医患关系期末论文Word格式.docx

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中国医师协会“医患关系调研报告”显示：

74．29％的医师认为自己的合法权益得不到保护，认为当前执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47．35％和13．28％，很多医生对自己的执业环境感到不安，有的甚至恐惧。

暨南大学的一项研究则表明，在接受调查的8000余名医务人员中，有65％曾遭受过不同程度的心理和躯体的伤害。

通过以上数据显示，我国目前的医患关系状况由此可见一斑。

当前，不太和谐的医患关系主要表现在以下几个方面：

一是医患互不信任度增加，医患冲突时有发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势；

二是医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主；

三是纠纷处理难度越来越大，处理方式正以行政裁决为主体转变为以法律诉讼为主体；

四是医患纠纷处置稍有不慎即可引发较大的社会矛盾，造成严重社会影响，制造不稳定因素。

2.影响医患关系的因素

2-1.政府方面

政府在卫生经费上的投入不足，经费在国家财政支出所占比例远远低于发达国家和世界平均水平，2007年我国政府预算支出占卫生总费用的比重为20.3%，世界平均水平是61.8%，发达国家达到73%。

社会法制不健全，目前维护患者和医生权利义务和在医疗事故鉴定和处理办法上长期缺少权威性法律法规社会卫生保障制度的不健全、不完善和医疗卫生行政管理体制和社会调节机制相对落后也是政府方面原因一个体现。

2-2.医院方面

在当前市场经济条件下，少数医院自身管理不严，服务意识淡漠，经济效益至上，办院宗旨偏离，于是“开单提成”、“药品回扣”等怪象屡禁不止，加重了患者负担，恶化了医患关系，最终影响整体社会关系的和谐。

同时，个别医务人员医德医风、医疗质量和医疗思维模式方面的原因，也导致患者对医院和医务人员的信任度降低，医患双方沟通上的缺乏，从而影响医患关系的良性发展。

2-3.患者方面

随着人们物质和文化生活水平的不断提高，患者对自身健康状况的关注度不断增加，同时对提供服务方——医院和医务人员的医疗技术、服务水平和医疗环境等方面的要求和期望值越来越高。

其次，有个别媒体为制造轰动效应、吸引读者眼球，在报道中有断章取义、夸大其词、有意炒作之嫌，有时甚至有意无意地把医患关系变成了一种“对立”关系，对医患关系的恶化起了推波助澜的作用，并且在客观上一定程度的转移了公众及舆论对医疗保障缺失的问责。

最后，患者对医疗活动的认知存在误区：

患者对医学和疾病规律缺少理性认识；

患者对医院性质、收费标准认识不够。

甚至有患者在产生矛盾后无理取闹，产生“医闹”这一特殊现象。

3.目前对改善医患关系的主要观点

然而医疗纠纷在哪儿都有，美国也不例外。

不可否认我国的医患纠纷也一直存在，不论计划经济时代或者改革开放时代，但今天我们不得不发问，近年来医患纠纷为什么大量增加，医患关系日益紧张，甚至医生与患者在互相敌对。

毋庸置疑，较大部分的责任应该归于医务工作人员和医院方面。

医院在缓解紧张医患关系方面起关键作用。

医院的唯利是图，医生的个人利用至少和医德医风问题始终导致医患关系紧张的一个原因。

在改善医患关系的举措中，可以看到对医务工作人员的要求始终应该在重要地位。

在强调加强基本理论、基本技能的培训，建立正确的临床思维，扎实的临床基本理论和过硬的基本技能同时，我们要求医生在医疗服务过程中，要真正做到“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，必须先提高医护人员的人文关怀意识，更新服务理念，改善服务态度，进行必要的换位思考，把人文关怀贯穿到医疗服务的每个细节中，才能有效缓解医患关系紧张的局面。

我们要求医生心系病人尽职尽责地为他们服务，尊重病人对他们一视同仁，关爱病人同情理解他们，真诚对待病人为他们保守秘密，善待病人家属及亲友避免矛盾及纠纷的发生我们要求医院在就医流程上应提供更多的便民措施，通过制度建设，简化就诊手续，优化就诊程序。

从患者方面来说，作为弱势一方容易得到百姓们的支持和理解。

另一方面，新闻媒体从同情弱者的角度出发，片面听取患方一面之词，客观上造成不实报道；

媒体为追求新闻效应，有意无意地把医患关系曲解成一种对立关系，不恰当地渲染其矛盾。

在社会大环境里给医患关系的恶化推波助澜。

于是在无形中，我们在对医务工作人员提出更高要求的时候，缺少了一份对他们的理解和支持与关怀。

4.尊重和关怀医务工作人员

4-1.医护人员的生存现状和心里现状

任何专业都有其自成体系的内容、特点，对于非专业人士而言，关于某专业的认知是浅显的、有限的。

医疗卫生行业是高技术、高风险、专业性强的行业。

它需要经过系统的学习、专业的训练，获得“执业”资格，这客观上就使得医疗实践中关于疾病的诸多信息的掌握者必然是医务人员；

而大多数患方只能是被动地接受有关信息（本身是医疗职业患者除外），无法对疾病做出正确的判断和科学的处置。

医学是一门重要的经验科学，在医患纠纷中，由于技术原因出现的误诊及误治的比例也高过64％以上；

在所有医疗纠纷中，技术性事故平均占有18％以上。

很多患者对医疗效果期望过高，对医疗风险却不认知，不能正确对待医学的失败，以为进了医院就是进了“保险箱”，治不好病就是医生的错，动辄发生过激行为。

其实，尽管人类在医学上取得了巨大进步，但由于人体的极端复杂性，仍有一大批疾病尚未被攻克，即使是对于很多常见病，在治疗中也会因个体差异而发生意外。

可以说，一部医学史，就是无数失败演绎的历史。

医学的每一点进步，都是有代价的。

目前世界上还有许多疾病都没有找到发病的根源，更没有研究出有效的检查和治疗手段。

有些病症即使能够治愈，也不能做到立竿见影、药到病除，当患者的疾病和治疗要求没有达到预期效果时，患者在失望之余就会把不满情绪发泄到医务人员身上而导致医疗纠纷甚至过激行为。

医疗机构作为国家福利政策得以体现的载体，故医患关系在某种层面反映了政府与社会公众的关系，一贯备受社会的关注，使得医务工作者心身承受了巨大的压力。

对医务人员心理健康状况的调查发现，3665位接受调查的医务人员对自身的心理健康状况的评估是不容乐观的，一直和经常感觉到身体不适的已经占整个调研人群的大多数，而经常处于精神应急状态的抑郁、强迫以及焦虑、烦躁等现象的个体，已经占到医务人群的1/3以上。

不同技术职务医务人员的心理健康调查结果经卡方检验显示：

医生、护士的心理健康水平低于医院其他类型工作人员。

两两对比分析，发现在“强迫症状”方面，医生选择“经常有”的比例为43.9%，高于护士的37%；

“焦虑症状”则护士选择“经常有”的比例为37.2%，高于医生的34.6%。

4-2.面临压力下的医务工作人员对医患关系的影响

医患信息的不对称性，使医师在治疗过程中为了自己的利益而不得不对病人进行一定程度的善意或非善意的信息隐瞒；

同时，鉴于目前医患关系的非融洽状态举，医方在医疗服务中，可能持有谨慎救治心理，表现出模棱两可的语言陈述、畏首畏尾的处置方式，医德胆识失去了发挥作用的空间，为的是防范可能出现的医患关系紧张。

医方实行防御性医疗：

医学职业的专业性决定了医务人员在医疗服务中的主导性地位，由其根据患者的症状给予科学的分析判断和确诊治疗，行使必要的诊治决策权。

但面对患方的怀疑心理，医务人员为减少麻烦、规避风险，会采取明哲保身的做法，即采取防御性医疗行为。

防御性医疗作为一种诊疗程序，并非严格按照医学本身的需要来执行，而是为了构造一个完整的防御体系，以应付可能发生的医疗事故诉讼。

防御性医疗行为使患者面临的是一种不必要的检查和不完整的医疗，病人承受了身体上和经济上的双重损害，同时也严重影响了医生主动性的发挥和临床医学的发展，对已经开始恶化的医患关系更是雪上加霜。

5月10日，卫生部召开的新闻发布会上，卫生部新闻发言人毛群安就社会上一些妖魔化医生的言论作出了回应。

他认为之所以出；

现这样的舆论情况，和当前医疗卫生体制改革的一些政策、体制有关。

目前，医务工作人员的压力很大，我们呼吁公众给医务工作者一个公正、公平的评价。

他指出，医务人员的职业是神圣的，他们所做的工作为整个社会人群的安伞、和谐，作出了自己巨大的贡献。

医务人员每天的活动和患者治疗有着非常密切的关系，有的医务人员抱怨，如果在为患者服务的过程中，我承受的是患者的怀疑、猜测，那么，我们怎么能全心全意为他去服务。

所以，这种丑化医务人员的舆论，直接影响到医疗服务的质量、安全，也影响到医务人员在医疗活动中的行为。

希望公众能够更多地理解医护人员所从事的特殊工作。

4-3.法律也注重保障医务人员的权利

4-3-1.医患关系属性

医患双方在整个医疗服务过程中，都有权利和义务共同维护本契约的法律效应和对涉及的相关内容的实施进行有效的配合。

从部门法的角度来看，医患法律关系本质上虽是民事法律关系，但在特定的情况下又兼具行政法的色彩以及私法和公法的性质。

医患之间的医疗关系，主要表现为契约性，但在特殊情况下，又表现为非契约性的特征。

这种非契约性的特征主要表现为医患之间的强制医疗关系，包括医方的强制诊疗义务、患者的强制治疗义务、医疗争议的行政处理，以及医方的行政、刑事责任等很多带有国家干预的公法色彩的制度。

4-3-2.医务人员（医疗机构）最基本的权利

非经医学技术鉴定并结论为医疗事故的，不受法律追究。

法律依据:

《医疗事故处理条例》第49条规定:

不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。

2.豁免权（刑事豁免及民事部分豁免）。

医务人员职业的特殊性—高风险，世界上尚没有一个国家的刑法制定有医疗事故罪的。

3.检查权。

4.独立处置权（处方权）。

不受患者意志约束，医生可拒绝患者点药等。

5.紧急处置权。

6.强制治疗权。

7.误诊权（允许误诊权）。

《传染病防治法》第31条规定:

发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。

即:

疑似传染病病人时应当及时报告，即使日后该患者被排除患传染病，也不应当鉴定为医疗事故，即允许误诊权。

其原因有二:

客观原因是医学发展的局限性，患者的个体差异等;

主观原因是医生的思维方式、技术水平不同。

因误诊而起诉医生，这是十分荒唐的，是对医学与法律的无知表现。

8.有条件的隐瞒病情权。

《医疗事故处理条例》第1条:

在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询;

但是，应当避免对患者产生不利后果。

当如实告知病情会对患者产生不利后果时，医务人员可隐瞒病情。

9.拒绝治疗权。

以下情形医生可拒绝治疗:

1）病人不配合治疗时;

2）医生人身权利遭受威胁或不法侵害时;

3）医生的人格尊严遭受侮辱时;

4）病人及

其家属违反院纪院规，又不听劝阻时;

5）病人欠费或拒付费用时;

6）当医生成为该病人的被告时。

10.劳动权。

11.休息权。

12.获取报酬权。

13.继续学习与培训权。

14.科学试验与研究权。

智力成果受法律保护权。

16.职称晋升权。

17.人格尊严受尊重权。

18.自卫权。

当医护人员的人身权利遭受患者的不法侵害时，依法享有自卫权。

19.申请复议权。

20.申诉权。

有的医疗机构规定只要有病人投诉就下岗，严重侵犯了医务人员的申诉权。

21.起诉权。

22.参加诉讼权。

医生是医疗事故的主体，却常常被剥夺出庭诉讼权。

23.有因冤假错案获得国家赔偿权。

24.有参加学术团队，加人医师协会的权利。

25.宪法赋予的其他权利，如集会游行权（必须

依法行使）。

26.依法参加医疗机构的民主管理等。

构建和谐医患关系需要考虑的多方面的因素。

在美国，医生与病人之间会是一个什么样的关系呢?

我总的感觉是病人尊重医生，医生尊重病人，相互尊重。

我还没有听说哪个医生或护士与病人或家属发生争吵，更没有听说哪个医生因医疗纠纷遭病人家属拳脚。

作为医患关系的双方当事人，互相尊重是一个重要前提，当我们呼吁医德医风的改进的同时，也呼吁患者对医务人员这个特定职业的理解和尊重。

构建和谐医患关系是一项长期的任务，我们坚信，只要政府、医疗机构（医务人员）和患者三方携手共建，相互尊重、相互理解、温馨和谐的医患关系最终能实现.（总字数5193）