系统康复训练测评表侧面图分析文档格式.docx

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测评时间

备 注

测评次数

原始分

换算分

本领域换算公式：

换算分=原始分X4（保留小数点后1位）

代号

康复目标

测评

1.1

能控制头部

1.2

能翻身

1.3

能坐

1.4

能爬

1.5

能站

1.6

能走

1.7

能上下楼梯

1.8

能蹲和跳

1.9

能跑步

1.10

能双脚协调运动

1.11

能平衡运动

1.12

能做翻滚运动

1.13

能拍球

1.14

能传球

1.15

能踢球

1.16

能骑小三轮车

1.17

能跳绳

1.18

能用双腿夹包

1.19

能伸手够东西

1.20

能用手指戳点

1.21

能提取东西

1.22

能拧盖

1.23

会串珠

1.24

会搭积木

1.25

会抽口子

1.26

会用剪刀

1.27

会握笔■线

1.28

会插棍

1.29

会折氏

感知能力测评（领域二）总分表

换算分=原始分X（保留小数点后1位）

2.1

对视觉刺激有可观察到的反应（官演着物体）

2.2

能进行视觉追视（能看移动的物体）

2.3

能以视觉分辨刎体的形状（2〜10购状）

2.4

能涮觉分辨刎体的颜色（1〜5种颜色）

2.5

能以视觉分辨物体的方位（前后上下、远近）

2.6

能记（主曾经见过的东西（看后能记住1~5种简单图形或物体）

2.7

对声音有观斜U的反应

2.8

能分辨声音G麟高低、长短）

2.9

能分辨自己熟悉的声音（如风声、雨声汽车声、人声1〜5种）

2.10

能回忆曾听到的声音（复数连续单音节的数量）

2.11

对触觉刺激由可观察的反应

2.12

能用触觉分辨物体（冷热、软硬厚薄干湿、粗细）

2.13

能回忆触觉经验（凭记忆表达出几种触觉经验）

2.14

对味觉有可观察的反应（对苦味媚头）

2.15

能分辨基本味道（甜、苦、咸、酸、辣）

2.16

能凭味觉分辨食物的浓淡、软硬冷热

2.17

能分辨出1~5种常见食物的味道

2.18

对嗅觉刺激有可观察的反应

2.19

能分辨气味（香、臭）

2.20

能回忆出常见的气味1~5种

认知能力测评（领域三）总分表

换算分=原始分X6（保留小数点后1位）

3.1

物体存在有反应（将目眼前的物体隐藏起来）

3.2

能从背景中选择知觉对象（从2个以上物体中选择出知觉对象

3.3

能感知的范围（1/10秒中看清3个以上物体）

3.4

能持续注意（5秒到15分钝与同龄人比较）

3.5

能配对分类

3.6

能模仿作排列

3.7

分辨常见关系

3.8

能按特征排列（1刁种特征排列）

3.9

能按顺序活动（2〜3步活动）

3.10

知道线段（1淄种）

3.11

能认识常见德形（1~多种）

3.12

能认识常见的物体形状

3.13

有侑无”蹒念

3.14

有“多少，，的概念

3.15

有“快慢”的概念

3.16

能认识简单方位（中以旁边、左、右）

3.17

知道早、迟

3.18

知道一天的时间

3.19

理解今天、明天、昨天

3.20

理解简单因果关系2种以上

3.21

能用常见的办法解决问题（2种以上）

3.22

能唱数1~100

3.23

能点数30以内

3.24

能认识5以内的数

3.25

认识10以内的数

3.26

掌握10以内的加法

3.27

掌握10以内的减去

3.28

有一周的概念

3.29

有年、月、日概念

3.30

有基本时间概念

3.31

知道钱元角、分

3.32

知道晴、雨、阴、雪

3.33

认识常见动物

3.34

认识常见的水果

3.35

认识常见的蔬菜

3.36

认识花、草、树木

3.37

认识常见的粮食

3.38

知道基本的自然现象

语言交往能力测评（领域四）总分表

换算分=原始分米2（保留小数点后1位）

4.1

具有斤糖本能力

4.2

具有说的基本能力

4.3

能静坐等待

4.4

能遵从简单的指令

4.5

对常用名词有适当反应

4.6

对常用动词有适当反应

4.7

能理解别人的要求

4.8

能理解别人对事物的说明

4.9

对还有常用形容词、副词的词组、短句有反应

4.10

对祈吏句有适当反应

4.11

对简单否定句有适当反应

4.12

对简单疑问句有适当反应

4.13

对简单临句有适当反应

4.14

对融复杂句有适当反应

4.15

能理解别人的礼貌用语

4.16

有交往的愿望

4.17

能表达自己需求

4.18

能把握说话的情景

4.19

懂得交往礼仪

4.20

能尽量解决交往困隹

4.21

能表达想法

4.22

能表达情绪

4.23

具有准备阅读的基本能勒

4.24

具有准备写字的基本能勒

生活自理测评（领域五）总分表

换算分=原始分牙（保留小数点后1位）

5.1

有饮食的基本能力（会且嚼、吞咽、咬、啃、吸喝、土）

5.2

会拿着食物吃（1淄种方式）

5.3

会使用常用餐具

5.4

会喝液体食物

5.5

有饮食常识（认识常见食物、水果、常用餐具）

5.6

掌握餐饮的基本礼仪

5.7

能大小便（表达意思~入厕）

5.8

会在厕所穿脱裤子

5.9

会处理便后

5.10

会辨认男女厕所

5.11

会穿脱简单衣服

5.12

会穿脱较复杂的衣服

5.13

会使用融雨具

5.14

会整饰衣着

5.15

能遵守就寝时间与常规

5.16

有就寝的基本能力

5.17

处理每日例行的身体清洁

5.18

会维护身体清洁

5.19

会简单清扫

5.20

会简单清洗整理

社会适应能力测评（领域六）总分表

换算分=原始分米8（保留小数点后1位）

6.1

能认识自己

6.2

能认识家庭成员

6.3

能认识家庭环境

6.4

能用家中常见的设施

6.5

能与家庭成员友好相处

6.6

能辨认邻居

6.7

能与邻居友姓交主

6.8

能认识康复中心环境

6.9

能认识康复中心有关人员

6.10

能参与团体活动

6.11

能认识社区

6.12

能使用枢

6.13

能自己娱乐

6.14

知诲火安全

6.15

知诲水安全

6.16

知诲电安全

6.17

指导安全（使用锐器

6.18

知道交通安全

6.19

有基本的卫生保健常识

6.20

知道居家安全

6.21

在特殊环境中能注意安全

7