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胸痹心痛短气病脉证治》篇立瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤等以和胃降浊，通降气机。
患者平素性急躁，由于肝气之横逆，导致胃气失于通降，方取生脉散合甘麦大枣汤加味以养心液、宁心神、缓肝急，佐附子温阳通脉，旋覆代赭降气镇逆。
所以不用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、干姜等味者，以其痰浊之证不显，虚多实少，此乃师仲景之法而变其方也。
案2谭某，女，51岁。
选自赵绍琴医案
1991年7月12日初诊。
患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳食不香，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用愈风宁心片，丹参片等疗效不佳。
望其形，体胖丰腴；
观其舌，舌胖苔精腻；
查其脉，脉象濡措。
全是痰湿阻滞，气机不畅之征。
治阻宣郁闭，化痰湿之法。
药用；
苏子叶各10克莱菔子10克白芥子6克
杏仁10克枇杷叶10克猪牙皂6克菖蒲10克
郁金10克瓜萎10克枳壳6克焦三仙各10克
嘱其加强体育锻炼，忌食肥甘厚味，宜清淡饮食。
服药20余剂后自觉症状见轻。
又以此方服药30余剂，症状基本消失，纳食转佳，心电图正常，血脂下降至正常范围。
[按]：
此患者平日好逸少劳，素体痰湿较盛，时至51岁，病初以更年期症候群治疗无效，经查出血脂较高，心电图异常后，按冠心病治疗，仍疗效不明显。
接受赵老治疗后，积极配合，控制饮食，走路锻炼，前后治疗两月，心电图与血脂检查已基本正常。
案3蒋某，男，48岁.选自赵绍琴医案
于1989年10月8日初诊。
自1987年8月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。
仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。
观其舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。
证属湿浊不化，气机阻滞，升降失常。
治宜宣郁化湿疏调升降，佐以活血通络方法。
药用：
荆芥6克防风6克蝉衣6克片姜黄6克
旋复花10克代赭石10克半夏10克薤白10克
瓜蒌30克佩兰10克杏仁10克焦三仙各10克
嘱其改变一直以卧床休息为主的习惯，每日早晚走路锻炼各1至2小时；
饮食宜清淡，服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻，胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前法进退。
荆芥6克防风6克蝉衣6克僵蚕10克
片姜黄6克赤芍10克丹参10克大腹皮10克
槟榔10克香附10克焦三仙各10克水红花子10克
服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。
改为益气养阴方法.。
荆芥6克防风6克沙参10克麦冬10克
炙甘草10克丹参10克赤芍10克香附10克
郁金10克焦三仙各10克炒槐花10克水红花子10克
1月后，去医院复查：
心电图大致正常，血压正常。
并能参加一些体育活动。
[按]，此病案系心肌梗塞后，胸痛未愈，在家卧床休息二年，精神负担很重。
赵老根据脉、舌、色、症辨为湿阻气机，升降失常之证，先以宣郁化湿为治，仅服药7剂，症状大减，增强了患者战胜病痛的信心，积极配合，每天坚持走路锻炼，开始30分钟，逐渐增加到5个小时左右，3个月后可以去公园，爬山等活动。
实践证明走路锻炼可以改善心脏冠状循环，增加心肌营养，有促进病愈的作用。
案4邵某,男,54岁。
选自邓铁涛医案
因心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感4年余,于1976年1月21日入院。
1971年7～9月因陈旧性心肌梗塞在某医院住院,出院月余后开始经常感到心前区间歇发作针刺样疼痛及压迫感,含服硝酸甘油片后始能缓解,近年发作较频而入院。
检查:
血压120/90mmHg（16/12kPa）,心界向左下扩大,心律整,心率56次/分,心尖区可闻吹风样收缩期杂音Ⅱ级,胸透:
主动脉屈曲延长,左心室向左下延伸,左心室扩大。
心电图:
窦性心动过缓兼不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。
眼底检查:
A:
V=1:
3，反光度增强，Ⅱ度眼底动脉硬化。
中医诊见：
舌黯红,苔黄浊腻,脉缓。
西医诊断：
冠心病，心绞痛，陈旧性后壁心肌梗塞；
中医诊断：
胸痹，痰瘀闭阻型。
治疗方法：
化痰通瘀，芳香化湿。
以温胆汤加味。
党参15克云苓12克法夏9克橘红4.5克
甘草4.5克竹茹9克枳实6克布渣叶15克
郁金9克藿香4.5克
住院中期曾出现头痛，左手麻痹不适，用健脾补气法，以四君子汤加味治疗。
党参15克白术12克云苓15克甘草4.5克
丹参12克葛根30克山楂子30克
后期又用温胆汤加味治疗直到出院。
住院期心绞痛发作症状明显减轻，无需含服硝酸甘油片。
心电图复查：
窦性心律不齐，陈旧性后壁心肌梗塞。
病者精神、饮食均正常，于1976年4月26日出院。
出院后续服温胆汤加味制成的丸剂，治疗追踪3个月，无心绞痛发作，病情稳定。
案5：
陈某，男，58岁。
因心前区间歇发作压榨样疼痛4年，于1975年10月19日入院。
18年前开始发现高血压。
4年前开始，每于饱餐、劳累、情绪激动时，突然出现心前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油片能迅速缓解。
自发现高血压后胆固醇持续增高（288～400毫克%）。
检查：
血压150/90mmHg（20/12kPa），心律规则，A2>
P2。
胸透：
主动脉屈曲延长，心左缘向左下延伸，略有扩大。
心电图：
运动前为正常心电图；
二级梯双倍运动实验明显阳性。
胆固醇：
330毫克%。
舌淡嫩稍黯，苔薄白，脉弦细。
冠心病，心绞痛，高脂血症；
胸痹，阳虚兼痰浊闭阻型。
补气健脾除痰兼予养肝。
以四君子汤合温胆汤加减。
党参15克白术9克云苓12克甘草4.5克
法半夏9克竹茹9克枳实4.5克草决明30克
桑寄生30克何首乌30克
病者住院共80天，仅发作1次心前区压榨样疼痛，经服失笑散后缓解。
出院前复查：
心电图二级梯双倍运动实验阳性，胆固醇200毫克%。
病者自觉症状改善明显，于1976年1月16日出院。
出院后一直坚持门诊治疗，服温胆汤加味制成的丸剂，并坚持适当体育锻炼。
追踪7个月，病情一直稳定。
案6：
劳×
×
，男，60岁。
因心悸、气急、胸闷10余天，于1976年4月21日入院。
10余天前开始气急、心悸，左前胸发闷，尤以劳动后为甚，胸闷有压迫感，但不放射至其它部位，一直未作检查。
以往无高血压史。
血压116/78mmHg（15.4/10.4kPa）能平卧,心律不规则,心率102次/分,心音强度不一,各瓣膜听诊区未闻杂音，脉搏短绌。
主动脉段稍增宽，各房室不大。
心房纤维颤动。
唇舌黯红,少苔,舌边有瘀斑，脉促。
冠心病，心律失常；
胸痹（阴阳两虚，痰瘀闭阻）
养心除痰，兼以活血祛瘀法。
初用温胆汤合生脉散，方中人参用党参效果不显，发现病人脉促而虚大稍数，舌红少苔，为明显气阴不足，乃改用：
吉林参须9克（另炖）麦冬9克五味子9克云苓12克炙甘草6克橘红4.5克竹茹9克玉竹15克珍珠层粉1.5克（冲）
服药后，第2天心律规则，无脉搏短绌现象，心电图复查：
窦性心律、左前半束支传导阻滞、肢导联低电压。
仍照前方，惟将参须改党参。
服药3天恢复心房颤动。
考虑心房颤动反复主要与党参易参须有关，后仍守前方，人参仍用参须9克，几天后心律恢复窦性心律，自觉症状减轻。
仍守前方参须改6克，后又发现心律不规则和脉搏短绌现象，以后又将参须改为9克，心律又规则。
几次处方更换，几次心房颤动反复，皆与补气药有关，守前方一段时间后，去参须代以党参、黄芪及五字毛桃以加强补气药，心律一直稳定，观察1个多月，症状无反复。
1976年7月6日心电图：
窦性心律，左前半束支传导阻滞。
患者一般情况良好，心律规则，好转出院。
案7.盛某男40岁入院日期2014-06-05采集于广东省中医院心血管科
患者于3月前劳累或行走后出现胸闷、气短，无胸痛、心悸，无放射痛，每次持续数分钟-10分钟不等，休息后可缓解，间断发作，影响患者生活、工作，近1月，患者出现乏力、纳差、腹胀、时有右下腹隐痛感，大便不畅，体重下降近5kg。
现患者胸闷、气短仍发作，为进一步诊治，以“冠心病”收入我科。
诊见：
神清，精神疲倦，乏力，偶有胸闷，气短感，腹胀，纳眠差，大便不畅。
舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。
西医诊断
1.冠心病2.高血压2级（极高危组）3.肾结石（左）
中医诊断
胸痹（气虚痰瘀阻络）
一诊：
辨证为气虚痰瘀阻络，以益气化痰，活血通络为法，汤剂暂时不拟。
续观。
二诊：
患者舌淡暗，苔白腻，脉弦滑，考虑脾虚湿瘀内阻，以益气健脾，行气化湿，活血通络为法，汤剂以党参、黄芪益气，厚朴、枳实等行气化痰。
黄芪（北芪）30g 党参（熟党参）15g 白术15g
茯神15g 厚朴（川朴/姜）15g 陈皮10g
法半夏10g 炒麦芽20g 炒稻芽20g
干姜10g 枳实（熟枳实）15g 炙甘草10g
共3剂。
6月17日病情缓解，带上方中药7剂出院。
分析：
患者男性，因“胸闷、气短”入院，四诊合参，当属中医学“胸痹”范畴，证属“气虚痰瘀阻络”。
患者长期工作劳累，脏腑精气亏损，正气不足，气血运行不畅，痰瘀内阻。
患者精神疲倦、乏力、气短为正气亏虚，脏腑功能衰竭之象。
胸闷为正气亏虚，痰瘀内阻，闭阻心脉，心脉不畅，胸阳不振之象。
腹胀、大便不畅为正气亏虚，痰浊内阻，腑气不通之象。
纳眠差为正气亏虚，心脾亏虚之象。
舌淡暗，苔白腻，脉弦滑为气虚痰瘀阻络。
综上所述，患者证属气虚痰瘀阻络，病位在心，与脾肾相关，病性属本虚标实。
本虚为正气亏虚，痰瘀内阻为标实。
案8.梁某男79岁入院日期2014-06-06采集于广东省中医院心血管科
患者10年前开始出现头晕乏力伴胸闷，门诊就医，规律服药（具体不详），症状缓解不明显。
近2月来，头晕伴乏力，无头痛，胸闷间中刺痛感，无咳嗽气喘，于5月19日前往省人民医院就诊，离院时突发昏扑，急诊查cTnI阳性，心电图提示多导联ST段压低，于急诊行冠脉造影示：
左前降支近段支架内50％狭窄，远段管壁不整，远段血流TIMI3级；
回旋支近段支架内全闭塞，远段TIMI3级，右冠近段完全闭塞，血流TIMI0级。
考虑回旋支架内闭塞，予冠脉重建，于前降支及回旋支予球囊扩张。
诊断“急性冠脉综合征”，先后入住ICU及心内科，予抗聚、扩血管、抑酸护胃、护肝等治疗后症状缓解，未再发作晕厥，但仍诉头晕乏力胸闷，纳差，无胸痛及肩背部放射痛，无头痛。
今日患者为求进一步系统治疗，门诊拟“冠心病PCI术后”收入我科。
近期体力体重明显下降。
患者神清，精神疲倦，头晕，闭目不减，乏力，胸闷无胸痛，纳差眠一般，大便难解，尿少。
舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（PCI术后陈旧性心梗）2.高血压病（1级极高危组）3.2型糖尿病4.动脉粥样硬化（双侧颈动脉，左侧支架植入术后）
治以气虚痰瘀阻络为则，益气行气、化痰祛瘀为法，予参芪扶正针益气扶正，配合中药封包治疗、神经肌肉电刺激、复方丁香开胃贴贴敷疗法、红外线治疗调节脏腑，中药汤剂暂不予。
党参（熟党参）15g 白术10g 茯苓（云苓）15g
炙甘草10g 法半夏10g 瓜蒌子（瓜蒌仁）10g
薤白（太白）10g 当归15g 泽泻15g
砂仁（春砂10g（后下） 鸡内金10g 桂枝10g
三诊：
考虑脾虚予以淮山健脾，枳实理气，改桂枝为肉桂暖脾胃，去瓜蒌子之滑肠通便，续观。
炙甘草10g 法半夏10g 山药（淮山）15g
枳实（熟枳实）10g 鸡内金10g 肉桂5g
患者服用中药后不适，大便频，烂便，拒绝继续口服中药汤剂，暂不予；
患者纳差，予以开胃健脾饮改善纳食。
四诊：
考虑气虚为重，以益气固本为法，予以独生汤口服
人参（生晒参）20g 共服7剂
患者纳食改善，乏力较前好转，考虑独生汤效果明显，继续口服独生汤。
6月20日，患者病情稳定，复查肝功尚可，患者及家属要求出院，予办理出院。
患者为老年男性，因“头晕乏力伴胸闷10余年，加重2月余”入院，四诊合参，其病当属中医学“胸痹”范畴，证属“气虚痰瘀阻络”。
缘患者年近八旬，脏腑精气渐虚，功能减退，加之久居岭南湿热之地，痰湿内生，痰浊内阻日久而生瘀，痰瘀互结而致病。
患者精神疲倦，乏力为正气亏虚，脏腑功能衰竭之象；
头晕为脾气亏虚，水谷不化，无力濡养之象；
胸闷为正气亏虚，痰瘀痹阻心脉，心脉不畅，胸阳不振之象；
纳差为脾气亏虚，脾失运化之象。
舌淡暗，苔薄白，脉弦细为气虚痰瘀阻络之象。
综上所述，本病病位在心，与脾肾相关，病机为气虚痰瘀阻络，病性属本虚标实，气虚为本，痰瘀阻络为标。
案9.史某男44岁入院日期2011-11-04采集于广东省中医院心血管科
患者于2003年开始反复出现心前区闷痛感，约2-3个月发作一次，以饭后步行时或当天劳累、喝酒后夜间休息时发作为主，每次持续时间约3-5分钟，长则30分钟，伴有心悸气促，休息后可自行缓解，夜间发作自服硝酸甘油可缓解。
近2月开始发作渐渐频繁，1周发作约2-3次，伴肩背放射痛，今天凌晨患者再次出现胸闷痛，伴头晕、汗出、心悸、气短、乏力，现患者为求进一步系统治疗，由门诊拟“冠心病（不稳定心绞痛）”收入我科。
神清，精神稍疲倦，少许胸闷，心前区疼痛，少许恶心，纳眠可，二便调。
舌淡暗，舌底脉络迂曲，苔白微腻，脉弦滑。
西医诊断1.冠心病（不稳定型心绞痛）2.高血压病3级（极高危组）3.高脂血症
胸痹（气虚痰瘀阻络）
医以标本兼治为则，以益气化痰，活血通络为法，砭石热敷心俞宽胸通络，血脂康降脂，中药明起口服。
次日汤剂处方如下：
赤芍15g 川芎（制川芎）15g 熟地黄（熟地）15g
当归15g 丹参10g 黄芪（北芪）20g
陈皮（橘皮）15g 法半夏（法制旱）15g 甘草（甘草粒）5g
茯苓（云苓）15g
中药加枳壳宽胸行气，调方。
茯苓（云苓）15g 枳壳（炒枳壳）15g
患者11月9日行冠脉造影，明确三支病变，PCI风险极大，拟转大学城心血管外科行冠脉搭桥手术。
完善术前准备，停用阿司匹林、波立维，改低分子肝素抗凝，同时加用唯嘉能营养心肌。
中药续守前方。
患者以胸闷、胸痛为主要特征，当属于中医学“胸痹”范畴，证属气虚痰瘀阻络。
患者精神疲倦为气虚、精神失养之象；
胸闷痛为痰瘀内阻，闭阻心脉，不通则通之象；
恶心为水液运化输布失调，聚而生痰，痰浊阻滞中焦之象。
舌淡暗，舌底脉络迂曲，苔白微腻，脉弦滑为气虚痰瘀阻络之征。
综上所述，本病病位在心，与脾密切相关，病机为气虚痰瘀络阻，病性为本虚标实。
案10.曾某女61岁入院日期2014-06-17采集于广东省中医院心血管科
患者2年前突发活动后胸闷伴胸痛，胸痛持续2-3秒后消失，稍有气促，无肩背部放射痛，无头痛头晕，无肢冷汗出，无晕厥，未予以重视及系统诊治。
近期患者自觉胸闷痛，气促等症状反复发作，今日遂至我院就诊，为求进一步系统诊治，拟“可疑冠心病观察”收入我科。
神清，精神疲倦，胸闷，稍有气促，活动后明显，口干，无口苦，纳眠可，二便调。
舌暗红，苔腻稍黄，脉弦滑。
1.冠心病2.糖尿病3.手术史（胆囊切除术）
中医方面以“标本兼治”为则，以“益气化痰，活血化瘀”为法，中药方剂予温胆汤加减
法半夏15g 竹茹15g 枳壳（炒枳壳）10g
茯苓（云苓）15g 炙甘草5g 陈皮10g
五指毛桃（五爪）15g 三七片（田七片）15g 川芎（制川芎）10g
二诊，续服前方。
经治疗后，患者症状明显好转，无胸闷气促，无胸痛头晕，请示上级医师后，予办理出院。
带药如下：
麦芽10g
共7剂。
患者老年女性，以“反复胸闷2年，加重2天”入院，四诊合参：
辨为“胸痹”，证属：
“气虚痰淤阻络”。
患者七七则天癸竭，脏腑精气亏虚，正气不足。
精神疲倦为气虚，正气不足之象。
胸闷气促为瘀血内阻，胸阳不振之象；
口干为脾气虚，水谷津液无法上承所致；
舌暗红，苔白腻，脉滑均为气虚痰瘀阻络之象。
综上所述：
病位主要在心，与脾肾相关，病机为气虚痰瘀阻络，病性属本虚标实。
案11卢某女75岁入院日期2011-07-26采集于广东省中医院心血管科
患者3年前无明显诱因下开始出现胸闷痛，呈压榨感，多于夜间睡眠时发作，伴有心悸、气短、左肩背及左上肢放射痛，每次持续约数分钟至数小时不等，自行服用丹参滴丸等药物后可缓解，未进一步就诊，平时快走及上3楼可有气促，无肢肿，2010年2月患者因“头晕、头痛”于我院针灸科住院时查心电图：
T波改变；
动态心电图：
部分时间CM5、MaVF可见ST段改变、CM5、MaVF可见持续性T波改变，诊断考虑“高血压性心脏病”，治疗以雅施达口服降压，泰嘉口服抗聚，欣康口服扩冠，康忻口服降压、控制心率，胸闷症状可缓解但反复发作。
2011年5月30日患者胸闷痛症状加重，遂至我院住院治疗，当时诊断为“冠心病”，于6月3日于LCX行PCI术，予抗聚、强心、利尿、减轻心脏负荷、降压、降脂稳斑等治疗后好转出院；
出院后患者仍时有胸闷不适，近4天来患者胸闷痛发作次数增多，气短，伴有左肩、背部放射痛，服用硝酸甘油未明显缓解；
现患者为求进一步系统诊疗，由门诊拟“冠心病PCI术后”收入我科。
：
神清，精神稍倦，胸闷痛，心悸、气短，头晕头痛，偶有胃脘疼痛、反酸嗳气，口干，纳眠可，二便调。
舌淡暗，苔白腻，脉弦。
西医诊断
1.冠心病（三支病变PCI术后心功能不全心功能Ⅱ级）2.高血压病3级（很高危组）3.2型糖尿病
胸痹（心脾气虚，痰瘀阻络）
瓜蒌皮15g 薤白（太白）15g 三七片（田七片）10g
法半夏（法制旱）10g 枳壳（炒枳壳）10g 竹茹10g
白术15g 茯苓（云苓）15g 甘草（甘草粒））5g
党参（熟党）15g 黄芪（北芪）15g
患者口干，眠差，舌淡，虚象明显，加用柏子仁、酸枣仁、远志益气安神。
党参（熟党）15g 制远志（远志）15g 酸枣仁（熟/炒）15g
柏子仁15g 黄芪（北芪）15g
8月15日患者诸症状消失，无胸闷发作，生命体征平稳。
带药出院。
汤剂如前方7剂，另带沐足方3剂如下：
吴茱萸6g 肉桂6g 天麻（天麻片））10g
钩藤10g（后下） 牛膝（怀牛膝/）30g 夏枯草10g
川芎（制川芎）30g
患者老年女性，因“胸闷痛”入院，四诊合参，属祖国医学“胸痹”范畴，证属“心脾气虚，痰瘀阻络”。
缘患者年过七十，脏腑精气亏虚，气为血之帅，心主血脉，心气不足则行血无力，血行迟滞成瘀，气虚脾失健运，痰浊酿生，痰瘀互结，阻滞心脉，故发为本病；
精神疲倦为气虚之象。
胸闷痛、心悸为正气亏虚，痰瘀痹阻心脉，心脉不畅之象。
气短为正气亏虚之象。
头晕头痛为正气亏虚，痰瘀痹阻清窍，清窍失养之象。
胃脘疼痛、嗳气、泛酸为正气亏虚，痰浊内阻中焦之象。
口干为气虚之象。
舌淡暗，苔白腻，脉弦为心脾气虚，痰瘀阻络之象。
综上，本病病因年老体衰，病位在心，与脾肾相关，病性属本虚标实，病机为心脾气虚，痰瘀阻络。
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