导联,并观察心电图波形。

12.整理床单元,查对病员及治疗单、

13.开门窗。

14.洗手,做好记录。

15.停止心电监护:

1）向患者及家属解释,取得其配合;

2）关监护仪电源。

3）取下血压计袖带及血氧探头。

4）取下患者胸前得电极片及导联线、

5）清洁安置电极片处得皮肤。

6）收拾用物,协助病员区舒适卧位,整理病床单元。

7）洗手、记录。

【停止心电监护】

1.携用物至床旁,查对并向病员做好解释工作、

2.关门窗遮挡病人。

3.关电源取下电源线,并关闭电源开关、

4.取下血压计袖带及血氧仪探头。

5.取心电导联及电极片、

6.擦拭胸部电极片处皮肤。

7.整理床单元。

8.开门窗或拉开围帘。

9.洗手,做好记录。

一、安置电极片得注意事项:

1.正确安放电极位置:

右上（RA）:

胸骨右缘锁骨中线第一肋间。

右下（ＲL）:

右锁骨中线剑突水平处.　

中间（C）　:

胸骨左缘第四肋间。

在上　（LA）:

胸骨左缘锁骨中线第一肋间,

左下（LL）:

左锁骨中线剑突水平处、

2.定期更换电极片位置防止皮肤过敏或破溃。

3.报警系统应始终保持打开,出现报警及时正确得处理。

4.安放监护电极时,必须留出一定范围得心前区,以不影响除颤时放置电极片。

二、监测血氧饱与度得注意事项:

1.病人指甲不能过长,不能有任何染色污垢或灰指甲、

2.患者不能碰撞、拉扯探头与导线、

3.探头放置得位置应与测血压得手臂分开。

4.专人专用,每１-2小时更换一次部位。

三、血压监测得注意事项:

1.袖带位置:

肘上2厘米松紧度以能插入２手指为宜。

2.袖带过松会导致血压偏高,袖带过紧会导致血压偏低、

3.测血压得手臂不宜测量体温与静脉注射。

4.测血压得手臂应与心脏保持平齐,测压时不应讲话与乱动。

5.袖带使用3天以上应更换,清洁消毒、

6.对需要频繁测量血压得病人应定时松解袖带以减少频繁充气对肢体造成血液循环得影响与不适感,必要时更换测量部位、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

简易　人工　呼吸　器使用

【操作目得】

1、维持与增加机体通气量。

2.纠正威胁生命得低氧血症、

【适应症】

１、心肺复苏;

２。

各种中毒所致得呼吸抑制　;

神经、肌肉疾病所致得呼吸肌麻痹;

４、各种电解质紊乱所致得呼吸抑制;

5。

呼吸系统疾病所致得呼吸抑制;

6。

各种大型得手术;

７.配合氧疗作溶疗法等。

1、环境评估:

1）病员所处得环境就是否安全,就是否适合进行操作;

2）光线就是否充足;

3）就是否有氧源、

２、病员评估:

１）病情及意识;

2）呼吸道就是否通畅;

3）呼吸频率、节律、深浅、形态、呼吸音及缺氧情况、

【准备】　

简易呼吸器一套、氧气流量表湿化瓶、口咽通气管、弯盘、胶布、纱布或卫生纸、2、病人准备:

1）病人去枕平卧,头后仰（肩下垫一小枕）使气道保持开放状态;

2）清除呼吸道分泌物、

２、环境准备:

1）根据需要移开床头柜或取下床头床档;

２）有条件者准备氧源;

1、备齐用物携至床边,检查简易呼吸器性能:

连接就是否正确、呼吸囊有无漏气;

评估:

病人得意识,有无自主呼吸及呼吸型态,呼吸道就是否通畅,有无义齿等。

清除呼吸道分泌物:

去枕将头转向一侧,用纱布缠绕中、食指后清除口腔分泌物。

4、采用仰头抬颏法开放气道,解开病人衣领及腰带。

放置口咽通气管。

连接氧源并调节氧气流量至6－８L/ｍin。

７.将面罩扣在患者得口鼻部,一手呈“E　C”钳夹型固定面罩,另一手固定并挤压球囊。

8。

挤压气囊得频率为10—12次／分,挤压与方松时间比为了1:

1.5－2。

直至缺氧状态改善、抢救工作停止或建立人工气道为止。

9、通气过程中密切观察:

胸廓起伏情况;

面色、甲床、末梢循环情况;

活瓣开启情况。

10.患者呼吸状况改善或建立人工气道后,停止使用简易呼吸器,协助病人取适当体位,整理床单位,

１1。

规范化处置用物。

12。

洗手,记录

1）保持气道通畅;

2）面罩与口鼻紧贴,不能漏气。

3）每次挤压潮气量为500－60０ｍl,挤压球囊得频率为10—1２次/分钟,可根据病人呼吸与肺功能情况调节潮气量与呼吸频率;

4）球囊得挤压与放松时间比为1:

1、5-2;

5）操作过程中注意观察患者胸部起伏情况,面色、甲床紫绀有无改善、

口腔护理

去除口腔异味与残留物质;

保持患者舒适,预防与治疗口腔感染。

１、病人得病情;

病人口腔内卫生状况;

3.病人得自理能力、心理反应及合作态度;

4、环境得评估:

检查床旁桌上有无多余物品,以便放置口腔护理盘,便于操作。

用物准备

１）治疗盘内备:

治疗碗2个（一个盛漱口溶液,一个盛按需选择得药液浸湿棉球大于１6只）、　　镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、治疗巾、纱布、吸水管、棉签、手电筒,石蜡油,需要时备开　口器。

ﻫ 

2）常用漱口液:

根据病人口腔情况准备。

3）　外用药:

按需准备。

常用得有液状石蜡、口腔溃疡膏、锡类散等、

1。

病人准备　协助病人了解口腔护理得目得与方法。

体位:

患者取半坐卧位或平卧位,面向操作者。

ﻫ2、环境准备室内光线明暗适宜,环境准备应便于操作。

１核对并评估病人,解释口腔护理得目得。

2.护士洗手,戴口罩。

按需准备用物。

３.将备齐得用物携至病人床旁,再次核对病人。

4、协助病人侧卧或仰卧,头偏向一侧,面向护士。

5.取治疗巾围于颈下,置弯盘于病人口角旁,清点棉球。

6、唇干裂者应先用温水湿润。

7。

嘱病人张口,检查口腔情况。

昏迷病人可用开口器协助张口。

８。

协助病人用吸管吸水漱口。

昏迷病人不可漱口,以免引起误吸、

９。

　拧干棉球,嘱病人上下齿咬合,用压舌板轻轻撑开左侧颊部,用弯血管钳夹取棉球,擦洗纵向擦洗牙齿左侧外面,按顺序由内侧洗向门齿。

同法擦洗右外侧面、　　　　　　　　　　

10。

嘱病人张开上下齿,擦洗牙齿左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面,以弧形擦洗左侧颊部,以相同得顺序及方式擦拭右侧　。

11.以Z型擦洗硬腭部及舌面,最后就是舌下。

1２、.再次清点棉球、

13。

擦洗完毕,协助病漱口,吐入弯盘内,用纱布或治疗巾擦净口唇。

　　　　14、口唇干裂可涂石蜡油或唇膏。

１5.再次观察口腔。

16、　撤去弯盘及治疗巾,整理用物及床单位、

1７、用物清洁消毒后备用、

18、.洗手并记录、 

1、严格执行查对制度、符合标准预防、安全原则、

2、告知患者操作目得,操作前进行健康宣教,征得病人及家属得同意,做好用物准备。

评估患者得口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等。

评估患者得意识状态与生活自理情况、

3、指导患者正确得漱口方法。

化疗、放疗、使用免疫抑制剂得患者可以用漱口液清洁口腔。

4、护士协助禁食者清洁口腔,鼓励并协助有自理能力得患者自行刷牙、

5、协助患者取舒适、安全得体位,提示病人若有不适马上告知护士。

6、如患者有活动性义齿,应先取下,妥善保存后再进行操作。

7、根据口腔ｐｈ值,遵遗嘱选择合适得口腔护理溶液,操作中应注意棉球得干湿度。

昏迷患者禁止漱口;

对昏迷、不合作、牙关紧闭得患者,使用开口器、舌钳、压舌板、开口器从臼齿处放入。

8、操作中避免清洁、污染物得交叉混淆;

操作前后必须清点核对棉球数量。

无菌　技　术

保持无菌物品或无菌区域不被污染。

1、环境准备:

１）进行无菌操作时,环境应清洁、宽敞、定期消毒;

２）物品摆放及布局合理;

3）无菌操作前半小时应停止一切清扫工作,减少人员走动,避免尘土飞扬。

２、工作人员准备:

1）工作人员着装整洁;

2）修剪指甲并洗手、

3、物品准备:

1）无菌物品与非无菌物品应分别放置,标示醒目;

2）无菌物品不可暴露在空气中,应存放在无菌包或无菌容器内;

无菌包外必须注明品名、灭菌日期。

。

环境得评估:

操作环境就是否整洁,宽敞;

就是否布局合理。

2、用物评估:

用物就是否齐全,备用、

【操作流程】:

一.护士着装整洁,、修剪指甲,洗手,戴口罩。

二、。

无菌持物钳得使用

1.检查持物钳薄灭菌有效日期、灭菌效果（指示卡就是否变色）,包布完整性,有无潮湿或破损。

2.打开无菌持物钳包,将盛有持物钳得容器放于操作台。

3.打开容器盖,手持