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临床诊断学题库

一、单选题：

1、以下哪项不是问诊的内容

A．起病情况与患病时间B.诊治经过C.月经史D.伴随症状E.腹部肌紧张

2、以下哪项不是个人史的问诊内容

A.社会经历B.习惯与嗜好C.大小便情况D.职业E.出生地

答案：

1.E2.C

二、简答题：

1、试述现病史问诊的内容？

现病史：

是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

现病史问诊内容包括：

1． 起病情况与患病时间；2。

主要症状的特点；3。

病因与诱因；4。

病情的演变与发展；

5．伴随症状；         6。

诊治经过；     7。

病程中的一般情况；

一、简答题：

1、肥胖指超过标准体重   

A.20％     B．10％       C．15％     D.25％E．30％   

2、呼吸过速时呼吸频率超过

   A．20次／分   B．24次／分   C．30次／分   D．35次／分   E．25次／分

3、关于血压叙述正确的是

 A．测量时被测上肢裸露，肘部高于心脏水平

 B．测量时听到的第一声响时汞柱数值为收缩压

 C．测量时声音突然变小而低沉为舒张压

 D．正常人两上肢血压略有差异，可相差12～20mmHg（5-10）

 E．正常人下肢血压较上肢高10～20mmHg（20-40）

4、甲状腺功能减退的面容是

   A．面色苍白，表情疲惫   B．面色苍白，颜面浮肿，目光呆滞

   C面容灰褐，额部有褐色色素沉着   D．面容惊愕，目光闪亮  E．表情淡漠，反应迟钝

5、检查发现某患者呼吸由浅慢变为深快，又由深快变为浅慢，随之出现呼吸暂停后，又开始以上周期性变化，应诊断为

 A．间停呼吸 B．叹息样呼吸 C．潮式呼吸D．库斯式呼吸 E．胸廓剧痛引起的抑制性呼吸

6、贫血病人出现皮肤及粘膜苍白，较为可靠的检查是

 A．面颊、皮肤、上腭粘膜 B．手背皮肤及口腔粘膜 C．耳廓皮肤

D．颈部皮肤、舌面 E．睑结膜   

7、发绀不常出现的部位是

 A．舌 B．唇 C．耳廓 D．肢端 E．腹部

8、伤寒或副伤寒的特征性皮疹是

 A．斑疹 B．玫瑰疹 C．荨麻疹 D．斑丘疹 E．丘疹

9、玫瑰疹多出现在

 A．胸腹部 B．面部   C．四肢 D．背部 E．生殖器

10、黄疸早期或轻微出现时常见的部位是 

 A．躯干 B．巩膜、软腭粘膜 C．手掌、脚掌 D．耳廓 E．四肢肢端

11、人体浅表淋巴结平时很小，不宜触及，无压痛，通常直径不超过

 A．0．2～0．5cm B．1．0cm C．0．2cm D．0．5～1．0cm E．0．5～0．8cm

12、哪个部位对于区别药物性黄染与黄疸最有意义?

 A．手掌 B．皮肤 C．巩膜 D．口腔黏膜 E．角膜

13、根据中国高血压防治指南的标准，高血压是指

 A．血压>130／85mmHg B．血压≥140／90mmHg C．血压≥150／90mmHg

 D．血压≥160／90mmHg E．血压≥160／95mmHg

答案：

1.A2.B3.B4.B5.C6.E7.E8.B9.A10.B11.A12.C13.B

二、简答题：

1、典型的步态异常有哪些？

各见于何种疾病？

1， 蹒跚步态—佝偻病，大骨关病，进行性肌营养不良，先天性双侧髋关节脱位。

2， 醉酒步态—小脑疾病，酒精及巴比妥中毒。

3， 共济失调步态—脊髓病变患者。

4， 慌张步态-帕金森病

5， 跨阈步态—腓总神经麻痹

6， 剪刀步态—脑瘫与截瘫患者。

7， 间歇性跛行—高血压，动脉硬化患者。

2、临床常见的皮疹有哪些？

各有何特点？

见于哪些疾病？

临床常见的皮疹有：

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹，荨麻疹。

1， 斑疹：

局部皮肤发红，一般不凸出皮面。

（斑疹伤寒，丹毒，风湿行多形性红斑点）

2， 玫瑰疹：

一种鲜红色圆形斑疹，直径2~3MM。

因病灶周围血管扩张所导致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。

（伤寒与副伤寒的特征性皮疹）

3， 丘疹：

除局部颜色改变外，病灶凸出皮面。

（药物疹，麻疹，湿疹）

4， 斑丘疹：

在丘疹周围有皮肤发红的底盘。

（风疹，猩红热，药物疹）

5， 荨麻疹：

为稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿。

（各种过敏反应）

6，疱疹：

局限性高出皮面的腔性皮损，见于单纯疱疹、水痘等

3、何谓黄染？

常见原因有哪些？

各有何特点？

黄染：

皮肤黏膜发黄称为黄染。

常见原因：

1，黄疸，2，胡萝卜增高。

3，长期服用含有黄色素的药物。

特点1，黄疸引发者特点：

A，黄疸首先出现于巩膜，硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高，黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染。

B，巩膜黄染湿连续的，近角巩膜缘处黄染轻，黄色淡，远角巩膜缘处黄染重，黄色深。

2，胡萝卜素增高引发：

A，黄染首先出现于手掌，足底，前额以及鼻部皮肤。

B，一般不出现巩膜何口腔黏膜黄染。

C，血中胆红不高，D，停止食用含胡萝卜素的蔬菜或果汁后，皮肤黄染逐渐消退。

3.服用药物者：

A，黄染首先出现于皮肤，严重者也可出现于巩膜，B，巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重，黄色深，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越浓。

简答题：

1、麻疹粘膜斑（Koplik斑）的描述，下列哪项正确

 A．颊粘膜出血点 B．颊粘膜点状糜烂 C．颊粘膜充血、肿胀 D．颊粘膜白色斑块

 E．相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点

2、毛舌（黑舌）表现为舌面覆有黑色或黄褐色毛，见于

 A．免疫系统疾病患者   B．严重脱水者   C．久病衰弱或长期使用广谱抗生素者

 D．粘液性水肿患者   E．休克患者

3、下列哪种咽部病变应考虑为咽白喉

 A．咽部粘膜充血、红肿   B．咽部粘膜充血，咽后壁见淋巴滤泡增生

 C．扁桃体见大片白色物附着   D．咽部可见点状溃疡

 E．扁桃体红肿，表面的白色假膜不易剥离，若强行剥离易引起出血

答案：

1.E2.C3.E

一、选择题：

1、检查扁桃体发现已超过咽腭弓，未接近中线，应为几度

 A．0度 B．工度 C．Ⅱ度 D．Ⅲ度 E．无法判断

2、甲状腺肿大超过胸锁乳突肌外缘者，称为

 A．工度肿大 B．Ⅱ度肿大  C．Ⅲ度肿大 D．Ⅳ度肿大 E．V度肿大

3、下列哪种疾病可引起颈静脉怒张

 A．甲状腺功能亢进症 B．缩窄性心包炎 C．二尖瓣关闭不全 D．主动脉瓣关闭不全

 E．三尖瓣关闭不全

4、诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是

  A．甲状腺弥漫、对称肿大   B．甲状腺质地较柔软   C．甲状腺出现结节改变

 D．甲状腺可随吞咽动作上下移动   E．触诊有震颤或听诊能听到血管杂音

答案：

1.C2.C3.B4.E

二、简答题

1、试述甲亢的眼征有哪些？

1，双侧眼球突出；

2，Stellwag 征：

瞬目减少；

3，Graefe征：

眼球下转时上睑不能相应下垂。

4，Mobius征：

表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

5，Joffroy征：

上视时无额纹出现。

一、单选题：

1、急性左心功能不全的体位是

   A．自主体位 B．强迫仰卧位  C．强迫坐位  D．强迫蹲位   E．辗转体位

2、风心病二尖瓣狭窄的典型面容是

   A．面色灰暗，双颊发红，口唇发绀   B．面色苍白，表情疲惫

   C．面容灰褐，额部有褐色色素沉着   D．面容惊愕，目光闪亮

E．表情淡漠，反应迟钝

3、一小儿玩耍时，突然出现烦躁不安，唇发绀，呈吸气性呼吸困难，并有“三凹征”，考虑可能为那种原因

 A．气管异物 B．呼吸衰竭 C．大量胸腔积液 D.自发性气胸 E．急性支气管炎

4、一侧肋间隙回缩变窄常见于

 A．大量胸腔积液 B．胸膜粘连增厚   C．主动脉瘤 D．张力性气胸 E．支气管哮喘

5、关于扁平胸的描述中错误的是

 A．胸廓前后径不及左右径的一半 B．瘦长体型者 C．肺结核 D．恶性肿瘤患者   

 E．大量胸腔积液

6、不属于乳癌的典型体征是

 A．局部皮肤红肿热痛   B．局部皮肤外观呈橘皮状 C．乳房皮肤回缩

 D．乳头出血   E．乳头回缩   

7、关于触诊语音震颤的叙述正确的是

 A．肩胛间区语颤较弱   B．前胸下部较上部强

 C．肺气肿时语颤减弱是由于肺泡的含气量增多使传导减弱

 D．胸膜高度增厚粘连时，语颤增强E．正常儿童语颤较成人强，因为儿童胸壁较薄

8、语音震颤减弱最常见于

  A．肺梗死   B．肺脓肿   C．阻塞性肺气肿   D．支气管肺炎   E．空洞型肺结核

9、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性的是

A．心前区疼痛 B.心包摩擦音 C．心浊音界向两侧扩大 D．心尖搏动减弱或消失

E．心音遥远

10、二尖瓣开瓣音可出现于

A．二尖瓣关闭不全 B．左心房粘液瘤 C．二尖瓣狭窄 D．缩窄性心包炎 E．二尖瓣脱垂

11、舒张早期奔马律与生理性第三心音的不同之处有：

舒张早期奔马律

A．心率不快时易发现 B．多出现在心率>100次／分 C．坐位或立位时可消失

D．距第二心音较近 E．心肌张力不降低

12、先天性心脏病动脉导管未闭可见

 A．水冲脉   B．迟脉   C．重搏脉 D．交替脉   E．奇脉  

13、主动脉瓣关闭不全可见

 A．水冲脉   B．迟脉   C．重搏脉   D．交替脉   E．奇脉

14、关于奇脉叙述正确的是

   A．指节律正常而强弱交替出现的脉率   B．指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象

A．指脉搏骤起骤落 D．见于急性心肌梗死 E．见于甲状腺功能亢进

答案：

1.C2.A3.A4.B5.E6.A7.E8.C9.B10.C11.B12.C13.A14.B

二、简答题

1、什么叫做S2的固定分裂？

其产生机制式什么？

S2固定分裂：

指S2分裂不受吸气，呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定。

发生机制：

先心病房间隔缺损有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，导致S2分裂，当吸气时，回心血量增加，使右房压力暂时性增高以致左向右分流稍减，抵消了呼气导致的右心室血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较为固定。

2、夜间阵发性呼吸困难发生机制以及表现？

发生机制：

1，睡眠时迷走N兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能减低。

         2，小支气管收缩，肺泡通气减少

         3，仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。

         4．呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺Q2反应迟钝，当淤血程度加重，缺Q2明显时，才刺激呼吸中枢发作应答反应。

表现：

1，发作时，病人常于熟睡中突感胸闷，整气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽。

     2，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，缓解。

     3，重者高度气喘，面色青紫，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有比较多湿性罗音，心率增快，有奔马律。

3、试述正常呼吸音得发生机制，听诊特点及听诊部位？

１． 气管呼吸音：

机制：

空气进出气管所发生得声音。

特点：

粗糙，响亮而且高调，吸气与呼气相几乎相等。

部位：

胸外气管上面。

２． 支气管呼吸音：

机制：

吸入的空气在声门，气管或在支气管形成端流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时所发生的“ha”的音响。

特点：

强而高调，吸气相较呼气相短，且呼气音较吸气强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。

部位：

喉部、胸骨上窝，背部第6~7颈椎及第1、2胸椎附近，且越靠近气管区，其音响越强，音调越低。

３． 支气管肺泡呼吸音：

兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。

特点：

吸气管性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音性质则与支气管呼吸音相似，强度稍弱，音调稍低，管样性质中些和呼气相短些，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙，吸气相与呼气相大致相同。

部位：

胸骨两侧第１、２肋间隙，肩胛间区第３、４胸椎水平以及肺尖前后部。

４．   肺泡呼吸音：

机制：

空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。

特点：

叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”音，吸气时音响较强，音调较高时相较长，呼气时音响较弱，音调较低，时相较短，一般在呼气终止前，呼气声即先消失。

部位：

大部位肺野。

特征

气管呼吸音

支气管呼吸音

支气管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音

强度

极响亮

响亮

中等

柔和

音调

极高

高

中等

低

吸：

呼

１：

１

１：

３

１：

１

３：

１

性质

粗糙

管样

沙沙声，胆管样

轻柔的沙沙声

正常听诊区域

胸外气管

胸骨柄

主支气管

大部位肺野

4、 试述如何进行语音震颤检查及语音震颤增强或减弱的临床意义？

语音震颤：

被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。

（方法）：

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后属被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上往下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

（减弱或消失）：

1，肺泡内含气量过多（肺气肿）2，支气管阻塞（阻塞性肺不张）大量胸腔积液或气胸4，胸膜高度增厚粘连5，胸壁皮下气肿

（增强）：

1，肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。

（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2，接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其湿当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强。

（空洞型肺结核、肺脓肿）

5、试述气胸发生时的症状与体征？

气胸：

空气进入胸膜腔内。

（症状）：

特重物屏气核剧烈运动或咳嗽常为其诱因，患者突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，不能平卧，或被通健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症状，可有咳嗽，但无痰或少痰。

小量闭合性气胸者仅有轻度气急，数小时后可逐渐平稳，大量张力性气胸着，除严重呼吸困难外，尚可表情紧张，烦躁不安，大汗淋漓，脉速、虚脱、发绀、甚或呼吸衰竭。

（体征）：

少量胸腔积气者，常无明显体征，积气多时，患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱，语音震颤以及语音共振减弱或消失，气管，心脏向健侧移位，叩诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

6、试述异常肺泡呼吸音有哪些改变？

临床意义如何？

P137

１．  肺泡呼吸音减弱或消失：

与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。

1，胸廓活动受限。

2，呼吸肌疾病。

3，支气管阻塞。

4，压迫性肺膨隆胀不全。

5，腹部疾病。

２．  肺泡呼吸音增强：

双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多，或进入肺内的空气流速加快有关。

1，即日需氧量增加，引起呼吸深长和增快。

2，缺Q2兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强。

3，血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长。

３．  呼气音延长：

下呼吸道分阻塞，痉挛或狭窄，导致呼气的阻力增强或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，均可引起呼气音延长。

４．  断续性呼吸音：

肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促地不规则间歇，故又称齿轮呼吸音。

５．  粗糙性呼吸音：

为支气管黏膜轻度水肿或炎症侵润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅岁形成的粗糙呼吸音。

7、湿罗音产生的机制及特点？

湿罗音：

由于吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时，突然张开重新充气所产生的爆裂音。

特点：

湿罗音为呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常连续多年出现，于呼气时或吸气时终末为明显，有时也出现于呼气早期部位较恒定，性质不易变，中，小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。

分类：

1， 粗湿罗音：

发生于气管，主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期。

2， 中湿罗音：

发生于中等的支气管，多出现于吸气后期出现。

3， 细湿罗音：

发生于小支气管，多在吸气后期出现。

4， 捻发音：

 极细均匀一致的湿罗音，多在吸气终末听及。

8、胸腔积液的症状体征？

（症状）：

胸腔积液少于300ML时症状多不明显，但少量积液以纤维素性渗出为主的患者常诉刺激性干咳，患侧胸疼，于吸气时加重，患者喜患侧卧位以减少呼吸动度，减轻疼痛。

当积液增多时，胸膜脏层与壁层分开，胸痛可减轻或消失。

胸腔积液大于500ML的患者，常诉气短，胸闷，大量积液时因纵隔脏器受压而出现心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并出现紫绀。

（体征）：

1， 少量积：

常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。

2， 中至大量积液：

呼吸浅快，患侧呼吸动力受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震颤和语言共振减弱或消失，在积液区叩得浊音。

3， 大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连得患者，则叩诊为实音，积液区呼吸音和语音共振减弱或消失，积液区上方有时可听到支气管呼吸音，纤维素性胸膜炎得患者常可听到胸膜摩擦音。

形成原因：

漏出液：

1，血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25G/L。

即可引起浆膜腔积液。

       2，毛细血管内流体静脉压升高。

       3，淋巴管阻塞，可出现乳糜样漏出液。

渗出液：

1，感染性：

       2，非感染性：

漏出液及渗出液的鉴别要点

鉴别要点

漏出液

      渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观

淡黄，浆液性

不定，可为血性，脓性，乳糜性等

透明度

透明或微混

多混浊

比重

低于1。

018

高于1。

018

凝固

不自凝

能自凝

粘蛋白定性

阴性

阳性

蛋白定量

小于25G/L

大于30G/L

葡萄糖定量

与血糖相近

常低于血糖水平

细胞计数

常小于100*10*6/L

常大于500*10*6/L

细胞分数

以淋巴细胞、间皮细胞为主

根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主

细菌学检查

阴性

可找到病原菌

积液/血清总蛋白

小于0。

5

大于0。

5

积液/血清LDH比值

小于0。

6

大于0。

6

LDH

小于200IU

大于200IO

9、试述如何区分S1与S2？

1，S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。

2，S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。

3，心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。

4，当心尖部听诊难以区分S1和S2时，可先听心底部即肺动脉和主动脉瓣区，心底部的S1与S2易于区分，再将听诊器胸件移向心尖，边移动默涌心音节律即可确定。

10、什么叫做心脏杂音？

试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？

心脏杂音：

指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。

机制：

正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为湍流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

1．血流加速：

运动高热，甲亢、贫血

2。

瓣膜口狭窄：

二狭

3．瓣膜关闭不全                  

4。

异常血流通道：

室缺，动脉导管未闭

5．心脏内异物或异常结构：

心室内腱索，乳头肌断裂  

6。

大血管瘤样扩张：

动脉瘤

临床意义：

对心脏疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值。

器质性和功能性（生理性+全身导致血流动力学改变+有心脏病理意义的相对关闭不全和狭窄）

11、试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点？

鉴别点

       生理性

       器质性

年龄

儿童、青少年多见

不定

部位

肺动脉瓣区和（或）心尖区

不定

性质

柔和，吹风样

粗糙，吹风样，常呈高调

持续时间

短促

较长，常为全收缩期

强度

一般为3/6级以下

常在3/6级以上

震颤

无

3/6级以上常伴有

传导

局限，传导不远

沿血流方向传导，较远而广

12、试述S1，S2，S3的发生时刻，机制及听诊特点？

第一心音：

发生时相：

在心室的等容收缩期，即心室收缩的开始。

产生机制：

由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出听诊特点：

音调较低，强度较响，历时较长，（持续约0。

1秒），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。

第二心音：

发生时期：

在心室的等容舒张期，标志心室舒张的开始。

产生机制：

血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。

听诊特点：

音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0。

08秒），在心底部最响。

第三心音：

发生时期：

心室快速充盈期之末。

产生机制：

心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣，腱索和乳头肌突然紧张，振动所致。

听诊特点：

轻而低，持续时间短（约0。

04秒）而强度弱，在心尖部及其内上大。

于仰卧位较清楚。

13、什么叫额外心音？

试述额外心音分内的特点？

大爷不看了额呵呵呵呵呵呵呵

额外心音？

在正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同。

一，舒张期额外心音：

１．    奔马律：

1，舒张早期奔马律：

听到部位：

左室奔马律—心尖区其内侧。

右室奔马律—剑突下或胸骨右缘第5肋间。

听诊特点：

音调低，强度弱，在S2之后，与S1与S2的间距相仿，通常心率较快，类似马奔跑。

2，舒张晚期奔马律：

时相：

发生于S4出现的时间，突为增强的S4。

听诊特点：

音调较低强度较弱，距S2比较远，比较近S1（在S1前约0。

1S）听诊部位：

在心尖部稍内侧听诊最清楚。

3，重叠型奔马律：

为舒张早期和晚期奔马律重叠出现引起。

如同时出现而没有重叠则听诊为4个心音，称舒张期四音律。

２．    开瓣音：

听诊部位：

心尖内侧，时相：

S2后0。

07S。

听诊特点：

音调高，历时短促而响亮，清脆，呈拍击样。

３．    心包叩击音：

听诊部位：

心尖部和胸骨下段左缘最易间及。

时相：

S2后约0。

1S。

听诊特点：

中频，较响而短促。

４．    肿瘤扑落音：

部位：

心尖或其内侧胸骨左缘第3，4肋间，时相：

S2后约0。

08~0。

12S。

特点：

出现时间较开瓣音晚，声音类似，淡音调较低，且随体位改变。

二．收缩期额外心音：

１．     收缩早期喷射音：

为高频爆裂样声音，高调，短促而清脆，紧接于S1后约0。

05~0。

07S在心底部听诊最清楚。

（主A瓣与肺A瓣处）

２．     肺动脉收缩期喷射音：

在肺动脉瓣去最响，吸气时减弱，呼气时增强。

３．      主动脉收缩期喷射音：

在主动脉瓣去最响，可向心尖传导，不受呼吸影响。

2． 收缩中晚期喀喇音：

部位：

在心尖区及其稍内侧最清楚，可随体部改变而变化。

时相：

Ｓ１后０。

０８Ｓ者为收缩中期０。

０８Ｓ以上者为收缩晚期。

特点：

高调、短促，清脆如关门落锁的ＫＡ－ＴＡ样声音。

一．医源性额外音：

１．     人工瓣膜替换术后额外心音：

音调高，响亮，短促的金属乐音。

人工二尖瓣开瓣音在心尖部最响，而开瓣音在胸骨左下缘最明显。

人工主动脉瓣开瓣音在心底及心尖部均可听到，而开瓣音仅在心底部可闻及。

２．     安置