髂腹股沟入路解剖仅供参考Word格式.docx

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髂腹股沟入路是EmileLetournel通过尸体解剖发明的治疗髋臼骨折的前方入路。

可以从髋骨内部显露从骶髂关节到耻骨联合的几乎整个半骨盆。

手术需要显露三个窗，分离出股血管、神经及精索（男性）或子宫圆韧带（女性）是显露三个窗的关键。

髂腹股沟入路并不能直视关节，但可以通过对关节外骨的精确复位间接获得关节的复位。

影像显示

深棕色：

直接显露浅棕色：

间接显露（手指或复位钳可触及）区域

2、前壁、前柱、前方伴后方半横行骨折需采用髂腹股沟入路。

大部分的双柱骨折应用此入路。

一些横断骨折和T型骨折也需要采用此手术入路。

3、皮肤切口

沿髂嵴从后方的臀中肌附丽点开始，弧形延至耻骨联合上方2cm。

对于体型较瘦的患者，切口可选择在髂嵴远端以避免切口的张力。

4、髂窝内部的显露

从显露髂窝开始。

剥离腹外斜肌在髂嵴上的附丽，注意在髂嵴上保留部分筋膜或骨膜以便之后的重建。

开始时保留髂前上棘的软组织附着。

随着松解的进行，对髂肌进行骨膜下剥离，以纱布等填塞髂窝。

之后从髂前上棘至腹直肌鞘外缘再至腹股沟浅环上方弧形切开腹外斜肌腱膜。

5、松解腹股沟韧带上附着的肌肉

将精索（或子宫圆韧带）拉向切口内侧。

切断内侧附着于腹股沟韧带的腹横肌，注意保留1-2mm的腱性组织用于重建。

再从髂前上棘向内至耻骨结节逐渐松解腹内斜肌的联合腱。

髂腹股沟神经出腹壁后走行于腹股沟韧带近端，操作时注意保护。

6、保护股外侧皮神经

股外侧皮神经常位于联合腱（腹内斜肌与腹横肌）的深层，髂前上棘内侧1-2cm。

此神经有一定的活动度，通常可以保留。

在切口的外侧可以暴露出髂腰肌的前方部分，股神经在髂腰肌的前内侧缘走行。

7、股管解剖

了解股管和髂耻筋膜对接下来的操作十分重要。