临床营养学实习指导Word格式文档下载.docx
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如条件许可，动物性食物和豆类所提供的蛋白质应达到一日蛋白总量的1/3，其余由粮食供给。
每人每日进食蔬菜量应为500g，其中绿叶菜类占50%。
由于各种蔬菜各有其不同的营养特点，故以少量多品种的方式进行配制。
（4）主食和菜肴要有良好的感官性状，并符合多样化的原则：
主食要粗细搭配、粮豆混合，有米有面；
副食要有菜有汤，荤素兼备。
全天各餐食物的分配，一般情况下最好午餐最多，中餐和晚餐较少。
通常早餐应占全天能量及营养素供给总量合理分配餐次。
在一日食谱的基础上进一步制定一周或一旬的食谱时，应使每天的菜肴有变化，尽量不重复。
食物数量不必按每天食谱计算，只要先确定一个食品消费的基本数字进行调配。
主要方法是以粮换粮，以蔬菜顶蔬菜，同时经常改变烹调方法。
2．食谱编制的步骤?
以4岁女童食谱编制为例，介绍食谱编制的步骤。
（1）查找总能量和各营养素供给量：
从“推荐的每日膳食中营养素供给量”中找出4岁女童能量供给量为5.9MJ（1400kcal），蛋白质为45g。
（2）计算碳水化物、蛋白质、脂肪供给量：
蛋白质45g，供热比为13%；
脂肪供热比为30%；
碳水化物为57%。
脂肪＝1400×
30%÷
9＝47（g）
碳水化物＝400×
57%÷
4＝200（g）
（3）参照实习表1-1确定常用食物（牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等）的用量。
（4）计算主食用量：
用每天碳水化物摄入总量（200g）减去以上常用食物中碳水化物量（163g），再除以谷薯类碳水化物含量（76%）得谷薯类用量（215g），方便起见，选择主食用量为200g。
实习表1-1?
食物用量计算表
食物
用量（g）
蛋白质（g）
脂肪（g）
碳水化物（g）
牛奶
250
250×
3.2%A=8
3.5%A=9
4.6%A=12
鸡蛋
60
60×
87%B×
12.7%A=7
9%A=7
?
蔬菜
150
150×
93%B×
3.2%A=5
水果
200
200×
75%B×
13%A=20
谷薯类
8%A=16
200-（12+5+20）＝163
瘦肉类
70
45-（8+7+16）＝14
70×
0.28A=20
食油
13
47-（9+5+20）＝13
注：
“A”为“中国食物成分表2002”中营养素含量；
“B”为食物的可食部。
（5）计算副食、油脂用量：
计算方法同（4）。
（6）以实习表1计算出来的主、副食用量为基础，粗配食谱，见实习表1-2。
实习表1-2?
4岁女童粗配食谱
餐次
饭菜名称
食物名称
食物用量（g）
早餐
（8∶00～）
花卷
富强粉
50
3
125
早点
（10∶00～）
蛋糕
面粉
10
7
午餐
（11∶30～）
米饭
熟米
25
肉末蒸蛋
瘦猪肉
40
虾皮丸子白菜汤
虾皮
瘦猪肉丸子
大白菜
鸡油
5
100
4
柑橘
午点
（2∶30～）
饼干
晚餐
（5∶30～）
饺子
30
韭菜
标准面粉
75
苹果
（7）调整食谱：
根据粗配食谱中选用食物的用量，计算该食谱的营养成分，并与食用者的营养素供给量标准进行比较，如果不在80%～100%之间，则应进行调整，直至符合要求。
（8）编排一周食谱：
一日食谱确定以后，可根据食用者饮食习惯、市场供应情况等因素在同一类食物中更换品种和烹调方法，编排成一周食谱。
实习二流质饮食的配制
[目的要求]
1．熟悉流质饮食的特点。
2．掌握流质饮食的配制方法。
[时间安排]2学时
一、医院常用流质饮食食物选择
1．普通流质可选用各种肉汤、牛乳、麦乳精、浓米汤、蛋花汤、蒸蛋羹、牛乳冲鸡蛋、奶酪、杏仁豆腐、酸奶、藕粉、蔬菜汁、水果汁、豆浆、去壳过箩赤豆或绿豆汤等。
当患者需要高能量时，应选用浓缩食品，如奶粉、鸡蓉汤等，或进行特别制备。
2．清流质是一限制较严格的流质膳食，不含胀气食物，残渣最少，较普通流质膳食更为清淡，可选用过箩猪肉汤、过箩牛肉汤、排骨汤、过箩米汤、过滤果汁、果汁胶胨、稀藕粉、淡茶等，禁用牛奶、豆浆及过甜的食物。
3．浓流质浓流质多以吸管吸吮，故选用无渣较稠食物为宜，如较稠的藕粉、鸡蛋薄面糊、牛乳冲麦乳精、牛乳、可可乳等。
4．冷流质凉的、无刺激性流质食物，甜度、咸度、黏度适宜，一般选用冷牛乳、冷米汤、冷豆浆、冷蛋羹、冰淇淋等。
其中奶油冰棍、冰砖或冰淇淋等是扁桃体术后患者喜食的食品，术后第一天可多食用一些。
5．不胀气流质除忌用蔗糖、牛乳、豆浆等产气食品外，其他同流质。
一切非流质的固体食物、多膳食纤维食物以及过于油腻、厚味食物均不宜选用。
二、常用流质饮食的配制方法
（一）豆浆
1．原料黄豆300g，糖100g，冷水300ml。
2．制法
（1）将黄豆置于1500ml的冷水中，浸泡一夜。
（2）次日将泡好的黄豆连水在石磨中磨成浓浆（徐徐加入水和豆）。
（3）将磨好的浓浆，倒入细布口袋中（细布而袋即可）。
（4）将盛浆的布袋置于其余的1500ml水中揉洗，然后将内的汁完全挤干。
滤出的汁即豆浆。
（5）把豆浆煮沸后，继续再煮20min，随意随搅，以免底部焦糊。
（6）最后加糖（可做成12份）。
（二）果子水
1．原料水果（苹果或梨）500g，糖100g。
（1）先将水果洗净，蒸软或加水煮软。
（2）将煮软的水果去皮、去核，过箩或搅碎成泥状。
（3）再将煮水果的水和糖倒入果泥中，然后加水至2000ml煮沸即成（可做10份）。
（三）红果水
1．原料红果（山楂）50g，白糖50g。
（1）将红果洗净，加水约500ml煮沸后，放在小火上煮40min左右。
（2）过箩去楂去核，倒入煮红果水中。
（3）在红果水中加糖，再次煮开即可。
（四）西瓜汁
1．原料西瓜1只。
2．用具刀1把，勺1个，过滤箩1只，杵1个，锅1只。
3．制法
（1）先将用具洗刷干净，经煮沸消毒后，取出罩好，备用。
（2）将双手洗刷干净，穿上工作服，戴上帽子、口罩和饭单。
（3）将西瓜洗净，揩干，然后切开，挖出瓜瓤，放在过滤箩内。
取锅，将箩（也可用纱布袋）放在锅上，用杵将瓜瓤捣烂，滤去瓜渣和子。
再将瓜汁倒出，即可供应。
（五）葡萄汁
1．原料紫葡萄数千克。
2．制法
（1）先将紫葡萄洗净，放在容器中捣烂，然后置文火上煮沸。
（2）用纱布口袋或过虑箩（筛）过滤，滤出的葡萄汁置一干净容器中。
（3）将过滤后的渣滓放入锅内，加少许水浸没，然后放在火上煮沸，再小火煮沸，再用小火煮至皮上紫色褪净。
（4）再过滤，将滤出液加在第一次滤出的葡萄汁中，煮沸即成。
（5）将葡萄汁装入消毒、密封的容器中，待用。
（六）冲藕粉
1．原料藕粉15g，白糖10g。
（1）先用少量冷水将藕粉与糖调和，调匀后再加水200ml再调和。
（2）然后将调和的藕粉置小火上，随煮随搅，待煮沸后即成。
（七）冰淇淋
1．原料鸡蛋2个，消毒牛奶600ml，糖90g，玉米粉10g，盐少许（1/4茶匙），香精特别是。
（1）先取少量牛奶调玉米粉，随后加入其余牛奶，在文火上搅拌，将玉米粉煮熟。
（2）将鸡蛋打起，混合糖、盐徐徐倒入煮玉米粉的温牛奶中。
在文火上随煮随搅，煮至混合物能黏附匙上的稠度时，自火上取下。
（3）待混合物冷却，加入香精搅匀，完全冷却后置冰淇淋搅拌器中，搅成冰淇淋。
（八）可可牛奶
1．原料消毒牛奶300ml，可可粉2茶匙，白糖16g，水100ml。
（1）先取少量水调和可可粉，加水搅匀，放火上煮1min。
（2）加入牛奶及糖，随煮随搅，继续煮2～3min即可。
（九）去油牛奶（适用于少油膳食者）
1．原料牛奶1瓶。
2．制法将牛奶煮沸待冷，把上面结成的奶皮除去。
用此法除去奶皮2～3次，直到奶皮除尽即成。
（十）去油肉汤（适用于少油膳食患者）
1．原料肉汤。
2．制法把肉汤放在冰箱内或冷的地方，晾凉后待上面结一层油脂时，用匙将油层撇去，剩下的肉汤即是去油肉汤。
（十一）特制鼻饲流质
1．原料牛奶150ml，米汤25ml，豆浆25ml，鸡蛋黄1个，白糖40g，炒面粉10g,生油5ml，食盐少许。
（1）将牛奶150ml加入一容器中，再加入米汤和豆浆各25ml。
（2）取另一容器放入炒面粉加糖充分搅匀。
（3）打开鸡蛋黄置于一清洁容器中，徐徐加入熟生油5ml，边放边搅。
（4）把牛奶的混合液冲入加糖的面粉内搅匀，最后倒入蛋黄边倒边搅，直到调匀至看不到蛋黄。
（5）最后加少许盐（盐不能过多，以防奶内蛋白凝固成块）。
（6）制成后立即使用，若不用可置冰箱内。
在使用时不得放在火上烧，只许用隔水保温。
实习三糖尿病患者食谱编制
1．熟悉糖尿病患者的膳食特点。
2．掌握糖尿病患者食谱的编制方法。
设计食谱是保证膳食结构合理的有效方法。
每日食谱的编制不可能将各种食品都编入，但对于糖尿病病人来说，不注意食品多样化，容易导致营养失调，从而加重病情或并发其他病。
我们可以编制一周食谱，使病人在一周的时间内，尽可能食用品种多样的食品，既满足病人口味又保证营养平衡。
一、糖尿病患者日食谱编制
（一）食谱编制
患者一般情况较好，轻体力劳动者，身高168cm，体重64kg。
1．标准体重应为（168—100）×
0.9＝61.2kg
2．患者体重64kg接近标准体重，为正常体重，轻体力劳动者每日每千克体重需能量30kcal。
患者每日所需能量 61.2×
30＝1846kcal
3．为计算方便，按1800kcal进行计算，每日食品单位数为1800/80=22.5，可将22.5个单位分配到6类食品中。
所谓6类食品是指第1类为谷类、芋类、蔬菜（含淀粉多）、豆类（大豆除外）等。
第2类为水果类。
第3类为鱼、瘦肉、蛋、大豆及豆制品类。
第4类为乳及乳制品类。
第5类为油脂及多脂类。
第6类为蔬菜类（淀粉多的除外）、蘑菇类。
六类食品中1～2类以碳水化合物为主，3～4类以蛋白质为主，第5类以脂肪为主。
第6类以维生素和无机盐为主。
在糖尿病患者一天的饮食中有些食品是可以大致固定的，如主食300g即12个单位、新鲜蔬菜500～750g即1.5个单位、牛奶l瓶2个单位、烹调油2汤匙2个单位，如血糖控制良好，每日1个单位。
这5类食品已占18.5个单位，剩余4个单位是第3类食品一天所需。
（二）食谱实例
实习表3-1、实习表3-2、实习表3-3为每日需要量1800kcal、血糖控制良好的病人食谱，供参考。
实习表3-1食谱实例
（一）
餐别
食品分类
份数
食品
计量（g）
1
2
稀饭（籼米）
菜包子（菜不计）
胡萝卜丝少许（不计）
35
35.2
0.8
3.2
4.4
6.9
0.2
5.5
6
1.5
花菜炒肉片（瘦肉）
炒黄豆芽
小蜜橘
90
87.5
0.3
6.2
18.3
8
1.3
10.3
l.7
0.1
红烧鲫鱼
炒青菜
115
400
8.8
附加
食品
植物油
18
总计
22.5
279.9
68.8
45.1
占总能量百分比（%）
62.2
15.3
实习表3-2食谱实例
（二）
赤豆粥（赤豆）
（籼米）
馒头
（腌）黄瓜少许（不计）
豆浆
14.6
17.5
5.2
1.6
0.4
3.6
0.5
炒鳝丝
炒菠菜
梨
230
4.6
19.4
3.5
0.9
0，2
馄饨皮
瘦肉（馅料）
豆腐干（馅料）
青菜（馅料）
3.3
11.5
9.4
0.7
附加食品
279.8
80.6
41.8
17.9
20.9
实习表3-3食谱实例（三）
皮蛋
1.1
6.7
l
瘦肉萝卜汤（瘦肉）
（萝卜）
豆腐干
170
9.1
0.6
虾
3.1
0，6
280.2
70.6
44
62.3
15.7
22
二、糖尿病病人周食谱编制
（一）1800-1900kcal每日三餐一周食谱（300g主食分配2：
2：
2）
1．星期一
早餐：
豆浆（400ml）；
油条[50g（熟重）]；
发面饼[?
5g（熟重）]；
茶鸡蛋[鸡蛋（带壳60g）]；
咸菜（10g）
午餐：
肉丝炒芹菜（瘦肉丝25g，芹菜150g，油10g）；
香椿炒鸡蛋[香椿50g，鸡蛋（带皮50g），油5g]；
炝菠菜梗（菠菜梗100g）；
葱油饼[105g（熟重）]；
燕麦粥（燕麦25g）
晚餐;
氽肉丸（瘦猪肉50g，小白菜100g，香菇5g）；
烧冬瓜（冬瓜150g，加香莱10g，油5g）；
炝黄瓜腐竹[黄瓜100g，腐竹（干重20g）]；
米饭L130g（熟重）]；
二合面（白面、玉米面各25g）
2．星期二
牛奶（250ml）；
两面发糕[白面、玉米面各150g（熟重）]；
咸鸭蛋[鸭蛋（带壳60g）]
炒韭菜豆芽（瘦肉丝50g，豆芽100g，韭菜50g，油10g）；
黄瓜丝拌豆腐（黄瓜丝50g，豆腐100g）；
拌菠菜（菠菜150g，芥末少许）；
荷叶饼[105g（熟重）]；
小米粥（小米25g）
晚餐烧带鱼[带鱼（带骨80g），油5g]；
烧卷心菜（卷心菜150g，西红柿50g，油5g）；
海米熬冬瓜（海米5g，冬瓜150g，加香菜10g）；
米饭[130g（熟重）]；
馒头（75g）
3．星期三
小笼包（面粉100g，瘦肉末50g）；
拌小萝卜缨子（50g）。
炒油莱（瘦肉丝25g，油莱100g，油5g）；
熬小白菜豆腐（瘦肉25g，小白菜100g，豆腐50g）；
素拌芹菜（芹菜100g，加少许柿椒、胡萝卜20g）；
千层饼[105g（熟重）]；
晚餐：
什锦炒饭（米饭260g，鸡蛋50g，火腿20g，黄瓜丁50g，胡萝卜50g，油10g）；
醋烹豆芽（绿豆芽200g，油5g）；
拍拌黄瓜（黄瓜100g，小萝卜50g）；
鸡血豆腐汤（鸡血50g，豆腐50g）
4．星期四
豆腐脑（200ml）；
芝麻烧饼（75g）；
松花蛋[60g（带壳）]；
酱黄瓜（10g）
葱烧海参（水发海参350g，油10g）；
烧大白菜（大白菜150g，豆腐100g，油5g）；
拌芹菜（海米10g，芹菜100g）；
米饭[260g（熟重）]、
烤鸭肉（50g）；
炒豆芽（绿豆芽150g，菠菜50g，油5g）；
拌二丝（小萝卜丝50g，黄瓜丝50g）；
烙饼1105g（熟重）]；
5．星期五
烤馒头片（馒头150g）；
午餐肉（35g）；
腌黄瓜（50g）
炒面条（生面条140g，鸡蛋1个，菠菜100g，猪肉末25g，油10g）；
炒油菜口蘑[油菜150g，口蘑20g（湿重），油5g]；
拌小萝卜丝（小萝卜100g）
红烧瘦肉（瘦猪肉50g，水发海带100g）；
醋熘大白菜（大白菜100g，胡萝卜50g，油5g）；
黄瓜西红柿汤（黄瓜片50g，西红柿50g）；
米饭[260g（熟重）]
6．星期六
黑面包C140g（熟重）]；
煎鸡蛋（鸡蛋50g，油5g）；
酱豆腐（10g）
鱿鱼丝炒韭菜（韭菜100g，水发鱿鱼丝100g，油10g）；
炒菜花西红柿（菜花100g，西红柿100g，油5g）；
拌菠菜（菠菜150g，少加芥末）；
小萝卜（50g，少加香菜）；
水饺（面粉100g，肉末50g，芹菜适量）；
熬白菜豆腐（海米5g，白菜100g，豆腐150g）；
拌海带丝（水发海带100g，胡萝卜丝25g）
7．星期日
军餐：
小米粥（小米50g）；
小笼包（面粉50g，肉末25g）；
卤蛋1个[鸡蛋（带壳60g）]；
煮二豆[黄豆、青豆各12.5g（加花椒，盐）]
午餐红烧鲤鱼[鲤鱼（带骨80g），油5g]；
炒大头菜（大头菜150g，西红柿50g，油5g）；
拌二丝（黄瓜丝100g，豆腐干丝25g）；
冬瓜汤（冬瓜100g，加香菜）；
炒肉片鲜蘑（肉片25g，鲜蘑150g，加胡萝卜25g，油5g）；
炒菠菜（菠菜100g，干豆丝50g，油5g）；
西红柿（100g）；
馄饨（面粉50g，肉末25g）；
玉米面发糕（?
5g）
（二）1800-1900kcal每日四餐一周食谱（300g主食分配1.5：
0.5：
绿豆粥（绿豆、大米各为12.5g），咸面包[75g（熟重）]；
腌鸡蛋[鸡蛋（带壳60g）]；
拌芹菜（芹菜50g、豆腐丝25g）。
肉片炒柿椒（瘦肉丝50g，柿椒100g，葱头50g，油5g）；
炒油菜（油莱50g，加蒜末，油5g）；
西红柿（150g）；
烙饼[75g（熟重）]；
拌龙须面（龙须面50g，黄瓜100g）
加餐：
无糖酸奶（130毫片）；
苏打饼干[4片（主食1/2两）]
炒鳝鱼正鳝鱼（带骨80g），油5g]；
熬小白菜（小白菜150g，豆腐100g）；
炒豇豆（豇豆100g，加蒜末，油5g）；
金银卷（面粉加玉米面各25g）
牛奶（250ml，加燕麦片25g），咸面包（75g）；
午餐肉（35g）
炸酱面（魔芋面条149g，黄瓜100g，肉末25g，黄酱适量）；
炒鸡蛋（鸡蛋60g，油5g）；
炒豇豆西红柿（豇豆100g，西红柿50g，油5g）
桃子[200g（可换主食25g）]
蒸茄夹（肉末50g，茄子200g）；
素什锦丁（黄瓜50g，笋丁50g，胡萝卜50g，豆腐干50g，油10g）；
拌莴笋丝（莴笋50g）；
麻酱咸花卷[105g（熟重）]；
绿豆粥（绿豆10g，大米15g）
烤馒头片（馒头105g）；
白切鸡[70g（生重）]；
烧茄子（茄子150g，西红柿50g，油10g）；
拍拌黄瓜（黄瓜150g）；
烙饼L150g（熟重）]
无糖酸奶（130ml）；
草莓（300g）．
炒肉丝榨菜（肉丝25g，鲜榨菜100g，油5g）；
素焖扁豆（扁豆150g，加蒜末，油5g）；
馒头[75g（熟重）]；
红豆粥（大米15g，红豆10g）
酱爆鸡丁（鸡丁50g，柿椒100g，油10g）；
炒芹菜（芹菜200g，加蒜末，油5g）；
米
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