神经外科学医学高级案例分析题7Word下载.docx

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E.头颅CT

6、男性，31岁，头疼4个月，入院前出现左侧肢体乏力和呕吐，查体，神清，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射正常，巴氏征（+）。

治疗原则（）

A.降颅压药物

B.镇静剂

C.冬眠疗法

D.手术治疗

E.对因治疗

7、某患者因头痛、步态不稳2个月入院。

行颅脑MRI检查提示后颅窝占位（如图所示），如患者表现为躯干性和下肢远端共济失调，行走时两足分离过远，左右摇晃醉汉步态，病变考虑位于（）

A.小脑半球

B.小脑蚓部

C.脑干

D.小脑幕

E.小脑脑桥角

8、某患者因头痛、步态不稳2个月入院。

如病变位于小脑半球，眼部征象为（）

A.垂直性震颤

B.水平性震颤

C.旋转性震颤

D.垂直性震颤、水平性震颤及旋转性震颤均可出现

E.无震颤

9、某患者因头痛、步态不稳2个月入院。

如出现交叉性麻痹，可能位于（）

B.小脑脑桥角

C.小脑蚓部

E.脑干

10、男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。

为尽快明确诊断及鉴别诊断，询问病史时应注意（）

A.头痛的部位

B.有无高血压、动脉硬化史

C.家人有无类似发作

D.有无慢性颅内压增高，如头痛、呕吐及视力减退史

E.有无全身慢性感染病灶

11、男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。

为明确定性，体检重点应是（）

A.眼底

B.感觉神经系统

C.运动神经系统

D.脑膜刺激征

E.血压

12、男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。

如果患者既往无高血压病史，此病例最可能的初步诊断是（）

A.颅内肿瘤

B.高血压脑出血

C.脑积水

D.蛛网膜下隙出血

E.脑梗死

13、男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。

确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是（）

A.DSA

B.B超

C.腰穿

D.CT

E.TCD

14、男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。

如需做出病因诊断，应进行下述哪项辅助检查（）

A.颅脑CT增强扫描

B.颅脑MRI检查

C.脑电图检查

D.SPECT检查

15、男性，45岁，大便时突然剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物，既往曾有一过性的右侧上睑下垂病史，急诊来院。

最可能的病因诊断是（）

B.颅内动脉瘤

C.颅内动静脉畸形

D.脑梗死

E.蛛网膜囊肿

16、患者，男性，42岁，间断头痛1年以晨起时重，近1个月病情加重伴呕吐。

查体：

双眼底视乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧Babinskis征阳性。

据以上资料，最可能的诊断是（）

B.脑肿瘤

C.脑脓肿

E.脑膜炎

17、患者，男性，42岁，间断头痛1年以晨起时重，近1个月病情加重伴呕吐。

此时应选择的辅助检查为（）

A.头颅平片

B.腰穿检查

C.头颅CT

E.脑电图

18、患者，男性，42岁，间断头痛1年以晨起时重，近1个月病情加重伴呕吐。

患者手术治疗，术后第二天出现疼痛，伴有恶心呕吐，瞳孔不等大，此时可能（）

A.颅内出血

B.肿瘤复发

C.颅内感染

D.脑组织损伤

E.以上均有可能

19、患者，男性，42岁，间断头痛1年以晨起时重，近1个月病情加重伴呕吐。

患者术后6个月，出现单侧肢体活动障碍，此时可能（）

A.肿瘤复发

B.颅内出血

E.脊髓病变

20、男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。

扪之囊性感，透光试验（+）。

最可能诊断为（）

A.睾丸鞘膜积液

B.睾丸肿瘤

C.腹股沟斜疝

D.精索鞘膜积液

E.交通性鞘膜积液

21、男，21岁，发现右阴囊内鸡蛋大小肿块半年，不痛，平卧不消失。

首选的治疗为（）

A.热敷

B.穿弹力内裤

C.手术治疗

D.理疗

E.阴囊托起

22、男性，50岁，既往身体健康，近4个月出现2次肉眼血尿，经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以”右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。

下列症状存在可能性最小的是（）

A.发热

B.腹痛

C.尿频、尿痛

D.消瘦

E.咳血

23、男性，50岁，既往身体健康，近4个月出现2次肉眼血尿，经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以”右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。

该患者同时并有下腔静脉血栓形成，反应这一情况的体征是（）

A.贫血貌

B.高血压

C.右上腹肿块

D.右侧精索静脉曲张

E.右下肢麻痹

24、男性，50岁，既往身体健康，近4个月出现2次肉眼血尿，经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以”右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。

该患者KUB+IVP示右肾集合系统受压变形，右输尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管、膀胱正常，B超示：

肝、胆、胰、脾正常，为进一步完善诊断，下列哪项检查必不可少（）

A.肾脏CT

B.胸部正侧位片

C.膀胱镜检查

D.肾动脉造影

E.右侧逆行肾盂造影

25、男性，50岁，既往身体健康，近4个月出现2次肉眼血尿，经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以”右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。

该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现具有诊断意义的异常现象是（）

A.右肾不显影

B.右肾积水

C.右肾下盏拉长、移位

D.右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变

E.右肾显影延迟

26、男性，50岁，既往身体健康，近4个月出现2次肉眼血尿，经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以”右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。

下列检查中，该患者最不可能出现的情况是（）

A.血钙增高

B.血常规红细胞计数增多

C.血沉增快

D.尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞

E.尿常规检查正常

27、男性，50岁，既往身体健康，近4个月出现2次肉眼血尿，经CT检查发现右肾实质及右肾静脉有实性占位性病变，门诊以”右肾癌及右肾静脉栓塞”收入院。

对该病人治疗时，手术切除范围应包括（）

A.右侧肾脏单纯切除

B.右侧肾脏、肾周脂肪囊、肾周筋膜及部分输尿管

C.右侧肾脏、右侧全长输尿管

D.右肾部分切除术

E.右肾肿瘤剜出术

28、男性，69岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月入院。

4年前发现血压高，服药可降至正常。

体检：

神清，血压正常，眼底视乳头边缘模糊不清。

右面部感觉减退，双眼外展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。

胸片右肺第2肋间可见阴影。

检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位大于0.5cm。

应首先考虑诊断为（）

A.慢性硬脑膜下血肿

B.脑出血

D.脑脓肿

29、男性，69岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月入院。

此时解除颅内压增高的最有效措施是（）

A.持续腰穿引流

B.使用脱水药

C.开颅病灶切除

D.过度换气

E.去骨片减压术

30、患者男性，63岁，退休工人。

3天前开始出现头痛不适，逐渐出现右侧肢体活动不灵便，言语含糊不清，恶心，未呕吐。

1个月前有不明确头部外伤史，曾行头颅CT检查提示脑萎缩，散在腔隙性脑梗塞，余未见明显异常。

最可能的诊断是（）

A.慢性硬膜下血肿

C.脑梗塞

D.颅内占位性病变

E.颅内感染

31、患者男性，63岁，退休工人。

首选的检查手段是（）

A.腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力

B.全脑血管造影术

D.头颅CT

E.头颅MRI

32、患者男性，63岁，退休工人。

首选的治疗手段是（）

A.开颅血肿清除术

B.钻孔引流术

C.溶栓治疗

D.颅内占位性病变切除术

E.抗感染治疗

33、女，40岁。

车祸伤后1小时，伤后昏迷入院。

P60次／分，R12次／分，BP170／100mmHg，GCS7分，瞳孔左：

右=4mm：

2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫。

对诊断最有价值的检查是（）

B.脑血管造影

D.脑超声多普勒

34、女，40岁。

检查显示：

左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约60ml，同侧脑室受压，中线向右移位1．5cm，考虑受伤出血的机制为（）

A.左额、颞部位的冲击伤所致

B.左额、颞部位的对冲伤所致

C.左枕部的加速性损伤所致

D.右枕部的减速性损伤所致

E.以上均正确

35、女，40岁。

针对该患者，最适宜的治疗措施为（）

A.绝对卧床休息

B.对照CT观察

C.腰穿放液减压

D.大量应用激素

E.急症开颅手术

36、患者男，45岁，诊断为慢性肾衰竭2年，长期予血液透析治疗。

近一个月自觉水肿加重，少尿，遂入院治疗。

住院后一周内查肾功能指标3次：

血尿素氮持续高于35.7mmol/L，血肌酐均高于707μmol/L，肌酐清除率低于5ml/min。

详细追问患者病史，患者家族中曾有人因肾脏病变死亡，患者行B超检查（）

A.慢性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.多囊肾

D.肾硬化

E.糖尿病性肾小球硬化

37、患者男，45岁，诊断为慢性肾衰竭2年，长期予血液透析治疗。

现患者要求肾脏移植，术前需要排除下列哪项疾病（）

A.淀粉样变性

B.结节性动脉周围炎

C.弥漫性血管炎

D.骨性关节炎

E.严重的胃溃疡

38、患者男，45岁，诊断为慢性肾衰竭2年，长期予血液透析治疗。

患者行肾移植手术，已经成为一种定式手术，下列说法不正确的是（）

A.移植肾通常放在髂窝

B.移植肾进行的是肾动脉与髂内动脉的端端吻合

C.移植肾进行的是肾动脉与髂内动脉的端侧吻合

D.移植肾进行的是肾静脉与髂外静脉的端侧吻合

E.输尿管经过一段膀胱黏膜下隧道与膀胱吻合，防止尿液回流

39、患者女，68岁，肥胖。

查体X线胸片发现左上肺包块。

既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。

T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。

空腹血糖13.6mmol/L；

心电图：

心肌轻度缺血。

临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺切除术。

根据患者情况，术前情况中，不正确的是（）

A.不宜立即安排手术

B.尽可能在短时间内做好术前准备

C.术前使血压降至正常水平

D.降压药持续用至手术当日

E.术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖（+～++）

40、患者女，68岁，肥胖。

术中的处理，不正确的是（）

A.维持循环稳定，避免血压大的波动

B.加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳和pH在正常范围

C.术中可用机械方法（如间歇充气加压装置）预防静脉血栓形成

D.术中不输葡萄糖，避免血糖升高

E.术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平

41、患者女，68岁，肥胖。

术后的处理，不正确的是（）

A.适当镇痛

B.病情许可，采取半卧式体位

C.鼓励患者咳嗽和深呼吸

D.术后控制血糖在适当水平

E.术后抗生素用至拆线为止

42、患者女，68岁，肥胖。

某医院食堂员工，女，21岁，做饭时不慎触电致呼吸、心跳骤停，意识丧失。

被急送往该院急诊科。

查：

左足底皮肤严重烧伤，足背动脉搏动消失，血压监测不到，大动脉搏动消失，心音消失。

此时对该患者立即实施抢救，首先应该进行（）

A.清除呼吸道分泌物

B.去枕平卧，开放气道

C.立即行人工呼吸

D.胸外心脏按压，频率为100次/分

E.迅速建立静脉通道

43、患者女，68岁，肥胖。

胸外心脏按压3分钟后患者心律呈现出频发室颤，使用电除颤仪单向波首次除颤能量选择为（）

A.100J

B.150J

C.180J

D.200J

E.360J

44、患者女，68岁，肥胖。

若患者经2次除颤后仍未恢复正常心律，第三次除颤使用的能量为（）

45、患者女，68岁，肥胖。

患者经积极抢救心律恢复，出现呼吸，心跳频率仍低于60次/分，进行阿托品静脉推注，首剂应选择（）

A.0.1mg

B.0.2mg

C.0.5mg

D.1mg

E.2mg

46、女，25岁，心悸、气促、下肢水肿4年。

心脏叩诊胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰丰满，听诊局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音。

本例患者尚可能发现的体征有（）

A.叩诊心脏呈靴形增大

B.剑突下抬举性搏动

C.心音遥远

D.胸骨左缘扪及收缩期震颤

E.交替脉

47、女，25岁，心悸、气促、下肢水肿4年。

上例最可能的诊断为（）

A.二尖瓣狭窄

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.二尖瓣关闭不全

E.扩张型心肌病

48、女，25岁，心悸、气促、下肢水肿4年。

心脏听诊时，尚可能发现的重要的体征是（）

A.心尖区收缩期杂音

B.开瓣音

C.AustinFlint杂音

D.S减弱

E.P亢进和逆分裂

49、男，78岁，因感肢体僵硬、无力入院。

检查时可见患者双上肢震颤，休息时明显，运动时减轻，上肢伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力～致。

根据上述检查结果提示患者存在（）

A.意向性震颤

B.舞蹈样运动

C.静止性震颤

D.共济失调

E.手足徐动

50、男，78岁，因感肢体僵硬、无力入院。

患者肌张力增高属于（）

A.痉挛状态

B.折刀现象

C.轮替动作

D.共济运动

E.铅管样强直