临床常用小儿补液方法.docx
《临床常用小儿补液方法.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床常用小儿补液方法.docx（8页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法
等渗性缺水——1/2含钠液（2：
3：
1）
低渗性缺水——2/3含钠液（4：
3：
2）
高渗性缺水——1/3含钠液（2：
6：
1）
定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
1）扩容阶段：
重度脱水伴循环障碍者，用2：
1等含钠液20ml/kg，30～60分静脉推注或快速滴注。
2）以补充累积丢失量为主的阶段：
若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。
累积量=总量÷2-扩容量
8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
3）维持补液阶段：
余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒：
重度酸中毒可用5%NaHCO3：
3-5ml/kg，提高HCO3-5mmol/L粗略计算。
血气测定计算：
5%NaHCO3（ml）=（-BE）×0.5×体重；
稀释成1.4%的溶液（1ml5%NaHCO3=3.5ml1.4%）。
以上均半量给予。
两补
1）补钾：
见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg.日。
需4～6天。
2）补钙，补镁：
补液中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
补钙：
10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：
25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h
第二天及以后的补液
一、脱水及电解质已纠正
1）溶液的定量：
生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。
一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
2）溶液的定性：
生理需要量：
60～80ml/kg，用1/5；
继续丢失量：
丢多少补多少，用1/2～1/3。
二者加起来1/3～1/4，12～24小时均匀静滴。
儿科常用液体的组成及力
1：
1液 1/2 0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：
2液 1/3 0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：
4液 1/5 0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：
3：
1液 1/2 0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4：
3：
2液 2/3 0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2：
1液 1 0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml
0.9%的溶液加入尿素（尿素可**********通过细胞膜），渗透压会增高但是力不变
力：
等渗的电解质溶液占总液量的百分比
1：
1液就是1／23：
2：
1液就是3／〈3+2+1〉还是1／2
粗略算法：
10％氯化钠3.3ML加入100ML10％GS就是1／3
10％氯化钠5ML加入100ML10％GS就是1／2
10％氯化钠6.6ML加入100ML10％GS就是2／3
以250ml，1/2，3：
2：
1液举例
为糖：
等渗0.9％Nacl：
等渗1.4％NaHCO3，（钾为细胞离子，不算力，糖也不算力）
1.用等渗液配法为：
5％或10％糖：
250ml×1/2（即3/3+2+1）＝125ml
0.9％Nacl：
250ml×1/3＝83ml
1.4％NaHCO3：
250ml×1/6=41ml
三者混合就是3：
2：
1，250ml
算一下，350ml，4：
2：
1怎么配制？
2.临床上我们都用10%Nacl和5%NaHCO3来配制，10%Nacl为11，5%NaHCO3为3.5，为了应用方便，10%Nacl简记为10，5%NaHCO3简记为4。
250ml，3：
2：
1的粗略配制：
先定总量：
5％或10％糖250ml
加10%Nacl：
250×1/3×1/10＝8.3ml
加5%NaHCO3：
250×1/6×1/4＝11ml
混合就是粗略的3：
2：
1液了。
注：
按此简易算法，实际溶液总量为250+8.3+11＝260ml，而且与精确的配制相比，Nacl略多，NaHCO3略少，但实际应用中，这种差异可以忽略，要追求精确的话，可适当减少10%Nacl或增加5%NaHCO3的量，但实际上都在1ml的围。
用得多了，根本不必去死记书本上配制比例。
判断某溶液的力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
所以看起来似乎可以的出结论等渗则等，但对于GS来讲，虽然有渗透压，但进入人体之后，会被代谢掉，起不到维持血浆渗透压的作用，所以力为不计，那么就应该理解做，等渗不一定等。
小儿补液
1.计算补液总量
轻度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg
2.定补液性质等渗：
1/2高渗：
1/3低渗：
2/3
3.纠正酸中毒5%SB（ml）=（18—CO2-CP）*kg
3~5~7~9
4.算盐量ml=总液量*力—5%SB*3
5.糖量ml=总液量—盐水量—5%苏打量
6.补钾10%氯化钾2~4ml/kg.d
7.补钙10%葡萄糖酸钙2ml/kg.d
8.重度脱水先补2：
1液每100毫升含65毫升NS及35毫升1.4%碳酸氢钠20ml/kg
以上是第一天补液量，在24小时补完。
第二天即可补充生理量既继续损失量，这些可根据临床而定。
稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积
判断某溶液的力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量。
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308mOsm/L（794.2kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液力为1。
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2/84=1190.4mOsm/L（3069.7kPa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液力为4。
10%（NaCl）11（临床上可按10计算）
0.9%（NaCl）1
5%（NaHCO3）4
10%（KCl）9
10%（GS）0（无力，相当于水
10%NaCl（10ml）+10%GS（90ml），请问该组溶液力。
根据C1×V1=C2×V2列出算式：
10×10=X×100，X=1
例3、10%NaCl（20ml）+5%NaHCO3（25ml）+10%GS（255ml），请问该组溶液力。
10×20+4×25=X×300，X=1。
例4、欲配制一组300ml，2/3液体，现已使用5%NaHCO3（15ml），还需10%NaCl多少毫升。
10×X+4×15=2/3×300，X=14ml
那么，再加入10%GS271（270）ml后即可配制成所需液体（300-15-14=271ml，GS为0）
5、2∶1等液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。
学生对配制2∶1液感到十分困难，为了便于学生记忆，快速计算、配制，便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）
配制2∶1液Mml，则需10%NaCl=M/15ml——a
5%NaHCO3=M/12ml——b
10%GS=M-a-bml
例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。
10%NaCl=300/15=20ml
5%NaHCO3=300/12=25ml
10%GS=300-20-25=255ml
这样，2∶1液通过一个简单的公式便可快速配制出来。
脱水时的液体疗法：
小儿易发生脱水。
注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。
尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。
出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。
补液总量：
轻度失水：
90-120ml/kg*d
中度失水：
120-150ml/kg*d
重度失水：
150-180ml/kg*d
第一阶段：
扩容头8小时，补1/2总量（速度为：
10ml/kg*hr）
等渗性脱水用1/2（2:
3:
1液NS:
5%GS:
1.4%SB）（SB为NaHCO3）
低渗性脱水用2/3（4:
3:
2液NS:
5%GS:
1.4%SB）
高渗性脱水用1/3（2:
6:
1液NS:
5%GS:
1.4%SB）
（重度脱水者用2:
1液（NS:
1.4%SB等液）10-20ml/kg于半小时快速扩容）
第二阶段：
补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3（2:
6:
1）（速度为：
5ml/kg*hr）
重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr
见尿补钾：
10%KCl3-4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）
抽搐补钙：
10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推
（心率下降超过20次/min以上者停用。
不能与兰同用）（ivor.VD,5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg,最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！
）
个别无效者考虑补镁：
25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid
可加VitB150-100mgimQd
第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5含钠液
总原则：
三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例）
注：
先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、力高些，然后含钠液逐减，液体的力也逐减。
列始的速度可快些，然后逐步减慢。
不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。
呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加30％。
补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作容。
当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：
1等抢救液是不变的真理，迅速扩容。
另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：
见尿补钾。
各程度脱水的补充量同教科书。
最后送个补液十六字口诀给各位同行：
先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。
血浆等胶体
的东西一定要靠后用哦！
小儿补液2
何估计小儿应该补几的液体？
因人而宜，因病而宜。
总体来说，年龄越小力越小。
新生儿一般用无或四一到五一，小婴儿四一到五一，幼儿儿童三一左右。
一般感染疾病带药进去三四一都可，腹泻补液讲究量速度力根据脱水情况而定。
介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：
5%GS（ml）10%NS（ml）5%SB（ml）
2：
1100610
2：
3：
110035
4：
3：
210047
大家只要记住1/21、3、5；2/31、4、7；11、6、10。
例如：
欲配制300ml2：
1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。
（系数是300/100=3）
欲配制200ml2：
1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。
（系数是200/100=2）
欲配制400ml4：
3：
2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。
（系数是400/100=4）
欲配制250ml2：
3：
1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。
（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。
基本上已经达到主治医师水平
小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。
要和临床紧密结合的，不要太教条。
别人介绍的一个实用的方案：
（天津方案）⑴4：
5：
12：
7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。
4：
5：
12：
7是他们之间的配比关系。
这组液体的力大约在1/2到1/3之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。
⑵4：
5：
6：
7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2。
适用于高渗脱水。
有的会问我，为什么高渗脱水不补低液？
其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2最安全。
八、补液疗效观察
1补液后4小时尿量增加，12小时皮肤弹性恢复，酸中毒纠正前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉搏有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍，说明补液适当。
2若出现水肿尿少，提示含钠液偏高。
3尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多（含钠少）。
4软弱无力，腹胀提示低钾。
5烦躁不安、脉搏160次/min以上，呼吸困难，提示速度过快，有心衰甚至肺水肿可能。
临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正。
个人看法：
如:
8kg患儿血钠为117mmol/L，其补3%NaCl量
1、3%NaCl（ml）=（130-Na+）XkgX0.6X2
3%NaCl（ml）=（130-117）X8X0.6X2=124.8ml
2、3%NaCl12ml/kg可提高10mmol/L血钠
需要提高血钠=130-117=13mmol/L
需要3%NaClml/kg数=12X13/10=15.6
需要3%NaClml=15.6X8=124.8ml
以上算法结果一致，先按半量给予，每小时提高1-2mmol/L血钠速度，124.8/2=62.4ml=大约60ml，3%NaCl60ml，4-6小时输完，每小时10-15ml3%NaCl输注。
输液完毕，复查血清钠。
依据血清钠情况，再进行评估补钠量。
如果：
血清钠120-124mmol/L，给予生理盐水20-30ml/kg输入。
两个有用的公式（原创）
1、新生儿糖速公式：
糖浓度X液体速度（毫升/小时）/体重（千克）X6
举例：
一个体重为3公斤的新生儿，用10%的糖，液体速度10ml/h，则糖速为：
（10X10）/3X6=5.5mg/min.kg，注意，在以上公式中代数字的时候，所有单位、百分号一律省去。
这是一个便捷公式。
因为新生儿的糖速规定是很严格的，所谓糖速，就是单位时间新生儿获得葡萄糖的量，单位一般用mg/min.kg，一般来说，维持足月儿的糖速在6~8mg/min.kg,早产儿4~6mg/min.kg为宜。
且体重轻，胎龄小的新生儿，最初几天尽量不要用高糖，因为其血糖波动太大会对大脑造成不可逆的损伤。
2、多巴胺持续静脉滴注的公式：
由于多巴胺血液半衰期短（3~5分钟），所以要持续静滴，一般按每分钟每公斤体重2~3微克进。
公式如下：
公斤体重X（2~3微克）X6/液体速度，举例，一个3公斤的新生儿，液体速度3ml/h,如果要多巴胺持续静滴，则多巴胺需要量：
（3X3X6）/3=18mg，注意：
这个18毫克是100毫升糖水中要加的毫克数哦，但是你液体速度只有3ml/h，100ml/3=33.333……个小时了！
而我只要持续12小时静滴，怎么办？
很简单，12小时，3ml/h，那么总量只有36毫升，利用比例，18mg:
100ml=x:
32ml算出x=5.76mg.即，在36毫升糖水中加5.76毫克的多巴胺，就可以达到以3个微克每公斤每分钟，持续静滴12个小时的目的。
如果要加多巴酚丁胺，那么多巴酚丁胺的剂量是所算出多巴胺剂量的一半。
另外指出多巴胺的效应有受体选择性，既可以激动B-受体，DA受体，又可以在体转换成NA激动a--受体。
最终体生物效应与剂量有关，所以要控制每公斤每分钟速度。
我们经常遇到窒息后新生儿无尿（24－48h仍无尿），多考虑窒息缺氧肾血流量减少，给予多巴胺，立其丁，合用，效果较白蛋白+速尿好。
有时对于SIRS并ARF者，给予利尿合剂，
如10%GS50ml+DA3mg+654-II5mg+速尿10mg（10kg为例）
有时候加用普鲁卡因对于NS伴高度水肿的病人利尿效果更好。
升级会员 