DIP结算数据获取方案.docx

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DIP结算数据获取方案

结算数据获取方案

数据需求

1.三大目录及诊断数据

1.1药品信息需求

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

药品编码

高

药品编码

2

药品通用名称

高

药品名称

3

商品名

中

无空即可

4

英文名

中

无空即可

5

拼音简码

中

药品名称拼音代码

6

药品类别

中

无空即可

7

次类别

中

无空即可

8

医保剂型

高

如（01:

口服液、02:

片剂、）,请说明编码含义，如无空即可。

9

包装规格

中

无空即可

10

生产企业名称

中

无空即可

11

医保序号

中

无空即可

12

甲类或乙类

中

无空即可

13

限定支付范围

中

无空即可

14

备注

中

无空即可

1.2诊疗项目及服务设施信息需求

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

项目编码

（唯一编码）

高

项目编码

2

项目名称

高

项目名称

3

项目内涵

高

项目内涵，无空即可

4

说明

中

无空即可

5

类别

中

无空即可

6

拼音简码

中

无空即可

7

计价单位

中

无空即可

8

报销等级

（甲，乙，丙）

高

对应医保分类，（甲，乙，丙）

9

备注

中

无空即可

1.3疾病诊断信息

序号

字段名称

描述

重要

字段说明

1

诊断编码

高

ICD-10编码或地方性编码

2

诊断名称

高

诊断名称

3

英文名

中

无空即可

4

拼音简码

中

无空即可

5

备注

中

无空即可

1.4手术操作信息（暂时不需要提供）

序号

字段名称

描述

重要

字段说明

1

手术操作编码

高

ICD-9编码或地方性编码

2

手术名称

高

手术名称

3

英文名

中

无空即可

4

拼音简码

中

无空即可

5

备注

中

无空即可

注：

若金保系统中无此信息表，则不用提供，暂时没有。

2.参保人信息

序号

字段名称

描述

重要

描述

1

唯一编码

高

金保库里参保人的唯一编码（个人编码）

2

姓名

中

参保人的姓名

3

参保类型

基本医疗保险，工伤保险，生育保险…

高

参保类型的编码，如:

（B00城镇职工）对应（见5.参保类型字典编码）

4

人员类别

在职|退休|离休；老年人|儿童

高

人员类别的编码，如：

（101：

企业在职，320：

离休）;对应（见4.人员类别字典表中的编码）

5

性别

高

提供性别代码,如（1：

男2：

女，9：

其他），需提供字段含义说明

6

出生日期

高

日期格式yyyy-MM-dd

7

社保卡号

中

社保卡号

8

证件类型

中

提供证件类型编码即可，如：

（ID：

身份证，IC：

一卡通等），需提编码字段含义说明，建议都提供身份证即可。

也方便数据处理。

9

证件号码

中

身份证信息：

如：

330300************，

3.定点机构信息

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

唯一编码

高

机构编码，唯一

2

医院名称

高

医疗机构名称

3

医院级别

三级|二级|一级|社区

高

提供医院级别编码即可，需要说明级别编码含义（如：

1：

三级，2：

二级等）

4

医院类型

综合|专科|中医|社区

高

提供医院类型编码即可，需要说明级别编码含义（如：

1：

综合，2：

专科等）

4.人员类别字典

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

唯一编码

高

提供人员类别的唯一编码如：

（101：

企业在职，320：

离休）

2

人员类别名称

高

提供编码对应的人员类别名称

5.参保类型字典

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

唯一编码

高

提供参保类型的唯一编码：

如：

（B00:

城镇居民,G00：

大学生等）

2

参保类型名称

高

参保类型编码对应的名称

6.就诊方式字典

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

唯一编码

高

提供就诊方式的唯一编码：

如：

（001：

一般门诊，011：

一般住院等）

2

就诊方式名称

高

就诊方式编码对应的名称

7.出院原因字典

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

唯一编码

高

提供出院原因的唯一编码：

如：

（01：

治愈，02：

死亡等）

2

出院原因名称

高

出院原因编码对应的名称

8.科室字典

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

编码

高

科室的唯一编码：

如：

（1500：

精神科等）

2

科室名称

高

科室编码对应的名称

9.医师字典（医院提供）

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

唯一编码

高

金保库里医师的唯一编码（医师编码）

2

姓名

高

医师编码对应的名称

3

医师级别

高

提供医师级别编码即可，需要说明级别编码含义（如：

1：

执业医师，2：

助理医师等）

4

医师职称

高

提供医师职称编码即可，需要说明职称编码含义（如：

1：

主任医师，2：

副主任医师等）

5

所属医院

高

提供医疗机构编码即可，对应（见3.定点医疗机构编码）

10.单据信息（次要诊断去除）

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

唯一流水号

高

即结算流水号，金保库中唯一编码，回写给医疗机构的结算流水号，涉及到结算与病案对照使用

2

结算时间

高

格式：

yyyy-MM-ddHH:

mm:

ss示例：

2016-03-0110:

24:

55

3

定点机构编码

高

对应定点医疗机构编码（见3.定点医疗机构信息）

4

定点机构名称

中

对应定点医疗机构名称（见3.定点医疗机构信息）

5

参保人编码

高

对应参保人信息唯一编码（见2.参保人信息）

6

参保人姓名

高

7

参保人性别

高

提供性别编码,如（1：

男2：

女，9：

其他），需提供字段含义说明

8

参保人出生日期

高

日期格式：

yyyy-MM-dd示例：

2016-03-01

9

人员类别编码

高

对应人员类别编码（见4.人员类别字典表）

10

就诊方式编码

普通门诊|普通住院|家庭病床|…

高

对应就诊方式编码（见6.就诊方式字典表）

11

是否异地就医

中

提供是否异地就医标识即可，需要说明标识含义（如：

1：

是，2：

否）

12

入院诊断编码

门诊单据为主要诊断编码

高

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

13

出院诊断编码

门诊单据为次要诊断编码

高

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

14

出院原因编码

中

出院原因编码，对应（7.出院原因字典表编码）

15

第一副诊断编码

高

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

16

第一副诊断名称

高

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

17

第二副诊断编码

高

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

18

第二副诊断名称

高

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

19

第三副诊断编码

高

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

20

第三副诊断名称

高

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

21

第四副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

22

第四副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

23

第五副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

24

第五副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

25

第六副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

26

第六副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

27

第七副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

28

第七副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

29

第八副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

30

第八副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

31

第九副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

32

第九副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

33

第十副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

34

第十副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

35

第十一副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

36

第十一副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

37

第十二副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

38

第十二副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

39

第十三副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

40

第十三副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

41

第十四副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

42

第十四副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

43

第十五副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

44

第十五副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

45

第十六副诊断编码

中

ICD10编码，对应就诊信息ICD10编码

46

第十六副诊断名称

中

ICD10编码名称，对应就诊信息ICD10编码名称

47

入院日期

高

时间格式：

yyyy-MM-ddHH:

mm:

ss示例：

2016-03-0110:

24:

55

48

出院日期

高

时间格式：

yyyy-MM-ddHH:

mm:

ss示例：

2016-03-0110:

24:

55

49

就诊日期

高

时间格式：

yyyy-MM-ddHH:

mm:

ss示例：

2016-03-0110:

24:

55，无空即可，中公网自行处理。

50

是否特病慢病单据标志

中

提供是否特病慢病单据标志即可，需要说明标志含义（如：

1：

是，2：

否等）

51

慢病特病代码

中

如果是慢病，提供慢病编码，非慢病，编码可为空

52

是否怀孕

用药安全检查

提供是否怀孕标识即可，需要说明标志含义（如：

1：

是，2：

否等）

53

是否哺乳期

用药安全检查

提供是否哺乳期标识即可，需要说明标志含义（如：

1：

是，2：

否等）

54

身高

用药安全检查

如：

170cm，无即空

55

体重

用药安全检查

如：

80KG，无即空

56

是否转入院

中

提供是否转入院标识即可，需要说明标志含义（如：

1：

是，2：

否等）

57

收费单据号

中

是否有？

有即提供，没有的话可用结算流水号即可。

58

医保中心代码

中

参保人的参保地编码即可，如（330399：

市本级，330381：

瑞安市）

59

费用总金额

高

总费用金额，精确小数点后两位

60

医保内总金额

高

类似基金支付金额（待核实），如果有相关字段提供即可，如果没有，需要提供相关的计算公式，由中公网自行计算即可

61

异地人员类别

中

无可空

62

参保类型

职工、居民等

高

对应参保类型编码（见5.参保类型字典表）

63

异地参保地行政区域代码

中

可空

64

退费标志

高

提供是否退费标识即可，需要说明标志含义（如：

1：

是，2：

否等）

65

对应被退单据唯一流水号

高

对应被退单的唯一流水号（结算流水号），大部分情况退单都会生成一条新的单据，当前字段对应要退的结算流水号

66

住院号

高

医疗机构提供的患者住院号，基本上为医院的唯一号

67

登记时间

中

患者的住院登记时间

68

单结标识

提供是否单结标识即可，需要说明标志含义（如：

1：

是，2：

否等），无可空

69

床位结算标识

是否有床位结算标识，如精神病，康复医疗等标记，无可为空，有则说明相关含义即可。

无可空

70

基金账户1

高

基金账户1

71

基金账户2

高

基金账户2

……

72

基金账户N

高

基金账户N

备注：

70行开始由于各地账户可能存在不一致，需要根据本地实际情况进行必须填写；

总费用构成，根据项目实际情况提供，例如，总费用=现金支付+统筹支出+大额补助+公务员补助+民政补助…….等；

示例：

职工总费用=现金支付+个人账户+统筹基金+医疗救助基金+大病保险报销

居民总费用=现金支付+统筹基金+大病保险报销；

11.单据明细信息

序号

字段名称

描述

重要

说明

1

单据项编码

高

单据明细的唯一编码，即唯一号，即对应的结算单下所有明细的唯一号，如（1,2,3,4等），中公网可根据现有结算流水号+明细唯一编码，组成唯一号

2

所属单据唯一流水号

高

对应结算主单结算流水号，与结算流水号一致，即一条结算单，对应多条结算明细

3

服务日期

开处方日期

高

日期格式：

yyyy-MM-dd示例：

2016-03-01

4

产品编码

三大目录产品唯一编码

高

对应三大目录中的编码，药品，耗材，服务项目的编码

5

产品名称

高

对应项目编码名称，即三目中的通用名称

6

产品类别

药品|诊疗/服务设施

高

只需区分是否药品（例如：

1为药品，0为非药品，按照这两项区分即可）

7

单价

高

项目的单价，精确小数点后两位

8

数量

高

数量

9

总价

高

数量*单价

10

医生编码

中

医师字典编码即可，对应（9.医师字典中医师编码）

11

医生名称

中

医生名称

12

科室编码

中

科室字典编码即可，对应（8.科室字典中科室编码）

13

科室名称

中

科室名称

14

用法

中

提供用法唯一编码：

如：

030：

隔12小时一次，033：

隔两日一次，提供编码说明即可

无可空

15

用量

中

提供用量唯一编码，每次用量如：

（034：

口服每日一次1mg/次），提供编码说明即可，无可空

16

频次

中

提供用法唯一编码：

如：

030：

隔12小时一次，033：

隔两日一次

无可空

17

用药天数

中

用药的天数，无可空

18

医保内金额

高

类似进入医保支付范围的医疗费用，如果有相关字段提供即可，如果没有，需要提供相关的计算公式，由中公网自行计算即可，类似于（医疗费用金额―医疗费用自费金额―医疗费用自理金额）

19

帖数

中药，用到的贴数，无可空

20

医保分类

高

对应明细中的医保分类，提供分类编码，如（1：

甲类，2：

乙类，0，自费）,说明编码含义即可

21

自理比例

高

自理比例，无可空

22

医疗费用自费金额

高

明细基金账户无可空

23

医疗费用自理金额

高

明细基金账户，无可空

数据获取方式

12.数据抽取说明

数据来源：

金保系统镜像数据库（ORACLE）。

数据目的：

中公网平台中间库（ORACLE）。

获取方式：

定时任务（ORACLEJOB），利用金保系统空闲时间段进行同步。

获取方法：

1、金保系统镜像库开放相关数据表或视图的查询权限，由中公网通过授权查询权限的账号获取数据。

2、中公网中间库开放数据写入权限，金保系统将相关数据表内容主动推送到数据交换平台中间库。

注：

1.建议通过第一种方式开放相关权限，方便处理。

2.第二种方式需要根据医保相关业务，可能需要做到每天按时推送。

13.接口数据内容及同步方式：

字典表：

存量方式同步。

1、参保人信息表

2、定点机构信息表

3、人员类别信息表

4、就诊方式信息表

5、参保类型信息表

6、出院原因信息表

7、科室字典表

8、医师字典表

业务表：

增量方式同步。

1、单据信息表

2、单据明细信息表

需要明确增量抽取字段

注：

1.建议提供字典表数据，单据信息时，能够开放金保字典表，结算主单与结算明细所有字段信息的相关表的查询权限。

2.例如：

现有住院总费用组成账户没有确定，还会需要获取其他相关账户字段的需求，开放相关整表的字段，开放后方便后面数据处理。