儿科外科学考试试题答案及解析(五)Word下载.docx

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A

　　[解题思路]根据临床症状和体征，不确诊此患儿有胃肠道损伤造成的腹膜炎体征。

　　第3题

　　男孩，8岁。

出生体重4kg，无窒息，生后8个月患高热、抽搐，住院半个月治愈。

会走后出现左下肢跛行，伴肌肉萎缩，感觉正常，生理反射减弱，病理反射未引出。

行走时躯干后仰，呈挺胸突腹的典型步态，左髋呈屈曲畸形，A臀肌松解术B闭孔神经前支切断术C髂腰肌切断术D内收肌切断术E骶棘肌代臀肌术

1.0分第4题急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为A老年人B儿童C孕妇D慢性阑尾炎急性发作者E全身抵抗力下降者

B

　　[解题思路]儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显，很少有局部明显的肌紧张，但穿孔率高达30%。

　　第5题下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因A腹膜鞘状突未闭B腹腔内容物进入鞘状突CHesselbach三角区腹横筋膜薄弱D婴幼儿期有腹压增高因素

　　E腹壁肌肉发育薄弱

C

　　[解题思路]在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，如在生后腹膜鞘状突未闭塞，同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或腹压增高因素等，胚腔内容物进入其中，即形成腹股沟斜疝。

因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧突出形成腹股沟直疝。

　　第6题女婴，3天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。

左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹平软。

以下病例最可能的诊断是A先天性后外侧膈疝B食管旁疝C脓胸D先天性肺大泡E支气管肺炎

1.0分第7题1岁婴儿，阵发性哭闹，呕吐12小时，黏液血便1次，查体，体温37.8℃，精神差，明显腹胀，右下腹可触及肿物，压痛（+），最可能的诊断是A小儿急性阑尾炎B先天性巨结肠C胃肠炎D急性肠套叠E肠系膜淋巴结炎

D

1.0分第8题肠闭锁最多发生的部位

　　A结肠B十二指肠C直肠D空肠E回肠

1.0分第9题关于颈侧部的异常，下列哪一陈述是错误的A瘘管往往在后期发生B除非充满淋巴液，否则囊肿是缓慢出现C几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的D囊肿往往在20～30岁出现E15岁以前出现瘘管，15岁以后出现囊肿

　　[解题思路]颈侧部的异常（包括囊肿、窦道和瘘管）几乎都是先天性的，常常在生后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管形成。

但瘘管一般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较缓慢，囊肿出现在20～30岁，因此15岁以前出现瘘管和15岁以后出现囊肿的提法是错的。

　　第10题甲状舌管囊肿窦的窦道方向可延伸到A扁桃体窝B舟状窝C盲孔D咽隐窝E胸腹膜裂孔

　　[解题思路]胎儿发育到第三周时，在原口腔的底部发生甲状腺舌管，下行至颈部，甚至下端发生甲状腺，至第五周，甲状腺舌管即退化。

而其口腔残留为舌根部的盲孔，甲状舌管窦为甲状腺舌管退化不全所致，窦道向上可延伸至盲孔，而不延伸至其他部位。

　　第11题小儿常见的损伤中以下描述哪一项正确A小儿灼伤最常见的原因是玩火，燃放烟花爆竹B小儿骨骼系统损伤有些特殊的病理类型，如青枝骨折、骨膜下骨折等C小儿组织细嫩损伤不易修复D儿童骨折较为多见，且常后遗畸形致残E脑挫裂伤颅底骨折是小儿最常见的颅脑损伤

1.0分第12题在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的A皮肤感觉正常B肌肉呈不同程度的迟缓性瘫痪C走路不稳，影响功能DX线片骨骼变细，下肢不等长E行走时呈剪刀步态

　　[解题思路]脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉是迟缓性瘫痪。

剪刀步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步态。

　　第13题

　　2岁男孩，自幼喂养困难，曾患肺炎5次，查体，胸骨左缘3、4肋间可闻及。

　　Ⅲ级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤，P2亢进，以下病理生理改变不符合的是A体循环血量减少B肺血增多C左心室血量减少D肺动脉高压E左向右分流

1.0分第14题营养不良的最初症状是A肌张力低下B运动机能发育迟缓C体重不增或不降D智力发育呆滞E身高低于正常

1.0分第15题内括约肌松弛反射，其反射弧组成A中枢-脊髓-内括约肌B中枢-周围-内括约肌C肠压力感受器-肠壁神经节细胞-内括约肌D脊髓-肠壁神经节细胞-内括约肌E肠压力感受器-脊髓-内括约肌

1.0分第16题6岁男孩，患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手术后5天仍发烧，腹痛，排稀便，考虑可能并发A急性肠炎B急性肠系膜淋巴结炎C美克尔憩室炎D腹腔残余感染E早期肠粘连

1.0分第17题男孩，5岁，双侧隐睾症的最好治疗方案A先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术抬疗B绒毛膜促性腺激素治疗C睾丸酮治疗D先试用促性腺激素治疗，无效则做睾丸松解固定术E等待自发下降

1.0分第18题一个体重20kg的儿童，6岁，烧伤总面积为60%，伤后第一个8小时所需补充的液体量是A2000mlB3400mlC3200ml

　　D1200mlE2800ml

　　[解题思路]按每公斤体重烧伤面积为1%的患儿补充晶体胶体各1ml的需要量，加上6岁的患儿每公斤体重生理需要量为80～100ml则不难计算。

　　第19题男孩，3天，肛门闭锁，正常尿中有粪渣，是哪类畸形A先天性低位无肛B先天无肛直肠尿道瘘C先天性高位无肛D先天无肛直肠膀胱瘘E先天性中位无肛

1.0分第20题小儿肾脏的浓缩和稀释功能低下，达到肾功能基本完善即所谓肾小球肾小管平衡的年龄为A2岁B3岁C3个月D1岁E6个月

1.0分第21题

　　女孩，1岁5个月，于新生儿期右髋关节肿胀，切开引流治愈，现走路跛行，肢体短缩，Allis阳性，外展试验阳性，Ortolani阴性，X线片右股骨头骨骺不清，股骨近端外移，Shenton线破坏，其诊断为A股骨头缺血性坏死B髋内翻C髋臼发育不良D病理性髋脱位E先天性髋脱位

1.0分第22题患儿2岁，发热、呕吐、烦躁1天。

查体：

T40℃，嗜睡，前囟隆起，颈强直，心肺（-）克氏征（+），布氏征（+），血象WBC28.0×

109/L，目前患儿需做哪项检查能快速诊断A腰穿B血沉C结核菌素试验D头颅CTE血培养

　　[解题思路]患儿有高热、呕吐等等症状及体格检查提示应立即行腰椎穿刺，给脑脊液定性分析以便快速明确诊断，其他几种方案则不能达到明确诊断及了解疾病的性质。

　　第23题小肠重复畸形的病因A原肠腔化障碍B憩室样外袋发展

　　C脊索-原肠分离障碍D原肠缺血坏死E病因是多源性的，包括上述各学说

　　[解题思路]小肠重复畸形的病因有多种学说，病因可能是多源性的，不同部位及不同病理变化的病因可能不同。

　　原肠腔化障碍和憩室样外袋发展可形成囊肿型重复畸形，脊索-原肠分离障碍所致的肠重复畸形常伴有椎体发育畸形，原肠发育完成后，发生缺血坏死残留的肠管片段接受来自附近的血管供应，可自身发育成重复畸形。

　　第24题佝偻病的最主要原因A缺钙B缺铁C缺乏维生素DD婴儿生长速度快E甲状旁腺功能不全

1.0分第25题小儿常易与急性阑尾炎混淆的疾病是A腹型卒中B肠系膜淋巴结炎C肾胚胎瘤D溃疡性结肠炎E重复畸形囊肿感染

　　[解题思路]常易与急性阑尾炎混淆的是肠系膜淋巴结炎，因本病变常位于回肠末端一组淋巴结，故以右下腹痛最常见，体征与急性阑尾炎相似，较难鉴别。

　　第26题男性新生儿，出生2天，父母发现尿少，排尿不成流，轻度呼吸困难，大便3～4次/日。

已见到黄色大便，腹部可以触到囊性肿块，肛诊肿块位于直肠前方，此时最常见的病可能为A盆腔肿瘤B肠重复畸形C新生儿肠穿孔D膀胱肿瘤E后尿道瓣膜并尿潴留

1.0分第27题10岁女孩，髋关节结核，未坚持正规的治疗，病初间歇性关节痛，后突然出现剧烈持续性关节痛，行走困难，最可能的诊断A股骨颈骨折B股骨头坏死C髋关节滑膜嵌顿D全关节结核E并发化脓性关节炎

1.0分第28题胆总管内正常压力为A0.49～0.98kPa（5～10cmH2B0.98～1.47kPa（10～15cmH2

　　C1.47～1.96kPa（15～20cmH2D2.45～2.94kPa（25～30cmH2E2.94～3.43kPa（30～35cmH2

　　[解题思路]胆总管内正常压力为2.45～2.94kPa（25～30cmH2O）第29题小儿机体发育所遵循的规律是A婴儿期发育最快B年龄越大发育越快C是一个连续平均的过程D体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小E各系统发育快慢一致

1.0分第30题脐膨出的治疗应采取哪一种方法A暴露及热敷B立即手术修复，并用皮肤覆盖C出生一个月即行外科手术修复D一岁半时行外科手术修复E金属线网保护

　　[解题思路]脐膨出因内脏只有一层囊膜包裹脱出体腔外，囊膜可出现裂隙而引起腹腔感染，一旦破裂，可造成内脏脱出，故应立即手术修复，并用皮肤覆盖，不应延迟手术治疗时间。

　　金属网保护虽然可防止内脏脱出，但因囊膜在空气中暴露，易于干燥裂开，不应采用；

暴露及热敷，可加速囊膜破裂，不宜采用。

　　第31题2岁男孩，双侧隐睾的治疗方案A先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春前手术治疗B先试用绒毛膜促性腺激素治疗，无效则手术治疗C罩丸酮治疗D绒毛膜促性腺激素治疗E等待自然下降

1.0分第32题先天性胆总管囊肿临床表现的三联征是指哪三项A发热、黄疸、腹部肿物B腹痛、腹部肿物、发热C腹部肿物、黄疸、腹痛D肝大、黄疸、腹痛E发热、肝脾肿大、黄疸

　　[解题思路]三联征是指腹部肿物、黄疸、腹痛。

　　第33题小儿烧伤时调节补液量的重要指标A血压平稳B周围循环好C心率小于140次/分

　　D尿量E小儿安静不烦躁

1.0分第34题小儿烧伤面积计算方法哪种最精确A头部下肢计算法B伦-勃计算法C改良九分法D手掌法E以上都不精确

1.0分第35题闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维索带连接，其毗邻的肠系膜有一"

Ⅴ"

型缺损，为A肠狭窄B肠闭锁Ⅳ型C肠闭锁Ⅰ型D肠闭锁Ⅲ型E肠闭锁Ⅱ型

1.0分第36题男性，18个月患儿，阵发性哭闹一天伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先考虑为A肠道蛔虫

　　B蛔虫性肠梗阻C肠套叠D肠肿瘤E肠扭转

　　[解题思路]根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有蛔虫，肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断，所以首先考虑为肠套叠。

　　第37题法洛四联症病理解剖改变不包括A室间隔缺损B房间隔缺损C主动脉骑跨D左心室肥厚E肺动脉狭窄

1.0分第38题4岁女孩，5天前患上呼吸道感染，因腹痛2天，高热，体温39.5℃，呕吐3次赴急诊室就诊。

腹胀，双下腹部肌紧张及压痛，肠鸣音极弱。

血白细胞1.8×

109/L，中性粒细胞82%，腹平片未发现异常。

进一步应进行的检查是A腹部CTB腹腔穿刺C腹部B超D直肠指检E消化道钡剂造影

B

1.0分第39题肛门外括约肌的三环控制系统在排便控制中的作用如下，其中哪一个说法是错误的A顶环是直肠前壁向前移位形成直角B中环悬吊直肠前壁，使之向后，在底环收缩时固定肛管C底环向后上方牵引肛门后壁D通过绞锁机制，直接反向压迫直肠下端，达到关闭肛门作用E将直肠下端粪便与直肠下端敏感区隔绝，达到控制排便的作用

　　[解题思路]底环功能是向前下方牵引肛门后壁。

　　第40题患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查AX线钡剂灌肠B肛镜检查C直肠指诊D乙状结肠镜检查E便常规检查

　　[解题思路]在了解病史的基础上，可作出初步诊断。

直肠指检是简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾病意义重大，肛镜检查、乙状结肠镜检查、X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查则属于直肠肛管疾病的特殊检查方法。

　　第41题关于甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的A可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨

　　B可以深入扁桃体窝C可以伸展到舌的盲孔D应该和舌骨的中段一起切除E在年轻人中最常见

　　[解题思路]甲状舌管囊肿常见于青年人中，可以贴近舌骨甚至穿过舌骨，也可以伸展到舌盲孔，在施行手术时应和舌骨中段一起切除，但甲状舌管囊肿不会伸入扁桃体窝。

　　第42题新生儿心脏的直径在X线片上（球管标准距离下摄影）为胸部宽度的A50%B45%C55%D40%E60%

1.0分第43题烧伤继发性休克的主要原因是A心功能不全B创面感染C毒素吸收D循环血量减少E疼痛及精神刺激

　　第44题2岁幼儿，出生时体重为3.5kg，其标准体重应为A10kgB12kgC13kgD14kgE15kg

1.0分第45题脊髓灰质炎后遗症在制定手术计划时，应首先考虑的是A矫正畸形B纠正下肢长度C肌腱移位D恢复肌力E稳定关节

　　[解题思路]由于骨性手术固定时间长，影响肌力的锻炼，因而同一部位作肌腱移位，最好放在骨性手术后。

　　第46题确诊NEC的临床首选检查AX线平片B钡餐C钡灌肠DCT

　　E腹透

1.0分第47题新生儿体温升降易受环境温度影响的原因是A新生儿皮下脂肪较多B新生儿皮下脂肪酸含软脂酸较少C新生儿基础代谢较高D新生儿体表面积相对小E新生儿体温调节中枢发育未成熟

1.0分第48题一新生儿，早产，轻度窒息，3天后出现烦躁，脑性尖叫、惊厥，前囟门饱满，肌张力增高，最可能的诊断是A新生儿低血糖B新生儿化脓性脑膜炎C新生儿颅内出血D胆红素脑病E新生儿缺氧缺血性脑病

　　[解题思路]根据产后有轻度窒息的病史及临床症状完全符合新生儿颅内出血的诊断依据，另外，要求与其他几种颅脑疾病相鉴别。

　　第49题新生儿巨结肠最重要的临床表现是A腹胀，腹壁浅静脉怒张

　　B呕吐粪便样物C腹部可见肠型D胎便排除延迟E营养不良

1.0分第50题先天性巨结肠患儿术前回流洗肠的目的如下，其中哪一项是最重要的A清除结肠内粪便B解除腹胀C减少中毒症状，治疗肠炎D改善营养状况E使扩张肠管恢复正常，便于术中决定切除范围

1.0分第51题新生儿皮下坏疽的致病菌是A金黄色葡萄球菌B溶血性链球菌C大肠杆菌D变形杆菌E类杆菌

　　[解题思路]此题主要考核对新生儿皮下坏疽的掌握情况。

　　第52题

　　下列哪种不是马蹄内翻足的畸形因素A膝关节内翻B胫骨内旋C后足内翻D前足内收E踝关节跖屈

　　[解题思路]马蹄内翻足的四种畸形因素包括：

后足内翻、前足内收、踝关节跖屈和胫骨内旋。

　　第53题大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标为A血压B每小时尿量C脉率D口渴烦躁等临床表现E中心静脉压

　　[解题思路]肾脏的血液灌流于烧伤后受影响较大而且发生早，因此尿量一般能反映内脏灌流情况，是当前防治休克的最简便较灵敏的监测手段。

　　第54题3个月女孩，两下肢等长，双侧皮纹不对称，Ortolani试验阳性，如确诊为先天性髋脱位，首选的治疗方法为APavlik支具B髋外层位尿布法C改良式蛙式石膏

　　DVon-Rosn铝板E观察待股骨头骨骺出现后再处理

1.0分第55题小儿急性肠套叠，发病48小时，伴有发热、腹胀、腹痛，精神萎靡，应采取的治疗方法A手术治疗B对症处理CB超监视下水压灌肠复位DX线监视下气压灌肠复位EX线监视下钡灌肠复位

1.0分第56题关于脊髓灰质炎后遗症，下列手术哪项是不合适的A畸形矫正术B关节稳定术C肌腱移位术D下肢等长术E肌力恢复术

　　[解题思路]脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：

畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。

　　第57题胃肠道重复畸形最常见的部位是

　　A食管B胃C十二指肠D回肠E空肠

　　[解题思路]消化道重复畸形是一种多源性发育畸形，可发生在消化道任何部位，但以回肠最多见。

　　第58题左室和右室都增大的先天性心脏病是A室间隔缺损B房间隔缺损C动脉导管未闭D法洛四联征E主动脉狭窄

　　[解题思路]室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。

房间隔缺损可分卵圆孔未闭其X线示右心室增大，肺动脉干较突出，肺野充血和继发孔缺损，其X线示右心房、右心室扩大，主动脉弓缩小，肺动脉段突出，肺门影增深，肺野充血，透视有时见肺门"

舞蹈征"

；

动脉导管未闭，X线示缺损大者左心房、左心室增大，肺动脉段突出，肺充血。

透视可见肺门"

法洛四联征X线典型者心脏较小，呈"

靴状心"

　　（心尖上翘、圆钝、肺动脉段凹入），早期肺纹理即可明显减少；

主动脉狭窄X线示婴幼儿一般无变化。

　　第59题鞘膜积液最常见的是A睾丸鞘膜积液

　　B精索鞘膜积液C睾丸精索鞘膜积液D交通性鞘膜积液E先天性鞘膜积液

　　[解题思路]小儿鞘膜积液主要为先天性鞘突闭合不全所致，其在临床上多分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液，但在人群中仍以睾丸鞘膜积液为主。

　　第60题肠旋转不良的最常见的病理表现是A肠反向旋转B肠扭转C腹膜索压迫十二指肠D小肠系膜不附着E空肠近端膜状粘连压迫

1.0分第61题先天性肥厚性幽门狭窄呕吐开始最常见的时间为A生后1个月B生后3～4周C生后1～2天D生后2～3个月E生后1周

　　第62题生后20天婴儿，吃奶后呕吐5天，进行性加重，呕吐呈喷射样，呕吐物不含胆汁，味酸臭，查体，于剑突下偏右处可触及花生米大小硬结，该患儿的初步诊断为A幽门痉挛B先天性肥厚性幽门狭窄C胃扭转D胃食管返流E贲门痉挛

1.0分第63题男婴，早产（母孕35周胎膜早破），出生后6天出现不思饮食，呕吐，呕吐物为咖啡样混有胆汁。

腹胀、腹壁红。

X线平片无明显梗阻，肠袢间隔扩大，此时最有可能诊断是A胃食管反流B胎粪性腹膜炎C先天性肠旋转不良D迟发性维生素K1缺乏症E新生儿坏死性小肠结肠炎

1.0分第64题儿童皮肤和肺蒸发的水分为"

不显性失水"

，是调节人体体温的一项重要措施，此年龄的失水量为每小时多少毫升/每千克体重A2.0～2.5B1.0～1.6C0.8～1.0

　　D0.6～0.7E0.5～0.6

　　[解题思路]每天人体产生热量的1/4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失，不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种因素影响。

　　第65题梨状肌综合征是胚胎发育过程中哪一部分停滞所致A外胚层B中胚层C三胚层D内胚层E后肾胚基

1.0分第66题小儿急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴有休克，最大可能为A肠扭转B粪石性肠梗阻C美克尔憩室炎D阑尾穿孔，腹膜炎E胆道蛔虫症

1.0分第67