感染科优势病种诊疗实施方案Word文档下载推荐.docx
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1)风寒束表证
治法:
解表散寒。
方药:
荆防败毒散加减
荆芥10g防风12g柴胡12g前胡10g
川芎10g枳壳10g羌活10g独活10g
茯苓10g桔梗10g甘草10g
2)风热犯表证
解表清热。
银翘散加味
牛蒡子10g薄荷3g后下生甘草10g杏仁9g
淡竹叶20g连翘10g荆芥穗10g淡豆豉10g包煎
银花15g桔梗10g桑叶10g
3)暑湿袭表证
清暑祛湿。
新加香薷饮加减
香薷12g银花20g厚朴10g甘草10g
连翘10g半夏9g滑石10g包煎
4)卫气同病证
透表清气。
小柴胡汤加减
柴胡20g黄芩15g青蒿10g羌活10g
薄荷3g后下石膏10g大青叶20g生甘草10g
3.2辨证使用中成药(科室特色)
以单纯发热为主时:
感冒清热颗粒6gpotid
柴黄清热颗粒4gpotid
以流涕、鼻塞为主时:
祖卡木颗粒12gpotid
香菊胶囊2-4粒potid
以咽痛、咽痒为主时:
蓝芩口服液20mlpotid
金果饮口服液15mlpotid
金喉健喷雾剂2ml吸入bid
以咳嗽为主时:
强力枇杷露15mlpotid
苏黄止咳胶囊1.35gpotid
3.3静脉滴注中药注射液
根据病情加用喜炎平注射液。
3.4基础治疗
1)卧床休息,多饮水。
必要时补液500~1000ml。
2)根据患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。
3)根据实际情况给予解热镇痛药物。
4)根据血象给予抗生素。
3.5退热治疗
1)针刺退热:
选穴,大椎,上肢取曲池、合谷,配内关、手三里;
下肢取足三里、阳陵泉、三阴交,手法均采用泻法。
2)刮痧退热:
取大椎穴。
由内向外、单一方向刮动,每一部位刮20下左右,至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。
3)药物擦浴退热:
升降散药液(大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕)擦浴,开腠理,泄邪热。
3.6代茶饮
患者热象明显或风寒化热者可给予:
菊花10g金银花10g乌梅10g桔梗10g
甘草10g
代茶饮
3.7护理
1)风寒束表者,可服生姜汤,饮热稀饭等温散之品以助汗出。
2)风热犯表者,可给予清凉饮料,如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。
3)密切关注服药后汗出情况,以防厥脱之变。
4疗效评价
4.1评价标准
外感发热上呼吸道感染痊愈标准:
精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。
4.2评价方法
1)解热时间:
服药72h内(1个疗程内)体温下降到37.2℃及以下,并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。
2)即刻退热判断标准:
服药后4h内体温下降0.5℃。
5中医治疗难点分析
难点分析:
上呼吸道感染反复发作。
普通的急性上呼吸道感染治疗并不困难,经过正确的辨证施治,可在较短时间内痊愈。
但若患者机体抵抗力低下,容易感受外邪,上呼吸道感染将会反复发生。
反复发生的上呼吸道感染,病势迁延难愈。
严重者还可并发或继发心肌炎、慢支、甚者可威胁生命,造成死亡。
因此,如何防治上呼吸道感染的反复发作是本病治疗中的难点和关键。
解题思路:
中医认为肌表卫气充实乃可抵御外邪入侵,感冒就不易发生,所以,中医预防感冒的主要方法是补肺固表,最常用的方剂是玉屏风散。
药理研究证实玉屏风散具有免疫调节作用。
其他疗法如针刺(含耳针)、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反复上呼吸道感染的疗效。
其作用机制亦有待进一步研究。
体虚者应适当加强户外活动及锻炼,增强体质,“虚邪贼风,避之有时”,在感冒流行时尽量避免到公共场所,吸烟者应尽早戒烟。
泄泻病(感染性腹泻)中医诊疗方案
一、疾病名称
中医诊断:
泄泻病
西医诊断:
感染性腹泻
二、诊断
1疾病诊断
1.1中医诊断标准:
参照《中医内科学》第七版
(一)疾病诊断
1.主症:
粪质稀溏,或完谷不化,或如水样,大便次数增多,每日三五次,甚至十余次。
2.兼症:
腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆。
3.病史、诱因:
起病或急或缓。
暴泄者多有暴饮暴食或误食不洁食物得病史。
迁延日久,时发时止者,常由外邪、饮食、情志等因素而诱发。
(二)证候诊断
(1)肠胃湿热:
病起急骤,恶心频发,呕吐吞酸,腹痛阵作,泻下急迫,便行不爽,粪色黄褐而臭,口渴欲饮,心烦,尿短赤少,舌苔黄腻,脉数或滑数。
(2)寒湿阻滞:
呕吐清水。
恶心,腹泻如水,腹痛肠鸣并伴有畏寒发热,颈项或全身关节酸痛,苔薄白或白腻,脉滑。
(3)食滞胃肠:
恶心厌食,得食愈甚,吐后反快;
腹痛,泻下秽臭,气迫不爽,泻后痛减,苔厚腻,脉滑实。
(4)脾胃虚弱:
禀赋不足,素体脾虚,饮食稍有不慎即吐泻,大便溏薄,呕吐清水,且时作时休,面色不华,乏力倦怠,舌淡,脉弱。
1.2西医诊断标准:
参照《内科学》第7版
诊断依据
1)大便稀薄或如水样,次数增多。
可伴腹胀腹痛等症。
2)急性暴泻起病突然,病程短。
可伴有恶寒、发热等症。
3)饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
二、相关检查
1)粪便检查:
大便常规镜检可见白细胞、脓细胞或病原体。
2)内窥镜检查:
结肠镜、小肠镜检查,可直接观察肠黏膜病变情况,同时采取渗出物以镜检、培养或进行活体组织检查,对慢性泄泻的诊断尤为重要,且可排除胃肠道肿瘤。
3)影像学检查:
X线检查——慢性泄泻可考虑做结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查,以明确病变部位及性质。
腹部B超或CT检查有助于胰腺病变、腹腔淋巴瘤等疾病的诊断。
4)其它检查:
血糖、肾功能、T3、T4等检查可排除糖尿病、CRF、甲亢等疾病引起的腹泻。
三、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
1、肠胃湿热
治法:
清热化湿,理气止泻。
方药:
葛根芩连汤加减
葛根10克黄芩10克黄连6克木香10克
茯苓12克车前子10克白扁豆10克薏苡仁15克
荷叶10克生甘草6克
2、寒湿阻滞
散寒除湿,和中止泻。
藿香正气散加减
藿香10克大腹皮10克白芷1O克紫苏10克
茯苓12克清半夏10克白术10克陈皮10克
厚朴10克生姜5克甘草6克
3、食滞胃肠
消食化滞,和胃降逆。
保和丸加减
焦山楂10克神曲10克制半夏10克茯苓12克
陈皮10克莱菔于10克大腹皮10克
4、脾胃虚弱
健脾理气,和胃止泻。
参苓白术散
党参3克白术12克山药10克茯苓12克
白扁豆12克陈皮10克砂仁3克薏苡仁12克
甘草6克
(二)辨证选择口服中成药
藿香正气胶囊2#potid
枫廖肠胃康1.29gpotid
(三)静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂
根据病情可辨证加用0.9%盐水250ml+喜炎平注射液250mgivgttqd。
(四)艾灸(本科特色)
主穴:
神阙穴。
取无烟灸2cm放置灸盒内,点燃后,放置于神阙穴上,至燃尽。
(五)一般疗法
急性腹泻用药之细菌感染
患有此型腹泻者,可选择以下口服抗菌药中的一种或两种进行治疗:
①氟哌酸:
成人每次服0.1-0.2克,每日服3-4次,于空腹时服用效果好。
②黄连素:
成人每次服0.1-0.3克,每日服3次。
③环丙沙星:
成人每次服0.25-0.5克,每日服2次。
④新诺明:
成人每次服1克,每日服2次。
⑤泻痢停(甲氧苄啶):
成人每次服2片,每日服2次。
急性腹泻用药之病毒感染
病毒感染也是引起急性腹泻的原因之一。
用于辅助治疗病毒性急性腹泻的药物主要有思密达和微生态调节剂。
①思密达:
此药能将肠道内的细菌和病毒吸附,并在服药的6小时后,将吸附物排出体外。
此药的用法是:
成人每次服1包(3克),一日服3次,用温开水冲服。
②微生态调节剂:
此类药物能抑制肠道内的病毒复制,促进肠上皮的修复,而且特别安全、有效。
急性腹泻用药之消化不良
消化不良引起的急性腹泻也是经常发生的。
患有此病的人,多数是由于进食过多过杂所致,其主要临床表现是排稀水样便。
如因吃主食过多的发病者,可服用淀粉酶片或干酵母片。
淀粉酶片的用法是:
每次服0.2克,每日服3-4次。
干酵母片的用法是:
每次服0.3-0.5克,每日服2-3次。
如因吃肉食或油腻食物过多而发病的患者,可服用多酶片。
多酶片的用法是:
每次服1-2片,每日服3次,在吃饭时服。
(六)调护
1.急性期禁食急性水泻期需暂时禁食,使肠完全休息。
必要时由静脉输液,以防失水过多而脱水。
2.清淡流质
不需禁食者,发病初宜给清淡流质饮食。
如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等,以成为主。
早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。
有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常使腹泻加重。
3.根据病情调整饮食排便次数减少,症状缓解后改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食。
如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。
4.选择合适饮食
腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软饭。
少量多餐,以利于消化,如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。
仍应适当限制含食物纤维较多的蔬菜水果等食物,以后逐渐过渡到普食。
5.补充维生素注意复合维生素B和C补充,如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。
6.饮食禁忌禁酒,忌食肥肉、坚硬及含食物纤维较多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等。
四、疗效评价
治愈:
大便正常,其他症状消失,临床检验正常。
好转:
大便次数明显减少,其他症状改善。
未愈:
症状未见改善。
五、中医治疗难点分析
泄泻的中医治疗临床疗效较佳,值得进一步研究的为中医药治疗作用机理,从中明确中医药治疗的作用靶点,进一步阐明中医药治疗的优势,优化诊疗方案,提高临床疗效。
痄腮病(流行性腮腺炎)中医诊疗方案
痄腮病
流行性腮腺炎
参照《中医外科学》第七版
1)全年均可发生,但好发于冬春季。
以儿童与青少年为多。
发病前2-3周内,有与痄腮病人接触史。
2)始起发热,恶寒,头痛,或伴纳差、呕吐,1-2日后发热增甚,常一侧腮腺逐渐肿大,皮色不红,边缘不清,触之疼痛,或对侧腮腺继之肿胀,张口不利,咀嚼疼痛,或毒邪下窜肝经而致睾丸肿痛,或毒陷心包,引动肝风而致神昏、抽搐。
3)腮腺肿胀持续4-6日开始消退,整个病程1-2周。
1.温毒袭表证
证候:
发热恶寒,头痛,咽干涎少,腮部一侧或两侧漫肿疼痛,皮色不红,压之有弹性感,咀嚼不便,舌红,苔薄白而干或薄黄,脉浮数。
2.热毒蕴结证
壮热不退,烦躁,头痛,腮部漫肿而疼痛较甚,张口不便,咀嚼困难,疲乏纳差,或伴咽喉肿痛,舌红苔黄,脉弦数或滑数。
3.湿热毒蕴证
身热烦躁,汗出而热不退,头痛而重,恶心呕吐,口渴不欲食,两腮肿痛,连及颌下拒按,咀嚼困难,咽红肿痛,小便短赤,大便秘结,舌红,苔黄腻,脉滑数。
4.邪毒窜睾证
腮腺肿痛,发热,少腹胀痛,睾丸肿胀疼痛,舌红苔黄,脉弦数。
5.毒陷心肝证
壮热,头痛,腮肿,烦躁不安,颈项强硬,神疲嗜睡,或神昏不语,四肢抽搐,唇焦,舌红绛,苔黄干,脉弦数。
6.痰瘀互结证
热退痛减,腮部或睾丸肿硬不消,舌苔腻,脉弦涩。
参照《传染病学》第八版
(一)流行病学:
注意流行情况,病前二、三周内有无接触史,流腮疫苗接种史,有无既往患此病史。
(二)临床表现:
潜伏期14~25天,平均18天。
1.发热:
伴全身不适,体温与病情成正比,热型可呈双峰型。
2.腮腺肿胀:
一侧或两侧,以耳垂为中心,质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重,肿胀多于1~3天达高峰,持续4~5天逐渐消退。
3.其它系统损害:
可有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、脑膜炎等的表现。
本病自然病程约为10~14天。
(三)实验室检查:
1.血象:
白细胞计数大多正常或稍增加,淋巴细胞相对增多。
2.血清和尿淀粉酶:
90%患者有轻至中度增高。
3.血清学检查:
补体结合试验对可疑病例有诊断价值,双份血清效价4倍以上的增高或一份血清效价达1:
64者有诊断意义。
亦可进行血凝抑制试验或以ELISA法检测特异性IgM抗体。
辛凉解表、解毒消肿。
主方:
银翘散合五味消毒饮
银花连翘甘草桔梗
竹叶20g荆芥10g牛蒡子10g薄荷3g后下
蒲公英20g紫花地丁20g野菊花20g
清热解毒、消肿散结。
普济消毒饮
升麻柴胡陈皮薄荷
牛蒡子10g黄芩12g黄连12g甘草10g
桔梗10g板蓝根20g连翘20g玄参10g
清热化湿解毒。
甘露消毒丹
黄芩12g黄连12g荷叶10g薄荷3g后下
射干10g贝母15g陈皮10g藿香15g后下
滑石9g包煎菖蒲12g通草10g白豆蔻10g后下
清泻有火,活血散结。
龙胆泻肝汤加减。
龙胆草20g枳壳12g黄芩10g柴胡10g
当归10g车前子20g泽泻10g甘草10g
生地10g木通10g
解毒开窍、清肝熄风。
清营汤
水牛角20g生地10g银花10g连翘10g
玄参20g黄连10g竹叶20g丹皮10g
麦冬10g
祛痰化瘀散结。
消瘰丸合活络效灵丹
玄参10g牡蛎20g贝母10g当归20g
皂刺10g夏枯草20g天葵子10g橘核20g
荔核10g
(二)单方验方:
1)夏枯草、板蓝根各30g,水煎服,每日1剂。
2)紫花地丁、蒲公英各20g,水煎代茶饮。
3)酸浆草30g,煎汤服。
4)板蓝根冲剂1-2袋,每日3次,小儿酌减。
5)复方穿心莲片6片,每日3次,小儿酌减。
(三)敷贴疗法:
1)鲜仙人掌去刺,或鲜芭蕉根捣烂,外敷腮部。
2)青黛20g,以麻油调敷腮部,或用京墨磨汁,涂搽腮部。
3)如意金黄散,以水调匀后,外敷腮部。
(四)针炙疗法:
1)针刺合谷、颊车、翳风、下关、曲池等穴,用泻法。
睾丸肿痛加针血海、三阴交。
2)灯火炙角孙穴:
并发睾丸红肿疼痛者,可将阴囊丁字带托起,并可外敷元明粉。
(五)西医治疗:
1)一般治疗:
按呼吸道传染病隔离。
卧床休息,注意口腔卫生,饮食以流质、软食为主,忌食酸性食物,适当增加维生素。
2)对症治疗:
高热头痛和腮腺胀痛,可用解热镇痛药。
3)抗病毒治疗:
发病早期可用利巴韦林,1g/d,儿童15mg/kg,静滴,疗程5~7天。
4)肾上腺皮质激素治疗尚无肯定疗效,对重症或并发脑膜炎、心肌炎、睾丸炎时可考虑短期使用。
5)出现并发症按病情处理。
体温正常,腮肿完全消失,无并发症。
腮肿及诸症减轻。
腮肿未见消退,或出现变症。
痄腮发病,可累及其他涎液腺、胰腺、睾丸或中枢神经系统等器官;
并能造成一定范围内流行,因此,临床应注意预防疾病传播,及预防变证。