妇幼保健重点Word文档下载推荐.docx
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★婚检的目的：
婚检是对男女双方在结婚登记前进行的一次全面系统的检查，着重了解双方是否患有严重疾病和急慢性传染病内容：
1.详细询问病史2.全身体格检查3.实验室及其他特殊检查（结核、乙肝、梅毒、艾滋病、麻风病）意见：
1.宜劝阻结婚的疾病，2.应暂缓结婚，3.婚后不宜生育4.婚后控制生育
★婚前卫生咨询：
是医生和服务对象面对面的交谈，医生针对服务对象提出的问题进行解答，提供解答问题的信息和方案，鼓励服务对象建立解决问题的信心，帮助其作出合适的决定。
婚前卫生指导：
1.生殖器官的解剖和生理知识的介绍2.性卫生指导（满意，安全）3讲解受孕原理、指导优生和计划生育，保障母婴安全，提高人口素质。
围生期保健：
是指从怀孕前，怀孕时，产时，产褥期（哺乳期），新生儿期为孕产妇和胎婴儿的健康提供的一系列保健措施。
1.对母子进行统一管理，目的是为了促进健康提高人口素质
2.必须从孕前期开始，预防出生缺陷，围生保健不仅是围产期保健（妊娠28周到产后1周），早孕期也称畸胎敏感期，是预防胎儿发育异常的关键时期3.围生期保健需多学科知识4.围生期保健可以得到良好的妊娠结局。
围产期：
妊娠的第28周至产出的1周。
怀孕前叶酸补充：
孕前3个月开始补充叶酸，预防胎儿神经管畸形，每天补充400ug,叶酸↑，流产率↓。
叶酸属B族维生素（水溶性）
★分娩时“五防一加强”：
预防大出血、预防感染（消毒分娩）、预防损伤、预防窒息（胎儿）、预防滞产、加强胎儿监护。
正常产程（8~16小时）滞产：
产程≥24小时胎心正常：
120~160次/分
产褥期：
产后42天新生儿期：
6个月内；
母乳是最好的，新生儿：
出生后一个月
胚胎：
妊娠前3个月胎儿：
3个月到产出妊娠：
开始于卵子受精终止：
胎儿及其附属物（胎盘、羊膜、羊水、脐带）自母体排出280天，是复杂、协调的生理过程。
原发闭经：
年满16岁尚无月经初潮或者14岁后仍无第二性征发育，第二性征的发育与E2有关。
★预产期的计算：
末次月经月份+9（或者-3）天数+7；
8周—20周，唐氏综合症筛查。
28周前分娩称为流产，28周—36周娩出称为早产。
妊娠的必备条件：
1.足量、健康、具有受精能力的精子2.输卵管通畅，性功能正常3.排卵功能正常4.子宫内膜与受精卵发育同步5.输卵管正常，将受精卵及时送达子宫腔。
早孕期常见症状：
妊娠呕吐、阴道流血（流产、异位妊娠、葡萄胎）
中孕期保健（承上启下关键时期）（13~27周末）：
1.营养（钙预防低钙血症和妊娠期高血压
补钙最晚不超过20周）2.产前检查及产前诊断3.妊娠并发症及合并症的防治（14~28周妊娠糖尿病）4.生殖道感染和局部治疗（念珠性阴道炎）。
晚孕期保健（thirdtrimesterhealthcare）：
1.妊娠并发症和合并症的防治2.预防早产（28-36周）：
肺部发育不全—糖皮质激素，3.预防足月低体重儿的出生4.及时纠正胎位不正5.加强胎儿监护
三项孕产妇保健的系统指标：
1.孕产妇死亡率2.早期新生儿死亡率3.围生儿死亡率
节育（birthcontrol）：
即用科学的方法来节制生育（避孕终止妊娠）。
节育是通过多方面、多环节实现的。
避孕（contraceptivecontraception）：
节育的关键环节，节育应以避孕为主，人工终止妊娠仅仅只作为避孕失败的补救措施，不能作为节育的手段。
★宫内节育器（intrauterinedevice简称IUD）：
（避孕药的避孕效果比宫内节育器好）可以阻止宫内妊娠，不能阻止宫外妊娠，但不增加风险。
原理：
作为异物通过局部效应而发挥避孕作用，子宫内膜的基本病理变化是无菌性炎性反应
优点：
安全有效简便经济取环后不影响生育
放置时间：
月经干净后3—7天、人流术后、产后满三月、剖宫产后6月
副反应：
出血疼痛
IUD取出术适应症：
1.计划再生育者2.放置年限到期者3.带器副反应或并发症药物治疗无效4.改换其它方法节育如绝育5.绝经半年以上6.带器妊娠者
并发症：
损伤和感染1.子宫穿孔、节育器异位（子宫位置检查错误哺乳期）2.感染（处理：
1.抗生素治疗2.治疗基础上去除节育环）3.节育器镶顿（慢性损伤）
药物避孕：
抑制排卵
三类：
睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物
四类：
①短效口服避孕药（OC）：
只对当月产生影响，对下月不产生影响——提倡（半衰期短激素含量少对人体危害小）组成：
雌激素与孕激素配体，以孕激素为主
作用机制：
抑制排卵，改变宫颈粘液性状，改变子宫内膜组织形态和功能，影响输卵管功能
使用方法：
从月经第五天开始，每天晚上睡前，吃21天停药3-5天，退行性出血——月经规则月经量多月经不调时，宜用避孕药
②长效避孕药组成：
长效雌激素加孕激素（不能说停就停，必须要先用短效避孕药缓冲）
③速效避孕药组成：
纯孕激素制剂为主
④缓释系统避孕药：
皮下埋植，一般五年
1.不规则流血2.早孕反应3.色素沉着4.体重增加
益处：
1.调经2.治疗功能3.内膜癌发生降低（孕激素对内膜的抑制）4.预防卵巢癌5.美容
其它避孕方法：
1.紧急避孕（大量孕激素）只能偶尔使用2.外用避孕方法3.安全期避孕法：
并不安全4.输卵管绝育术：
家庭有两个孩子以上
避孕失败（环脱落、带环妊娠）的补救措施——终止妊娠
1.药物流产米非司酮、米索前列醇
适应症：
妊娠49天内——49天以上不完全流产
作用机理：
PR受体拮抗剂
注意事项：
平滑肌收缩、前列腺过敏
出血时间长，出血过量（不完全流产造成的）
禁忌：
支气管哮喘
2.人工流产（inducedabortion）：
终止十周内妊娠
（一）近期并发症：
手术过程中或手术2周以内的并发症
1.子宫穿孔：
少见、严重（处理原则：
停止手术，观察生命体征，缩宫素及对症）
2.人流（心脑）综合症：
在术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷甚至昏厥和抽搐处理：
异丙酚与休克的区别处理：
阿托品
3.吸宫不全（人流不全）：
子宫不收缩、流血时间长、与感染是孪生兄弟
4.漏吸：
处理：
负压吸收和刮宫术
5.术中出血：
尽快清除组织物、加强宫缩做干净的表现：
子宫缩小、流血停止、搔刮宫腔粗糙
6.术后感染慢性盆腔炎（PID）：
急性感染、慢性盆腔炎
（二）分娩期严重并发症
羊水栓塞：
（妊娠过敏样综合症）主要发生在10-14孕周钳刮术时及中孕产时
定义：
指在引产或钳刮术中，一定数量的羊水进入母血循环，引起以肺栓塞和休克为主的一系列严重病变
典型的临床表现：
以突然发作的低血压低氧血症及凝血功能障碍为主
（三）远期并发症1.慢性盆腔炎（PID）引起输卵管阻塞2.宫颈宫腔粘连3.子宫内膜异位症
妇女常见恶性肿瘤：
乳腺癌宫颈癌卵巢癌良性：
子宫肌瘤80%，恶变率0.5%，变为子宫肉瘤
普查工作中常见妇科问题的处理
一、阴道炎：
1.念珠菌性阴道用2%-3%小苏打清冼夫妇同时治疗2.滴虫性阴道炎（甲硝唑治疗）3细菌性阴道炎（甲硝唑治疗）4.老年性阴道炎（绝经后）
二、宫颈疾病的防治宫颈糜烂（糜烂：
小于1/3轻度糜烂1/5-2/5中度糜烂大于2/3重度糜烂）
宫颈疾病检查方法：
1.阴道细胞学诊断：
筛查作用2.阴道镜检查（colposcopy）：
宫颈活检取四点
3.宫颈活组织检查：
确诊宫颈上皮肉瘤样病变（CIN）原位癌（CIS）
三、月经异常的防治异常：
1.妊娠、流血（流产、异位妊娠、葡萄胎）2.避孕措施（安环、吃避孕药）3.减肥4.其它（天气、压力等）
四、妇科肿瘤的防治
五、不孕症的防治（10%-20%）：
绝大多数为功能性不孕（排卵功能障碍）器质性如输卵管不通
六、育龄妇女性行为保健及咨询
绝经前期：
即卵巢有活动的时期，包括青春发育到绝经，即绝经前的整个时期。
自然绝经：
卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，不能发育和分泌而刺激内膜生长，月经永久停止来潮。
人工绝经：
育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢的功能受损而引起的绝经。
围绝经期：
妇女绝经前后的一段时期。
指40岁开始内分泌、生物学变化及临床表现，卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后一次月经后12个月内。
绝经过渡期：
从月经开始改变到最终月经前的阶段，平均持续4-5年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月经的阶段。
最容易出现问题。
绝经期的生理心理特点：
1.月经改变，闭经大于等于一年为绝经，我国平均绝经年龄为49.5岁
2.内分泌改变，绝经前卵巢功能衰退早期，FSH分泌增加，而LH仍维持在正常水平。
后来LH也出现升高3.生殖器官萎缩与第二性征的变化，E2下降，子宫阴道萎缩，子宫黏膜变薄，弹性消失；
阴毛脱落，乳房退化，下泌尿道粘膜也萎缩，易出现感染而产生各种症状。
4.围绝经期症候群（即更年期综合症），阵发性潮红、潮热、多汗、心悸、易烦躁、激动、失眠、记忆力减退、耳鸣眼花、血压波动5.代谢变化，骨钙代谢异常、钙离子丢失增加，易引起骨质疏松症甚至骨折，糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加，体态发胖等。
LDL增高、HDL下降——高血脂，高血压，冠心病。
6.心理特点，能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦虑，固执，自我封闭，自责感。
保健措施：
1）普及卫生知识2）合理安排生活3）注意阴部卫生，预防感染4）定期进行以妇科病为主的妇科病检查5）小剂量雌激素合理应用6）防治围绝经期疾病
绝经期常见病的防治：
1.功能性子宫出血2.围绝经期综合症
★围绝经期综合症：
围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，直到完全消失的一个过渡时期，部分妇女在此期间前后可出现一系列性激素水平下降所致的症状，包括植物神经功能失调的症候群，称为围绝经期综合症。
症状具有多变性，无特异性。
★激素替代治疗（HRT）：
意义和临床应用：
绝经是生育功能的停止，开始走向老年的标志，是一个无法抗拒的过程，女性绝经后合理的应用HRT可提高后半生的生命质量，防治骨质疏松症和绝经症状。
绝经早期应用受益最大。
适用症:
1.绝经相关症状2.泌尿生殖道萎缩症状3低骨量及绝经后骨质疏松症4雌激素是保钙的关键激素
绝对禁忌症：
妊娠，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌，已知或怀疑与性激素相关的恶性肿瘤；
静脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾疾病
相对禁忌症：
子宫肌瘤，子宫内膜异位症，乳腺癌家族史或乳腺良性疾病，静脉血栓栓塞性疾病
HRT注意事项：
1.权衡HRT使用利弊2.早期使用收益最大3.规范化4.个体化5.定期评估
6.子宫正常的妇女，在用雌激素时，也要用孕激素。
儿童保健学
儿童保健学的概念：
以预防医学和临床医学为基础，研究儿童生存、保护与发展的综合性医学学科，实质上属预防医学范畴，是一门独立学科。
社会性、群众性、多学科性。
儿童保健学的范畴：
发育儿科学、预防儿科学（三级预防）、临床儿科学、社会儿科学
儿童保健的对象：
1.优生学观点：
从妊娠前开始2.儿科学角度：
从胎儿期至青春期。
3.我国现阶段：
从胎儿期至14周岁，主要是7岁以内儿童，尤以3岁内的婴幼儿为重点对象。
体格生长常用指标：
1.体重weight：
身体各器官、组织、体液的综合重量，反映近期营养状况的客观指标
关键年龄
实际体重（kg）
体重增加（kg）
与出身时比较（倍）
出生
3
3月
6±
2
12月
9±
24月
12±
4
＞2岁到青春期前，2kg/年
特点：
①生后第一年是增长最快的一年，为生长的第一个高峰②体重增加的速度随年龄增长而减慢：
前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程
各年龄体重计算：
0~6个月：
体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×
0.7（kg）；
7~12个月：
体重（kg）=出生体重（kg）+6×
0.7（kg）+（月龄-6）×
0.3（kg）；
2~12岁：
体重（kg）=年龄（岁）×
2（kg）+8（kg）
2.身高生长规律：
出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。
身高（长）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身高（长）的增长。
是一个非匀速增长过程。
①2岁至青春前期平均每年增长约5-7cm（﹥5cm）
②2~12岁：
身长（cm）=年龄（岁）×
7（cm）+70（cm）
3.头围（headcircumference）：
自眉弓上缘经枕骨枕外隆凸最高点绕头1周的围度，指头的最大围径，反映脑和颅骨的发育。
4.胸围（chestcircumference）：
经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体1周的围度，代表胸廓与肺的发育。
总结：
2~10岁
身长
50
61~61
75
85
年龄*7+70
体重
6
9
12
年龄*2+8
头围
34
60
46
48
15岁：
53~54
胸围
32
胸围-头围=周岁数-1
牙齿的发育：
乳牙（20）：
第一乳牙萌出时间4-10各月，＞13月未出牙称出牙延迟，乳牙出齐的年龄：
2~3y
恒牙：
6岁：
萌出第一恒牙；
7~8岁：
乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙；
12岁：
萌出第2恒牙；
18以后：
第3磨牙（智齿）
骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程
前囟异常（anomalyofanteriorfontanel）：
囟门早闭：
前囟门在生后4个月内闭合，常见于小头畸形；
囟门晚闭：
前囟门闭合迟于1岁半，多见于佝偻病、脑积水或克汀病。
前囟饱满：
常见于各种原因所致的颅内压升高，是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征；
囟门凹陷：
多见于脱水。
小儿生长发育总规律：
①儿童的生长发育是连续性的②有阶段性，非匀速性③生长发育速度呈波浪式，各部分发育有一定比例关系④各系统发育不平衡：
神经系统发育最早，生殖系统发育最晚⑤有个体差异：
受遗传与环境因素影响
生长发育的评价内容：
发育水平：
将某一年龄点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。
以等级表示结果.
生长速度：
对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的velocity，将其与参考人群值的velocity比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果。
【这种动态纵向观察个体儿童生长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道（trajectory），体现个体差异，即遗传、环境的影响。
每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管developmentlevel如何，只要儿童是沿同一level生长，即SDS（标准差的离差值）相等，其growthvelocity正常，growth正常】
匀称度：
是对发育指标间关系的评价。
体型均称，身材匀称。
体型匀称（Weightbystature）
身高的体重（Weight-forheight,W/H）：
说明一定身高相应的体重增长范围。
将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。
体重指数（Bodymassindex,BMI）：
用体重（kg）/身高（m）2表示
身材匀称：
以坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育状况，将实际测量计算结果与参考人群值的计算结果比较。
【坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。
反之则为不匀称（或幼稚）】
评价方法：
（一）单项指标评价：
标准差法、百分位数评价法、生长发育曲线图评价法
（二）多项指标综合评价：
1.三项指标综合评价法（年龄别体重、年龄别身高、身高别体重）、相关评价法（凡各项实测值在同性别相应年龄组人群按身高计算的体重或胸围的均值加减一个标准差范围内，评为匀称体型。
体重、胸围的实测值均大于均值加1个标准差，或其中1项大于1个标准差，另1项在标准范围内，评为粗壮型体型。
体重、胸围的实测值均小于均值减1个标准差，或其中1项小于1个标准差，另1项在标准范围内，评为纤细型体型。
对于身长进行评价时，凡身长的实测值在标准范围内评为匀称；
超过或小于标准范围者评为不匀称）、身高发育与体型结合评估、指数法评估
婴儿营养需求的特点：
热能：
起初代谢，生长发育，活动，食物特殊动力作用，排泄；
蛋白质：
婴儿期：
1.5~3g/kg/日；
由蛋白质所供给的热量约占总热量的8~15%
优质蛋白来源：
乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类
脂肪:
由脂肪供给的热量约占总热量的百分比：
婴儿期:
35~50%;
儿童少年:
25~30%
动植物脂肪比值:
1:
1
植物脂肪来源：
麻油，花生油，核桃油
动物脂肪来源：
禽类，鱼类
碳水化合物:
供能：
婴儿——50~60%;
儿童少年——55~65%
来源：
乳糖，淀粉，蔗糖
矿物质:
凡在人体内总重量大于体重的0.01%者，称为常量元素或宏量元素[钙、镁、钾、钠、磷等];
凡在人体内总重量小于体重的0.01%者，称为微量元素[铁、碘、铜、锌、硒、氟等].
常量元素:
钙
婴儿为400~600mg/日;
2-10岁为800~1000mg/日;
青春期为1000~1200mg/日
乳类是钙的最好来源，大豆是钙的较好来源
维生素:
脂溶性:
A400ugRE/d;
动物肝脏等;
D10ug/d;
日照皮肤合成
水溶性:
C40mg/d;
新鲜蔬菜水果;
B10.3mg/d;
谷、豆类等
膳食纤维来源：
谷物、豆类、蔬菜和水果等
营养物质需要：
①宏量营养素：
蛋白质，脂肪，碳水化合物②：
微量营养素：
维生素，矿物质③其他：
水，膳食纤维
★母乳喂养的优点：
①营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要②丰富的免疫物质，增进婴儿抗感染能力③天然的婴儿食物，喂养方便经济④增进母子感情，促进产后母体恢复和避孕。
辅食的添加原则:
（1）由少到多：
1勺→2勺→多勺→一餐（6-7月）
（2）从稀到稠
（3）从细到粗：
泥状（茸状）→碎末→成人食品
（4）一种到多种逐个添加：
如蔬菜的添加，每种约3-7日→→→刺激味觉的发育
（5）添加新的辅助食品一定要在孩子健康、消化功能正常时加，患病时最好暂缓添加
奶方的配置：
计算奶量：
液体（150ml/kg/d），牛奶需要量（110ml/kg/d），糖（牛乳量的8%）；
奶粉配置：
重量法（1:
7）；
体积法（1:
4）
计划免疫:
根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最后消除、消灭针对性疾病的目的。
免疫程序:
是指各类常用疫苗对接种对象的选择、时间上的合理安排。
★儿童基础免疫：
指人体初次、全程和足量的进行某种疫苗的预防接种。
包括：
乙型病毒性肝炎疫苗，卡介苗，脊髓灰质炎疫苗，白日破混合疫苗，麻疹疫苗。
★婴儿预防接种程序：
新生儿期
乙肝疫苗（HBV1）
卡介苗（BCG）
1月
乙肝疫苗（HBV2）
2月
脊髓灰质炎三价混合疫苗（OPV1）
脊髓灰质炎三价混合疫苗（OPV2）
白百破混合疫苗（DPT1）
4月
脊髓灰质炎三价混合疫苗（OPV3）
白百破混合疫苗（DPT2）
5月
白百破混合疫苗（DPT3）
6月
乙肝疫苗（HBV3）
8月
麻疹活疫苗（MV）
预防接种：
用人工制备的疫苗类制剂（抗原）或免疫血清制剂（抗体），通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的主动免疫或被动免疫。
主动免疫：
是通过抗原物质刺激机体产生免疫反应；
其免疫持续时间长，免疫效果好。
被动免疫：
是机体获得由其他机体产生的活性免疫球蛋白或细胞因子。
起效快，但免疫效果持续时间短；
是治疗或紧急预防感染的措施
常用疫苗及使用
疫苗
接种途径
BCG
皮内注射
HBV
肌肉注射
OPV
口服
DPT
MV
皮下注射
1.卡介苗：
减毒活疫苗。
接种对象：
新生儿和未接种过卡介苗的儿童。
不复种。
禁忌症：
湿疹、皮肤病患者、活动性肺结核。
局部反应，卡介苗接种合并症。
２.乙肝疫苗HBV：
血源性疫苗和基因重组疫苗。
乙肝易感者，新生儿
接种程序：
0,1,6月接种剂量：
HBVs-Ag（-）10ug/次；
HBVs-Ag（+）30-10-10ug/次；
HBVs-Ag（+）HBVe-Ag（+）30ug/次+HBIG
3.脊髓灰质炎疫苗：
减毒活疫苗（OPV）和灭活疫苗（IPV），由脊灰病毒1，2，3
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