精神病学(正高).docx
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精神病学（正高）
[多项选择题]
1、抽动障碍的主要类型包括A.多发性运动和发音联合抽动障碍（TouretteSyndrome,TS）
B.单纯运动性抽动
C.慢性抽动障碍
D.单纯发声抽动
E.短暂性抽动障碍
参考答案：
A,C,E[多项选择题]
2、人格障碍与其他精神障碍共病时，对其他精神障碍的影响有
A.加重其他精神障碍的症状表现
B.增加治疗难度
C.增加遗传倾向
D.增加重复住院率
E.增加自杀成功风险，降低自杀未遂相对比例
参考答案：
A,B,D,E
参考解析：
人格障碍可与其他精神疾病伴发，二者共病时其可加重精神疾病症状的严重程度，成为难治性精神疾病的常见原因，导致更多的社会功能损害，导致其他精神障碍的复发率增高从而使再住院率增高，并可能提高自杀或自杀未遂的风险[多项选择题]
3、对伴有多动症的抽动障碍患儿应选用
A.利他林
B.百忧解
C.可乐定
D.泰必利
E.鲁米那
参考答案：
A,C,D
参考解析：
秦必利治疗抽动障碍的疗效比氟哌啶醇略差，但是由于不良反应较轻，较易为患儿接受[多项选择题]
4、关于苯丙胺类兴奋剂的急性中毒，下列说法正确的是
A.轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快
B.中度中毒出现精神错乱、谵妄
C.重度中毒时出现心率失常、痉挛、循环衰竭
D.主要是中枢神经系统和交感神经系统的抑制症状
E.严重中毒可以导致昏迷甚至死亡
参考答案：
A,B,C,E
参考解析：
苯丙胺类兴奋剂的急性中毒临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。
轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状；重度中毒时出现心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。
[多项选择题]
5、与抗精神病药物的代谢有关的几种主要细胞色素P450酶包括
A.CYP1A2
B.CYP2D6
C.CYP3A4
D.CYP2C19
E.CYP2C9
参考答案：
A,B,C[多项选择题]
6、精神分析治疗不适合
A.强迫性障碍
B.恐惧症
C.性心理障碍
D.反社会性人格
E.老年人
参考答案：
D,E[多项选择题]
7、急性妄想发作的临床表现有
A.可见幻觉
B.突然产生，表现多种多样，妄想内容支离破碎
C.常伴意识障碍
D.情绪较强烈，动作姿势符合情绪变化
E.常伴认知功能障碍
参考答案：
B,C,D[材料题]
8、患儿男，7岁。
幼时生长发育正常，3岁上幼儿园，现上一年级，成绩好，只是和老师同学关系不佳。
有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。
有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。
精神状况检查：
交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。
[案例分析]
1.
该患儿最可能的诊断是
A.精神分裂症
B.儿童情绪障碍
C.Asperger综合征
D.对立违抗障碍
E.品行障碍
参考答案：
C[案例分析]
2.该患儿应可采用的治疗方法不包括
A.认知治疗
B.教育训练
C.行为治疗
D.适应行为训练
E.抗精神病药物治疗
参考答案：
E
·
参考解析：
此题考点为Asperger综合征临床表现。
有人认为Asperger综合征是一种轻型的孤独症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题的看法等。
·
[多项选择题]
9、下列哪些属于物质滥用所致的后果
A.饮酒量越来越大
B.多次醉酒误工
C.停饮酒就出现手抖
D.大量吸烟导致严重肺病
E.酒后驾车肇事
参考答案：
B,D,E
参考解析：
滥用在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。
滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。
[多项选择题]
10、易性症的诊断标准包括
A.期望成为异性并被别人接受
B.希望通过外科手术等方法使自己的躯体与异性一致
C.病程2年
D.有染色体异常的有关证据
E.排除精神分裂症
参考答案：
A,B,C,E[多项选择题]
11、对立违抗障碍的临床表现
A.经常说谎（不是为了逃避惩罚）
B.经常暴怒，好发脾气
C.常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复
D.常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从
E.常因自己的过失或不当行为而责怪他人
参考答案：
A,B,C,D,E[多项选择题]
12、癫痫痫性精神障碍较多见的情感症状是
A.焦虑
B.情感淡漠
C.易激惹
D.病理性心境恶劣
E.欣快
参考答案：
A,B,C,D
参考解析：
癫痫性精神障碍症状较多，其情感症状主要有焦虑、情感淡漠、易激惹、病理性心境恶劣等[材料题]
13、患者女，5岁。
1岁前妈妈就觉得她跟其他小孩不同，抱她的时候患儿不期待，没有愉悦满足的情感表达，目光一般不追随和注视大人，1岁会走路，到目前为止仍不会叫爸妈，和其他小朋友在一起时，总自己玩自己的，有时和别人凑到一起也只会搞破坏，不会玩过家家的游戏，不与人对视。
[案例分析]
1.该患儿最可能的诊断是
A.Asperger综合征
B.Rett综合征
C.儿童孤独症
D.Heller综合征
E.精神分裂症
参考答案：
C[案例分析]
2.对此患者以下治疗不合适的是
A.行为治疗
B.教育训练
C.感觉统合训练
D.听觉统合训练
E.小剂量利培酮治疗
参考答案：
E[案例分析]
3.若患儿在培训班上表现明显小动作多，坐不住，很难配合训练，长时间治疗无进展，还影响其他人，则可优先考虑
A.给予小剂量药物对症治疗
B.暂不培训
C.给患儿讲道理
D.给予行为治疗
E.必要时将患者约束起来
参考答案：
A
·
参考解析：
1.此题考点为儿童孤独症的诊断。
孤独症起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的社会交往障碍、语言发育障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。
社会交往障碍主要表现为不能与别人建立正常的人际交往方式，没有目光对视，表情贫乏，没有期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，或拒绝父母的拥抱和爱抚。
在患者得到别人的关爱时也没有流露出愉快满足感。
分不清人与人之间的亲疏关系，对待亲人和其他人都是同样的态度。
不能与父母建立正常的依恋关系。
患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系，在幼儿园多独处，不与同伴一起玩耍，没有观看其他儿童做游戏的兴趣，也缺乏参与其中的愿望。
即使被迫与同伴在一起玩耍，也不会主动接触别人，也不能全身心地投入到集体活动之中。
语言发育明显落后于同龄儿童，一般在两、三岁时还不能说出有意义的单词和最简单的句子，不可能用语言进行人际交流。
四、五岁开始能说单词，然后说出简单句子，但仍然不会使用代词，或者错用代词，尤其是你、我、他等人称代词。
患者可能突然讲出一些语句，但内容与当时的环境、与别人正在谈论的主题完全不相关。
患者讲话时也毫不在意别人是否在听，好像是在自言自语。
说话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情，很少注视对方的目光。
不会主动地找人交谈，也不会向他人提出问题。
常有模仿语言或刻板重复语言，如模仿曾经从电视里听到的句子，重复别人刚说过的话，或反复询问同样
一个简单的问题。
兴趣范围狭窄、动作行为刻板，表现为对于正常儿童所热衷的活动、游戏、玩具都不感兴趣，却喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖，或观察转动的电风扇、下水道的流水等，可以持续数十分钟、甚至几个小时而不厌倦。
对玩具独有的特点不感兴趣，却十分关注玩具的某一个非主要特征。
·
[多项选择题]
14、关于阿片类物质说法不正确的是
A.阿片受体已知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受体与阿片类的镇痛与欣快作用关系最密切
B.β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽属于内源性阿片肽
C.海洛因以非脂溶性形式存在于血液中，不易透过血脑屏障
D.美沙酮替代治疗应根据病人的躯体反应逐渐加量，原则是只加不减
E.海洛因戒断的主观症状包括肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛等
参考答案：
C,D
参考解析：
阿片类制剂以非脂溶性形式存在于血液中，这种形式的药物相当难以透过血脑屏障。
但当吗啡被乙酰化成为海洛因后，则较易透过血脑屏障，这也许能解释为什么静脉注射海洛因所体验到的瞬间快感比注射吗啡更为强烈这一现象；海洛因典型的戒断症状可分为两大类：
客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；主观症状，如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等；美沙酮替代治疗的首日剂量一般为30～60mg，然后根据病人的躯体反应逐渐减量，原则是只减不加，先快后慢、限时减完。
[多项选择题]
15、关于神经性厌食症的预后描述正确的是
A.发病年龄小，预后相对较好
B.病程短的患者，预后相对较好
C.预后与家庭冲突无关
D.预后与个性特征关系密切
E.约半数患者预后良好
参考答案：
A,B,D,E[多项选择题]
16、关于继发性抑郁障碍的特点，下列选项正确的是
A.有明确的器质性疾病史
B.既往曾有心境障碍的发作史
C.可出现遗忘综合征及智能障碍
D.心境障碍的症状随原发疾病的病情发展而波动
E.可出现意识障碍
参考答案：
A,C,D,E[多项选择题]
17、痴呆时可出现
A.遗忘，定向障碍
B.智能改变
C.意识障碍
D.性格改变
E.情感障碍
参考答案：
A,B,D,E
参考解析：
痴呆是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍，所以选项C不是正确答案[材料题]
18、患儿男，16岁。
自幼性格温顺，常被同龄人捉弄、嘲笑，上学成绩欠佳，尤其数学成绩最差，读完小学课程，各门功课均不及格。
体格检查无明显异常，韦氏智力测验成绩为65。
[案例分析]
1.该患儿的表现符合
A.轻度精神发育迟滞
B.中度精神发育迟滞
C.重度精神发育迟滞
D.儿童孤独症
E.儿童多动综合征
参考答案：
A[案例分析]
2.该患儿的相当智龄为A.0～3岁B.3～6岁C.6～9岁D.9～12岁E.12～15
岁
参考答案：
D[案例分析]
3.若该患儿诊断为精神发育迟滞，关于其合并疾病说法错误的是
A.精神发育迟滞合并精神分裂症为最常见的类型
B.精神发育迟滞者症状以情感障碍，行为障碍为突出表现
C.智力正常者的精神分裂症以认知障碍为主
D.若合并精神分裂症，该患者疗效比智力正常者差
E.癫痫在精神发育迟滞中也较常见
参考答案：
D[案例分析]
4.
采用多轴诊断时，精神发育迟滞应为
A.Ⅰ轴
B.Ⅱ轴
C.Ⅲ轴
D.Ⅳ轴
E.Ⅴ轴
参考答案：
B
·
参考解析：
4.该题主要考查精神发育迟滞的诊断，临床表现及合并疾病问题。
根据患者的IQ值及其能勉强完成小学学业可以断定该患儿为轻度精神发育迟滞，其相当智龄为9～12岁，在多轴诊断标准上，人格障碍及智能障碍属于Ⅱ轴诊断。
关于精神发育迟滞合并精神分裂症的疗效，就精神症状控制方面的疗效并不比智力正靠者差。
·
[材料题]
19、患者男，27岁。
病程5年。
表现性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。
精神检查：
意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深入。
自语，内容无法理解，如"不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向"。
躯体及神经系统检查无异常。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.分裂性人格
B.精神分裂症
C.抑郁症
D.精神发育迟滞
E.脑器质性精神障碍
参考答案：
B
[案例分析]
2.患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制属于
A.被害妄想
B.疑病妄想
C.夸大妄想
D.钟情妄想
E.物理影响妄想
参考答案：
E[案例分析]
3.该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案宜采取
A.继续选择一种抗精神病药物治疗
B.嘱家属严加看管
C.可长期住院治疗
D.选择长效制剂
E.加强心理治疗，尽量恢复自知力
参考答案：
D
·
参考解析：
3.精神分裂症临床症状十分复杂和多样，但均具有思维，情感，行为不协调和脱离现实环境的特点。
该患者意志活动减退，无故不上班，对生活、工作劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，终日无所事事。
思维怪异，无法理解。
情感淡漠。
其思维，情感，意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中（内向性思维），自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐。
物理影响妄想是指患者认为自己的精神活动（思维，情感，意志，行为等）均受外力的干扰，控制，支配，操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生某种不舒服的感觉。
长效针剂适用于依从性不好或用药不便的
患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者。
·
[多项选择题]
20、酒精性遗忘症（Korsakoff综合征）的主要特征为
A.意识障碍
B.记忆障碍
C.虚构
D.定向障碍
E.嫉妒妄想
参考答案：
B,C,D[多项选择题]
21、急性苯丙胺类药物中毒患者的处理原则包括
A.足量补液
B.维持水、电解质平衡
C.利尿、促进排泄
D.特效拮抗剂的使用
E.导泻
参考答案：
A,B,C[材料题]
22、患者女性，23岁，农民。
一次与同村人发生口角，对方声音洪亮，患者自感不是对手。
第二天起出现无法说话，与之交谈只能用手势表示。
能正常咳嗽，到耳鼻喉科检查未发现声带异常。
[案例分析]
1.该患者最可能的诊断是
A.焦虑症
B.癔症
C.恐惧症
D.急性应激性障碍
E.惊恐发作
参考答案：
B[案例分析]
2.该患者的表现属于
A.躯体化障碍
B.分离性障碍
C.转换性障碍
D.缄默
E.违拗症
参考答案：
C[案例分析]
3.患者求助于心理治疗师，与心理治疗师交谈中患者渐入眠，入眠中心理治疗师引导其重现发生口角的经过，该心理治疗师使用的方法是
A.精神分析疗法
B.行为治疗
C.催眠治疗
D.认知疗法
E.个人中心治疗
参考答案：
C[材料题]
23、男性，21岁，大学生，反复发作情绪低落4年，近2周病情波动，表现情绪低，对学习及娱乐没有兴趣，多卧床，不思饮食，入睡困难，早醒，有轻生观念。
由同学和老师送入院。
[案例分析]
1.经过你所选择的措施治疗一段时间后，病人的症状逐渐加重，表现为卧床不动，不说话，并有严重的自杀企图，此时宜选择
A.舒必利
B.非典型抗精神病药
C.三环类抗抑郁药加碳酸锂
D.选择性5-羟色胺再摄取抑制药SSRIs加碳酸锂
E.电痉挛治疗
参考答案：
E[案例分析]
2.既往曾用三环类抗抑郁药治疗，效果好，但抗胆碱能反应明显，本次首先考虑使用
A.氟西汀加用阿普唑仑
B.三环类抗抑郁药
C.单胺氧化酶（MAOI）
D.电痉挛治疗
E.碳酸锂
参考答案：
A[案例分析]
3.首先考虑的诊断是
A.抑郁发作
B.双相情感障碍（抑郁相）
C.复发性抑郁症
D.分裂情感性精神障碍
E.精神分裂症后抑郁
参考答案：
A[案例分析]
4.若经足够剂量及充分的疗程治疗后病人的症状缓解不明显，可考虑
A.合并三环类抗抑郁药
B.合用单胺氧化酶（MAOI）
C.换用其他抗抑郁药
D.改用ECT
E.睡眠剥夺
参考答案：
A
·
参考解析：
1.电痉挛治疗适用于严重抑郁、有强烈自伤、自杀企图及行为者。
4.选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs）与其他抗抑郁剂合并使用常常增强疗效，但应避免与单胺氧化酶抑制药（MAOIs）等合用，否则易致5-羟色胺过多的综合征。
·
[材料题]
24、患者男性，51岁，农民。
主因"意识不清1天，再发言语紊乱，疑人害半月，总病程4年"入院。
患者于2009年5月无明显诱因出现乱讲话，说"家里都被装了监视器，自己和家人的一举一动都被监视了"。
疑心重，觉得周围的人都在议论自己，讲自己的坏话，别人吐口水也是针对自己，别人的一举一动都和自己有关，说"有人要害自己的儿子和家人"，"自己被超声波所控制"，时有自言自语、自笑，说听到好多人评论自己的声音，主要是说自己做事慢，挣钱少，长得丑。
患者家属送其人当地医院住院，服用氯氮平300mg／d治疗，住院一月后症状缓解出院，出院后坚持服药治疗。
1个月前患者停药，半个月后症状复发，患者家属一天前强行给患者服用氯氮平300mg后患者自行将剩余的氯氮平全部服用，具体剂量不详。
[案例分析]
1.以上资料提示患者出现过哪些精神症状
A.言语性幻听
B.被害妄想
C.人格解体
D.自罪妄想
E.思维奔逸
F.夸大妄想
G.物理影响妄想
H.牵连观念
参考答案：
A,B,G,H[案例分析]
2.目前需要考虑的可能诊断有哪些
A.氯氮平中毒
B.偏执性精神障碍
C.躁狂发作
D.精神分裂症
E.恐惧症
F.急性短暂性精神病
G.人格障碍
H.抑郁症
参考答案：
A,D[案例分析]
3.目前应做哪些检查
A.氯氮平血药浓度测定
B.ECG
C.肝功能
D.电解质
E.血常规
F.甲状腺功能
G.肾功能
H.血糖
参考答案：
A,B,C,D,E,G,H[案例分析]
4.目前应做哪些处理
A.确定氯氮平服用时间和剂量
B.检测氯氮平血药浓度
C.洗胃
D.导泻
E.继续氯氮平药物治疗
F.补液、维持水电解质等对症支持治疗
G.抗惊厥药
H.催吐
参考答案：
A,B,C,D,F[案例分析]
5.待患者病情平稳后应做哪些健康教育
A.药物由家属保管
B.督促患者定时、按量服药
C.督促定期门诊复查
D.鼓励患者做一些力所能及的事情
E.告知家属以正确的态度对待患者
F.解释疾病的性质特征
G.告知患者和家属不能再服用氯氮平
H.讲解药物治疗的基本知识
参考答案：
A,B,C,D,E,F,H
·
参考解析：
2.从病史材料看，此时患者出现意识不清应高度怀疑是氯氮平过量引起的中毒，根据患者的临床表现，包括言语性幻听、被害妄想、物理影响妄想等症状，可以诊断为精神分裂症。
3.怀疑氯氮平过量应做氯氮平血药浓度测定，其他的常规检查，包括肝、肾功能，电解质，血常规、血糖等都应该完善。
如患者既往无甲状腺方面的疾病，暂时不需要做甲状腺功能检查。
4.抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：
立即停药抗精神病药物，明确是哪种药物、服用时间、服用剂量等，有条件可以检测药物的血药浓度，同时予以洗胃和（或）导泻、补液、维持水电解质等对症支持治疗，保温，吸氧，预防感染（特别是肺部感染）。
对于患者意识不清或昏迷的患者，不建议使用催吐药，因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。
如有惊厥发作可以给予抗惊厥药，但不需要预防给药。
5.医务人员应向患者和家属做好健康教育工作，包括药物由家属保管（特别是患者在发病期），监督患者定时、按量服药，定期门诊复查，鼓励患者做一些力所能及的事情，告知家属以正确的态度对待患者，解释疾病的性质特征及讲解药物治疗的基本知识等，氯氮平中毒经治疗，病情平稳后可以继续服药，因此排除G。
·
[多项选择题]
25、目前功能性影像学研究发现局部脑血流量（rCBF）降低的脑区有
A.左额叶
B.右颞叶
C.右额叶
D.左前扣带回
E.左颞叶
参考答案：
A,C,D,E[多项选择题]
26、偏执性精神病与偏执型精神分裂症的鉴别在于后者
A.妄想常不系统，易于泛化
B.妄想内容较荒谬，缺乏现实性
C.多伴有幻觉
D.对药物治疗反应不佳
E.一般不出现人格改变
参考答案：
A,B,C[材料题]
27、患者，男性，20岁。
10年前开始出现发作性双眼上翻，四肢抽搐、数秒钟停止，多见于睡眠中发作，事后不能回忆。
服用卡马西平后发作明显减少。
近半年来，患者出现沉默少语，情绪不稳，易哭泣，不与人接触，兴趣减退，记忆力下降。
[案例分析]
1.最重要的检查是
A.脑电图或视频脑电图
B.腰部穿刺查脑脊液
C.头部超声波
D.智力测验
E.抑郁症评定量表
参考答案：
A[案例分析]
2.最可能的诊断
A.抑郁症
B.躁狂抑郁症
C.焦虑症
D.精神分裂症
E.癫痫所致精神障碍
参考答案：
E[材料题]
28、患儿男，8岁。
1年多前无明显诱因出现眨眼睛，眨眼频率渐高，约半年前起又出现抽鼻子，眨眼、抽鼻子均在精神紧张的情况下加重。
1月前无明显诱因出现清喉咙，起初声音较少，后来越来越响亮，无法自控，入睡后症状消失。
起病以来无抽搐，EEG示轻度异常脑电图。
[案例分析]
1.此患儿最可能的诊断是
A.Tourette综合征
B.孤独症
C.精神发育迟滞
D.癫痫
E.多动综合征
参考答案：
A[案例分析]
2.可以选择的药物不包括
A.氟哌啶醇
B.硫必利
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