内科主治医师基础知识模拟题21Word下载.docx

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A.高蛋白饮食

B.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

C.肾血流量增加

D.肾小管分解蛋白增加

E.大量输注血浆蛋白

B

肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。

由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。

血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。

机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。

肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。

肾病综合征时的肾血流量一般无变化。

5.心脏无自律性的细胞是

A.窦房结细胞

B.冠状窦口附近细胞

C.心室肌细胞

D.结间束细胞

E.浦肯野细胞

C

自律细胞在动作电位4期能够自动除极。

而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。

6.心功能不全时，下列不是其代偿方式的是

A.交感神经兴奋

B.心肌增肥

C.心室扩大

D.血管紧张素分泌增加

E.迷走神经兴奋

心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。

而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。

7.心排血量与下列无关的是

A.动脉血压

B.心肌收缩能力

C.心率

D.前负荷

E.心房大小

每搏排血量的调节：

包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加。

心房的大小对心搏出量没有影响。

8.急性感染性心内膜炎主要致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.草绿色链球菌

C.D族链球菌

D.真菌

E.表皮葡萄球菌

急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

9.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗应除外

A.普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服

B.吗啡镇静

C.生长抑素

D.输少白红细胞

E.内镜下静脉套扎

对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。

10.下列肝肾综合征的诱因应除外

A.一次性大量放腹水

B.服用NSAIDs药物

C.自发性腹膜炎

D.消化道大出血

E.小剂量用利尿药

肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。

11.有关上消化道出血，下列不正确的是哪项

A.上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1000ml

B.胃内积血量在250～300ml可引起呕血

C.粪隐血试验阳性，失血量＞5～10ml/天

D.黑粪提示出血＞50～100ml/天

E.250ml/次可有急性失血表现

＞500ml/次出现晕厥、乏力等血容量不足的表现；

＞1000ml/次出现周围循环衰竭。

12.左中上腹持续剧痛，并阵发性加剧多见于

A.急性弥漫性腹膜炎

B.胆道蛔虫症

C.十二指肠溃疡

D.急性胰腺炎

E.胃溃疡

腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。

疼痛多位于中上腹部。

13.有关消化性溃疡，说法不正确的是

A.十二指肠溃疡多为夜间痛及空腹痛

B.胃溃疡多为餐后痛

C.所有消化性溃疡都有腹痛症状

D.十二指肠溃疡进食后症状缓解

E.消化性溃疡应和不典型胆石症鉴别

无痛性消化溃疡多见于老年人，腹痛少见，应警惕恶变。

14.阵发性剑突下钻顶样痛多见于

A.急性消化性溃疡

B.急性胆管炎

C.胆道蛔虫症

D.胆石症

E.急性胰腺炎

阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。

15.右下腹部疼痛多为

A.急性胰腺炎

B.膀胱炎

C.急性阑尾炎

D.右肾结石

E.急性结肠炎

阑尾炎是最常见的肠道炎症病变，其典型的腹痛开始是弥散的，位于上腹部或脐部，腹痛逐渐加重，经数小时后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定压痛（McBurney点）。

16.弥漫性或部位不定的腹痛常见于

A.机械性肠梗阻

B.消化性溃疡

C.泌尿系感染

D.急性阑尾炎

E.胆石症

机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，伴有肠鸣、自觉有“气块”在腹中窜动。

体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。

如发展为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。

麻痹性肠梗阻为胀痛。

17.慢性腹痛常见于

A.消化性溃疡

B.慢性阑尾炎

C.异位妊娠

D.胆囊结石

E.结核性腹膜炎

慢性腹痛常见于腹腔内脏器的慢性炎症，如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。

18.早期判断上消化道大出血的指标应除外

A.血红蛋白和红细胞下降

B.血压下降、呼吸急促或休克

C.心率＞120次/分

D.呕血量及持续时间

E.四肢湿冷和烦躁不安

19.胆绞痛部位的主要特点是

A.右下腹，放射至右腰部与右上肢

B.脐部、上腹部绞痛

C.右上腹，放射至右背与右肩胛

D.腰部并向上放射

E.左上腹，放射至左肩胛

胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。

通常，胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。

20.腹痛的性质不正确的是

A.刀割样疼痛多因腹腔脏器穿孔所致

B.隐痛或钝痛多因胃肠动力变化所致

C.胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致

D.剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡

E.广泛剧烈腹痛与弥漫性腹膜炎症有关

阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的典型表现。

21.右上腹部剧痛、寒战、高热和黄疸常见的疾病是

A.肝囊肿

B.急性肝炎

C.急性化脓性胆管炎

D.原发性肝癌

E.急性胆囊炎

急性化脓性胆管炎起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。

继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。

常伴恶心和呕吐。

多数患者有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。

22.下列不符合贫血时机体代偿现象的是

A.血液循环时间缩短

B.稍事活动即有呼吸加快、气急

C.脉搏充实、脉压增加

D.红细胞内2,3-二磷酸甘油酸浓度降低

E.活动后心悸、心率加快

贫血时红细胞内的2,3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2,3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。

23.男性血友病患者与正常女性结婚正确的说法是

A.其子女只有男孩正常

B.其女儿有25%患血友病

C.其女儿有50%患血友病

D.其子女只有男孩不正常

E.其子女男孩为携带者

血友病是性染色体隐性遗传的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色体上，与正常女性结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为携带者。

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者，男性，45岁，活动后呼吸困难，心悸、气短、少尿、下肢水肿2年余，2周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。

超声心动图示：

左、右心室扩张，运动不良，左心室射血分数28%。

既往无任何特殊病史。

1.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑的诊断是

A.呼吸道感染

B.急性心力衰竭

C.慢性心力衰竭

D.心包积液

E.支气管哮喘

2.导致上述考虑的原因是

A.高血压心脏病

B.扩张型心肌病

C.感染性心内膜炎

D.心肌供血不足

E.心包炎

3.该患者的心功能分级是

A.Ⅰ级

B.Ⅲ级

C.无症状性心功能不全

D.Ⅱ级

E.Ⅳ级

心功能Ⅳ级：

心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。

4.该患者治疗方案应除外

A.螺内酯

B.美托洛尔

C.洋地黄制剂

D.卡托普利

E.抗感染

患者，男性，26岁，患十二指肠球部溃疡2年，突发上腹剧痛2小时，继而全腹痛、大汗淋漓。

查体：

全腹压痛、反跳痛。

考虑有溃疡病穿孔的可能。

5.下列体征最有助于溃疡穿孔诊断的是

A.腹式呼吸消失

B.腹肌紧张

C.肝浊音界消失

D.腹部移动性浊音阳性

E.肠鸣音完全消失

A、B说明有腹膜炎，但不一定是穿孔。

D说明有腹腔积液。

E是肠麻痹的体征。

6.急诊明确诊断应做的检查是

A.胃肠镜

B.腹腔穿刺

C.腹部透视

D.X线钡剂检查

E.胸部CT

消化性溃疡急性穿孔多有消化性溃疡病史，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直、肝浊音区消失，X线腹部透视见膈下游离气体。

7.十二指肠球部溃疡穿孔多见的部位是

A.前壁

B.后壁

C.下壁

D.上壁

E.基底部

8.如为胃溃疡穿孔多见的部位是

A.胃底贲门部

B.胃小弯

C.胃体

D.幽门前区

E.胃窦

9.穿孔后手术效果较好的时间是

A.72小时

B.20小时

C.8小时

D.24小时

E.15小时

三、

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.心房扑动

B.房颤

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

E.窦性心动过缓

1.以上对血流动力学影响最大的是

2.以上心室率可快可慢可规则也可不规则的是

3.以上心律完全不整，心音强弱不等，脉短绌的是

4.以上反复发作眩晕、黑矇，心动过缓的是

5.以上突发突止，常无器质性心脏病的是

6.以上突发突止，又易复发的是

A.肺炎链球菌

B.难辨梭状芽胞杆菌

C.铜绿假单胞菌

D.龟分枝杆菌

E.厌氧杆菌

7.以上为革兰染色阳性的细菌是

8.以上为抗酸染色阳性的细菌是

9.以上为革兰染色阴性的厌氧菌是

A.冠状动脉痉挛

B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成

C.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%

D.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成

E.冠状动脉粥样硬化狭窄＜25%

10.变异型心绞痛

冠状动脉痉挛也是临床常见引起心绞痛的病因，如变异型心绞痛。

11.自发性心绞痛

12.不稳定型心绞痛

13.稳定型心绞痛

14.急性心肌梗死

A.抗HAV-IgM

B.抗HAV-IgG

C.抗HBc

D.抗HBs

E.抗HBe

15.以上具有保护力的是

16.以上具有早期诊断价值的抗体是

四、

请从中选择备选答案中所有正确答案。

1.肝肾综合征患者血流动力学的特点有

A.肾血流量减少

B.肾血管阻力增加

D.动脉血压下降

E.外周循环血管阻力升高

ABD

肝肾综合征为失代偿朔肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。

引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

2.恶性肿瘤患者在下列情况下可以出现急性肾小管坏死的是

A.白血病化疗

B.多发性骨髓瘤的高钙血症

C.使用抗肿瘤药物顺铂

D.多发性骨髓瘤管型肾病

E.多发性骨髓瘤伴高尿酸血症

ABCDE

3.引起血性心包积液较常见的病因有

A.结核性

B.支原体感染

C.肿瘤

D.心力衰竭

E.肺静脉阻塞

AC

心包积液是渗出性心包炎的主要临床表现，其主要病因有：

结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。

但临床能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。

肺静脉阻塞一般不出现心包积液；

临床极少见由支原体感染所致的心包积液。

4.易导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有

A.心室颤动

B.持续性室速

C.房性心动过速

D.心室停顿

E.无脉搏性电活动

ABDE

导致心搏骤停的病理生理机制最常见的不良反应是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉搏性电活动。

房性心动过速一般不发生心搏骤停。

5.动脉夹层临床多见的疾病是

A.高血压病

B.动脉粥样硬化

C.三尖瓣狭窄

D.主动脉狭窄

E.马方综合征

动脉夹层主要发生于粥样硬化的大、中动脉及某些动脉中层发育不良的疾病，高血压常是导致动脉夹层的重要原因。

马方综合征是一种先天性疾病，此种患者常伴有因动脉发育障碍所致的动脉瘤，亦易发生动脉夹层。

三尖瓣狭窄与动脉夹层无关。