急诊科住院医师规范化培训标准细则Word文档格式.docx
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普通外科
创伤外科或骨科
神经外科
心胸外科
妇产科（急诊）
影像科（以放射为主）
机动
（可选择输血科、儿科、皮肤科等）
合计
33
三、培训内容与要求
在各学科轮转中，要努力学习和掌握各学科的临床思维、工作方法，并学习与急诊医学密切相关的常见病症的诊疗技术；
熟悉和了解各专科专用的医学理论和诊疗技术。
（一）呼吸内科/RCU（2个月）
1.轮转目的
掌握：
呼吸系统常见病症[包括：
呼吸困难、咯血、支气管哮喘、急性肺炎、支气管扩张、
慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病、气胸、胸膜炎/胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞症等]的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；
氧气治疗的方式、方法及各种临床选择；
血液气体分析、常见肺部疾病X线胸片的诊断；
无创呼吸机的使用。
熟悉：
卡氏肺孢子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暂停综合征等非常见疾病的临床表现、诊断与治疗；
肺功能检查常见参数的临床意义。
了解：
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗和经皮肺穿刺的适应证和禁忌证、输血指征。
2.基本要求：
（1）病种及例数要求：
病 种
最低例数
急性气管支气管炎
支气管哮喘
支气管扩张
急性肺炎
慢性阻塞性肺病（COPD）/肺源性心脏病
５
咯血
胸膜炎／胸腔积液
气胸
呼吸衰竭
肺血栓栓塞症
（2）临床操作技术要求：
操作技术名称
动脉采血
胸腔穿刺（抽气、抽胸水）
３
无创机械通气
3.较高标准
在基本要求的基础上，还应学习以下疾病和技能。
肺脓肿
卡氏肺孢子菌肺炎
肺部肿瘤
间质性肺疾病
睡眠呼吸暂停综合征
（2）临床知识、技能要求：
肺功能检查（见习）
支气管镜检查（见习）
支气管肺泡灌洗（见习）
（3）外语、教学、科研等能力的要求：
临床医学相关能力培养内容
最低数量
专业外语文献读书报告或笔记
１篇/2月
协助临床教学（理论课、实习课）
２次
参与临床科研活动
１次
（二）心血管内科/CCU（2个月）
心脏的电活动及心律失常；
心肌收缩力的影响因素以及心肌血液供应特点；
急性冠脉综合征、心力衰竭、原发性高血压、急性心肌炎、急性心包炎等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；
常用心血管药物的适应证和使用方法；
心血管疾病常用诊疗技术
如心电图检查与诊断、药物抗栓与溶栓术、电除颤与电复律术、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）的适应证与应用原则。
感染性心内膜炎、心肌病、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病等的病因、临床表现、诊断及治疗；
超声心动图、动态心电图，心包穿刺术、心脏起搏等的适应证及临床应用。
继发性高血压、人工瓣膜和静脉药瘾者等导致心内膜炎、心脏神经官能症等的诊断与治疗；
经食管心房调搏术、导管射频消融术的适应证及临床应用。
2.基本要求
急性心肌炎
急性冠脉综合征
10
急性心包炎
原发性高血压
5
心律失常
心力衰竭
心电图检查
20
急诊静脉溶栓术
电除颤及电复律（参与）
心脏瓣膜病
感染性心内膜炎
心包炎
先天性心脏病
继发性高血压
心包穿刺术（助手）
导管射频消融治疗术（见习）
经食管心房调搏术（见习）
冠状动脉造影术或心脏介入治
疗（见习）
临时或永久心脏起搏器植入（见习）
１篇／2月
协助临床教学（理论课和实习课）
（三）神经内科（1个月）
神经系统查体及神经定位体征的判断；
头痛、昏迷、晕厥、眩晕等神经系统症状的鉴别诊断；
急性脑卒中、颅内高压症、癫痫、重症肌无力、中枢神经系统感染等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；
脑脊髓液检查和神经系统影像学（如CT）的诊断；
腰椎穿刺术。
多发性神经根炎、颅神经异常、脱髓鞘疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；
闭塞性脑血管病的溶栓适应证和注意事项；
MRI、TCD的临床应用及结果分析。
脑部肿瘤的诊断与治疗；
脑血管病的介入治疗。
急性脑卒中
8
颅内高压症
4
中枢神经系统感染
重症肌无力
癫痫
系统的神经学物理检查
（神经病变的定位）
腰椎穿刺术
多发性神经根炎
颅神经异常
脱髓鞘疾病
脑部肿瘤
介入治疗（见习）
溶栓治疗术
１篇／1月
1次
（四）其他内科（2个月、其中消化内科1个月、血液、内分泌、肾内合计1个月）
相应专科的学科特点；
相应疾病如消化道出血、肝性脑病、急性胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲状腺危象、肾功能衰竭等的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；
腹腔穿刺术、三腔两囊管插管术、骨髓穿刺术的适应证、禁忌证和操作方法。
消化性溃疡、感染性腹泻、肝硬化、贫血、尿路感染、系统性红斑狼疮、内分泌腺瘤、脾功能亢进、血小板减少性紫癜等的临床表现、诊断与治疗；
胃镜、肝穿刺活检的适应证、禁忌证和并发症。
白血病、再生障碍性贫血、肾小球肾炎、各种肿瘤、痛风的诊断与治疗原则；
血液系统疾病的骨髓象，各种出凝血功能实验室检查的原理和方法；
内分泌试验标本的留取要求。
消化道出血
肝硬化与肝性脑病
急性胰腺炎
贫血
出血性疾病
6
肾功能衰竭
甲状腺危象
糖尿病（包括酮症酸中毒和高血糖高渗性状态）
弥散性血管内凝血（DIC）
腹腔穿刺术
骨髓穿刺术
三腔两囊管插管术
消化性溃疡
感染性腹泻
肾小球肾炎
尿路感染
血小板减少性紫癜
白血病
脾功能亢进
内分泌腺瘤
胃镜检查术（见习）
肝穿刺活检术（见习）
1篇/2月
（五）麻醉科（1个月）
气管插管技术、气管插管术难易程度的判断及快速气管插管的操作方法；
各种麻醉的适应证。
常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；
麻醉意外的紧急处理。
全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
麻醉实施与管理内容
局部浸润麻醉的管理
椎管内麻醉的管理
全身麻醉的管理
周围神经阻滞术
托颌法（开放气道）
手法人工通气（利用麻醉机）
囊－瓣－罩呼吸装置
快速诱导气管内插管术
3．较高标准
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
椎管内麻醉的实施
全身麻醉的实施
臂丛神经阻滞
机械通气（麻醉呼吸机）
控制性低血压
经皮中心静脉穿刺置管
（六）综合ICU（2个月）
心脏骤停、呼吸骤停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；
常见生命支持技术：
包括循环监测、呼吸功能监测、液体复苏、人工呼吸支持等；
各种监护和生命支持仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；
常见监测技术（如体温、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
血液净化技术、Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；
脉搏指示连续心排量监测（PICCO）技术的应用；
急诊超声的应用；
人工亚低温的适应证和实施；
危重病人营养支持；
各种床旁快速检测（POCT）的临床应用。
主动脉内球囊反搏（IABP）、ECMO的适应证及操作方法。
急性心功能不全（包括左心功能不全和右心功能不全）
急性呼吸窘迫综（ARDS）及急性呼吸衰竭
上消化道大出血
3
DIC
多器官功能障碍综合征
休克
急性心肌梗死
心脏骤停/呼吸骤停
监护仪使用
30
经皮中心静脉置管术
呼吸机使用
经皮外周动脉穿刺置管术
电除颤与复律
心脏骤停后综合征
多器官功能衰竭
血液净化技术
PICCO监测技术
人工亚低温
急诊超声
临时心脏起搏
3次
（七）普通外科（1个月、腹部外科为主）
常见腹部损伤、急腹症（如急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、急性重症胰腺炎、急性梗阻型化脓性胆管炎、腹膜炎）、消化道出血等的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及手术适应证；
外科基本操作（如切开、止血、结扎、清创缝合）；
烧伤面积的估算及深度评估和紧急处理；
无菌术；
伤口换药；
导尿术；
诊断性腹腔穿刺术等临床操作技术。
急性胆囊炎、胆石症、尿石症等疾病的诊断与外科处理原则；
腹部影像学（如X平片、B超、CT等）的判读和分析。
腹部肿瘤的诊断与处理原则。
腹部损伤
烧伤
急性阑尾炎
腹股沟疝
急性胆囊炎
急性肠梗阻
胃肠穿孔
急性梗阻型化脓性胆管炎
急性腹膜炎
阑尾切除术（助手）
导尿术
腹股沟疝修补术（助手）
剖腹探查术（助手）
诊断性腹腔穿刺术
胃肠穿孔修补术（助手）
胆石症
缺血性肠病
腹部肿瘤
胆囊切除术（助手）
肝脾破裂剖腹探查术（助手）
胆总管探查术（助手）
1篇/1月
（八）骨科、神经外科和心胸外科（各１个月）
常见闭合性和开放性损伤（如颅脑、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、临床表现、诊断及处理；
创伤严重度的评估；
现场急救技术；
各科检查方法和影像学诊断方法；
清创缝合术。
严重多发伤、复合伤的诊断与处理；
MRI及CT等的影像学资料的诊断。
开胸心脏复苏。
（1）病种及例数要求（根据所轮转科室确定）：
颅脑损伤
胸部损伤
四肢骨折
关节脱位
骨盆骨折
脊柱损伤
泌尿系统损伤
颌面部损伤
创伤严重度评估（创伤评分、格拉斯哥评分等）
关节脱位的手法复位术
清创缝合术
颈椎脊柱固定术
四肢骨折复位与固定术（助手）
胸腔闭式引流术（助手）
严重多发伤
严重复合伤
创伤性休克
脂肪栓塞综合征
钻颅术（助手）
开胸术（助手）
１～2篇
2次
（九）妇产科急诊（１个月）
主要学习急腹症的鉴别诊断。
妊娠相关急重症，包括：
异位妊娠、妊娠高血压综合征、产前产后大出血、羊水栓塞等的病因、病理生理、临床表现、诊断、急诊处理原则及治疗；
正常分娩的处理；
卵巢肿瘤蒂扭转的判断和急诊处理；
常用妇科物理检查术、经阴道后穹隆穿刺术的适应证与操作方法；
产科常用器具的使用方法。
妊娠生理、妊娠诊断、正常分娩的知识；
自然流产、早产、盆腔炎、外阴炎、宫颈炎的临床表现、诊断及治疗；
阴道流血的鉴别诊断及处理原则；
经腹壁羊膜穿刺术的适应证与操作方法；
影像学资料的诊断；
妊娠和哺乳期间的用药注意事项。
妇科常见肿瘤的诊断与治疗原则；
辅助生殖技术、刮宫术、妇产科内窥镜检查术等的适应证。
正常分娩
异位妊娠
产前出血
产后大出血
妊娠高血压综合征
先兆子痫
羊水栓塞
胎位检查四步触诊
Apgar评分
骨盆测量
双合诊
产程观察
阴道窥器检查法
胎心听诊
经阴道后穹隆穿刺术
顺产接生
新生儿复苏术
会阴侧切与缝合术（见习）
在基本要求的基础上,还应学习以下疾病和技能。
自然流产、早产
盆腔炎
外阴炎
宫颈炎
妇科常见肿瘤
宫内节育器放置术（见习）
刮宫术（见习）
负压吸引流产术（见习）
内镜检查术（见习）
１篇/月
（十）儿科（可自选）
高热、惊厥、中毒性细菌性痢疾、急性支气管炎／气管肺炎、肺炎、肠套叠、小儿腹泻、脑膜炎（细菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常见疾病和症状的病因、病理生理、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗；
气道异物的判断与处理方法；
小儿心肺复苏术；
系统物理检查术。
流行性腮腺炎、寄生虫病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、新生儿低钙血症、贫血等的临床表现、诊断与治疗；
小儿体液疗法、外周静脉穿刺术、腰椎穿刺术、鼻胃管置入术等；
常用药物的使用方法。
新生儿黄疸、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染性疾病、先天性心脏病、溶血性疾病、性早熟等的诊断与治疗；
儿科学最新的医疗技术与方法。
惊厥
中毒性细菌性痢疾
急性支气管炎／气管肺炎
肺炎
肠套叠
小儿腹泻
脑膜炎（细菌性、病毒性）
急性心力衰竭
小儿系统物理检查
小儿体液疗法的实施
新生儿心肺复苏术
流行性腮腺炎
寄生虫病
急性肾小球肾炎
肾病综合征
新生儿低钙血症
外周静脉穿刺
鼻胃管置入术
１篇
（十一）皮肤科门诊（可自选）
常见细菌性、病毒性、真菌性、过敏性皮肤病的病因、临床表现、诊断与鉴
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