安全检查记录Word文件下载.docx

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其他有关活动记录：

安全主管审查签字

危险性较大项目安全专项施工方案审查记录

AQ-SG303

施工单位

合同段

方案名称

工程地点

施工单位审查意见

项目技术负责人签名：

日期：

施工单位技术负责人（总工）签名：

项目经理签名：

（章）

监理审查意见

专业监理工程师签名：

总监理工程师签名：

施工设备进场验收记录

AQ-SG304

设备名称

型号/编号

使用地点

验收日期

设备来源

自有

租赁

出租单位

安装单位

安装单位资质

检测单位

检测单位资质

验收意见及结论

附件

1.

设备生产（制造）许可证、产品合格证复印件；

2.

检测单位检测报告；

3.

安装单位资质证书复印件；

4.

检测单位资质证书复印件；

5.

设备操作规程。

参加验收单位及人员

施工（承租）单位：

安装单位：

出租单位：

专职安全员：

验收负责人：

注：

设备进场后验收。

大型设备现场检查记录

AQ-SG305

检查内容

施工自查情况描述

监理核查情况

设备制造许可证、产品合格证

设备进场验收、检测及登记情况

专项施工方案编制及审查情况

设备与专项施工方案相符性

设备基础与专项施工方案相符性

特种作业人员上岗证持有情况

安全技术交底落实情况

其它安全保证措施情况

设备运转情况

其他

施工自查意见：

安全员签字及日期

项目经理签字及日期

监理核查意见：

安全监理签字及日期

总监理工程师签字及日期

注：

1.投入使用前检查。

2.大型设备包括：

起重机械、整体提升式脚手架、滑模爬模、架桥机、挂篮等。

大型支架现场检查记录

AQ-SG306

拆除单位

专项施工方案编制及审批情况

脚手架钢管、扣件抽样检测情况

地基硬化是否符合要求

搭设人员上岗证持有情况

扫地杆、剪刀撑设置是否符合要求

搭设人员安全技术交底情况

预压方式与专项方案的符合性

预压期间沉降变形观测情况

在投入使用前检查。

施工安全巡查记录

AQ-SG307

巡视日期

午

天气情况

序号

施工点（工程地点）

隐患或危险因素描述

处理意见、措施

备注

主要问题及整改意见：

巡查人员签名：

安全隐患处理意见书编号

发出日期

安全负责人签字及日期

电工定期检查、维修、保养记录

AQ-SG308

工作类别

检查（或维修、保养）内容、存在问题、处理情况及处理结果等详细情况：

有关问题及建议：

电工签名：

技术负责人签字及日期

危险性较大工程现场检查记录

AQ-SG309

工程内容

检查情况描述

检查评价

工程建设强制性标准（条文）执行情况

专项施工方案安全措施贯彻情况

危险部位安全警示标志及防护设施情况

施工现场临时用电安全措施落实情况

施工现场危险品使用安全措施落实情况

机械设备定期检查、维修、保养情况

作业人员个人防护用品佩戴情况

特种作业人员持证上岗情况

现场施工技术管理人员现场指挥情况

其它施工安全措施落实情况

其它有关情况：

主要问题及处理意见：

检查人签名：

安全隐患处理意见书

AQ-SG310

致（部门、班组）：

，经检查发现现场存在下列安全隐患应立即进行整改，消除隐患：

处理意见及要求：

专职安全员签名及日期

主送接收人

签名及日期

项目经理签名及日期

抄送接收人

复查情况及意见：

附件资料

AQ-SG311

安全生产违规处罚通知单

安罚（）字第（）号

分部（部门或个人）：

鉴于你部等安全问题，根据项目经理部下发的《安全管理办法》文件以及相关通知，特处以？

元的罚款（大写？

元）人民币的决定。

特此通知。

项目经理：

安全主管：

部门负责：

专职安全员：

第一联安全部留存

第二联财务部留存

第三联处罚对象留存