诊断学考试重点.docx

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诊断学考试重点

发热分为感染性发热和非感染性发热

非感染性发热原因：

①无菌性坏死物质吸收②抗原—抗体反应③内分泌与代谢障碍④皮肤散热减少⑤体温调节中枢功能失常⑥自主神经功能紊乱

咳嗽：

湿性咳嗽常见于慢性阻塞性肺病（COPD）、肺脓肿、支气管扩张症、肺炎、空洞型肺结核等，犬吠样咳嗽常见于喉部疾患、气管异物、气管肿瘤或气管受压，阵发性咳嗽见于百日咳、支气管内膜结核等，夜间咳嗽明显常见于左心衰竭及肺结核

痰的颜色：

铁锈色—肺炎链球菌肺炎，粉红色泡沫样—急性肺水肿，黄色—呼吸系统化脓性感染，黄绿色或翠绿色—铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）肺炎，砖红色—肺炎克雷白杆菌肺炎，果酱样—肺吸虫病，灰色或黑色—各种尘肺

24小时内咯血量少于100ml者为小量咯血，100~500ml者为中量咯血，大于500ml或一次咯血量大于100ml者为大量咯血。

肺结核是我国咯血最常见病因。

心绞痛、急性心肌梗死的疼痛常位于心前区或胸骨后，心绞痛常呈压榨性痛，急性心肌梗死疼痛更为剧烈并伴有濒死感。

面色苍白、大汗、血压下降或休克提示急性心肌梗死、大面积肺栓塞

肺源性呼吸困难分为三种：

①吸气性呼吸困难，常见于喉、气管、大支气管的异物、炎症、水肿、肿瘤阻塞或受压等疾病②呼气性呼吸困难③混合性呼吸困难

心源性呼吸困难表现形式①劳累性呼吸困难②端坐呼吸③夜间阵发性呼吸困难

引起上消化道出血三大原因：

消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜出血

出血量：

出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性，出血量达60ml以上可出现黑粪。

胃内蓄积血量达300ml可出现呕血

意识障碍分类：

以觉醒障碍为主：

嗜睡、昏睡、昏迷；觉醒障碍较轻而以意识内容改变为主：

意识模糊、谵妄

问诊内容：

①一般项目②主诉③现病史：

起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况④既往史⑤个人史⑥婚姻史⑦月经史及生育史⑧家族史

体格检查的基本方法：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

叩诊音临床上分为清音、鼓音、过清音、鼓音、实音

一般检查包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征

收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg即为高血压，血压低于90/60，称为低血压

强迫坐位见于心肺功能不全的患者

玫瑰疹对伤寒或副伤寒具有诊断意义

慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌

在坐卧位或半卧位明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压

甲状腺肿大分为三度：

不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既可看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内区域者称为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度

语颤增强见于肺实变、压迫性肺不张、较浅而大的肺空洞

在正常肺泡呼吸音分布的区域内听到了支气管呼吸音，即为病理性支气管呼吸音，亦称管呼吸音，见于肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张

二尖瓣面容：

面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。

见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄

甲状腺功能亢进面容：

简称甲亢面容。

眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋不安，烦躁易怒。

见于甲状腺功能亢进症

苦笑面容：

牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。

见于破伤风

满月面容：

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。

见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者

正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5~1.0cm处，搏动范围的直径约为2.0~2.5cm

震颤也称为猫喘，是用手能触之的一种细微的震动感，为器质性心血管疾病的特征性体征。

分为舒张期震颤、收缩期震颤、连续性震颤

左心室增大：

心浊音界向左下增大，称“靴形心脏”常见于主动脉瓣关闭不全，也称为“主动脉型心脏”。

左心房增大：

“梨形心脏”常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣型心脏”

心脏听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音

如左右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，构成第一、第二心音的两个主要组成部分的时距明显延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个部分的现象，称为心音分裂

在原有两个心音之外，又出现额外的附加心音，称为额外心音

心脏杂音产生机制血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常通道、心脏内漂浮物

用手按压右上腹部淤血肿大的肝脏，可见颈静脉怒张更为明显，称为肝—颈静脉反流征，阳性是右心衰竭的重要象征之一。

用手指轻压病人指甲床末端，或以干净玻片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征，见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、重症贫血和高热等

周围血管征包括头部随心脏搏动呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲枪、枪击音和杜氏双重杂音，常见于主动脉瓣关闭不全

急性腹膜炎见于腹壁紧张、压痛及反跳痛。

溃疡穿孔时，可出现板状强直，叩诊浊音区缩小或消失，听诊肠鸣音减弱或消失

肌力：

肢体随意运动时肢体产生的收缩力

红细胞沉降率：

简称血沉，成年男性0~15mm/h，成年女性0~20mm/h

粒红比值（M：

E）正常为2：

1~4：

1粒红比值增高见于①粒细胞系增生，如化脓性感染、粒细胞性白血病②幼红细胞严重减少，如纯红细胞再生障碍性贫血。

粒红比值减低或倒置见于幼红细胞增生、粒系细胞减少

当尿蛋白定量检查持续超过150mg/24h或者尿蛋白/肌酐比率>200mg/g，称为蛋白尿

离心后的尿沉渣，若每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色者，称为镜下血尿，离心后每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，称镜下脓尿，见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等

文氏现象：

心脏传导系统任何部位的传导逐次减慢，最后发生传导中断，这类传导阻滞现象，称为文氏现象

扑翼样震颤：

患者两臂向前平伸，使其手和腕部悬空，可出现两手快落慢抬的震颤动作，与飞鸟扑翼相似。

常见于全身性代谢障碍，如肝性脑病、尿毒症和肺性脑病等

蜘蛛痣：

皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。

出现部位多在上腔静脉分布区，常见于慢性肝炎、肝硬化时

三凹症：

严重的吸气性呼吸困难，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加，吸气时胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为三凹症

谵妄：

是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。

表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱

触觉语颤：

被检查者发自声门的语音，产生声震动，并引起胸部组织发生震颤，可以用手在胸壁触及，称为触觉语颤。

依据其强弱变化，判断胸部病变的性质

潮式呼吸：

的特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻，再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，故称为潮式呼吸

间停呼吸：

有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同个呼吸，如此周而复始

二尖瓣开瓣音：

也称二尖瓣开放拍击音，二尖瓣狭窄时心室舒张期二尖瓣开放中途受阻振动形成。

出现在S2之后约0.07s，听诊特点为音调高，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。

它的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，可作为二尖瓣分离术适应症的参考条件之一

病理反射：

是指当锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的控制功能，而出现一些正常人所不能见到的反射，又称为锥体束征。

包括巴宾斯基证、奥本海姆征，戈登征、查多克征

脑膜刺激征：

脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，使脊神经根受刺激，导致相应肌群反射性痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。

包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征

匙状甲（反甲）：

指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，似匙状。

多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、2等

杵状指（趾）：

手指或足趾末端呈杵状膨大，称为杵状指（趾）或槌状指（趾）

胆—酶分离：

当肝脏损害严重时，黄疸进行性加深，但酶活性反而降低的现象，称为胆—酶分离现象

核左移：

周围血中杆状核增多（>5%）并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。

常见于各种病原体所致的感染（尤其是急性化脓性感染）、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。

核右移：

正常人外周血中的中性粒细胞以3叶者为主，如5叶者及以上者超过3%，称为核右移。

核右移常伴白细胞总数减少，为骨髓造血功能减退、缺乏造血物质或脱氧核糖核酸减少所致。

粒：

红：

指粒细胞系各阶段细胞总和与各阶段幼红细胞总和之比，称为粒红比值（M：

E）正常为2：

1~4：

1

骨髓增生度：

成熟红细胞和有核细胞的比例判定骨髓增生程度。

移动性浊音：

当腹腔内有较多游离液体（超过1000ml）时，如病人取仰卧位，叩诊脐部呈鼓音，腹部两侧呈浊音；侧卧位时，下腹部呈浊音，上侧腹部呈鼓音。

这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音

夜间阵发性呼吸困难：

左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间熟睡中发生，病人在熟睡中突感胸闷憋气，被迫坐起，惊恐不安。

重叠性奔马律：

由舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律在心率相当快时相互重叠所致

隐性黄疸：

当血清中胆红素浓度增高，但在17.1~34.2μmol/L以内，临床上无肉眼黄染，称隐形或亚临床黄疸

白细胞计数（WBC）：

是测定血液中各种白细胞的总数白细胞分类计数（DC）：

是将血液制成图片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）

脉压：

收缩压与舒张压之差称为脉压

稽留热：

体温持续在39℃~40℃以上，达数天或数周，24小时内体温波动不超过1℃。

常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期

弛张热：

体温持续在39℃以上，24小时内体温波动在2℃以上，但都高于正常体温。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

Kussmaul呼吸：

尿毒症、糖尿病合并代谢性酸中毒时，血中酸性代谢产物增加，刺激颈动脉体、主动脉体的化学感受器，或直接兴奋呼吸中枢，引起伴有鼾音的深大而规则的呼吸，称酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）

牵涉痛：

指内脏性疼痛牵涉到身体表面部位，及内脏感觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛

管型：

是蛋白质或细胞或碎片在肾小管、集合管中凝结而成的圆柱状蛋白聚合体

房颤的心电图表现与听诊特点有哪些房颤的心电图表现：

①P波消失代之以大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），f波德频率为350~600次/分②R—R间距绝对不规则③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

临床听诊特点主要为：

①心室率完全不规则②第一心音强弱不等③脉搏短绌。

试述运动功能检查中肌力的检查方法、分级方法以及中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别

检查方法：

①检查时让被检查者随意活动各关节，观察其肌力和活动范围②检查者也可从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。

肌力分为0—5级：

0级完全瘫痪，肌肉无任何收缩现象；1级肌肉轻微收缩，但不能活动关节；2级肌肉收缩可引起关节活动，但肢体不能抬离床面；3级肢体能抬离床面，但不能克服阻力；4级能做克服阻力的运动；5级正常肌力。

中枢性瘫痪：

病变部位在上运动神经元，包括中央前回、皮质脑干束和皮质脊髓束等受损。

表现特点为：

①肌张力增高②深反射增强或亢进③病理反射阳性，但可有失用性萎缩。

周围性瘫痪：

病变部位在下运动神经元，包括脊髓前角细胞及周围神经受损，在脑干为各脑神经核及其神经纤维受损。

表现特点为：

①肌张力减低②深反射、浅反射减弱或消失③病理反射阴性④有明显肌肉萎缩

试述主动脉瓣关闭不全的体征

①视诊：

面色较苍白，颈动脉搏动明显；可见点头运动、毛细血管搏动征；心尖搏动向左下移位，范围较广②触诊：

心尖搏动向左下移位，呈有力的抬举性，有水冲脉③叩诊：

心浊音向左下扩大，心腰明显，呈靴形④听诊：

心尖部第一心音减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失，在主动脉瓣区听到叹气样舒张期杂音，并向心尖部传导；如有相对性二尖瓣关闭不全，在心尖部可听到柔和的吹风样收缩期杂音；如有相对性二尖瓣狭窄，可在心尖区听到柔和的舒张中期隆隆样杂音；可听到动脉枪击音及Duroziez双重杂音

试述二尖瓣狭窄的体征有哪些

1）视诊：

可有双面颊暗红，称为二尖瓣面容，心尖搏动可由于右心室增大向左移2）触诊：

心尖可触及舒张期震颤3）叩诊：

心浊音界早期向左，以后也向右扩大，心腰部膨出，呈梨形4）听诊：

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，局限于心尖部，呈递增型，左侧卧位清晰②心尖区拍击性S1③开瓣音④P2亢进、分裂⑤格—斯杂音：

即肺动脉瓣区舒张期杂音（肺动脉扩张→相对性肺动脉关闭不全）⑥三尖瓣区吹风样SM（右心室扩大→相对性三尖瓣关闭不全）

三种黄疸的鉴别（①溶血性黄疸②肝细胞性黄疸③胆汁郁积性黄疸）

STB：

①一般<85μmol/L②不定，一般<170μmol/L③>170μmol/L。

CB：

①正常②增加③明显增加。

CB/TB：

①<15%~20%②>30%~40%③>50%~60%。

尿胆红素：

①（－）②（+）③（++）。

ALT、AST：

①正常②明显增高③可增高。

ALP：

①正常②可增高③明显增高。

其他：

①有溶血实验室表现②肝功能实验室结果异常③影像学发现胆道梗阻病变

浅表淋巴结肿大的临床意义

①局限性淋巴结肿大见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、转移性淋巴结肿大②全身淋巴结肿大常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞型白血病、淋巴瘤和系统性红斑狼疮

乳癌的表现

①皮肤呈橘皮样②单侧乳房表浅静脉扩张③近期发生的乳头内陷或位置偏移④乳头有血性分泌物⑤乳房变为较坚硬而无弹性⑥一般无压痛

乳房肿块触诊应注意哪些

①部位：

必须指明包块的确切部位。

一般包块的定位方法是以乳头为中心，按时钟钟点的方位和轴向予以描述。

此外还应做出包块与乳头间距离的记录，使包块的定位确切无误②大小：

必须描写其长度、宽度和厚度，以便为将来包块增大或缩小时进行比较③外形：

包块的外形是否规则，边缘是否迟钝或与周围组织粘连固定。

大多数良性肿瘤表面多光滑规整，而恶性肿瘤则凹凸不平，边缘多固定。

然而，必须注意炎性病变亦可出现不规则的外形④硬度：

包块的软硬度必须明确叙述。

一般可描写为柔软的、囊性的、中等硬度或极硬等。

良性肿瘤多呈柔软或囊性感觉；坚硬伴表面不规则者多提示恶性病变。

但坚硬区亦可由炎性病变所引起⑤压痛：

必须确定包块是否具有压痛及其程度。

一般炎性病变常表现为中度至重度压痛，而大多数恶性病变压痛则不明显⑥活动度：

确定病变是否可自由移动，如仅能向某一方向移动或固定不动，则应明确包块系固定于皮肤、乳腺周围组织抑或固定于深部结构⑦乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结有否肿大或其它异常。

因此处常为乳房炎症或恶性肿瘤扩展和转移的所在

试述①咯血与②呕血的鉴别要点

病史：

有呼吸系统和心脏病史②常有上消化道疾病或肝胆病史。

出血前症状：

①咯血前常觉喉痒伴有咳嗽等②呕血前常有上腹不适，伴有恶心、呕吐等。

出血方式：

①咳出②呕出。

出血颜色：

①血色鲜红，呈泡沫状，可混有痰液②血色暗红色或咖啡色，无泡沫，可混有胃内容物。

酸碱反应：

①碱性②酸性。

出血后：

①咯血后持续数天痰中带血②无血痰。

黑粪：

①血不咽下咋无黑便②常有柏油样黑便

①心性水肿与②肾性水肿的鉴别

水肿发生的快慢：

①逐渐形成②迅速形成。

水肿开始部位：

①从下肢开始而遍及全身②从眼睑、颜面开始而遍及全身。

水肿性质：

①质较坚硬，移动性小②质较软，移动性大。

其他临床表现：

①心脏扩大、心脏杂音、肝脏肿大、颈静脉怒张、肝—颈静脉反流征阳性等②高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。

超声检查①心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽②肾脏大小改变，肾实质弥漫性病变

何为中性粒细胞核左移，临床意义如何周围血中杆状核增多（>5%）并可出现晚幼粒、中幼粒及早幼粒等细胞，称为核左移。

常见于各种病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤晚期等。

核左移伴白细胞总数增多，常见急性化脓性感染，表示骨髓造血功能旺盛。

白细胞总数降低而核左移显着，说明感染极为严重。

触到腹部包块后应描述哪些内容

①部位：

一半多源于该区脏器的病变②大小：

应准确测量包块的纵径、横径和前后径③形态：

注意包块的形态，轮廓是否清楚，表面是否光滑，边缘是否规则，有无切迹等④质地：

实质性包块，质地可能柔软、中等硬或坚硬，见于炎症、结核和肿瘤⑤压痛：

炎性包块压痛明显，而肿瘤的压痛则轻微或不明显⑥搏动⑦移动度：

肝、胆囊、胃、脾、肾或其他包块，可随呼吸上下移动⑧与邻近器官的关系：

触及包块还应确定与邻近皮肤、腹壁和脏器的关系

试述心脏听诊的瓣膜听诊区的位置及心脏杂音的是如何分级的

1）①二尖瓣听诊区：

一般在心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧②主动脉瓣听诊区：

胸骨右缘第2肋间隙及胸骨左缘第3、4肋间处，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区③肺动脉瓣听诊区：

在胸骨左缘第二肋间隙处④三尖瓣听诊区：

在胸骨体下缘近剑突稍偏右或稍偏左处

2）舒张期杂音不分级，收缩期杂音一般分为6级：

1级——很微弱，占时很短，须仔细听诊才能听到。

2级——较易听到弱杂音。

3级——中等强度的杂音。

4级——较响亮的杂音，常伴有震颤。

5级——很响亮的杂音，震耳，但听诊器离开胸壁则听不到，有强烈的震颤。

6级——极响，听诊器距胸壁尚有一定的距离时亦可听到，有强烈的震颤

血沉病理性增快临床意义①各种炎症：

如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期②组织损伤及坏死：

如较大的手术创伤、心肌梗死③恶性肿瘤恶性肿瘤血沉常增快，与肿瘤分泌糖蛋白、肿瘤组织迅速坏死、继发感染及贫血等有关④各种原因导致的高球蛋白血症：

如多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、肝硬化等⑤贫血：

血红蛋白低于90g/L，血沉可增快，并随贫血加重而增快

第一心音与第二心音的区别

心音特点：

①音强、调较低，时间较长②音弱，音调高，时间较短。

最强部位：

①心尖部②心底部。

与心尖搏动、颈动脉搏动的关系：

①与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动也几乎同时出现②出现于心尖搏动之后。

与心动周期的关系：

①第一心音与第二心音之间的间隔（收缩期）较短②第二心音与下一心动周期第一心音的间隔（舒张期）较长

触到肝脏后应详细描述哪些内容

1）大小①肋下右锁骨中线上肋下缘至肝下缘的距离（cm）②剑下：

前正中线上剑突下至肝下缘的距离（cm）指平静呼吸时，应同时扣出肝上界，以排除腹腔内脏下垂及胸腔病变膈肌下移所引起的肝下移。

弥漫性肝脏肿大见于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸虫病等；局限性肝脏肿大见于肝脓肿、肝囊肿（包括肝包虫病）、肝肿瘤等并常能触及或看到局部膨隆。

肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化

2）质地：

肝脏质地一般分为质软、质韧、质硬三级。

正常肝脏质地柔软，如触口唇；急性肝炎及脂肪肝时质地稍韧；慢性肝炎质韧，如触鼻尖；肝硬化质硬，肝癌质地最硬，如触前额。

肝脓肿或囊肿有积液时呈囊性感，大而浅者可能触到波动感

3）表面形态及边缘：

注意表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐及厚薄。

4）压痛：

正常肝脏无压痛。

当肝包膜有炎性反应或因肝大被绷紧，则肝有压痛。

急性肝炎、肝淤血时常有弥漫性轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛

5）搏动：

①扩张性搏动：

三尖瓣关闭不全②传导来的搏动：

左肝肿大压在腹主动脉上（向前搏动）或右心室增大（向下搏动）③肝—颈静脉反流征阳：

右心室衰竭引起肝淤血肿大

6）肝区摩擦感：

正常时掌下无摩擦感，肝周围炎时因其表面与邻近腹膜有炎性渗出物而变得粗糙，两者相互摩擦产生振动可用手触知，为肝区摩擦音

试述正常呼吸音及其特点

①支气管呼吸音：

是由呼吸道吸入或呼出的气流在声门及气管、支气管内形成的湍流和摩擦所产生的声音。

声音颇似将舌抬高后张口呼吸时所发出的“哈……”音，呼吸音强、调高，吸气时弱而段，呼气时强而长。

正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近都可听到②肺泡呼吸音：

肺泡的弹性变化和气流的振动是肺泡呼吸音的产生机制。

声音很像上齿咬下唇呼吸时发出的“夫……”音，声音柔和而有吹风性质。

吸气音较呼气音强、音调更高，时效更长。

正常人除了上述支气管呼吸音的部位和支气管肺泡呼吸音的部位外，其余肺部都可听到肺泡呼吸音③支气管肺泡呼吸音：

亦称混合呼吸音，这种呼吸音是支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音。

吸气和呼气时的强弱、音调、长短大致相等。

在胸骨角附近、肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可以听到

简述①漏出液和②渗出液的鉴别要点

原因：

①非炎症②炎症、肿瘤或理化刺激。

外观：

①淡黄，浆液性②黄色，脓性、血性、乳糜样。

透明度：

①透明或微混②多浑浊。

比重：

①<1.015②>1.018。

凝固：

①不自凝②能自凝。

黏蛋白定性：

①阴性②阳性。

蛋白质定量：

①<25g/L②>30g/L。

积液总蛋白/血清总蛋白：

①<0.5②>0.5。

PH：

①>7.4②<7.2。

葡萄糖定量：

①>3.3mmol/L②<3.3mmol/L。

LDH：

①<200U/L②>200U/L。

积液LDH/血清LDH：

①<0.6②>0.6。

细胞计数：

①常<100×10^6/L②常>500×10^6/L。

细胞分类：

①淋巴细胞、间皮细胞为主②不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主。

细菌检查：

①阴性②可找到致病菌。

细胞学检查：

①阴性②可找到肿瘤细胞。

常见疾病：

①充血性心力衰竭、肝硬化、肾炎伴低蛋白血症等②细菌感染、原发性或转移性肿瘤等。

骨髓增生程度的分级（①成熟红细胞：

有核细胞②有核细胞占全部细胞百分比③常见病因）

极度活跃①1：

1②>50③各型白血病，特别是慢性粒细胞白血病

明显活跃①10：

1②>10③增生性贫血、各型白血病、骨髓增殖性疾病

活跃①20：

1②1~10③正常骨髓、某些贫血

减低①50：

1②0.5~1③飞重型再生障碍性贫血、粒细胞减少或缺乏症

明显减低①300：

1②<0.5③重型再生障碍性贫血、骨髓坏死