眼科常见的10种疾病诊断与治疗.docx
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眼科常见的10种疾病诊断与治疗
结膜炎
疾病简介
结膜炎占结膜病首位，是眼科的常见病和多发病。
结膜与外界直接接触，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外伤，但结膜本身也存在着特异性和非特异性等诸多的天然防御功能，对感染有相当的抵抗能力，对预防和抑制感染的发生起着重要作用。
结膜组织中弥漫分布着各种免疫细胞，如T细胞、B细胞和吞噬细胞等，是重要的免疫屏障;正常泪液中也含有多种抗菌物质，如溶菌酶、乳铁蛋白、分泌型IgA和补体等，这些物质可清除致病菌，阻止细菌粘附到结膜表面，可限制细菌的繁殖，阻断感染过程。
正常情况下结膜囊内可存有细菌，大约90%的人结膜囊内可分离出细菌，其中35%的人更可分离出一种以上的细菌，这些正常菌群主要是表皮葡萄球菌<>60%），类白喉杆菌<35%）和厌氧的座疮丙酸杆菌，这些细菌可通过释放抗生素样物质和代谢产物，减少其他致病菌的侵袭。
当致病菌的侵害强于宿主的防御机能或宿主的防御机能受到破坏的情况下，如干眼症，长期使用皮质类固醇激素等，即可发生感染。
发病原因
结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。
1.感染性由于病原微生物感染所致的结膜炎症。
2.非感染性以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，外界的理化因素，如光、各种化学物质也可成为致病因素。
疾病分类
根据结膜炎的病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类;根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等；根据结膜的病变特点，可分为急性滤泡性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎、膜性及假膜性结膜炎等。
临床表现
结膜充血和分泌物增多是各种结膜炎的共同特点，炎症可为单眼或双眼同时/先后发病。
1.症状患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时，可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。
2.体征结膜炎的体征是正确诊断各种不同结膜炎的重要依据。
（1）结膜充血:
结膜血管充血的特点是愈近穹窿部充血愈明显，而愈靠近角膜缘充血愈轻，血管呈网状分布，色鲜红，可伸入角膜周边形成角膜血管翳，滴用肾上腺素之后充血很快消失。
（2）分泌物：
分泌物的性质可因结膜炎的病因不同而有所不同。
脓性分泌物多见于淋球菌性结膜炎;粘液脓性或卡他性分泌物多见于细菌性或衣原体性结膜炎，常可坚固地粘于睫毛，使晨起眼睑睁开困难;水样分泌物通常见于病毒性结膜炎。
（3）结膜水肿:
结膜炎症致使结膜血管扩张、渗出导致组织水肿，因球结膜及穹隆结膜组织松弛，水肿时隆起明显;而睑结膜与睑板紧密相连，水肿表现不显著。
（4）结膜下出血:
多为点状或小片状，病毒所致的流行性出血性结膜炎常可伴结膜下出血。
（5）乳头:
是结膜炎症的非特异性体征，可位于睑结膜或角膜缘，表现为隆起的多角形马赛克样外观，充血区域被苍白的沟隙所分离。
裂隙灯下可见每一乳头内部都有一中央血管，并在乳头表面呈轮辐样散开。
乳头实际上是来源于中央血管的渗出和炎症细胞，主要是多形核白细胞的浸润所导致的结膜肿胀。
组织学上，将结膜上皮与其下组织锚固的细小结缔组织隔在乳头的形成中起着重要作用，这些结缔组织隔使乳头的大小限制在lmm以内。
这种锚状隔越到睑板上缘越少，因此翻转上睑时，睑板上缘处的结膜可呈波浪状，貌似巨型乳头或滤泡，但实际上这可能是一种正常现象，所以不宜用睑板上缘区域来分析乳头或滤泡的临床征象。
沙眼常伴有明显的乳头增生。
巨乳头的形成是由于起锚固作用的细小结缔组织隔崩解断裂所致，巨乳头的直径大于lmm，多发生于上睑结膜，常见春季卡他性结膜炎、接触镜性巨乳头性结膜炎。
（6）滤泡:
滤泡呈黄白色、光滑的圆形隆起，直径约0.5-2.0mm，但在有些情况下如衣原体性结膜炎，也可出现更大的滤泡;滤泡的中心是淋巴样的生发中心和纤维组织，没有血管，但表面有血管分布。
在儿童和年轻人中，正常情况下结膜尤其是颞下穹隆结膜也可见到的生理性滤泡。
病毒性结膜炎和衣原体性结膜炎常因伴有明显的滤泡形成，被称为急性滤泡性结膜炎或慢性滤泡性结膜炎。
（7）膜与伪膜:
膜是附着在结膜表面的纤维素渗出，伪膜易于剥离，而真膜不易分离，强行剥离后创面出血，二者本质的不同在于炎症反应程度的差异，真膜的炎症反应更为剧烈，白喉杆菌引起严重的膜性结膜炎;ß-溶血性链球菌、肺炎杆菌、淋球菌、腺病毒、包涵体等均可引起膜性或伪膜性结膜炎。
（8）瘢痕:
结膜上皮的损伤不会导致瘢痕的形成，基质组织的损伤是结膜瘢痕形成的组织学基础。
早期的结膜瘢痕化表现有结膜穹隆部缩窄和结膜上皮下纤维化，这种结膜下瘢痕可进一步引起一系列远期并发症，如瘢痕性睑内翻和倒睫。
如果瘢痕化过程持续发展，结膜穹隆进一步缩窄，即可出现睑球粘连；在眼部类天疱疮等慢性瘢痕化疾病的晚期，穹隆部完全消失，上皮角化，睑缘粘连。
沙眼通常伴有明显的结膜瘢痕，出现在上睑睑板上缘的线状上皮下纤维瘢痕，称为Arlt线，是沙眼的一个重要体征。
（9）耳前淋巴结肿大:
病毒性结膜炎常伴有耳前淋巳结肿大。
（10）假'性上睑下垂:
由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚，引起轻度上睑下垂，多见于沙眼晚期。
（11）结膜肉芽肿:
较少见，可见于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的慢性炎症。
疾病诊断
结膜炎的临床特征明显，诊断并不困难，但由于结膜炎的病因的多样性，相互之间的鉴别诊
断尤为重要，以下三个环节不容忽视。
1.临床检查是最基本、也是最重要的，首先根据患者的发病过程和临床表现可有一初步判断，如感染性结膜炎通常是双眼发病，并可累及家人;大多数急性病毒性结膜炎最先是一眼发病，而后另眼发病;沙眼的病变以上睑为主;而病毒所致的急性滤泡性结膜炎则是以下睑为主;细菌性结膜炎的卡他症状更为显著;淋球菌所致的炎症则出现大量的脓性分泌物;这些病变特点皆有助于诊断。
2.结膜刮片的革兰染色和姬姆萨染色初步确定病原菌的种类和结膜的炎症反应特点，如果以多形核白细胞的浸润为主，常提示细菌或衣原体感染;如单核细胞增多或出现多核巨细胞，可能是病毒性感染;如上皮细胞胞浆内有包涵体，井有淋巴细胞、浆细胞，则提示衣原体感染。
3.结膜的细菌学检查结膜刮片和分泌物的细菌培养和药敏试验，有助于病原学的诊断和指导治疗，
如考虑是衣原体或病毒感染，可做实验室病原体分离或应用PCR技术帮助诊断。
预防和治疗原则
1.预防结膜炎多是接触传染，故应提倡勤洗于，避免随意揉眼。
提倡流水洗脸，毛巾、手帕等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。
对传染性结膜炎患者应采取一定的隔离措施，更不允许到公共由于泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。
如果一眼患结膜炎，必须告诉病人保护健眼不受感染。
凡工作环境多风、尘烟等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。
对公共场所如浴室、餐厅、游泳池要进行卫生宣传，定期检查和加强管理。
2.治疗
（1）局部治疗
1）冲洗结膜囊:
结膜囊内有分泌物时，应进行冲洗，其作用主要是清洁，所用清洗剂应为无刺激性，常用者为生理盐水、2%~3%棚酸溶液或1:
5000~1:
10000升汞（或高锰酸钾）溶液，用洗眼壶冲洗。
冲洗液须有适宜的温度。
冲洗时，翻转眼睑，冲洗结膜面，同时用手指推动上下脸，使穹窿的分泌物也被冲出，同时头转向同侧，避免冲洗液流人对侧眼。
2）不要遮盖患眼：
因结膜炎时分泌物很多，如果把患眼遮盖，分泌物不易排出，而集存于结膜囊内;且遮盖后会使结膜囊温度升高，更有利于细菌的繁殖，使结膜炎加剧。
如果病人畏光，可戴遮光眼镜。
3）局部用药:
①抗菌药物或抗病毒滴眼剂:
根据病原学诊断，选择相应的治疗药物。
②眼膏:
眼膏的药物浓度高，作用时间长，适用于睡前涂。
③腐蚀剂：
腐蚀剂有很强的杀菌力，同时也腐蚀结膜表层组织引起坏死，如硝酸银，应用时直接涂抹患处，切不可触及角膜，涂后应立即用生理眼水冲洗。
常用0.5~1%硝酸银，滴眼时要翻转眼睑，将眼液滴于睑结膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理盐水冲洗.或用棉签蘸少量药液，涂于睑结膜表面，随即用生理盐水冲洗。
对于急性期分泌物多者，效果很好，但不可长期应用。
（2）全身治疗:
对于严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎、沙眼等，需结合全身用药治疗。
角膜炎
角膜炎（Keratitis）分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类。
由内因，外因不同因素造成。
因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。
患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。
球结膜表面混合性充血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。
角膜表面浸润有溃疡形成。
溃疡性角膜炎又名角膜溃疡，绝大部分为外来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞层而发生的炎症。
病因
一、外因
外因所致的角膜感染大多要具备两个条件：
a.角膜上皮细胞的损伤、脱落，
b.同时合并感染。
只有在这两个条件都具备的情况下，才容易发生感染性角膜溃疡。
二、内因
指来自全身的内因性疾患。
角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。
可是角膜组织却参予全身的免疫反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈代谢较为迟缓，才使
这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
三、邻近组织蔓延
由于胚胎学上的同源关系以及解剖学上的连续性，蔓延到角膜上皮层的疾患多来自结膜，如严重的结膜炎多合并浅层角膜炎。
病程
一、炎症初起
当炎症初起时，在角膜组织内就有或多或少的刺激原和游动细胞形成浸润，同时角膜组织充满液体，因而患处肿胀而混浊，甚至有时高出表面，即所谓角膜浸润阶段。
二、角膜浸润
角膜浸润：
其主要症状为灰黄色混浊、阴暗、无光泽，高出角膜表面。
三、进行性角膜溃疡
进行性角膜溃疡:
角膜浸润的进展结局有二：
a.浸润被吸收。
当角膜浸润尚未达到最高峰时，炎症现象即消退，角膜光泽恢复，完全透明（这种结局在临床不多见）。
b.浸润化脓。
一般的情况是，角膜组织被感染后迅即溶解，上皮细胞甚至实质浅层由于坏死而脱落，遂形成溃疡。
溃疡边缘初则较为混浊，继则中部及其周围进一步恶化。
溃疡基底呈灰色，不平坦，边缘不清，即所谓不洁期或进行性的溃疡。
进行时，溃疡可向一侧或周围扩展；也可向深层进展，或向周围或深层同时进展。
例如淋病性角膜溃疡就是这样，它不但向角膜周围，同时也向深层进展，穿破角膜，甚至破坏角膜全部。
四、退行性角膜溃疡
退行性角膜溃疡：
最常见的角膜溃疡为局部坏死、部分脱落，其未脱落部分仅与基底的中心相连接。
这种情况表明毒素集中于溃疡中部，其外围已被多核白细胞所包围。
这些白细胞吞噬细菌、溶解坏死组织。
这时溃疡周围的上皮细胞速即向溃疡中心进展，上皮细胞的增生和伸展非常迅速（通常角膜上皮细胞刮去后24小时内即可完全恢复），同时溃疡的坏死部分继续脱落，直至溃疡的混浊逐渐减轻消失。
溃疡的基底及其边缘趋向平滑、透明、而进入洁净期。
这就是退行性阶段。
五、角膜瘢痕
角膜瘢痕:
当角膜溃疡达到洁净期后，角膜内结缔组织增生，修复缺损，溃疡愈合，形成瘢痕。
溃疡小而浅仅累及上皮细胞层者，角膜可以完全恢复透明。
如果前弹力膜和角膜实质浅层受累，则遗留致密混浊的瘢痕。
混浊初则暗淡，继则浓度增加，但永远不会越过溃疡边缘。
角膜瘢痕的消失仅限于乳儿，年龄稍大则不可能，必然遗留永久的瘢痕，从而引起视力障碍。
在瘢痕开始形成而被破坏部分尚未完全恢复原来的弯曲度，但荧光素已不着染，角膜上形成一小凹，名为角膜小面。
最终小面消失，角膜恢复正常的弯屈度。
但也有个别病例的角膜小面永久不变。
角膜瘢痕的大小和厚薄按溃疡轻重而有所不同，薄者混浊浅在，名角膜云翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而致密者名角膜白斑。
分类
角膜炎就是黑眼珠上长了个“白星”，病人感到疼痛，怕光流泪，视力减退。
角膜炎的种类很多，其命名及分类也比较复杂。
有根据炎症的解剖学部位分类的，也有根据炎症的形状分类的，还有根据有无溃疡和内因、外因情况分类的，但所有的分类方法都不可能把临床类型全部包括进去。
下面介绍以病因学分类的方法：
（1）病毒性角膜炎：
最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜炎。
（2）细菌性角膜炎：
引起本病的常见细菌为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。
（3）真菌性角膜炎：
常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。
由于本病早期症状较轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。
（4）过敏性角膜炎：
由先天性和过敏性因素引起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化性角膜炎、角膜实质炎等。
（5）外伤及营养性角膜炎：
包括角膜上皮剥脱、角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性角膜炎。
（6）病因不明的角膜炎：
包括蚕蚀性角膜溃疡、卷丝状角膜炎和点状角膜上皮剥脱等。
症状
除麻痹性角膜炎外，多数角膜炎患者都有强度发炎症状，如疼痛、羞明、流泪和眼睑痉挛。
此因角膜内的三叉神经末梢受炎症刺激后，引起反射性眼轮匝肌收缩及泪液分泌过盛之故。
角膜系一无血管的组织，但临近区域富有血管（角膜缘和虹膜睫状体之血管），当炎症累及临近组织时，则有充血和炎性渗出。
因此，角膜炎患者不但有睫状充血，也有虹膜充血。
后者表现为虹膜变色和瞳孔缩小。
渗出物来自同一来源。
严重患者的球结膜甚至眼睑都会发生水肿。
由于角巩膜缘充血而产生白细胞向角膜病灶处移动而发生角膜浸润。
当角膜炎症到退行期后，临床刺激症状则大为减轻。
角膜炎症必然使视力或多或少地受到影响，尤以炎症侵犯瞳孔区域者更为严重。
溃疡愈合后形成的角膜瘢痕不但阻碍光线进入眼内，并能使角膜表面弯曲度和屈光折射力发生改变，使物体不能在视网膜上聚焦形成清晰物像，因而视力降低。
视力的受累程度完全取决于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，纵然瘢痕很小，但影响视力却很大。
并发症
一、前房积脓
严重病例多合并有虹膜睫状体炎。
由于虹膜睫状体渗出的白细胞使前房房水混浊，沉着于前房角下部，名叫前房积脓。
因其为液体故呈水平面。
当头部倾斜时，液体渐向低处改变方向。
前房积脓的多少极不一致，轻者仅见一黄色新月形线条在前房下角，重者则充满前房。
前房积脓可能完全被吸收（愈稀薄愈容易被吸收）。
纤维渗出物可形成结缔组织，产生虹膜周边前或后粘连，甚至使瞳孔闭锁。
睫状体受累者角膜后壁有沉着物。
二、后弹力膜膨出
因为角膜溃疡可向深层进展，当角膜几将穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，形如“黑色”小泡向前突出，其周边为灰色溃疡所围绕。
这一凸起乃后弹力膜所形成，故名后弹力膜膨出。
这是因为后弹力膜质地坚韧，富有弹力，它不但能抵抗炎症的破坏，又可抵抗眼压。
因为老年人的后弹力膜较年轻者为厚，所以在某些老年患者后弹力膜膨出可以持续数周。
这在青年和幼儿患者则很少见到，因其常被瞬息间的眼压增高如咳嗽、打喷嚏、眼睑痉挛等所穿破。
检查时不小心，强力分开眼睑，也常会使之穿破。
三、角膜穿孔
当角膜穿孔时，患者即感觉到猛烈的疼痛和热泪（房水）流出，但原有的疼痛症状则消失；穿孔后房水溢出，首先前房变浅甚至消失，继则虹膜和晶状体向前移位而与角膜后壁接触，眼球变软。
瞳孔以往虽曾使用阿托品散大，但这时也会缩小。
角膜穿孔后，按穿孔的大小和部位，结局各有不同。
四、前极白内障
如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脱出即开始愈合。
当房水流出后，穿孔处尚未被足够浓厚的纤维渗出物堵塞时，则晶状体与角膜后壁持续接触，待前房形成，晶状体前囊与角膜后壁脱离接触时，则晶状体中央部的前囊表面及囊下组织已发生永久性的混浊，形成后天性前极白内障。
五、虹膜脱出
如果穿孔发生在距离角膜中央较远处，虹膜必然堵塞破孔。
在较大的穿孔，虹膜被后房的液体等推向前面，进入破孔而脱出。
最初脱出部分常为棕黑色，不久其表面有纤维渗出物形成，类似灰黄色小帽，遮盖脱出部分，形成部分虹膜脱出。
这时渗出物与溃疡的边缘融合固定，使前房与外界隔绝。
这时前房迅速恢复，瘢痕开始形成。
虹膜脱出逐渐愈合而渐趋平复。
虹膜永远固定在穿孔之内。
临床所见虽为角膜瘢痕，其实部分虹膜也变为瘢痕。
有时嵌入很少，用肉眼几不能见（如果发现角膜白斑上有棕黄色素点，便说明虹膜被嵌入在瘢痕内）。
有些瘢痕则厚且自，这则称为角膜粘连白斑。
在严重扩大的角膜溃疡，当虹膜脱出时，全部虹膜连同瞳孔都被推移向前，几占角膜表面的全部，即所谓全部虹膜脱出。
虽然这样命名，实际上并非如此，因为角膜边缘部分永远不会被破坏，而且瞳孔同时即被纤维渗出物所封闭。
当角膜穿孔时，眼压突然下降，使眼的前节血管破裂，发生出血。
少数患者，在虹膜全部脱出时，晶状体或玻璃体也随之脱出。
严重者甚至可发生驱逐性出血。
一般说来，穿孔对于角膜溃疡是有利的。
穿孔后溃疡不但立即停止进展，并且开始好转。
除了毒性很强的感染以外，化脓很少有延至内部的，很少引起眼内膜炎或全眼球脓炎。
虹膜与角膜粘连不仅限于虹膜粘连区域，由于虹膜被牵扯向前，其周边部与前房角组织也发生周边前粘连。
这种粘连区域可能很宽广，影响房水排泄，以致发生继发性青光眼。
六、角膜葡萄肿
在角膜溃疡穿孔和虹膜脱出后，正常的眼压足可使脱出的虹膜凸出于角膜表面。
在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位，这样在正常的角膜表面即有一半球形或圆锥形的隆起，颜色灰白，名为部分角膜葡萄肿。
这种病变多发生在近角膜边缘处，而瞳孔正常或仅部分受累，视力降低，眼压不高。
如果脱出的虹膜完全结成瘢痕而隆起成半球形或圆锥形，则名为完全角膜葡萄肿。
其颜色按瘢痕的厚薄而异，有灰白色、瓷白色、或黑蓝色。
患病较久时，常在葡萄肿的表面见有粗糙的血管。
此外，由于瘢痕的玻璃样退行性变而变为黄色。
有时葡萄肿高度突出睑裂，表面形似皮肤组织，色红而暗，并有暴露性角膜干燥，视力仅为光感，甚至黑蒙。
如果眼压降低，葡萄肿收缩，完全变为小而扁平，即名扁平角膜。
这时眼球缩小，形成眼球痨。
七、角膜瘘
有时角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘘。
在破溃处白斑之中央，出现一小而深黑色的隆起，同时前房消失，眼球变软。
这时眼球立即发生代偿作用，增加房水产量以便维持眼球的正常硬度。
如果这一隆起被新生的薄膜所封闭，则增加的房水产量必将使眼内压逐渐升高而引起继发性青光眼。
如果眼压继续增高，可引起急性青光眼发作症状，而使这一层薄膜突破，症状随即消失，眼球复又变软。
但是，不久后瘘孔再被新生薄膜所封闭，眼压复又增高。
如此反复重演，终则由于猛烈细菌的感染，而发生眼内炎、全眼球脓炎或眼内出血，最后眼球萎缩。
也有因为眼球长期变软、角膜变平、晶状体混浊，甚至发生视网膜脱离而告结束。
角膜瘘并非一瘘管，乃是一疏松组织嵌在角膜破孔内，房水从裂缝渗出。
角膜瘘最容易发生在瞳孔边缘嵌顿在角膜穿孔区域内的患者。
房水经常沿瞳孔缘外渗，上皮细胞不易进行修复。
由此可知，角膜瘘的主要病征为角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球变软等现象。
此外，还可用荧光染色证明。
8．角膜血管的形成
角膜炎症常伴有血管增生，多呈网状，发生在溃疡附近的角膜缘。
这些都是浅层血管，但深部溃疡也有深层血管。
初则血管向溃疡呈放射形推进，
当溃疡开始痊愈时即展宽。
这一点对溃疡的痊愈极为重要。
但也有时溃疡痊愈而无血管增生。
溃疡愈合后血管渐即消失，但也有永不消失者，特别是在有虹膜前粘连时。
有时血管伴同炎症，类似渗出物，进入角膜，见于角膜实质炎和角膜血管翳时。
确定血管的位置对于鉴别角膜病颇为重要，常可借之诊断角膜炎的类型。
新生血管可来自角膜缘的血管网或角膜缘较深层的血管，前者为浅层血管，直接与结膜血管相连接，一般呈弯曲的河流状，后者为深层血管，呈毛刷或扫帚状，不与结膜血管相连接，在角膜缘即终断。
治疗
一、方法
治疗角膜溃疡的基本原则是采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。
由于大多数溃疡性角膜炎为外因所致，因此，除去致病外因，消灭致病微生物极为重要。
为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片，作细菌培养和药物敏感试验（必要时做霉菌培养）。
但不要为等待试验结果而贻误治疗，应立即采取必要的措施。
兹将治疗过程、应注意事项和应用方法叙述如下：
1、热敷
使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。
2、冲洗
如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。
这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。
3.散瞳
a.阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液或软膏，每日滴、涂1～2次（滴药后注意压住泪囊，以免溶液被粘膜过分吸收，引起中毒）。
b.对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。
这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；一方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。
再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。
4、制菌剂
a.磺胺类化学制剂如10～30%磺胺醋酰钠和4%磺胺异恶唑眼药水。
b.对于革兰氏阳性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1%利福平眼药水或0.5%红霉素或0.5%杆菌肽眼药水即足以控制。
有些广谱抗菌素如0.5%金霉素、0.25%氯霉素和0.5%四环素（0.5%），其抗菌作用更为有效。
c.对于革兰氏阴性杆菌的感染，可选用1～5%链霉素、0.3～0.5%庆大霉素、多粘菌素B（2万单位/毫升）、0.25～0.5%新霉素、0.5%卡那霉素等。
d.对于细菌培养及药物敏感试验结果尚未知晓而病情较为严重的溃疡，开始时可同时试用多种广谱抗菌素，轮流交替地每数分钟或1刻钟滴1次，继则酌情递减。
此外亦可采用结膜下注射的给药途径，每日1次，并连续注射数日，直到溃疡症状消退为止。
有些药物结膜下注射后，有时发生结膜坏死，应予以注意。
e.抗病毒的药有0.1%疱疹净等。
抗霉菌制剂则有制霉菌素（25，000单位/毫升），0.1%二性霉素乙、0.5%曲古霉素和0.5%匹马霉素等。
5、包扎和敷裹
a.为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。
。
这一处理特别适应于冬季。
因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。
b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏（Buller氏）眼罩或黑眼镜代替之。
再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。
6、病因治疗
a.治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。
b.最应注意者就是结膜病和营养不良。
例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃疡难得痊愈。
又例如角膜软化，如果不注意全身营养，补充维生素A，不但角膜软化难得痊愈，且会更加恶化。
7、刺激疗法
当溃疡已经完全痊愈，开始结瘢，应设法使瘢痕形成得愈薄愈好。
对于小而致密并且位于中央的角膜白斑，为了增进视力可作增视虹膜切除术。
对于较大的白斑，可施行角膜移植术。
有时角膜白斑有碍美观，可用煤烟、中国墨作角膜墨针术。
二、角膜溃疡并发病的疗法
a.对即将穿孔的角膜溃疡应采取紧急措施。
使患者卧床，给予轻泻剂及乙酰唑胺等降低眼内压的药，并嘱咐患者避免打喷嚏或咳嗽等突然使腹内压增加的动作。
b.角膜溃疡如果穿孔，不但溃疡倾向痊愈，并可增加角膜营养。
为达到这一目的，也可作人工前房穿刺术。
这样不但使房水缓慢流出，并可避免溃疡自己穿破的不良后果，如虹膜脱出或晶状体脱出等。
再者，前房穿刺也有制止眼球剧烈疼痛的作用。
如果在溃疡的基底施行前房穿刺术，可用结膜瓣遮盖。
虹膜脱出者可作虹膜切除术。
c.对于角膜瘘患者，应施以烧灼术，同时并应施行抗青光眼手术与结膜瓣遮盖角膜瘘法。
d.β射线可抑制角膜血管的生长。
此外，异性蛋白疗法及中药治疗都可增强全身抵抗力，促进角膜炎的愈合。
角膜溃疡在临床上很难用
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