颈肩部视触方法PPT格式课件下载.ppt

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脊柱前凸畸形多由于姿势不良或小儿麻痹症。

脊柱后凸畸形，表现为成角如驼峰状，多见于佝偻病和脊柱结核；

后凸畸形为圆弧状、姿势强直，多见于类风湿性脊柱炎；

老年人后凸畸形多在胸椎段。

脊柱侧突畸形大多由于姿势不良、下肢不等长、肩部畸形、腰椎间盘纤维环破裂症，麻痹症及慢性胸腔或胸廓病变；

姿势不良引起的侧突畸形，可在平卧及弯腰时消失。

头部固定向一侧偏斜称为斜颈，常见于先天性颈肌挛缩、颈肌外伤、疤痕挛缩；

如头部不能抬起，见于严重衰竭的病人、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩；

颈部活动受限伴有疼痛，常见于软组织炎症、颈肌扭伤、颈椎骨质增生、颈椎结核和肿瘤；

颈部强直是脑膜刺激征的表现之一，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

背腰部不同形状的咖啡色斑点，反映了神经纤维瘤或纤维异样增殖综合征的存在；

腰骶部汗毛过长、皮肤色浓，多有先天性骶椎裂；

腰部中线软组织肿胀，多为硬脊膜膨出；

最重要的是沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。

检查脊柱部压痛点，要分别浅、深压痛和间接压痛。

浅压痛表示浅部病变，如棘上、棘间韧带等浅层组织。

深压痛和间接压痛表示深部病变，如椎体、关节和椎间盘等组织。

触诊,（三）、叩诊,1、局部叩诊局部叩击能引起疼痛者，常提示病变所在部位。

如棘突出现叩击痛时，则相应部位有骨折或炎症。

叩击痛也可判断病变的深浅，浅层软组织损伤压痛明显，而叩击痛不一定明显；

反之深部骨关节病变压痛不明显而叩击痛较明显。

2、纵向叩击痛远端伤处沿纵向叩击能诱发出伤处疼痛者，表示该处有病变。

叩击患者头顶部，颈部出现疼痛或上肢放射痛，见于颈椎病或颈椎损伤；

颈椎活动度,腰椎活动度,一、肩部望诊,肩部的望诊必须两侧对比检查，检查时，患者正坐位，两肩都要裸出。

（一）、肩关节正面

（1）对比两肩是否等高

（2）外观其皮肤颜色情况（3）肩部有无畸形肿胀（4）窦道、肿块及静脉怒张（5）对比两侧三角肌的发育（6）锁骨上、下窝的深浅是否对称（7）肌肉有否萎缩；

（二）、肩关节背面

（1）对比两肩胛骨高低是否一致

（2）肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等（3）肩胛冈的上下肌肉有无萎缩,肩部,首先要排除因内脏疾病而引起的疼痛，如左肩疼痛要排除心脏疾病；

右肩疼痛要排除肝胆疾病。

另外有些肩痛是由于颈椎病而引起的，称之为“颈肩综合征”。

（三）、肩部正常外观及异常表现,正常的肩峰部呈半圆形而外观丰满，两侧对称。

肩部前面最突出的是锁骨，其内侧端在胸骨柄处向前隆起，向外侧延伸到肩峰，锁骨就在皮下，容易看到其隆起的轮廓呈“一”型。

肩部后面突出的骨性标志是肩胛骨，它是一块三角形骨板，紧靠在胸壁上，双对称，表面平整。

异常情况示例,若

（1）肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；

（2）肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩；

（3）对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折（4）三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位（5）对比两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。

触诊,肩部触诊，首先要了解肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性标志。

肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；

其下方的骨性高突处为肱骨大结节；

肩峰前方为锁骨外端；

锁骨外、中交界处的下方一横指、肱骨头内上方为喙突。

触诊,

（1）拇指详细地按压检查，寻找压痛点

（2）关节结构是否正常（3）活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折（4）对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。

常见压痛点临床意义,肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在结节间沟；

冈上肌腱损伤，压痛点局限于大结节的尖顶部；

肩峰下滑囊炎，压痛点局限在肩峰部。

除压痛外应检查肩关节有无异常活动，如肩锁关节脱位时，当按压锁骨外端，可有弹性活动。

肱二头肌长头腱滑脱，可在结节间沟触及肌腱的弹跳。

肩部活动度检查,前屈：

7090后伸：

40外展：

8090内收：

2040内旋：

7090外旋：

4050上举：

160180（是前屈、外展和肩胛骨旋转的复合动作）,肩部特殊检查,搭肩试验（杜加试验）正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧靠胸壁，而杜加试验阳性时，可见到当手搭于对侧肩部时，肘关节不能靠紧胸壁，提示有肩关节脱位的可能。

骨性三角检查肩峰、喙突和大结节三点组成三角形。

脱位时，因大结节位置变动，故所成三角形与对侧不同。

肱二头肌长头腱试验肩关节内旋试验：

让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。

抗阻力试验：

患者肘关节用力屈曲；

医生手握患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直，若患者疼痛加剧，为抗阻力试验阳性、说明肱二头肌长头腱鞘炎。

肩关节外展试验此试验对于肩部疾病能作大致的鉴别。

肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。

肩关节炎时从外展到上举过程皆有疼痛。

外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节粘连。

外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。

从外展至上举60120范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。

外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。