材料自检记录Word格式.doc
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审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
进场材料/购配件/设备自检记录
萧县中山南路加油站编号：
名称:
钢筋
备注:
规格
型号
HRB335：
Φ14Φ18Φ10
生产厂家
（产地）
安阳钢铁
进场时间
2009年9月11日
进场数量
详见数量清单
证明文件及份数
3份
使用部位
萧县中山南路加油站基础、主体
取样检测
情况
已按规定取样送检
自
检
记
录
经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。
自检结果
自检合格
施工单位
专职质检员签字：
年月日
萧县龙翔建筑安装公司
朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
宿州恒安监理公司（监理单位）
我方于2009年2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：
水泥（基础、主体）。
1.质量证明文件
2.自检结果
萧县中山南路加油站编号：
普通硅酸盐水泥（PO42.5）
袋装PO42.5
徐州诚意
2010年1月31日
100T
1份
加油站基础、主体
已按规定取样送检
经检查，水泥有出厂质量保证书，水泥品种、标号与订货单相符，无粉块、硬块受潮等现象；
出厂日期为2009年11月31日。
朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
致：
宿州恒安监理公司（监理单位）
我方于2009年2月23日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
基础、主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。
1、自检结果
2、检验报告
承包单位（章）_______________
项目经理_________________
日期
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构___________________
总/专业监理工程师_________________
日期
萧县中山南路加油站编号：
碎石
16～31.5㎜
萧县
2010年1月31日
4003
1份
碎石进场时，进行了现场自检：
颗粒均匀，含杂质泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。
朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
宿州恒安监理公司（监理单位）
我方于2009年2月22日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
基础、主体（中粗砂），请予以审查和验收。
朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
黄砂
中粗
徐州
2009年2月22日
4003
1份
朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体
砂进场时，进行了现场自检：
级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的砂料池中。
中煤第七十一工程处
宿州恒安监理公司（监理单位）
我方于2009年3月26日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：
钢材（主体）。
朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
Φ12
HRB400：
14
山东莱钢
安徽马钢
2009年3月26日
2份
朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体
我方于2009年3月31日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：
Q235：
φ10
8；
18；
20；
22；
25
2009年3月31日
5份
我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：
水泥（主体）。
朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
普通硅酸盐水泥（P.O42.5）
袋装P.O42.5
淮北矿业集团水泥公司
2009年4月9日
200T
出厂日期为2009年4月6日，水泥罐车号738与保证书上一致。
我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
主体（16～31.5mm碎石），请予以审查和验收。
朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：
符离集
2009年4月9日
我方于2009年4月9日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
主体（中粗砂），请予以审查和验收。
我方于2009年4月20日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：
18；
20；
2009年4月20日
4份
朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼编号：
我方于2009年4月27日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）,现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：
中学宿舍楼主体；
中学食堂基础、主体；
小学教学楼基础、主体（水泥）。
日期
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