房颤的治疗PPT推荐.pptx

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,房颤的病因,心脏本身：

MV疾患：

MI及MS高心病冠心病：

冠造证实的冠心病中，约0.5-1%心肌病：

10-15%肺心病：

4-5%先心病：

50岁的ASD约54%预激：

20-25%心肌炎、心包炎心外疾病：

甲亢,房颤的治疗,治疗目标,寻找和纠正诱因与病因恢复窦性心律室率控制预防血栓栓塞,节律控制or室率控制,？

vAFFIRM试验认为在治疗PersistentAF上心律与心率控制是等效的。

节律控制,转复和维持窦性心律,益处：

消除症状改善血流动力学减少血栓栓塞性事件消除或减轻心房电重构,复律条件,明显的基础心脏病病因已消除，如甲亢治愈无心房明显扩大及房颤持续时间不太长无栓塞史：

无房室内附壁血栓,不宜复律,左房50mm病窦或房颤室率60次/分心功能II级房颤的f波各导联都小血栓及甲亢征象房颤半年以上,转复窦律的抗凝治疗,房颤持续时间超过48小时或不详：

复律前至少3周和复律后4周抗凝（INR:

2.03.0）。

药物复律与电复律,二者都有效，电复律比药物复律有效血栓栓塞、脑卒中的危险性与复律方式无关（3）电复律需镇静、麻醉，药物复律无需麻醉（4）通常先选用药物复律，它的缺点有促心律失常作用,药物复律,48h内药物复律起重要作用48h药物复律成功率，电复律成功率较高药物选择：

Ia、Ic及III类药物用于复律及维持窦律影响维持窦律因素：

左房体积、病程、原发心脏病、年龄、心功能状态及用药剂量,推荐用于超过7天房颤病人药物转复,证据水平,推荐用于房颤复律有效药物和剂量,药物不良反应口服,给药途径剂量住院病人，1.2-1.8g/d分次低血压、心动过缓,直到总量10g后0.2-0.4/d,QT延长，尖端扭转消化道症状次,静脉,1.8/d,维持或30mg/kg，单剂门诊病人0.6-0.8/d，分直到总量10g后0.2-0.4/d5-7mg/kg，30-60min，1.2-连续静滴，或分次口服，,到,给药途径,剂量,药物不良反应,口服,60ml/min,肌酐清除率0.5mg,Bid,多非利特QT延长，TdP,40-60ml/min,0.25mg,20-40ml/min,0.125mg,Bid根据肾功能，体表面积、Bid年龄调整剂量,20ml/min,禁用,200-300mg,氟尼卡口服低血压，房颤L时加快AV,静脉,1.5-3.0mg/kg,10-20min,静脉,1mg/10min，必要时可重,QT延长，,传导依布利特TdP,复1mg,电复律,心室率快、症状严重、血液动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律。

电复律禁忌：

洋地黄中毒、低钾,直流电转复方法,采用R波同步触发，避免引起室颤；

首次宜用150-200J递增（75%成功），若失败可用至360J；

一般连续4次无效，不宜再用。

复律后维持窦性心律,常用的维持窦性心律的药物包括普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔和多菲利特等药物I类药物应当避免在心肌缺血、心力衰竭和显著心室肥厚情况下使用。

阵发性、持续性房颤病人维持窦律,心脏病？

无,有,HF,CAD,胺碘酮,索,他洛尔,氟尼卡HP普罗帕酮索他洛尔LVH（+）LVH（-）,多非利特,胺碘酮,无效氟尼卡,胺碘酮胺碘酮,多非利特,普罗帕酮,多非利特,双异丙吡胺,胺碘酮,普酰胺,多非利特,注意,须根据不同的药物进行监测：

IC类药物QRS的宽度用药前的150%，运动试验有助于发现QRS的增宽（频率依赖性阻滞）；

IA或III类药物应在窦性心律下QTc应520ms。

同时应定期监测血K，Mg，和肾功能。

对一些病人（HF）应注意监测左室功能,手术治疗,导管消融治疗外科心脏迷宫手术房颤的起搏治疗：

主要用于预防阵发房颤的发生（有争议）,导管消融治疗,ACC/AHA/ESC指南：

药物治疗无效、发作频繁的症状性阵发性房颤是导管消融的理想适应证，将导管消融定位为阵发性房颤的二线治疗。

中华医学会心电生理和起搏分会：

对于年龄75岁、无或轻度器质性心脏疾患、左心房直径50mm的反复发作的阵发性房颤患者，在有经验的电生理中心，可以考虑作为一线治疗手段；

THANKYOU,SUCCESS,12/20/2021,25,.,室率控制,控制心室率,下列情况，控制心室率作为一线治疗无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状患者有证据表明房颤已持续几年，即使转复为窦律也难以维持用抗心律失常药转复心律的风险大于房颤本身的风险,推荐采用室率控制的情况,对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效。

心室率控制的标准,静息时室率6080次/min运动时室率90115次/min可采用运动试验评定最佳运动耐量,减慢心室率的药物,阻滞剂钙拮抗剂洋地黄类,控制心室率药物,休息状态：

首选地高辛，伴心衰效果更好。

活动状态：

首选受体阻滞剂、非双氢吡啶类CCB、胺碘酮等。

减慢心室率的药物,注意,失代偿性心力衰竭患者慎用阻滞剂有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂。

不推荐单用洋地黄类药物用于阵发性房颤患者的室率控制。

抗凝治疗,房颤患者最大的威胁？

脑卒中,发生血栓栓塞的危险因素和抗凝治疗建议,抗凝药物,多中心研究里显示：

华法令可作为抗凝治疗预防脑血管栓塞的一级预防,INR2.0-3.0,对非瓣膜性房颤瓣膜病房颤人工瓣膜,阿斯匹林的抗凝效果与剂量有关325mg/d有肯定、明显的抗凝作用对非瓣膜性房颤预防脑栓塞可作为一级预防,INR3.0-4.0,特殊情况下房颤的处理,急性心肌梗死,建议应用静脉胺碘酮控制发生房颤的急性心肌梗死患者的室率，改善心功能。

若血液动若血液动力学不稳定或药物控制室率不满意时，应选择直流电复律。

不推荐应用IC类。

预激综合征（WPW）,旁路前传不应期短的患者发生伴有血液动力学不稳定的房颤，应直流电复律。

血液动力学稳定的患者可应用胺碘酮和伊布利特。

禁用静脉内洋地黄类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂。

肺脏疾病,首先纠正低氧血症和酸中毒。

首选控制室率的药物是非二氢吡啶类钙拮抗剂。

发生房颤的阻塞型肺脏疾病不推荐使用阻滞剂、普罗帕酮、索他洛尔和腺苷。

甲状腺功能亢进症,用阻滞剂控制室率,术后发生的房颤,接受心脏手术的患者应服用阻滞剂预防术后发生房颤。

术后发生房颤的高危患者可预防性应用胺碘酮。

小结,阵发性AF可不治疗永久性AF治疗模式为心率控制+抗凝持续性AF治疗，心率、心律控制均可接受,治疗心房颤动三大目标一.恢复窦性心律二.控制心室频率三.防止血栓形成,Thankyou!