第十篇精神障碍病人的护理Word下载.docx

第十篇精神障碍病人的护理Word下载.docx

《第十篇精神障碍病人的护理Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十篇精神障碍病人的护理Word下载.docx（16页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

联想障碍中，思维奔逸多见于躁狂症；

思维迟缓多见于抑郁症；

思维贫乏多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞；

思维破裂多见于精神分裂症。

采分点15：

思维散漫又称思维松弛，是指病人在意识清晰的情况下，思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。

采分点16：

象征性思维是指以无关的具体概念或行动代表某一抽象概念不经病人解释，旁人无法理解。

常见于精神分裂症。

采分点17：

逻辑倒错性思维的主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。

可见于精神分裂症和偏执狂等。

采分点18：

思维形式障碍包括联想障碍、思维逻辑障碍、异己体验。

采分点19：

异己体验症状的共同特征是思维的归属性不属于自己，也不受自己控制，是诊断精神分裂症的重要症状。

采分点20：

妄想是一种病理性的歪曲信念，具有以下特征：

0思维内容与事实不符，没有客观现实基础；

2病人对自己的想法坚信不疑，不能被事实所纠正，与其所接受的教育和所处的社会文化背景不相称；

．妄想内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关；

@妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。

采分点21：

原发性妄想是突然发生的妄想，与病人当时的心理活动和所处环境毫无关系，一旦出现即绝对确信。

采分点22：

妄想按照结构划分，可分为系统性妄想、非系统性妄想。

采分点23：

妄想的种类包括被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、思维被揭露感或被洞采感。

采分点24：

妄想的种类中，被害妄想是最常见的妄想。

病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对病人进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。

采分点25：

病人觉得自己的思想、情感或意志行为受到某种外界力量的控制而不能自主。

此症状是精神分裂症的特征性症状。

采分点26：

钟情妄想是指病人坚信自己被异性钟情。

主要见于精神分裂症、妄想性障碍等。

采分点27：

注意是指个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。

注意不是一种独立的心理过程，它是一切心理活动的共同特征，与感知觉、记忆、智能及意识活动密切相关。

采分点28：

注意障碍的常见表现包括注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移（随境转移）、注意狭窄。

采分点29：

注意增强即主动注意的增强。

见于焦虑症、偏执型精神分裂症、抑郁症等。

采分点30：

注意减退指主动、被动注意兴奋性减弱。

多见于焦虑症、器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

采分点31：

注意涣散是指主动注意的不易集中，是注意的稳定性降低所致。

多见于焦虑症、精神分裂症和儿童多动症。

采分点32：

记忆是指以往经验在头脑中的重现。

包括识记、保存、再认和回忆3个基本过程。

采分点33：

临床上常见的记忆障碍包括记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构。

采分点34：

按遗忘发生的时间阶段可将遗忘分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、界限性遗忘。

采分点35：

错构是记忆的错误。

对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节，特点是在时间上出现错误回忆，并坚信不疑。

多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。

采分点36：

痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。

其发生具有脑器质性病变基础。

采分点37：

定向力障碍是指对周围环境或自身状况认识能力的丧失或部分丧失，是判断意识障碍的一个重要标志，多见于脑器质性精神障碍和身体疾病所致精神障碍伴有意识障碍。

采分点38：

情感低落是抑郁障碍的主要症状。

采分点39：

焦虑是指在缺乏相应的客观因素情况下，病人表现为顾虑重重、紧张恐惧、搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。

采分点40：

蜡样屈曲是在木僵的基础上出现的障碍。

表现为病人的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。

见于精神分裂症紧张型。

第二节精神分裂症病人的护理

精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调。

精神分裂症自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，多发病于青壮年。

抗精神病药物的药理作用是通过拮抗多巴胺受体的功能而发挥治疗作用，是多巴胺受体阻滞剂。

从精神分裂症不同分型及整个病种中所表现出来的症状看，其表现是差别很大的五维症状，即阳性症状、阴性症状、攻击敌意乁认知损害、情感症状。

精神分裂症阳性症状群的表现包括幻觉、妄想、被动体验、思维形式障碍。

精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，有时可以相当顽固，其特点是内容荒谬、脱离现实。

精神分裂症幻觉中最常见的是幻听，主要是言语性幻听。

妄想是精神分裂症最常见的症状之一。

内容以关系妄想、被害妄想最多见。

精神分裂症的妄想具有发生突然、内容离奇、逻辑荒谬的特点。

原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。

康金斯基综合征（精神自动症）对精神分裂症的诊断有特殊

精神分裂症阴性症状是指正常精神活动减退或缺失所带来的表现。

包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验等。

情感淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合是精神分裂症的重要特征。

紧张综合征以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。

认知功能障碍是精神分裂症的常见症状之一包括智力的损害、学习与记忆功能的损害、注意的损害、运动协调性的损害、言语功能的损害。

精神分裂症临床分型包括偏执型、青春型、单纯型、紧张型、未分化型。

偏执型是在世界上大部分地区最常见的分裂症亚型。

其临床表现以持久的妄想为主，往往伴有幻觉，以幻听较多见。

偏执型精神分裂症的妄想内容以关系妄想、被害妄想、影响妄想、夸大妄想最多见，绝大多数病人有数种妄想同时存在。

，单纯型精神分裂症主要表现为潜隐起病进行性加重的持续性病程，社会功能明显受损，使其不能满足社会的需求，总体表现变得很差。

精神分裂症在药物治疗方面，应强调早期、低剂量起始，逐渐加量、足量、足疗程的“全病程治疗"

的原则。

对于出现极度兴奋躁动、冲动伤人、违拗和紧张性木僵者，精神药物治疗无效或对药物不能耐受的病人可以选择无抽搐电休克治疗，以期快速控制症状。

精神分裂症病人护理期间应维持正常的营养代谢，保证病人每日人量2500、3000m1。

在精神分裂症病人的护理中，预防疾病复发是非常重要的。

坚持服药是目前认为减少精神分裂症复发的最有效办法。

历年考题

〖A1型题〗1.精神分裂症的遗传方式最可能的是（C）

A.单基因遗传

B.双基因遗传

C.多基因遗传

D、常染色体显性遗传

E.常染色体隐性遗传

〖考点提示〗遗传因素在精神分裂症的发生中起重要作用，本病可能是多基因遗传，由若干基因的叠加作用所致.

〖A4型题〗患者，男，43岁。

因“失眠、食欲缺乏、凭空闻语3月余，加重“1个月'

，来诊，以精神分裂收人院。

患者病前性格内向，多疑。

人院时神志清楚，接触差，多问少答。

2、针对该患者失眠，错误的护理措施是（D）

A.白天适当参加娱乐活动

B.睡前不喝浓茶、咖啡

C.临睡前排尿

D.睡前访谈患者。

E、创造良好的睡眠环境

〖考点提示〗精神分裂症是具有认知、情感0意志和行为等多方面障碍，以精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要特征。

不应该在睡前访谈患者。

3，患者住院治疗1个月后，病情好转准备出院。

正确的出院指导是（D）

A.低盐低脂饮食

B.鼓励家人照顾患者日常生活

C.症状消失后可停止药物治疗

D.鼓励患者增加人际交往，回归社会生活

E.出院、1年后再复查

〖考点提示〗提供易消化，营养丰富的饮食；

安排适当的康复活动和生

活技能训练，如：

一书法绘画、手工制作等为患者回归社会打下基础。

第三节抑郁症病人的护理

抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。

精神分析家认为抑郁症是存在于自我与超我之间的矛盾，或自我内部的冲突。

学习理论采用“获得性无助"

解释抑郁症的发生。

抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群、躯体症状群三个方面。

抑郁症的心理症状群症状中，精神病性症状主要是妄想或幻觉。

这些妄想一般不具有精神分裂症妄想的特征。

抑郁症的躯体症状群症状表现为睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失、晨重暮轻和非特异性躯体症状。

新型抗抑郁药物中，选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（SSR1s），如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等已成为一线用药物。

抗抑郁药治疗无效的主要原因是剂量不足或疗程不够。

心理治疗对缓解症状、配合治疗、预防复发都有着极大的帮助常用的方法有一般性心理治疗，如支持、鼓励、保证、解释、倾听等，认知行为方面也可以对病人的负性认知进行调整。

对于药物治疗无效、病情严重的抑郁症病人可以有限选择无抽搐电休克治疗。

〖A1型题〗1.抑郁症患者的核心表现是（A）

A.情绪低落

B.思维迟缓

C.情感淡漠

D.睡眠障碍

E.自责自罪

（考点提示〗抑郁症的核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失三主征。

这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。

〖A2型题〗2．患者，男，65岁。

急性心肌梗死冠脉支架术后半年，在家休养，心情低落，少与人交流，对周围事物不感兴趣。

其最可能的心理问题是（B）

A.谵妄

B.抑郁

C.焦虑

D.恐惧

〖考点提示〗抑郁表现为情绪低落、兴趣减退、不想说话、不想动、不愿上班、不愿外出与人交往、拒绝社交、悲观、孤独感等。

〖A3型题〗患者，男，35岁。

因失眠、乏力、少语、少动3个月，加重2周就诊。

查体：

意识清，精神疲倦，消瘦，语音低，情绪低落，诉“不想活了”。

诊断为抑郁症收人院

3.评估该患者时首先要注意的问题是（C）

A.躯体的营养状况

B.认知与感知状况

C.有无自伤自杀行为

D.睡眠与休息状况

E.注意安慰开导

〖考点提示〗抑郁症是自杀率最高的精神性疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减退、悲观、自责自罪，严重者可出现自杀念头和行为。

4.针对该患者首要的心理护理是（E）

A.鼓励患者抒发自己的内心情感

B.调动患者积极情绪

c.帮助患者学习新的应对技巧

D.与患者建立良好的护患关系

E.劝阻患者的自杀想法

〖考点提示〗抑郁症的核心症状是情绪低落，“兴趣缺乏以及乐趣的喪失，自杀率和自伤率很高。

对严重的抑郁症患者一定要严加防护，避免意外的发生，本题患者有不想活了的想法。

第四节焦虑症病人的护理

焦虑症是指以广泛和持续的焦虑或以反复发作的紧张不安为主要特征的神经症性障碍。

苯二氮䓬类常用于治疗焦虑症取得良好的效果，提示脑内苯二氮䓬受体系统异常可能为焦虑的生物学基础。

弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态，起源于未获得解决的无意识冲突。

认知理论认为焦虑是对面临危险的一种反应。

信息加工的持久歪曲导致对危险的误解和焦虑体验。

广泛性焦虑症缓慢起病，以泛化且持久、无明显对象的烦恼、过分担心和紧张不安为特征，占焦虑症的57％。

过分担心而引起的焦虑体验是广泛性焦虑症的核心症状，病人不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验。

惊恐障碍又称急性焦虑障碍，伴濒死感和自主神经功能紊乱症状，突然出现，历时5~20分钟，自行缓解。

发作后一切正常，不久后可再发作。

治疗焦虑症的药物中，苯二氮䓬类使用广泛，有效。

常用的药物有地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮。

苯二氮罩类药物对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。

治疗焦虑症的药物中，丁螺环酮对广泛焦虑障碍有效，但起效较苯二氮䓬类慢，较少产生药物依赖和戒断症状。

治疗焦虑症的药物中，抗抑郁药物对负性情绪和认知症状较苯二氮䓬类为佳。

使用生物反馈疗法训练病人放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效。

〖A1型题〗1.焦虑性神经发作有两种形式，一为广泛性焦虑症，另

一种为（B）

A.畏惧症

B.惊恐障碍

C.强迫症

D.疑病症

〖考点提示〗焦虑性神经症有两种主要临床形式，即广泛性焦虑症和惊恐障碍。

〖A2型题〗2.患者因焦虑症人院，每天晚上总是躺在床上翻来覆去睡不着觉，一直到凌晨1点。

患者的表现属于睡眠障碍的哪一种（A）

A.入睡困难

B.时醒时睡

C.睡眠规律倒置

D.彻夜不眠

E.浅睡眠

〖考点提示〗该患者的表现属于睡眠障碍的入睡困难。

〖A2型题〗3.患儿，女，3岁。

患法洛四联症，择期手术。

患儿人院5天来，不让父母离开身边，见到医护人员及陌生人员靠近躲避，睡眠中常有惊醒。

患儿出现上述表现的主要原因是（B）

A.对黑喑恐惧

B.分离性焦虑。

C.对死亡恐惧

对手术焦虑

E.对医源性限制的焦虑

〖考点提示〗患儿不让父母离开身边，对陌生人产生躲避，属于分离性焦虑。

〖A2型题〗4.患者，男，40岁。

因工作压力过大出现失眠、焦虑来诊，患者的哪项陈述说明护士需要进一步进行健康指导（E）

A.“无论多忙，我都要争取在晚上11点刖睡见。

B.“每天吃完晚饭出去走走，散散心。

”

C.“在家尽可能不去想工作，放松自己。

D.“睡觉前洗澡”

E.“睡觉前喝一瓶啤酒有助睡眠”

〖考点提示〗啤酒里面含有酒精，酒精对心血管有强烈的刺激性，能使心跳加速、血液流动加，决、血管扩张、血压上升，睡觉前不应喝呼酒。

第五节强迫症病人的护理

强迫症以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。

生化证据提示5·

羟色胺（5-HT）系统功能增高与强迫症发病

弗洛伊德学派认为由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑，于是产生强迫症状。

强迫症状形成的心理机制包括：

固执、退行、孤立、解除、反应形成以及对不容许的性和攻击冲动的置换。

强迫障碍临床表现为强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。

其中最基本的症状是强迫观念、强迫行为。

强迫观念包括强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫联想、强迫表象、强迫回忆。

强迫行为是指反复出现的、刻板的仪式动作；

病人明知不合理，但又不得不做。

以强迫检查、强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。

氯米帕明对强迫症状和伴随的抑郁症状都有治疗作用。

一般在达到治疗剂量2~3周后开始显现疗效。

治疗强迫症的行为疗法有暴露疗法、反应防止法。

护士应以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导，帮助病人减少和控制症状。

〖A2型题〗患者，女，19岁。

主诉因、怕脏反复洗手，双手变得粗糙皲裂，明知没必要却无法控制"

来就诊。

最佳治疗方案是（A）

A.药物治疗+心理治疗

B.抗精神病药物治疗

c.工娱治疗

D.电休克治疗

E.精神分析治疗

（考点提示〗本题患者是强迫症。

其强迫行为指反复出现的、刻板的仪式动作；

以强迫险查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。

最佳治疗方案是药物治疗+心理治疗。

〖A2型题〗2.患者，女，20岁。

在日常生活中会反复检查是否锁门或不停地洗手，这最可能属于哪类疾病的症状

A.强迫症

B.焦虑症

C.自闭症

D.恐惧症

E.抑郁症

〖考点提示〗强迫症以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。

强迫障碍的基本症状是强迫观念和强道行为。

第六节癔症病人的护理

精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。

具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人经常注意和自我中心等表演性人格特征的人在受到挫折、出现心理冲突或接受暗示后容易产生分离（转换）性障碍。

Janet的意识分离理论认为，意识状态改变是分离（转换）性碍发病的神经生理学基础。

巴甫洛夫的高级神经活动学说认为，分离（转换）性障碍临床上表现为情感爆发、抽搐发作，以及本能活动和自主神经的症状。

分离（转换）障碍临床表现中，解离性障碍表现为分离性遗忘、分离性漫游、分离性身份识别障碍、分离性精神病。

分离性身份识别障碍首次发作常与精神创伤关系密切。

分离性精神病包括分离性木僵、分离附体障碍

分离（转换）障碍临床表现中，转化性障碍表现为运动障碍、抽搐发作、感觉障碍。

运动障碍临床可表现为肢体瘫痪、肢体震颤、起立或步行不能、缄默症、失音症。

感觉障碍中，听觉异常多数表现为听觉突然消失，而电测听和听诱发电位无异常。

〖A1型题〗1.影响癔症发病最主要的因素是患者的（B）

A.器质性病变

B.心理因素

C.血型

D.年龄

E.经济状况

〖考点提示〗癔症的病因有：

．心理因素对应激性时间的经历和反应容易导致癔症》其性格特点为暗示性、情绪性《自我中心性、表演性、幻想性等；

@遗传因素；

．神经生理学解释等。

影响癔症发病最主要的因素是患者的心理因素。

〖A1型题〗最容易导致癔症的性格特征是（B）

A.孤僻

B.敏感

C.固执

D.冲动任性

E.富于幻想

〖考点提示〗癔症性格也叫“C型性格主要包括过分，压抑、抗压力弱、行为退缩、；

缺乏自信等所以敏感最容易导致癔症。

〖A1型题〗3、癔症病人抽搐发作时，紧急处理常用．的药物是

A.地西泮

B.氯氮平

C.奋乃静

D.百忧解

E.丙咪嗪

〖考点提示〗地西泮、属于镇静催眠药，药理作用包括抗焦虑作用、镇静催眠作用、抗惊厥抗癫痫作用，一地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。

第七节睡眠障碍病人的护理

失眠症临床表现为适应性失眠（急性失眠）、心理生理性失眠、矛盾性失眠。

失眠症临床表现中，心理生理性失眠是较高的生理性唤醒水平引起的失眠，伴随清醒时的功能下降。

其起病形式可以是隐匿的。

失眠症的心理行为治疗，包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。

帮助病人建立有规律的睡眠节律。

治疗失眠症可以选用镇静催眠类药物，包括苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物，使用的原则是按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，如咪哒唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎兰普隆等，连续使用一般不宜超过4周。

对有明显抑郁、焦虑情绪的失眠症病人，可试用SSRIs类、文拉法辛、曲唑酮或米氮平等抗抑郁剂治疗。

嗜睡症是指日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。

过度嗜睡作为一种临床症状，常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍，也可见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病。

嗜睡症发作期间可给予中枢兴奋剂如哌甲酯，对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响。

对失眠的态度和认知可借助匹兹堡睡眠质量指数量表、睡眠个人信念、心又量表。

〖A1型题〗1.可能造成睡眠障碍的因素不包括（E）

A.急性应激反应

B.饮用浓咖啡

C.过度担心失眠

D.睡前进食过多

E.安静环境

〖考点提示〗急性应激反应、饮用浓咖啡、过度担心失眠、睡前进食过多都是造成睡眠障碍的因素，但安静环境除外。

〖A2型题〗2.患者，女，21岁。

因研究生人学考试压力大，近几个月来出现人睡困难，睡眠表浅，多梦早醒，醒后不易人睡，最可能出现了（E）

A.嗜睡症

B.夜惊症

C.睡行症

D.梦魇症

E.失眠症

〖考点提示〗失眠症是指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。

第八节阿尔茨海默病病人的护理

阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。

其主要临床表现是痴呆综合征。

阿尔茨海默病的特点是形态学上出现大脑皮质萎缩，并伴有神经原纤维缠结及老年斑。

本病潜隐起病，病程呈进行性发展。

家系研究显示AD与一级和二级亲属的痴呆家族史有关

有研究发现晚发AD的相关危险因素是营养不良、噪声；

早发AD相关的危险因素是精神崩溃和躯体活动过少

AD的发病机制有大脑皮质萎缩、神经元改变、突触变性和消失、神经元存在颗粒性空泡变性、胆碱能功能。

AD病人的大脑皮质各区出现萎缩，以前额叶、颞叶及顶叶受累最多，特别是海马结构。

神经元改变是AD的特征性病理改变。

这些病理改变多见于萎缩皮质，以颞顶区最明显。

阿尔茨海默病中，突触变性出现较早，但只有在弥散性老年斑形成后，突触变性才变得明显。

第十章精神障碍病人的护理9

神经元存在颗粒性空泡变性，该变化是由胞质内成簇的空泡组成，内含0.5~1.5μm大的颗粒，见于海马的锥体细胞。

AD病人胆碱能系统受损部位主要在海马、杏仁核、蓝斑、中缝核。

记忆障碍是AD的早期突出症状或核心症状。

其特点是近事遗忘先出现，记不住新近发生的事，对原有工作不能胜任。

主要累及短时记忆、记忆保存、学习新知识困难。

AD病人的言语障碍呈现特定模式，首先出现语义学障碍，进而出现命名困