珠海市独角兽企业培育库入库申报推荐表Word下载.docx
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珠海市科技和工业信息化局
2018年7月
承诺书
我公司所填报的《珠海市独角兽企业培育库入库企业申报书》及所有佐证材料均真实有效，并对材料的真实性承担法律责任。
特此承诺。
企业法定代表人（签字）：
企业（盖章）
年月日
一、企业基本信息
企业名称
成立时间
注册资本
注册地址
行业排名地位
（权威第三方机构或政府）
法定代表人
企业所在区或拟落户区
横琴新区、香洲区、斗门区、金湾区、高新区、高栏港区、保税区、万山区、富山工业园
开户银行
银行账号
联系人
联系人职务
联系电话
手机
所属行业领域
（只选一项）
□新一代信息技术（含集成电路、大数据、物联网、云计算、区块链）
□人工智能
□智能装备（含先进装备制造业）
□航空航天
□新能源和新能源汽车
□生物医药和大健康（含高端医疗器械）
□新材料
□金融科技
□跨境电商
□新零售
□现代物流
□文化创意
□其它：
公司简介
（限1000字）
1、企业基本情况：
成立时间等历史沿革、主要的企业荣誉、主营业务、上一年度全年经营情况数据、申报年度上半年经营情况以及全年预测。
2、公司经营、科技创新特点：
综合描述公司创新能力水平建设情况、产学研合作情况、创新成果情况、国内外的市场、创新地位、下一步主要创新发展方向、重点项目、平台建设等。
3、公司发展主要的问题和政策建议。
4、公司负责人、核心团队成员简介：
姓名、年龄、政治面貌、籍贯、学习经历、创新能力等综合说明。
是否有以下资质
□国家高新技术企业时间：
□境内外上市企业上市时间：
上市板块：
股票代码：
□其他主要资质
请上传包含但不限于以下附件：
1、申报单位的法人营业执照、法人身份证、银行开户许可证等；
2、申报单位各类资质证书；
3.行业排名地位的相关证明材料；
4、参与遴选的非本市企业提供与我市商务部门或区政府（管委会）签订落户意向合同；
5、将本表中公司简介单独排版盖章上传（限1000字）。
二、企业情况介绍
主营业务及产品
商业模式
发展历程
企业核心团队情况
（研发、管理团队）
企业人员情况
（员工数量，研发人员占比，人员增长比例等）
企业已获荣誉
属于科技创新为主的独角兽种子企业的情况说明
属于平台生态型为主导的独角兽种子企业情况说明
入库直通车条件
（可多选）
□获得过知名创投机构3000万元以上投资的企业;
□在市级以上创新创业大赛取得前5排名，并取得创投机构推荐的企业;
□市顶尖人才、一类高层次人才创办的企业;
□经认定的全国行业内“单打冠军”;
□近2年曾入选国内外独角兽（未来独角兽）榜单的市外企业，整体搬迁至珠海或在珠海设立独立法人的总部基地、研发基地或生产基地企业
符合入库直通车条件的企业的情况说明
1、核心人员清单表（学历、专业、职称、职务、所从事主要工作）；
2、核心人员、技术带头人简历、学历证书、各类获奖证书及荣誉证书；
3、公司缴纳社保（个税）汇总表及核心成员购买社保（个税）证明；
4、企业已获荣誉证书；
5、符合入库直通车条件的证明材料。
三、企业融资信息、股权结构
企业估值
亿元
估值
机构
融资情况
融资轮次
时间
融资后企业估值（美元）
融资额
出让股份比例
投资机构
股权结构
公民类型
姓名
身份证（护照）号
投资额（万元）
法人类型
名称
法人代码
投资额
请上传包含但不限于以下附件：
1、估值情况说明；
2、公司章程中股东结构页面截图；
3、获得股权投资、产业投资的相关证明材料。
四、企业经营信息
近三年经营数据
营业收入
（万元）
净利润
年末员工数量
（人）
研发费用（万元）
上一年度
第二年
第三年
主导产品（服务）
国内市场占有率
国内市场占有率排名
国际市场占有率
1、近三年公司年度审计报告或年度所得税纳税申报表（加盖税务机关公章）；
2、主导产品（服务）市场占有率的相关证明。
五、企业创新信息
有效知识产权数量（件）
获得Ⅰ类
知识产权
数量（件）
：
发明专利
其中：
国防专利
植物新品种
国家一级中药保护品种
经审定的国家级农作物品种
国家新药
集成电路布图
设计
获得Ⅱ类
国内实用新型专利
软件著作权
外观专利
主要知识产权情况
知识产权名称
类别
授权日期
授权号
获得方式
是否为有效知识产权
主导或参与国际标准、国家标准及行业标准制情况
序号
标准名称
标准类别
标准编号
标准颁布时间
参与方式
1、有效知识产权证书及摘要；
2、主导或参与的标准证明材料。
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