精神病学试题(正高)Word文档下载推荐.docx
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D.神经症患者
E.精神分裂症患者
A,B,C,D[材料题]
4、患者男性，20岁。
3年前因参与抢劫被判刑5年，现在服刑。
半个月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。
四肢抽动，历时约2～3分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。
1.此时考虑患者可能为
A.癫痫发作
B.癔症
C.晕厥
D.一惊恐发作
E.躁狂发作
F.诈病
A,B,F[案例分析]
2.近5天来，患者发作次数越来越频繁，每天发作数次，而且发作持续时间也越来越长。
发作表现基本同前，发作时间10分钟至1小时不等。
发作后诉有些乏力，能回忆发作经历。
此时考虑患者有可能系
D.惊恐发作
B,F[案例分析]
3.
就诊时意识清晰，交谈合作，自诉病情。
诉第一次发作后完全不能回忆，后来发生次数越来越多，发作时感到胸闷、气促，诉"
心里清楚"
，但自己控制不了。
此时最需要做哪两项检查
A.心电图
B.脑电图
C.头部CT
D.头部MRI
E.脑脊液检查
F.腹部B
超
A,B[案例分析]
4.如果上述检查结果均未发现异常，此时考虑患者最可能为
B.做作性障碍
C.分离性障碍
D.晕厥
E.惊恐发作
F.躁狂发作
C[案例分析]
5.此时宜选择的治疗方法
A.丙戊酸钠
B.卡马西平
C.冲击疗法
D.暗示治疗
E.补充能量
F.无需治疗
D[材料题]
5、患者女，44岁，已婚。
3个月来一直情绪低落，做什么事都没有兴趣，没有愉快感。
非常容易疲劳，家务也懒得做，整天想躺在床上，但睡不着。
晚上很难入睡，常常半夜醒来，再睡困难。
食欲没有，不想吃饭，不肯吃饭，认为“自己吃下去没有排出来，没有饥饿感，肠子和胃都没有了。
一切都是空的，人也空的，行尸走肉，死掉算了！
”动作行为明显减少、抑制。
常常念叨“对不起家人，拖累家人。
1.该患者可能的综合征是
A.Capgras综合征
B.Cotard综合征
C.Ganser综合征
D.Korsakoff综合征
E.Κандинскй-Clè
rambault综合征
2.对该患者最需要做的评估
A.智力评估
B.人格评估
C.抑郁严重程度评估
D.社会支持评估
E.躯体疾病评估
3.对该患者目前最有效的干预手段是
A.物理治疗
B.心理治疗
C.药物治疗
D.支持治疗
E.家庭治疗
C[材料题]
6、患儿男，4岁。
3个月前无明显诱因出现眨眼、耸肩，多在情绪紧张的时候加重，入睡后消失，平均一天出现十余次，对生活没有太大影响，EEG正常。
1.此患儿最可能的诊断是
A.短暂性抽动障碍
B.慢性运动或发声抽动障碍
C.发声与多种运动联合抽动障碍
D.多动综合征
E.癫痫失神发作
A[案例分析]
2.下列适合此患儿治疗方法的是
A.约束患儿行为
B.加强教育
C.抗癫痫药物治疗
D.中枢兴奋剂
E.尽量给患儿宽松的环境，不过分关注也不批评，暂不用药
E[案例分析]
3.若1年后患儿仍存在上述症状，且逐渐加重，严重影响患儿的生活，应予以下列哪项治疗
A.可乐定贴片
B.丙戊酸钠
C.哌甲酯
D.盐酸托莫西汀
E.行为治疗，暂不用药
A
1.此题考点为短暂性抽动障碍的临床表现。
病程在1年内，为单纯的运动抽动，较轻微，应诊断为短暂性抽动障碍。
7、某男，42岁，司机。
从小听话，做事认真，要求完美。
自小家中经济条件不好，但是喜欢"
穷讲究"
，讲卫生，衣服上有小点污迹就自觉不适，非要洗干净或更换干净衣服才觉舒服。
做事不放心，高考时因对某道题反复检查未能全部完成考题，名落孙山。
成为一名司机后认为工作与生命安全相关，更加小心谨慎。
每次出车前总是莫名其妙的紧张、担心，具体不知道自己在担心什么。
爱护车辆清洁，有小点污点即反复冲洗。
担心自己忘带相关证件每天反复检查，即使明知带了仍忍不住要检查不停。
有时看见人群在前方就有驾车把人群撞飞的冲动，自知这种冲动不对，但冲动不止，从而感到非常痛苦。
每次发动车之前必说三次"
阿弥陀佛"
，否则下车重来，患者自觉没有必要，但无法控制。
1.以上资料提示该患者可能存在哪些精神症状
A.焦虑症状
B.强迫怀疑
C.人格解体
D.强迫洗涤
E.强迫检查
F.强迫性仪式动作
G.强迫意向
H.强制性思维
A,B,D,E,F,G[案例分析]
2.目前需要考虑的诊断有
A.强迫障碍
B.偏执性精神障碍
C.焦虑障碍
D.适应障碍
E.人格障碍
F.社交焦虑障碍
G.恐惧症
H.创伤后应激障碍
A,C[案例分析]
3.可以给患者的治疗包括
A.氯米帕明
B.行为治疗
C.奥氮平
D.利培酮
E.阿普唑仑
F.帕罗西汀
G.ECT
H.喹硫平
A,B,E,F[案例分析]
4.对此情况，下一步的处理可考虑（提示：
经氯米帕明250mg／d和行为治疗8周，患者情况有所改善，但心慌、口干、视物模糊、嗜睡，对药物不能耐受。
）
A.停氯米帕明，换阿米替林
B.维持现有治疗到12周
C.手术治疗
D.加丙戊酸钠
E.ECT
F.逐停氯米帕明，换帕罗西汀
G.抗精神病药
F
2.患者存在多种强迫观念和行为，符合强迫症的表现。
患者同时存在焦虑症状，影响了社会功能，同时诊断有焦虑障碍。
3.抗强迫作用的药物氯米帕明和SSRIs类药物，有抗焦虑的作用。
行为治疗对患者的强迫行为具有治疗作用。
患者焦虑明显，可选用阿普唑仑抗焦虑治疗。
4.患者不能耐受氯米帕明的不良反应时宜改用副作用较少的SSRIs类药物进行治疗。
8、癫痫患者合并有精神症状出现时，不宜选用下列何种药物（）
A.氯丙米嗪
B.氯丙嗪
C.氯氮平
E.盐酸氟西汀
A,B,C,D[多项选择题]
9、神经衰弱的主要症状是
A.脑力易疲劳
B.紧张、易激惹
C.严重的焦虑或抑郁
D.肌肉紧张性疼痛
E.睡眠障碍
A,B,D,E
神经衰弱的症状包括：
易兴奋、易激惹；
脑力易疲乏；
头痛或肌肉疼痛、部位不固定；
睡眠障碍；
自主神经功能紊乱等[材料题]
10、患者男，45岁，因感觉疲劳、焦虑、抑郁6个月入院。
在6个月前，与妻子离婚后出现睡眠不好，每天要喝250g左右的白酒，还要喝1瓶啤酒，现在要喝更多的酒才能使自己放松。
自觉酒量在增大，每天早上起床的第一件事就是要喝酒，否则会站立不稳，精神状态不好，容易感觉疲劳，因为喝酒工作能力明显下降，经常挨老板批评，患者有轻微的抑郁情绪。
1.该患者最可能的诊断是
A.乙醇依赖
B.慢性疲劳综合征
C.抑郁症
D.震颤谵妄
E.柯萨科夫综合征
F.急性应激障碍
2.进一步对该患者进行的检查
A.肝功能
B.肝、胆B型超声
C.脑电图
D.颅脑CT
E.智力测验
F.神经肌电图检查
A,B,C,D[案例分析]
3.在入院第1天的晚上，距离患者最后一次喝酒8h后，患者述恶心、想呕、出汗、双手震颤、失眠、易激惹、焦虑等症状，此为
A.焦虑症
B.乙醇中毒性幻觉症
C.单纯的戒断反应
D.急性胃肠炎
E.自主神经功能亢进
F.失眠症
4.对上述戒断反应的处理方法
A.苯二氮类药物
B.大剂量的B族维生素
C.静脉输液维持水、电解质平衡
D.小剂量抗精神病药
E.给患者饮酒
F.抗抑郁药
5.对该患者采取的处理方法（提示：
实验室检查发现患者肝功能氨基转移酶升高达200U/L，肝脏B型超声发现为脂肪肝，血脂高，颅脑CT检查正常。
A.降低氨基转移酶
B.护肝治疗
C.戒酒
D.降低血脂
E.护心治疗
11、患者、男性,35岁已婚。
一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。
曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑
CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。
患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。
但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。
用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明
显。
追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。
无精神活性物质嗜癖史。
详细阅读病历摘要：
病历特点可归纳为：
1）发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年；
2）以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉；
3）EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常；
4）情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍；
5）脑
CT、EEG未获颅内器质性病变征；
6）内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病；
7）经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫；
8）抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁）；
9）消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。
1.本例初步考虑什么诊断？
A.癫痫
B.癔病
D.其它型精神分裂症
E.抑郁性神经症
F.延迟性心因反应
G.焦虑症
H.疑病性神经症
I.恐怖性神经症
J.焦虑症伴惊恐发作
G,J[案例分析]
2.下列资料中，哪些具有诊断价值？
A.脑CT正常
B.心境忧愁，但未绝望
C.病后工作能力受损
D.发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白
E.起病于精神刺激之后
F.服用阿米替林疗效不明显
G.EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常
H.胃肠功能紊乱
I.尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常
J.起病一年以上
B,D,E,G,H,I[案例分析]
3.结合临床资料、病史，宜先考虑属于哪些方面的症状？
（提示：
本例每月有数次不定期发作性并持续数分钟至一小时的强烈心慌、心悸、胸闷、面色苍白等症状、体征。
A.脑供血不全
B.心肌梗塞
C.间脑癫痫
D.植物性神经系统症状
E.癫痫小发作
F.焦虑症
G.焦虑症伴惊恐发作
H.二尖瓣脱垂综合征
I.肾上腺嗜铬细胞瘤
J.甲状腺功能亢进
D,F,G[案例分析]
4.
本例宜首选哪些治疗？
A.行为治疗
B.电休克治疗
C.阿普唑仑（Alprazolam）
D.碳酸锂
E.三氟噻屯
F.森田疗法
G.阿普唑仑+氯丙咪嗪+β-受体阻滞剂
H.氟哌啶醇
I.奋乃静
C,G[案例分析]
5.对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查？
偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。
A.胃肠钡餐检查
B.纤维胃镜检查
C.大便常规
D.肝功能检查
E.直肠镜检查
F.检查血糖、尿糖
G.直肠指检
A,C,D,G[案例分析]
6.
需进一步做哪些检查有助于诊断？
心电图示“偶发性房性早搏”，而超声心动图正常。
）A.24小时动态心电图监测
B.颅脑MR
C.脑血管造影
D.脑电图诱发试验
E.MMPI
F.T，T
G.Hamiltom焦虑量表
H.Hamiltom抑郁量表
I.踏车试验
J.血电解质
E,F,G,H,J[案例分析]
7.若经2-4周正规治疗效果不佳，应优先考虑
A.停药观察
B.合并使用抗抑郁剂与抗精神病药物
C.住院治疗
D.是否合并其它躯体疾病
E.申请神经内外科会诊
F.患者是否按医嘱服药
G.药物剂量是否足够
H.药物选择是否恰当
I.治疗周期是否恰当
J.加强解释性心理治疗
D,F,G,H,I,J
1.此例的关键是回答“初步考虑什么诊断”，由于精神科是“描述性诊断”为主，对于伴有多种躯体诉述或体征又伴有精神症状的病例，诊断尤应慎重。
本例已作过多种检查，基本上排除癫痫。
癔症可有暴发性意识范围狭窄或以发作为特征的急剧情绪暴发，患者无此表现，故暂不考虑癔症；
患者虽有情绪忧愁但无厌世自杀观念，其情绪症状未占整体病像的主导地位，但隐匿性抑郁亦常有许多躯体症状而缺乏明确心境障碍，故第3、5两项都作为无效回答，因为二者均有待进一步观察，亦不能作为初步诊断考虑。
本例无怪异思维和联想、感知障碍，故不考虑第4项；
患者的心理挫折不太强烈，不致反复回忆或反复出现与挫折事件相关的恶梦，故不考虑第6项。
恐怖性神经症常有明确的对象客体或环境，本例无此特征，故不考虑第9项；
疑病性神经症常为对身体健康产生毫无根据的先占观念，不符合本例特点，故可排除第8项；
本例的病史及症状均突出强调阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅等植物神经症状，已住院作检查排除了多种躯体疾病，且已做过正规抗癫痫治疗，故可考虑焦虑症或焦虑症伴惊恐发作作为初步诊断。
2.此题应该考虑抓住主要症状、体征、检查资料对诊断最为有用？
在一大堆病史、主诉、症状、实验室和物理检查资料中，对精神科诊断有利的资料包括：
起病于精神刺激之后；
心境忧愁，但未绝望；
发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白，但超声心动图、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺正常。
这些包含在第2、4、5、7、8、9项的资料均有利于排除相应的精神和躯体疾病，有助于焦虑症、惊恐发作的诊断。
而第1、3、6、10项资料均非诊断本症所必须。
3.本题要求排除各种躯体疾病，最后落实第6、7项的诊断，从病史、检查资料已初步可以排除第1、2、3、5、8、9项，为排除甲亢，可继续做相应的检查，但第10项不属本题的优先答案。
按CCMD－2诊断标准，焦虑症与惊恐发作同属一个诊断范畸，可单一存在亦可二者同时兼有，故回答第6、7是正确的，本例符合惊恐发作诊断标准（CCMD－2）：
（1）无明显诱因突然发生强烈惊恐；
（2）发作时有严重的植物神经症状；
（3）每次发作短暂（一般不超过2小时），发作时明显影响日常活动；
（4）一个月至少发作三次；
（5）特别要注意排除因心血管、低血糖、内分泌病、药物戒断和癫痫所致的类似症状；
（6）不符合癔症和恐怖症的诊断。
4.本题要求在正确诊断的基础上选择合适治疗，前面病史、症状、体征、各项提示为焦虑症、惊恐发作。
这类病例有确实的痛苦体验，需采用合适治疗以尽快控制症状。
目前，阿普唑仑是治疗焦虑症效果较好的药物，若合并三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪）和β-受体阻滞剂疗效可以更佳，故第3、7项均为正确答案。
其余均为错误答案。
5.胃肠功能紊乱是神经症较常伴有的症状，尤其焦虑症、惊恐发作、抑郁症等，本例胃肠道不适较多于腹泻症状，患者又未能出示既往的消化系诊疗、检查资料，故在精神科范围内，做第1、3、4、7项检查即可，而第2、5项可暂不做，属无效答案，病史已提供第6项故不必
做。
6.此处提示医生应明确判断心律失常的性质，以及它与患者主要自觉症状之间的关系。
“偶发性房性早搏”常为功能性，亦可见于某些器质性心脏病。
患者虽做过全面检查，包括超声心动图，但未能出示其它心血管功能检查资料，若有怀疑，需请心血管内科会诊，同时有必要做一些精神科常用量表以助诊断（第5、7、8项），第6项有助于排除甲状功能障碍所致的心律失常，第10项有助于排除低血钾。
第1、2、3、4、9项较复杂或有损伤性，对诊断无重意义。
7.此题欲测试医师的知识深度、广度与应变能力，焦虑症及惊恐发作很容易误诊，其诊断前提是要排除心血管、呼吸系、消化系、内分泌、神经内科等许多系统疾病。
本例虽已作过一些排除性检查，但尚待排除甲状腺机能亢进、消化道等疾病，可以边治疗边检查排除。
精神科药物常有一定副作用，许多患者常因不理解或未能解释副反应而中断或自行改变治疗，尤其是神经症患者。
经过前面数个提问，医生已基本明确作出焦虑症的诊断，在此前提下选择治疗措施理应明确第4、6、7、8、9、10项是本例应优先考虑的。
根据病史和检查资料，第1、2项不是目前必需做的。
在其它项目完全落实之前，第３项亦不是优先考虑的措施。
12、某男，32岁，公务员。
因反复多想，做事犹豫不决，总是想做并不必要做的事10年来诊。
患者刚开始工作时经常被上司批评，渐对做事情无信心，害怕出错，做事之前总要反复考虑，犹豫不决，后渐对细枝末节不放过，自觉没必要但停不下来。
上交的文件反复检查后仍不放心，有时和别人说话后自觉不妥，忍不住反复想是否需要再次解释。
自感痛苦，主动求医[案例分析]
1.最可能的诊断是
A.抑郁障碍
B.强迫障碍
C.精神分裂症
D.神经衰弱
E.恐惧症
2.该患者自觉无必要并感痛苦而求医，此点是该病与下列哪种疾病鉴别的要点
A.焦虑障碍
3.对该患者的治疗，以下哪项说法不对
A.可选择SSRIs治疗
B.三环类抗抑郁药物治疗不良反应大
C.治疗疗程十分重要
D.心理治疗可单独或合并药物进行
E.对难治患者建议抗精神病药首选
E
1.患者的表现符合强迫障碍。
强迫障碍的基本特征是患者表现为来源于自我的强迫观念和强迫行为，多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的，是违反自己意愿的，社会功能受损，自知力基本完好。
2.精神分裂症伴强迫症状的患者常不觉痛苦，并不主动求医。
3.抗精神病药没有治疗强迫障碍的适应证，对于某些难治性强迫症患者可以合并使用小剂量第二代抗精神病药物。
13、认知疗法可用于下列哪些病症（）
A.青少年行为障碍
B.焦虑症
D.心身疾病
E.精神分裂症
14、如果是精神分裂症后人格改变，根本的解决办法是
A.批评教育
D.行为矫正
E.让病人回到家庭中
B,D,E
精神分裂症人格改变使用药物治疗的效果不佳，多对其使用心理治疗、行为矫正等方法。
15、患者女，45岁，高三教师，自述由于临近高考工作压力剧增，加之与婆婆相处不合，常常感到坐立不安，心慌气急，情绪不稳，有时无故对丈夫发脾气，担心自己的身体出现问题，担心孩子在外会出事，因而时刻提心吊胆，近1个月以来，这种体验明显加重，几乎通宵无法入睡，情绪低落，感到自己对家人造成了严重的影响。
查体发现双侧甲状腺轻度肿大，上肢轻微震颤，精神检查未发现精神病性症状，心电图（提示：
窦性心动过速。
）[案例分析]
1.此患者目前处于的状态
A.慢性应激状态
B.惊恐发作
C.焦虑状态
D.抑郁状态
E.精神病状态
2.为进一步确诊，下列检查最为重要的是
A.脑CT或MRI
C.MMPI、PANSS等量表评估D.24h动态心电图
E.甲状腺功能
3.如果上述检查均在正常范围内，请选择最为恰当的治疗方案
A.文拉法辛+阿立哌唑+心理治疗
B.氯米帕明+普萘洛尔+心理治疗
C.帕罗西汀+阿普
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