医院五官科绩效考核实施方案Word文档格式.doc
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组长：
黄国勇
副组长：
郭敏
成员:
罗朝洪、
五、绩效考核具体内容
为加强绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，体现医务人员医疗技术服务价值。
目的使收入分配向技术性强、关键岗位、业务骨干以及做出突出贡献等人员倾斜，适当拉开距离。
（一）分配方案
1、科室绩的30%作为基础绩效，即医院所发科室绩效总数的30%以人均数平均分配个人绩效。
2、20%作为岗位分配绩效，其分配原则为：
本科1分，专科0.9分，中专0.8分。
每10年工龄加0.2分，科主任0.4分，护士长0.2分，总住院医师0.2分，有证0.1分，中级0.4分，初级0.2分。
3、50%根据德、能、勤、绩作为考核绩效，具体如下：
序号
项目
考核方法及评分标准
基础分
加分
得分
考核结果
1
入出院诊断符合率
≥95%，每增加1个百分点加0.05分，每降低1个百分点扣0.1分。
2
抢救成功率
≥80%，每增加1%加0.025分，每降低1%扣0.05分。
3
病案质量手术管理
归档病历甲级率≥90%，每增加1个百分点加0.2分，每下降1个百分点扣0.2分，丙级病历每份扣2分。
架上病历书写缺陷扣0.1分/处；
病历优级率≥90%，每增加1%加0.2分，每降低1%扣0.2分，劣级病历扣1分/份。
履行重大、新开展等手术的术前讨论制度及审批程序；
手术不按准入制度执行每例扣0.1分。
手术通知单按时送达，按时手术，手术安全核查表填写完整，否则扣0.1分/例。
手术部分标识缺陷扣0.1分/例。
清洁手术切口甲级愈合率≥97%，不按要求扣0.5分。
手术病理检查申请单必须按时送到病理室，违者每例扣0.1分。
15
4
出院病历归档、病案首页填写
要求在病人出院5个工作日内归档，首页信息填写完整不缺项，《居民死亡医学证明书》填写规范并及按时上报。
病历归档每超过1天扣0.1分/份；
不及时填写或缺项的扣0.1分/份。
《居民死亡医学证明书》填写不规范、不按时或漏报扣0.5分/份。
5
三级查房
示范性查房每月1次，示范性查房应提前报告医务科或质控办备案，未报告备案或不开展不得分，病历无三级查房记录扣0.1分/份。
6
台帐书写
科室医疗质量与医疗安全管理和持续改进记录本、疑难危重及死亡讨论记录本、业务学习、医疗差错事故、医疗投诉、输液输血不良反应、药品不良反应、传染病报告、医院感染登记本；
交接班本、年度工作计划、工作总结等台帐内容完整且符合要求，缺项者扣0.5分/项。
7
业务
学习
业务学习每月一次，有学习内容，科内人员有笔记，否则不得分.积极参加院内学术活动、培训、讲课等，每缺席1人扣0.1分，不倒扣。
8
教学
有专人管理，有教学计划，有出科考试,各项记录完整，教学查房2次/月以上，实习生手写大病历2份/月以上，以上任务均完成，否则每项扣0.25分。
9
输血
管理
成分输血≥65%，输血指征符合率≥90%，不达标各扣0.1分。
输血记录不规范扣1分，未填写输血不良反应卡0.2分/例。
开展互助献血每完成1例加0.2分。
10
合理检查和治疗
按诊疗规程合理检查、合理治疗，发现不合理检查、治疗的每例扣0.5分。
11
医疗安全
严格执行诊疗规程，无纠纷、无投诉、无推诿。
发现推诿病人扣1分/例；
发生纠纷扣2分/起；
发生纠纷后科室未积极妥善处理扣2分/起；
发生一般医疗差错扣2分/次；
发生严重差错或事故扣6分/次；
危急值报告制度执行有缺陷的扣0.5分/例；
病危病例必须及时请ICU会诊，符合转科条件的必须及时转ICU救治，违者扣5分。
因纠纷引起的赔偿尚按院部的相关规定执行。
12
临床路径管理、单病种管理
积极要求开展临床路径工作，不开展不得分。
对符合进入临床路径标准的患者达到入组率不低于60%，入组完成率不低于75%。
入组率高于60%，每提高1%加0.1分，入组率低于60%，每降低1%扣0.1分；
入组完成率高于75%，每提高1%加0.1分，每降低1%扣0.1分。
围术期预防感染单病种管理质量指标达标率70%以上，每提高1%加0.1分，每降低1%扣0.1分。
注：
临床路径管理病例数、单病种管理病例数必须≥10例方进行以上指标监测。
13
三基考试
参考率达100%，每降低1个百分点扣0.1分。
考试合格率达100%，每降低1个百分点扣0.05分，科内无三基培训及考试记录扣0.5分。
14
会诊转科制度
及时会诊、转科，不按要求扣1分/例。
知情告知
认真履行手术、麻醉、特殊检查和治疗告知义务，知情同意书规范、及时、到位；
未签署知情同意书扣0.5分/份，项目缺失扣0.1分/项；
填写不规范不完整扣0.1/处；
本栏目实行倒扣。
16
院感管理
≥90分，每降低1%扣0.1分；
院感漏报1例扣0.1分。
17
合理用药药品比例
每月不定期检查住院病历，不合理用药扣0.2分/份。
门诊、住院药品比例每增加1个百分点扣0.25分，每降低1个百分点加0.25分。
无指征使用药物扣0.3分/份。
（每科药品比例由院部制定）
18
抗菌药物使用
严格执行抗菌药物临床应用各项指标管理：
门诊使用率、住院使用率、清洁切口预防性使用率每项达标得0.7分，不达标每项扣0.7分。
微生物送检率达标得1.4分，不达标扣0.7分；
DDD值达标得1.2分，不达标扣0.2分.
19
国家基本药物使用
首先使用国家基本药物品种，使用国家基本药物收入占全科药品收入比例达标，每项得1.5分。
每减少1%扣0.1分。
（各科基本药物使用比例由院部制定）
20
门诊管理
按规定出门诊，严格首诊负责制，按病种分流诊治。
科主任未按规定定期出门诊，每次扣1分。
违反首诊负责制扣0.5分/例；
跨科诊治扣1分/例；
办理病人住院手续的医生应严格核对病人的姓名、性别、年龄等信息，因办理医师原因造成病人信息错误的扣科室0.1分/例。
不规范处方扣0.1分/份，不适宜处方扣0.2分/份，超常处方扣0.3分/份。
不写门诊病历扣0.5分/份，不合格门诊病历扣0.2分/份，传染病漏报扣1分/例，不填写肺结核转诊卡的每例扣1分，不填写门诊日志扣0.5分/例，门诊日志不按规范填写扣0.1分，本栏目实行倒扣。
21
护理质量
由护理部提供。
≥90分，每增加3个百分点加0.4分,每下降3个百分点扣0.4分
22
护理管理
≥95分,每下降1个百分点扣0.2分
23
优质护理服务
≥90分，每增加3个百分点加0.2分,每下降3个百分点扣0.2分
24
合理收费
严格按照收费标准执行，不重复和分解收费，不另立收费项目。
发现不合理收费、乱收费不得分。
25
出院结帐管理
医疗欠费例数不超过出院例数5%，每增加1%扣0.2分，不倒扣（特殊情况除外）；
未做好出院审核校对，即通知患者到收费处结帐的，每例扣0.5分。
26
科室管理
严格执行请示汇报制度，执行力强，工作效率高，及时完成工作任务，科室人员工作态度积极，履行岗位职责好。
不按时完成院部下达的征订资料、上报资料、心得体会等，扣0.1分/人次。
不配合院部工作检查扣2分/次。
27
医德医风商业贿赂
满意度≥90%，每降低1%扣0.1分；
有服务投诉扣1分/起。
发现接受药商、器械商以各种形式给予回扣、提成的扣10分/次。
接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请的扣2分/次；
政治理论学习每周一次，有记录，不组织学习，缺一次扣0.1分.科室设有政治理论学习记录本、医德医风、法律法规教育记录本、病人来信来访记录本、好人好事记录本、回访病人记录本，缺一项扣0.1分。
28
病人回访
住院病人出院后按规定15天内回访，有记录。
回访率低于15%不得分，记录不全的扣0.1分。
29
团结协作团队精神
科间、同事间团结协作，做不好，互相拆台的不得分
30
仪表仪容劳动纪律
上班按规定着装，佩戴工作牌，不按规定着装、不佩戴工作牌的扣0.1分/人次。
守纪律，出满勤，迟到或早退每人次扣0.5分，严格值班制度，脱岗扣1分/次、旷工1天扣2分。
不参加会议每人次扣0.5分。
31
消防安全环境卫生节能减排
消防设施完整，无安全隐患。
有缺陷一处扣0.2分。
科室物品摆放整齐，周围卫生好，脏乱差不整改，每处扣0.1分。
按医院《节能减排管理办法》，每项不按规定扣0.5分。
32
公共设施设备维护
按规定使用各种仪器设备及公共设施，有记录；
不按规定使用仪器设备及公共设施造成损坏或告知不到位的扣1分。
总分
100
石阡县中医医院五官科
2016-11-24
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