实习工作相关表格.docx
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实习工作相关表格
武汉理工大学学年集中实习计划表
学院
专业班级
时间
人
数
实习类别
实习内容
实习单位
参观单位
指导教师
备注
起止日期
周数
姓名
联系电话
填表人（签名）：
教学院长签名：
填报日期：
注：
1、各学院应在每年5月底前确定下一学年度各专业的集中实习计划，并填写“集中实习计划表”
由学院教学办汇总、教学院长审查后报教务处实践教学管理办公室备案。
2、采用“集中分散兼有”组织形式的专业实习，集中实习部分也须填写此表，同时应在备注栏中注明“有分散实习*周”字样。
教务处实践教学管理办公室制
武汉理工大学学年第学期分散实习计划表
学院
专业班级
学生数
实习类别
实习起止日期
实习周数
实习内容和要求
考核内容及方法
学生姓名
实习单位名称
学生
联系电话
实习单位联系电话
指导教师
教师
联系电话
填表人（签名）：
教学院长签名：
填报日期：
注：
1、各学院应在每学期第18周前确定下一学期各专业的分散实习计划，并填写“分散实习计划表”，由学院教学办汇总、教学院长审查后报教务处实践教学管理办公室备案。
2、采用“集中分散兼有”组织形式的专业实习，分散实习部分也须填写此表。
教务处实践教学管理办公室制
武汉理工大学本科生赴校外单位实习信息反馈表
实习单位信息
单位名称
单位地址
单位联系人姓名
联系电话
邮政编码
可开展的实习项目
可面向实习专业
可接纳的学生人数
总数人/次，其中：
男人/次，女人/
次
本次实习概况
实习学生
所在学院
专业
班级人数
指导教师
教师姓名
性别
联系电话
所在学院
职称
专业所长
实习起止日期
年月日至年月日
实习项目
实习单位对指导教师的评价（分散实习的此栏不填写）
实习单位对实习学生的评价
对学校实习工作改进建议及其他要求（分散实习的此栏不填写）
实习单位负责人签字:
实习单位盖章：
校方指导教师签字：
年月日
注：
此表中“本次实习概况”栏由指导教师填写，其他栏目由实习单位填写，并请实习单位签字、盖章，指导教师签字。
实习结束，该表原件交给教务处实践教学管理办公室，复印件与学生实习报告、实习总结一道由学生所在学院保存。
填表日期：
年月日
学生所在学院盖章
武汉理工大学本科生实习工作总结
指导教师
工作单位
从事专业
职称
工作单位
从事专业
职称
实习学院
实习专业
实习班级
学生人数
实习类别
认识O生产O毕业O实习组织形式集中O集中分散兼有O分散O
集中实习起止日期
年月日至年月日
集中实习周数
分散实习起止日期
年月日至年月日
分散实习周数
实习地点
单位名称：
联系人：
联系电话：
单位地址：
邮政编码
单位名称：
联系人：
联系电话：
单位地址：
邮政编码
参观地点
单位名称：
联系人：
联系电话：
单位地址：
邮政编码
单位名称：
联系人：
联系电话：
单位地址：
邮政编码
实习目的：
实习内容：
实习进度安排：
实习成绩
考核方式：
平时成绩占%实习报告占%考核占%
成绩分布：
优%，良％，中％，及格%,不及格%
实习小结：
存在问题或建议：
指导教师签名：
学生所在学院教学院长审核签名：
注：
1、实习地点、参观地点，均可根据实际情况增加栏目。
2、此表应由指导教师在提交成绩时及时填写，学生所在学院教学院长审核、教学办公室盖章。
该表原件交给教务处实践教学管理办公室，复印件与学生实习报告、实习单位信息反馈表
道由学生所在学院保存。
序号（学号）：
学生实习报告书
实习类别
实习地址
学院
专业
班级
姓名
指导教师
年月日
实习执行大纲
（可粘贴）
、实习目的
、实习纪律与要求
三、实习地点
四、实习时间
五、实习内容
六、实习具体安排
七、实习考核
实习单位：
参观考察单位：
（1）
（2）
（3）
（4）
（5）
（6）
实习开始时间：
年月日，实习时间共天。
完成实习报告时间:
年月日。
实习日记年月曰
（主要记载实习期间的实习内容、
实习心得及实习体会）
（可加页）
（可加页）
实习成绩表
、成绩评定
所占比例（%）
成绩
实习表现
实习报告质量
考试或其他
总成绩
、对实习表现及实习报告质量的综合评价（评语）
指导老师（签字）：
年月日
注：
该表由实习指导老师在批改完实习报告后填写
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