安徽省公路水运工程安全管理指南第三版安全用表正式版Word下载.docx
《安徽省公路水运工程安全管理指南第三版安全用表正式版Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《安徽省公路水运工程安全管理指南第三版安全用表正式版Word下载.docx（48页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
附培训记录
12
监理工程师持证符合要求，安全监理人
员按要求进场，并编制安全监理规（计）
划
附安全监理人员名单及安全监理资格证书复印件，并附安全监理计划
注：
建设单位向交通运输主管部门报备时，1~4项应附附件资料，其余项附建设单位核查意见。
建设单位（盖章）：
安全生产责任登记表
项目名称：
填报日期：
年月日
安全责任登记表填写说明
1.本安全责任登记表格由项目法人、勘察单位、设计单位、施工单位、监理
等单位分别填写，填表单位要盖公章，各责任人要签字。
2.皖交安表-02-1、皖交安表-02-2作为项目监督申请附件一同报项目质监机
构。
3.皖交安表-02-3~皖交安表-02-5为参考格式，具体表格和内容由项目法人单
位负责提供，根据现场实际情况由责任单位及时填写，同时向建设单位报备备
查。
项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情况，
详细划分责任单位各岗位、各环节责任人的具体职责。
其中，施工单位的安全
责任应分解到单位工程。
安全责任登记表中的责任人所承担的安全责任内容应
能够覆盖整个工程建设期，不得缺漏。
项目法人对安全责任登记表的完整性、
真实性、符合性和及时性负责。
4.《公路水运重点工程建设项目勘察设计单位安全生产责任登记表》中“证
书及编号”填写勘察设计人员“注册证书编号或职称证编号”，“在岗时间”为本工
程勘察设计在岗时间。
5.《公路水运重点工程建设项目施工单位安全生产责任登记表》中“证书及
编号”填写“安管人员”证书及等级和编号，“在岗时间”为本工程在岗时间。
6.《公路水运重点工程建设项目监理单位安全生产责任登记表》中“单位名
称”栏上加盖监理单位公章，“证书及编号”填写监理证书及等级和编号，“在岗时
间”为本工程实际在岗时间。
项目法人可参照监理单位安全生产责任登记表，开
展工地试验室安全责任登记。
7.本表由项目建设单位统一汇总并装订成册。
项目基本情况
批准概算（预算）
施工许可批准时间
工期和起讫时间
安全生产管理目标
安全生产责任人
所承担安全
生产责任
责任人签字
建设单位
单位名称
项目建设管理责任
法定代表人
项目负责人
勘察单位
勘察责任
合同段号
设计单位
设计责任
施工单位
主体责任
监理单位
监理责任
项目法人审核意见
签章：
承担工作内容
在岗时间
所承担安全生产责任
责任人签名
项目办主任
姓名
项目安全管理
第一责任人
身份证号
职称证及编号
项目办副主任
主要责任人
项目技术
负责人
项目安全生产管理
技术领导第一责任人
安全部负责人
直接责任人
工程部负责人
合同部负责人
合同段号：
皖交安表-02-3
资质等级及证书编号
单位安全生产
单位技术人
技术领导
证书及编号
项目设计安全生产第一责任人
勘察负责人
项目勘察安全生产第一责任人
路线设计
项目路线设计
安全生产
桥梁设计
项目桥梁设计
隧道设计
项目隧道设计
交安设施设计负责人
本项目交安设施设计
分包负责人
分包工程安全生产
填表人：
本表由勘察设计单位填报，内容可增加；
若勘察、设计系两个单位，则分别填报。
如有分包，勘察设
计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。
皖交安表-02-4
法定代表人
单位技术
单位安全生产技术领导第一责任人
项目经理
项目施工安全生产
项目安全
副经理
项目生产
身份证号证书及编号
姓名身份证号
技术第一责任人
项目安全生产
现场施工
单位工程施工安全生产
专职安全员
项目（合同段）安全生
产负直接管理责任
班组长
班组安全生产
身份证号作业内容
监理单位初审意见
本表为总表，由施工单位填报，内容可增加，建设单位可参照此表按单位工程制定新的表格分别填写
备案（单位工程责任登记表中，删除法定代表人、单位技术负责人栏）；
若涉及分包工程，由建设单位参
照此表另行填报；
设二级监理机构的，由驻地办签署初审意见。
本表由总监办按照各自职责分别填报，内容可增加。
皖交安表-02-5a
单位名称承担工作内容
承担安全生产责任
总监理工程师
项目安全生产全面监理第一责任人
总监代表
项目安全生产全面监理主要责任人
安全监理
工程师
产全面监理
专业监理
安全监理员
产直接监理责任人
年
月
驻地监理
工程师（组长）
合同段安全生产全面监理第一责任人
副驻地监理
工程师（副组
长）
合同段安全生产监理主要责任人
驻地办初审意见
皖交安表-02-5b
本表由驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。
危险性较大分部分项工程清单
序号
标段
位置/桩号
分部分项工程名称
拟开工时间
是否超过一定规模
有无安全管理措施
备注
复核人:
年月日
本表由项目建设单位填写，在申请领取施工许可证时提供本清单和安全管理措施。
全员劳动用工登记台帐
合同号：
承包人：
登记日期年月日
性别
作业队名称/班组
工种/岗位
三级教育编号
进场时间
离场时间
要求将人员身份证复印件附于表后。
特种作业人员登记台帐
证书编号
操作（作业）
类别/项目
有效期
承包人：
登记日期
要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后
企业三级安全教育登记表
合同号：
教育编号：
年龄
贴相片
家庭住址
来工地时间
工作部门及班组
教育级别、层次
公司安全教育
项目部安全教育
班组安全教育
教育实况
规定教育
学时
15
20
实际教育
主要学习
课程
考试成绩
各级教育
负责人签
字
日期
1.本表为职工三级安全教育的依据，必须如实填写。
2.本表经施工单位加盖公章后存档。
3.从业人员在本单位内调整工作岗位或离岗一年以上重新上岗时，应当重新接受项目部和班组级的安全培
训。
待岗超过6个月重新上岗的一线工人需重新进行班组级的安全培训。
4.附教育内容。
一线工人业余学校教育表
共页第页
培训时间
培训地点
授课老师
授课方式
培训对象
外部参加人员
签字
培训内容：
参加人员签字：
工种
注1.“外部参加人员签字栏”为建设单位、监理单位等有关安全管理人员到授课现场时签字。
2.授课前根据用工名册打印序号、姓名、工种栏。
班前会教育
共页/第页
工程名称（班组名）
日
期
天气情况
记录人
施工内容
注意事项
班组长签字
安全员签字
签名
参加
班前会
人员名
单
外部参加人
员签字
1.“参加班前会人员名单栏”由工人本人填写，严禁代签。
2.由班组长录入工人姓名，可根据工人名册打印序号、姓名、工种栏。
3.安全员及时审查班前会情况。
4.“外部参加人员签字栏”为建设单位、监理单位等安全管理人员参加班前会时签字。
特种设备台帐
设备名称
型号规格
注册编号
制造厂家
使用状态
使用位置
下次检验
登记日期:
月日
复核人：
监理工程师：
特种设备附件台帐
皖交安表-10
附件名称
型号/规格
出厂编号
使用状态
安装位置
下次检验日期
特种设备使用前检查记录表
承包人
使用
天气
风力
主机运行
附件运行
连接部位
基础部位
工作环境
（作业范围
内安全隐患）
注意事项
操作手：
专职安全员：
起重设备试吊记录表
皖交安表-12
编号：
型号规格
使用部位
序号验收项目
运行情况
验收结果
1试吊环境
2空载试验
3满载试验
4超载试验
验
收
结
论
意
验收人员：
日期：
年月日
见
验收人一般为施工单位安全部负责。
物品名称
规格型号
购置数量
购置日期
验收人
领用数量
领用日期
领用班组
领用人
发放人
责任区/
配置位置
消防器材名称
数量
巡检日期
责任人
巡检状态
方案名称
是否专家
论证
上报日期
驻地办审核日期
总监办审批日期
项目办审批日期
安全技术交底台账
皖交安表-17
交底内容
交底对象
所属部门/班组
交底人
安全技术交底记录表
工程名称
部门/班组/工种
交底时间和地点
（一）工作场所、岗位的危险因素；
□
（二）危险岗位的操作规程；
（三）违章操作的危害；
（四）安全事故和职业危害的防范措施；
□
（五）发生紧急情况时的应急措施；
（六）其他应当告知的事项；
（七）相关技术方案等。
（,,）
被交底人签名：
1.交底前根据人员名册打印序号、姓名栏；
2.交底内容在选中处打√，具体交底内容必须以附件形式附后；
危险源防控表
工程项目
预警单元
升级会员 