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班级XXXXX

指导教师XXX

实习单位XXXXXXXXXXXXX

实习时间20XX.X-------20XX.X

教务处制

年月

毕业实习任务书

计算机信息管理在医院病案管理中的应用

——医院病案信息管理科实习报告

摘要

随着大型医院现代化建设步伐的加快,计算机的普及和应用,促进了大型医院病案管理数字化、网络化技术的应用。

由于电子病案内容的数字化、文档处理需求的一体化、病案保存的技术化及其开发利用形式的多样化,造成电子病案与纸质病案在管理上存在很大的差异,从而使电子病案的管理呈现出其独具的特性。

关键词：

医院管理信息系统电子病案管理计算机技术

本人从201X年12月进入XX医院病案信息管理科实习。

该医院位于是一家国家二级甲等医院，其病案信息管理科是医院信息管理及计算机技术运用广泛的一个部门。

它为整个医院提供了病案数据信息的收集以及电子病案的管理，在其带领下病案数据信息的查看和使用就显得更加方便。

进入医院后，我主要在病案信息科实习。

在业务指导老师及同事的帮助下，我逐渐了解和熟悉了病案信息管理的流程与操作方式。

刚开始实习时，业务指导老师让我做一些简单的病案数据收集，当我熟悉工作方式及流程后就让我进行数据的统计，然后制作综合病案数据表格及在制定网站上汇报病情等。

在保质保量的完成上述工作后，进行电子病案的分类管理。

通过一段时间的学习，我圆满完成制作一些病案信息的登记表、伤病员流动日报表、医疗数据统计表病员档案登记的任务。

我通过自己在学校所学习的专业知识搜集、查找相关资料，绘制了一系列便于医院内部病案与信息管理的表格，然后上交医院领导。

虽然在学习的同时也看出了医院病案信息管理的一些问题，但通过实习我对医院病案信息管理有了更加具体而深刻的认识。

一、电子档案管理的现状

1、电子档案的优点

电子档案有重复使用的特点，允许若干个查询者同步利用一份电子文件，同纸质文件比，使用更快捷、更方便，信息的利用效率大大提高，满足利用者一般需求。

2、类型数字化信息的档案化

随着信息化的发展，记录档案信息的载体日趋多样化，包括文本文件、电子报表、电子邮件、图形、图像文件、视频文件、网页文件、数据文件等，在管理方式、载体形式、信息互动等方面对纸质档案形成巨大的冲击，原有的档案管理模式已难以适应现代档案工作的发展要求。

因此，实现档案管理的计算机化和档案工作的信息化，实现档案信息资源的有效开发和信息资源的社会共享，是档案工作现代化建设的必然选择和重要前提。

3、电子档案文件的收集范围

凡是在医院工作中形成的、真实反映本院各项工作活动情况并且有考察与利用价值的磁盘或光盘等化学磁性材料载体上的文件者是收集对象。

其中包括：

一是文体文件：

主要是通过计算机文字处理形成的文字文件、表格文件等，重点是定稿电子文件和正式电子文件；

二是图像文件：

主要是通过数码相机拍摄的图像文件；

三是影像文件：

各种会议或重要活动通过视频设备并经计算机处理的动态图像文件；

四是多媒体文件：

运用多媒体技术形成的需要借助多媒体体现反映出来的文件。

4、电子档案的开发利用

合理运用声像档案，让其服务于医院中心工作，在医院建设发展中发挥应有的作用，这是档案管理的最终目的。

5、电子档案信息的发展趋势

办公自动化、无纸化等新事物的出现，使档案的生成方式发生了很大变化，诸如文件的起草、签发、催办、归档等运作过程在计算机和通讯线路中进行。

这样，档案的前身必须以机读文件为主要形态，那么，档案也自然以机读形式存在。

这种档案的利用方式与纸质载体档案的利用方式有很大差异。

这使得机读形式的档案信息具有系统性、真实性、价值性，使用者才能获得更完善的服务。

二、医院电子档案文件管理存在的问题

1、电子档案文件不能取代纸质档案文件

医院的电子档案文件只是纸质档案文件生成、运转过程中产生的一个附属品，没有完全独立存在的能力和价值，尚不能取代纸质档案文件的存在。

2、及时了解医院信息

医院各科室有时也自行拍摄一些资料，比如临床科室开导的新业务、新技术，护理部、医务部等部门组织开展的一些活动等，其中不乏有保存价值的声像资料。

如果不及

时了解医院的信息情况，很容易遗漏这部份资料的归档。

3、电子档案文件保管时间问题

由于电子档案文件形成的时间短，缺乏实际贮存的验证，所以电子档案文件中原始信息的长期保存问题是有待档案管理人员深入研究和探讨的重要课题。

4、档案管理人员的知识有待提高

档案管理人员新技术知识贫乏，加强档案管理的继续教育是目前和今后一段时间内一项刻不容缓的工作任务。

5、标准化问题

电子病案的医学术语、疾病手术名称和基本格式应建立统一标准，才能实现网络化服务。

6、安全性问题

应逐级限定医护人员的操作权限，对每一次的记录修改均应有详细的标记，严格管理。

7、医院信息系统网络化的问题

医院信息系统是电子病案运行的最基本的支持环境，电子病案的应用关键是医院信息系统的普及程度和医院的管理水平。

要做好电子病案工作，医院必须具备网络化信息管理系统。

8、病案资料的计算机输入问题

电子病案要求所有涉及病案书写的人员要直接进行计算机的录入工作，但是通过键盘录入的速度慢，手写录入也比较麻烦，声音录入错误率较高。

有些医务人员很难适应计算机操作，在将病案数据输入计算机时，经常会出现各种错误。

计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作。

三、发展医院电子病案文件管理的对策

1、加大投入，实现档案的现代化管理

用计算机储存整个医院的各种业务、行政上的档案，方便使用者及时查找、阅读，既节省时间也节省人力、物力和财力，提高了工作效率，同时利用计算机管理可以减少档案的有效空间，保存信息方便简单，也增加了其保密程度。

因此，医院应充分利用计算机管理应用设计完善的软件和网络等现代化办公设备，实现档案管理的自动化、现代化。

篇二：

信息管理毕业实习报告

指导教师实习单位XXXXXXXXXXXXX

篇三：

医务科实习报告

实习报告

201X年7月20日至8月22日，我在盈江县第一人民医院的医务科文员岗位上进行了为期一个月的实习。

盈江县第一人民医院坐落于德宏州盈江县城中心，是德宏州内最大的县属非盈利性综合医院，201X年被德宏州人民政府授予文明单位的称号。

在这一个月的实习中，我第一次正式踏上了工作岗位，经历了一段与校园生活截然不同的体验。

其中有付出和辛苦，但更多的是收获和成长，让我更加深刻地认识到了社会的残酷和复杂，认清楚了自己作为一个大学毕业生的优势和劣势以及身上所承担的责任和义务。

在医务科文员岗位上我的主要工作是：

1、负责接收管理由院长办公室下达的文件，进行初步的分类汇总，将文件涉及的主要事项总结出来向科领导汇报，然后按指示进行处理。

2、积极配合指导老师收集汇总各科室上报的材料，拟定医院的医疗、教学、科研任务和工作计划，定期总结医疗工作现状和对策，上报院领导作为决策依据。

3、认真配合门诊办公室做好门诊、急诊医疗工作，包括定期督促检查药品、医疗器械的安放、管理工作，并做好检查记录，以备查看。

4、接听电话，接待病人及家属的医疗投诉和来访，认真做好医疗纠纷的基本情况登记、记录工作，并及时向科领导汇报最新投诉信息。

5、配合指导老师做好关于医务技术人员的培养计划，定期分批安排人员到院外进修，参加短期培训班和学术会议，并根据实际情况安排培训人员的来往交通和食宿。

6、配合指导老师组织对全院医疗人员的业务培训和技术考核工作，负责调查表的发放和回收以及数据的统计，做好技术档案等资料的管理，整理和保存，

通过这些实际工作，我学到了很多在书本上学不到的知识，感受到了很多在学校里感受不到的压力。

在工作中我犯过错，也遭到过领导的批评，想过放弃和退缩，但是最后在指导老师的鼓励下我还是坚持过来了，就像老师说的“年轻人最不怕的就是犯错，因为你们还年轻，还有输得资本，只有现在多犯错才能让你在以后的工作道路上少吃亏。

”虽然时间不长，但是足以让我体会到作为文职人员的辛苦和不容易，我把这段时间的工作经验总结如下：

首先要有自律意识。

由于假期住在家里，所以每天7点不到就得起床去挤公

交车，就算再差的天气，刮风下雨，只要不是周末，都得去上班，有时候医院突发紧急事件，晚上或周末还得加班，那留给个人支配的时间更少。

所以我必须克制自己，不能随心所欲地不想上班就不上，不像在学校可以睡睡懒觉，实在不想上课的时候可以逃课，自由许多，而一旦到了工作岗位上，这种情况是绝对不允许出现的。

其次是要虚心学习，最简单的例子就是使用办公设备，刚开始去的时候指导老师手把手的教我使用打印机、复印机、传真机等办公设备，我当时想使用这种“傻瓜式”的机器没什么好学的，就没有专心听，当真正需要我去复印一份双面的材料时，看着完全不懂的英文按钮，我就懵了，所以作为一个新人，就算事情再小也要端正态度，虚心地去学习。

再次就是接听电话的技巧，平时认为接听电话是再简单不过的事情，但是办公室的电话就不同了，它代表的不是个人而是一个单位的形象，所以从小小一个接电话的工作中也能学习到很多，接电话的时候，要先自报家门，不要等对方问，这是一个礼貌问题，毕竟这不是私人电话，因为是医务科，会有很多咨询电话和病人、家属的投诉电话，，对待这些人一定要耐心、细心和小心，严格细致地做好电话来访记录，有不懂的问题，一定要及时问老师，不要想当然的回答，而且在这个过程中，自己的专业知识也得到了增长，对于找领导的电话，要问清楚是找哪位领导，以及大概是哪方面的事情，然后询问领导的意见，是否接听，尽量做到面面俱到。

这些只是在实践过程中总结出来的一些小小的心得，相信还有更多更广的知识、经验等待我们去学习吸取。

“实践出真知”，只有当自己真正去做了，才会更清楚地认识自己，改善自己。

经过这次实习让我更加明晰地看到了自己身上的缺点和不足之处，也更看清了以后该努力的方向。

首先是我的吃苦精神还不够，总是想挑简单轻松的工作做，遇到加班或忙碌的时候，总是想打退堂鼓，轻易就放弃，这点是需要我在今后的生活中多加磨练的；

其次是独立意识和责任感比较差，总想依赖指导老师，没有责任感，很被动地等着老师安排工作，不会独立地处理问题，这点我也需要改进。

在未来的学习生活中，我要力争完善自己，改掉在实习中暴露出的问题和毛病，最终要的就是要提高自己的自学能力，在大学里最重要的不是学到了什么，而是学会如何学习，只有具备了很高的自学能力，才能在以后的职场上不断为自己充电，补充新的知识，其次是要提升专业技能水平，如公文写作，计算机的使用，英语水平等等，再次是要有良好的沟通表达能力和社会交际能力，能够在一个团队里和同事友好和睦地相处，少说话，多做事，不卷入是非之争，坚定自己的立

场，这些都是需要我去学习和改善的地方。

总之社会真的是很残酷，很现实。

我还是一名在校学生，只有真正的把本领学好，才能在未来进入社会时不至于这样不知所措。

大学生社会实践是引导我们学生走出校门，走向社会，接触社会，了解社会，投身社会的良好形式，参加社会实践，有助于我们在校大学生更新观念，吸收新的思想与知识，在与社会的接触过程中，减少磨合期的碰撞，加快融入社会的步伐，才能在人才高地上站稳脚跟，才能扬起理想的风帆，驶向成功的彼岸。

在这里我要感谢我的实习单位盈江县第一人民医院医务科给我的这个宝贵的实习机会，还要感谢医务科的各位领导和我的指导老师董老师对我的耐心指导和包容，在他们的身上的也学会了很多为人处世的道理。

这短短一个月的时间，感慨良多，收获良多，或许在实习之前，我认为实习只是学校的硬性任务，只不过轻松的混混日子，但现在我发现，自己真的学到了东西，无论在哪个部门，无论做什么工作，都是一种锻炼，中国有句古话，“技多不压身”同样的，历练增多了才会让自己领悟到更多的东西。

尽管依旧青涩和幼稚，但对于将来走入社会，我已经找到了目标，不再迷茫和恐惧。