地纬定点医院嵌入式接口服务方案改造说明最终版Word文档下载推荐.docx
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济南市天桥区居民医保办
370105
天桥区内参保的各类居民
济南市历城区居民医保办
370112
历城区内参保的各类居民
济南市长清区居民医保办
370113
长清区内参保的各类居民
济南市高新区居民医保办
370199
高新区内参保的各类居民
济南市平阴县居民医保办
370124
平阴县内参保的各类居民
济南市济阳县居民医保办
370125
济阳县内参保的各类居民
济南市商河县居民医保办
370162
商河县内参保的各类居民
济南市章丘市居民医保办
370181
章丘市内参保的各类居民
需要各个使用接口的定点医院将居民各区的机构都加入到HIS系统中，并调整接口，凡是接口中需要传入sbjbm的地方，都要按照参保人真实所在的机构进行传入。
医院只需要将选择本医院做为定点医院的区经办机构加入即可，不选的可以不加。
通过调用读卡或者是无卡取人信息功能，可以获取参保人的经办机构，使用该机构调用接口相关服务即可。
2.居民目录调整
居民启动后仍然使用职工的三大目录，但是部分目录的自付比例与职工可能会不同。
原来所有的取目录相关服务都是针对于比例相同的情况提供的，现在已经不合适了，需要进行调整，调整后按照职工和居民人群不同分别取比例。
同时在结算时需要将参保人的类型以参数的形式传入进来。
3.居民门诊统筹目录
从2015年1月1日起，居民门诊统筹使用专用目录（药品和诊疗），目录范围与职工相同，但是比例不同。
属于居民门诊统筹定点的医院参照职工门诊统筹调整方式调整。
4.材料项目管理方式调整
材料项目改为中心库管理模式，同一个项目只要一家定点医院申请，其他定点医院可以共享使用，不用再单独申请。
材料项目需要增加注册证号、注册截止日期、批件产品名称、进价等基础信息的录入。
材料项目对应完毕不能直接使用，需要将对应关系上报到医保中心，中心审批通过后才能使用。
调整目录名称、厂家、注册证号等关键信息，需要重新维护对应关系。
如果材料项目的价格大于医保中备案审批通过的价格，则需要重新维护对应关系，否则通过HIS接口上传的材料项目，将无法上传。
针对这些要求，相应调整接口中的相关服务。
5.涉嫌第三方赔偿的住院登记
涉嫌第三方赔偿的住院，需要在住院登记时，选择住院类别为涉嫌第三方赔偿，这个嵌入式接口中会自动弹出选择框来，供医院业务人员选择，不需要特意调整嵌入式接口程序。
6.居民生育联网结算
居民生育联网结算时，按照医疗险种录入，目录使用居民医疗目录，在出院结算时选择出院诊断和治疗方式分别对应为居民生育疾病和居民定额，操作方式与使用地纬客户端一致，不再详细说明。
这部分也不涉及接口改动。
7.本地新生儿联网报销流程
该方案是提供给医院和医保的可选方案。
该部分内容由医院自己决定采用哪种模式，因为仅仅是his程序改动，不涉及接口的改动，所以只是给各家医院提供以下建议：
目前，新生儿现在是走现金报销，以后新农合人群纳入后业务量太大，需要走联网报销。
由于新生儿刚出生无身份证和姓名等基本信息，在医院系统中大多录入的是“某某之子”样式的姓名，在HIS系统中也不确定有无身份证号，因此无法走联网直接报销。
经过讨论后确定采用如下的方式：
新生儿出生后，需要走医保报销的，在医院中先出院，费用挂账，暂不结算。
新生儿父母，给新生儿办户口，然后办理参保登记，办理参保登记后医保开证明，新生儿父母持证明回医院进行医保联网结算。
（1）HIS系统支持直接改医院系统里的姓名和身份证号码的，可以直接修改新生儿的姓名和身份证号，然后调用医保接口办理住院登记及后续的费用录入和出院结算。
（2）HIS系统不支持直接改身份证号和姓名的，可以在HIS程序中留有两个非关键项信息录入的口径，让医院业务人员能够录入新生儿真实的姓名和身份证号这两项，调用医保时将这两个信息传入到接口中来，调用原来的接口程序，即可实现联网结算。
二、调整范围：
变更服务：
门规结算服务settle_mg（）
目录管理服务get_zfbl_mz（）
Down_ml（）
Down_ml_with_ypbz（）
Down_ml_mz（）
Down_yyxm（）
Down_yyxm_with_ypbz（）
Down_yyxm_mz（）
add_yyxm（）
新增服务：
获取项目自付比例get_zfbl_xzbz_sbjglx（）
三.具体调整服务接口说明：
1.门规结算服务
调整内容：
增加传递参数sbjglx,即门规读卡服务（readcardmg（））返回的sbjglx。
返回结果集增加qttczf（其他统筹支付）。
服务名称：
settle_mg（stringp_sbjglx）returnslong
服务作用:
对初始化的门规病人的费用进行结算
服务返回值:
0表示该过程正常。
其它表示该过程出现错误，错误数据由get_errtext（）获取
传递参数：
stringp_sbjglx社保机构类型,标识持卡人的身份（‘A’城镇职工人员,’B’城镇居民人员）；
门规读卡服务返回值。
返回结果集：
vbrjsh=com4HIS.result_s（'
brjsh'
）：
医保系统的病人结算号（注:
本结算号为该次门规结算在医保系统中的唯一标识,强烈建议HIS系统在自身数据库中记录这个结算号,便于票据重打,撤销结算等操作）
vbrfdje=com4HIS.result_n（'
brfdje'
）:
病人负担金额
vybfdje=com4HIS.result_n（'
ybfdje'
医保负担金额
vgrzhzf=com4HIS.result_n（'
grzhzf'
IC卡支付
vylbzje=com4HIS.result_n（'
ylbzje'
优抚对象补助金额
vyljmje=com4HIS.result_n（'
yljmje'
优抚对象减免金额
vtczf=com4HIS.result_n（'
tczf'
本次统筹支付
vdezf=com4HIS.result_n（'
dezf'
本次大额支付
vzhzf=com4HIS.result_n（'
zhzf'
暂缓支付
vljtczf=com4HIS.result_n（'
ljtczf'
累计统筹支付
vljdezf=com4HIS.result_n（'
ljdezf'
累计大额支付
vljmzed=com4HIS.result_n（'
ljmzed'
门诊累计额度
vljgrzf=com4HIS.result_n（'
ljgrzf'
个人自费累计
vqttczf=com4HIS.result_n（‘qttczf’）:
其他统筹支付
2.目录管理相关服务
2.1获取项目自付比例get_zfbl_mz（）
增加传入参数p_bcxm，接收bcrylb和sbjglx。
p_bcxmstring*补充项目，拼串规则：
‘bcrylb#’+补充人员类别的值+‘|’+‘sbjglx#’+社保机构类型的值+‘|’（补充人员类别处传递无卡或读卡取人基本信息时取到的bcrylb的值；
社保机构类型处传递无卡或读卡取信息时取到的sbjglx的值）
get_zfbl_mz（stringp_sbjbm,p_yyxmbm,datetimep_rq,stringbcxm）returnstring
取得职工或居民普通门诊统筹专用目录单个医疗项目的自付比例及其说明。
服务返回值：
如果没有自付比例,返回’100’，如果有,返回‘自付比例1#v自付比例说明1/自付比例2#v自付比例说明2/…’，过程出错,返回’’,错误可以由get_errtext（）获得。
传递参数:
（其中标注*的为HIS必须传递的非空参数）：
p_sbjbmstring*社保局编码
p_yyxmbmstring*医院项目编码
p_rqdatetime*日期
p_bcxmstring*补充项目
pb示例：
com4HIS.get_zfbl_mz（‘370100’,’sdyp0001’,datetime（today（））,’bcrylb#A|sbjglx#A|’）
2.2获取自付比例get_zfbl_xzbz_sbjglx（）
此服务为新增服务。
get_zfbl_xzbz_sbjglx（stringp_sbjbm,stringp_yyxmbm,stringp_rq,stringp_xzbz,stringp_sbjglx）
取得职工或居民的单个项目的自付比例及其说明
如果没有自付比例,返回’0’，如果有,返回‘自付比例1#v自付比例说明1/自付比例2#v自付比例说明2/…’，过程出错,返回’’,错误可以由get_errtext（）获得
其它失败,可以get_errtext（）获取
p_xzbzstring*险种标志
p_sbjglxstring*社保机构类型
pb示例：
com4HIS.get_zfbl_xzbz_sbjglx（‘370100’,’sdyp0001’,datetime（today（））,’C’,’A’）
2.3下载医保目录和自付比例
下载的自付比例文件增加sbjglx字段，用于区分项目的职工自付比例和居民自付比例。
（1）Down_ml（stringp_sbjbm,p_file
name,p_filename2,integerp_filetype,booleanp_include_head）returnlong
服务作用：
下载医保核心段目录和自付比例信息到指定文件
（2）down_ml_with_ypbz（stringp_sbjbm,p_file
name,p_filename2,longp_filetype,booleanp_include_head）returnlong
下载医保核心段目录和自付比例信息到指定文件，,包含药品标志信息。
（3）down_ml_mz（stringp_sbjbm,p_file
下载医保核心段职工和居民普通门诊统筹专用目录和自付比例信息到指定文件
参数说明:
名称类型含义
p_sbjbmstring*要下载目录的社保局，济南为:
’370100’
p_filenamestring目录文件的带路径名,如c:
\ypml.txt’,为‘’则不产生
p_filename2string自负比例文件的带路径名，比如c:
p_filetypelong文件类型（见随后说明）
p_include_headBoolean是否包含表头
服务返回值:
0成功,否则失败,可用get_errtext（）获得原因
产生文件类型对应：
值文件类型
0excel文件
1txt文件
2csv文件
7dbf2文件
dbf3文件
文件格式为:
医保项目编码（VARCHAR2（20））,医保项目名称（VARCHAR2（200））,适应症（VARCHAR2（2000））,禁忌（VARCHAR2（200））,规格（VARCHAR2（30））,单位（VARCHAR2（30））,物价局基准库最高价（NUMBER（16,4））,剂型码（CHAR
（2））,注销标志（CHAR
（1））（1:
已注销,0或空未注销）,生产企业（VARCHAR2（100））,产地码（CHAR
（1））（C:
进口GMP达标,D,进口非GMP达标,G:
国产,H:
合资,M:
合资GMP达标）,是否处方药（1,是）,GMP标志（1,是）,包装单位（VARCHAR2（50））,最小规格（varchar2（50））,大包装包含小包装数量（number）,更新时间（varchar2（17）格式yyyymmddhh:
mi:
ss）
医保项目编码（VARCHAR2（20））,起始日期（varchar2（8）格式yyyymmdd），终止日期（varchar2（8）格式yyyymmdd），首先自付比例（number（16,4）），险种标志（VARCHAR（20）），说明（VARCHAR2（100）），补充比例（number（16,4）），使用人员类别（VARCHAR2（20）），社保机构类型（VARCHAR2（3））
com4HIS.down_ml（‘370100’,’C:
\ybxm.txt’,’C:
\zfbl.txt’,
1,false）
2.4下载医院项目目录及对应医保核心端目录的相关信息
下载文件中增加sbjglx字段，用于区分项目的职工自付比例和居
民自付比例。
（1）down_yyxm（stringp_sbjbm,p_filename,longp_filetype,
Booleanp_include_head）returnlong
下载医院项目目录及对应医保核心端目录的相关信息,如果一条项目中包含N个自负比例,则文件中包含N条。
对于补充库的诊疗项目的限价为0,医院中不判断它的限价,这部分费用由中心进行计算。
（2）down_yyxm_with_ypbz（stringp_sbjbm,p_filename,longp_filetype,
（3）down_yyxm_mz（stringp_sbjbm,p_filename,longp_filetype,
下载医院项目目录及对应医保核心端职工和居民普通门诊统筹专用目录的相关信息,如果一条项目中包含N个自负比例,则文件中包含N条。
0成功,否则失败,可用get_errtext（）获得原因
p_sbjbmstring*要下载目录的社保局
济南为:
p_filenamestring路径及目录文件名,比如‘c:
\ypml.txt’,为‘’则不产生。
文件类型对应
8dbf3文件
医院项目编码（varchar2（20））,医院项目名称（varchar2（200））,自负比例（自负比例的百分数,比如自负比例为15%,则该数值为15）,自负比例说明（varchar2（100））,医保项目编码（varchar2（20））,规格（varchar2（20））,单位（varchar2（20））,物价局最高价（decimal（16,6））,剂型（varchar2（30））,生产企业（varchar2（200））,处方药标志（char
（1）,1:
是,0或空:
否）,GMP标志（char
（1）,1:
否）,包装单位（varchar2（20））,包含数量（decimal（16,4））更新时间（varchar2（17）格式yyyymmddhh:
ss），起始日期（date）,终止日期（date）,险种标志（varchar2（20））,药品标志varchar2
（1），社保机构类型（varchar2（3））
com4HIS.down_yyxm_mz（‘370100’,’C:
\yyxm’,1,false）
2.5新增医院项目
新增传入参数p_pjcpmc,p_zczh,p_zcjzrq
add_yyxm（stringp_yyxmbm,stringp_yyxmmc,stringp_ypbz,
decimalp_dj,stringp_zxgg,decimalp_bhsl,stringp_syz,stringp_jj,
stringp_scqy,stringp_zdgg,stringp_spm,
stringp_dw,stringp_gmpbz,stringp_cfybz,stringp_pjcpmc,string
p_zczh,datetimep_zcjzrq）
HIS系统新增一个医院项目，同时调用该服务存入地纬结算系统数据库，如果该医院项目已经存在则视为更新。
0成功，否则失败,可用get_errtext（）获得原因
p_yyxmbmstring*医院项目编码
p_yyxmmcstring*医院项目名称
p_ypbzstring*药品标志（‘1’药品，‘0’诊疗，‘2’一次性材料）
p_djdecimal*最小包装规格的单价
p_zxggstring*最小规格
p_bhsldecimal*大包装包含小规格的数量
p_syzstring适应症
p_jjstring禁忌
p_scqystring生产企业
p_zdggstring*大包装规格
p_spmstring商品名
p_dwstring单位
p_gmpbzstring是否GMP（‘1’GMP，‘0’非GMP）
p_cfybzstring是否处方药（‘1’处方药，‘0’非处方药）
p_pjcpmcstring批件产品名称
p_zczhstring注册证号
p_zcjzrqdatetime注册截止日期
com4HIS.add_yyxm（'
sdyp0001'
'
CT'
0'
350,'
'
1,'
001'
'
1'
’’,’’,2015.01.01）
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