重症医学(正高)模拟试题Word文件下载.docx

重症医学(正高)模拟试题Word文件下载.docx

《重症医学(正高)模拟试题Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重症医学(正高)模拟试题Word文件下载.docx（87页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

　　5.患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑

　　A.急性左心衰竭，肺水肿

　　B.间质性肺水肿

　　C.全心衰竭

　　D.合并支气管哮喘

　　E.自发性气胸

A

　　或关注微信公众号《做题室》•

　　参考解析：

　　1.根据患者病史，诊断COPD及冠心病明确，胃溃疡大出血术后出现呼吸困难伴发热，血气分析示低氧血症，胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，考虑并发肺部感染可能；

大出血术中需输血、输液，大量输血、输液可能会诱发急性左心衰竭或ARDS，有条件需行血流动力学监测指导：

治疗。

患者心电图未见异常，故急性心肌梗死依据不足；

D－二聚体不高，一般可排除肺栓塞；

胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊，不考虑肺不张。

　　3.ARDS诊断主要依据为：

以往无心肺疾患史，有引起ARDS的基础疾病（危险因素），经过一段潜伏期（多为5小时～7天）后，出现急性进行性呼吸窘迫，低氧血症，常规给氧方法不能缓解；

X线胸片所见符合ARDS的改变；

动脉血气分析显示明显的低氧血症，一般以氧合指数作为评价的主要指标，PaO∕FiO≤200mmHg为ARDS，PaO∕FiO≤300mmHg为急性肺损伤。

患者既往有心肺疾病，故诊断ARDS需排除左心衰竭，如PAWP≥18mmHg需考虑合并左心衰竭。

　　4.根据床旁胸片所见，可能并发肺部感染、胸腔积液或肺不张，需进一步行B超或CT等检查明确。

肺泡出血往往为弥漫性；

肺栓塞为肺血管病变，如合并肺梗死，可出现楔形阴影。

　　5.患者表现为端坐呼吸、双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，咳泡沫样痰，为典型的急性左心衰竭表现。

　　•

　　2、男，55岁，患胃炎10余年，因突然出现全腹剧烈疼痛，体温38.5℃，脉搏110次／分，血压90/60mmHg，腹式呼吸减弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部为重。

WBC:

101×

10/L，腹部立位平片，膈下可见游离气体。

　　1.

　　最准确的诊断是

　　A.肠梗阻

　　B.胃穿孔

　　C.胃出血

　　D.急性胃肠炎

　　E.胆绞痛

B

　　2.

　　或关注微信公众号《做题室》该病人需手术的绝对指征是

　　A.发热38.5℃

　　B.白细胞增高

　　C.肠麻痹严重伴休克

　　D.膈下可见游离气体

　　E.全腹压痛及反跳痛

　　3.该病人腹腔病理改变正确的是

　　A.腹腔充血水肿

　　B.渗出液中含大量中性粒细胞

　　C.腹膜失去光泽

　　D.产生大量清晰浆液性渗出液

　　E.以上均对

E[材料题]

　　3、患者男性，50岁，长期饮酒史，腹胀、纳差多年入院。

入院查体：

生命体征平稳，营养差，全身皮肤黏膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，腹壁见曲张静脉，腹水征阳性，双下肢水肿。

入院后患者出现腹胀加重，腹水增加，且出现昏迷，胆红素呈进行性升高趋势，凝血酶原活动度30%。

　　1.按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》，目前患者为

　　A.暴发性肝衰竭

　　B.急性肝衰竭

　　C.亚急性肝衰竭

　　或关注微信公众号《做题室》D.慢加急性肝衰竭

　　E.慢性肝衰竭

E[案例分析]

　　2.对于该患者，符合患者目前肝功能状态，不包括哪一项

　　A.乳酸高

　　B.胆红素明显升高

　　C.清蛋白降低

　　D.胰岛素水平下降

　　E.胆碱酯酶下降

　　3.进一步检测患者清蛋白为25g/L，总胆红素为87.2μmol/L，目前患者Child分级正确的是

　　A.ChildA级

　　B.ChildB级

　　C.ChildC级

　　D.ChildD级

　　E.ChildE

　　级

C[案例分析]

　　4.目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括

　　A.Child分级

　　B.Child-Pugh分级

　　或关注微信公众号《做题室》C.MELD

　　D.LilleMode

　　E.以上都是

E

　　5.

　　MELD包括的指标不包括

　　A.胆红素

　　B.清蛋白

　　C.肌酐

　　D.病因

　　E.INR

　　1.按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》，根据肝病理组织学的特征和病情发展的速度，将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性（亚急性）和慢性肝衰竭。

急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群；

亚急性肝衰竭起病较急，发病15d至26周出现肝衰竭症候群，慢加急性（亚急性）肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；

慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。

该患者符合慢性肝衰竭表现。

　　2.患者目前肝衰竭，可出现多种肝功能指标异常，由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸升高，排泄功能障碍致胆红素升高，合成功能障碍致白蛋白低下和胆碱酯酶下降。

肝衰竭常致胰岛素灭活下降，使血胰岛素水平升高。

　　3.按肝硬化Child分级，共分为

　　A、B和C3级，患者目前属ChildC级。

　　4.目前对于终末期肝病，肝功能评估模型包括Child分级、Child-Pugh分级、MELD及其改良模型、LilleMode等。

　　5.MELD指标包括胆红素、INR、肌酐和病因，不包括清蛋白。

　　4、更多考试题目请访问

　　或关注微信公众号《做题室》超声心动图是一种用超声波检查心脏和大血管的解剖结构及活动状态的无创性技术，越来越多地用于危重病治疗。

　　1.通过超声心动图可了解心肌收缩和室壁厚度、有无室壁瘤和收缩时共济失调、瓣膜功能是否良好、跨瓣压差程度以及左心室射血分数（LVEF）等。

?

　　A.25%B.30%C.35%D.40%E.45%

　　2.进行超声心动图检查时，使用药物使患者心脏产生应激，心率增快，观察心室壁是否出现异常或原有壁活动异常有否加重，从而判断心肌缺血及其严重程度。

常用药物除阿托品外，还有

　　A.肾上腺素

　　B.异丙肾上腺素

　　C.去甲肾上腺素

　　D.多巴酚丁胺

　　E.多巴胺

D[材料题]

　　5、患者男，25岁，因“乏力、食欲减退、尿黄10天”来诊。

既往乙型病毒性肝炎病史3年。

查体：

意识清，皮肤巩膜重度黄染，双肺呼吸音清，未闻及明显啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。

　　1.最可能的诊断是

　　或关注微信公众号《做题室》A.肝硬化

　　D.肝性脑病

　　E.肝内胆汁淤积症

B[案例分析]

　　2.对诊断无帮助的是

　　A.血清胆红素

　　B.凝血功能

　　C.腹部超声

　　D.血清转氨酶

　　E.脑电图

　　6、患者男，51岁，既往有胸闷、心悸病史，未予重视，有冠心病史，此次突发胸闷、胸痛，随之出现意识丧失，经抢救无效死亡。

　　1.该患者可能的诊断是

　　A.晕厥

　　B.心脏性猝死

　　C.呼吸衰竭

　　D.植物人

　　F.心力衰竭

　　或关注微信公众号《做题室》G.心肌梗死

　　2.出现心脏骤降常见的病理生理机制

　　A.心房纤颤

　　B.室颤

　　C.电机械分离

　　D.心脏停搏

　　E.窦性心动过缓

　　F.室性心动过速

　　G.室上性心动过速

B,C,D,F[案例分析]

　　3.出现心脏骤停需采取的抢救措施有

　　A.人工呼吸

　　B.胸外心脏按压

　　C.电除颤

　　D.气管插管

　　E.建立静脉通路，给予静脉抢救药

　　F.植入起搏器治疗

　　G.抗生素

A,B,C,D,E[多项选择题]

　　7、更多考试题目请访问

　　或关注微信公众号《做题室》急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）应用的临床意义包括

　　A.评估疾病严重程度

　　B.预测患者预后

　　C.减少医护人员的工作量

　　D.实现滴定式、目标式治疗

　　E.用于科研或学术交流，使得治疗组、对照组间的病情严重度有可比性

A,B,E[材料题]

　　8、女性，30岁，患风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全10年，房颤3年，1周前因心力衰竭入院，用洋地黄治疗后，心律突然转为绝对规则，55/分钟。

　　1.为明确心律突然转为规则的原因，目前最需要进行什么检查

　　A.普通心电图

　　B.动态心电图

　　C.心脏超声波

　　D.经食管心电图

　　E.头胸导联心电图

A[案例分析]

　　2.最可能出现以下哪种情况

　　A.已达到"

洋地黄化"

　　B.转复为窦性心律

　　C.转为房扑2：

1传导

　　D.洋地黄中毒

　　E.以上都不是

　　或关注微信公众号《做题室》

　　3.上述病例药物治疗措施应该是

　　A.加用氯化钾

　　B.停用洋地黄观察

　　C.降低洋地黄用量

　　D.继续用小剂量洋地黄维持

　　E.安装起搏器

　　4.如果观察过程中患者心率突然转为40/分钟，哪种治疗属最佳措施

　　A.静脉滴注肾上腺素

　　B.静脉滴注异丙肾上腺素

　　C.静脉推注阿托品

　　D.安置临时心脏起搏器

　　E.安装永久性心脏起搏器

D

　　1.根据普通心电图的P波与R波的关系，可对心律失常的类型和机制作出判断。

　　2.房颤治疗过程心律突然转为规则，一般是转为窦性心律或出现三度房室传导阻滞，结合该患者有风湿性心脏病基础、房颤发病时间长的特点，考虑其为永久性房颤的可能性大，药物治疗一般不能使其转复，所以考虑出现了三度房室传导阻滞合并交界性自主心律的可能性较大，原因可能是洋地黄中毒。

　　3.洋地黄类药物出现毒性反应后，首先要停用。

　　4.心率突然转为40/分钟，考虑患者房室结功能差或出现了室性自主心律，最佳治疗是安装临时心脏起搏器；

B、C均属可选措施，但效果不确定；

　　或关注微信公众号《做题室》洋地黄中毒引起的高度房室传导阻滞在停药后房室传导多可逐渐恢复，绝大多数不需安装永久性起搏器。

　　9、患者，男性，67岁。

诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。

神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。

血常规：

白细胞计数及中性粒细胞分类均高。

血气分析：

　　pH7.33,PaO50mmHg,PaCO75mmHg,HCO35mmol／L。

　　1.该患者的处理下列不正确的是

　　A.控制感染

　　B.保持呼吸道通畅

　　C.氨溴索去痰

　　D.持续低流量吸氧

　　E.静滴碳酸氢钠

　　2.该患者不存在的并发症是

　　A.肺部感染

　　B.心力衰竭

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　3.根据上述血气分析结果，患者应属于下列酸碱失衡中的

　　或关注微信公众号《做题室》A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒失代偿

　　D.呼吸性酸中毒代偿期

　　E.代谢性碱中毒

C[材料题]

　　10、患者男，43岁，因“乏力、食欲减退、尿黄1周，意识障碍1天”来诊。

既往无类似病史。

意识障碍，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，皮肤、巩膜重度黄染，双肺未闻及啰音，心律规整，腹胀，肠鸣音未闻及，移动性浊音（+），双下肢无水肿。

双侧病理征（-）。

　　1.考虑诊断的疾病有

　　A.低血糖昏迷

　　B.脑栓塞

　　C.肝昏迷

　　D.肺性脑病

　　F.尿毒症脑病

A,B,C,D,E,F[案例分析]

　　2.为明确诊断需要做的检查是

　　A.颅脑CT

　　B.心电图

　　C.肝功能

　　D.肺功能

　　或关注微信公众号《做题室》E.血气分析

　　F.血糖

　　G.肾功能

　　H.肾彩色多普勒超声

A,B,C,D,E,F,G[案例分析]

　　3.可能的病因有（提示实验室检查：

血清胆红素432.3μmol/L，凝血酶原活动度33.7%，血钾3.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，血肌酐182μmol/L。

颅脑CT未见异常。

诊断为急性肝衰竭，肝性脑病。

）

　　A.病毒性肝炎

　　B.酒精性肝病

　　C.自身免疫性肝病

　　D.药物性肝病

　　E.Reye综合征

　　F.恶性淋巴瘤

　　4.应进行的治疗是（提示乙型病毒性肝炎病毒DNA＞108cps/ml。

　　A.应用还原型谷胱甘肽

　　B.使用促肝细胞生长素

　　C.乳果糖灌肠导泻

　　D.甘露醇脱水

　　E.人工肝支持治疗

　　F.补充血浆、凝血因子等物质

　　或关注微信公众号《做题室》G.抗病毒治疗

A,B,C,E,F,G[多项选择题]

　　11、关于呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施，错误的有

　　A.患者保持半卧位30°

~45°

　　B.少接触患者，避免耐药菌传播

　　C.应经常更换呼吸机管路，避免污染

　　D.危重患者血糖控制8.3mmol/L以下

　　E.应用制酸药，避免胃内pH小于2

B,C,E[材料题]

　　12、患者男，70岁，因“输血1小时后出现心率加快、呼吸急促”来诊。

心率130次/分，呼吸40次/分，发绀，咳大量粉红色泡沫痰，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿性啰音。

　　1.临床诊断最为可能的是

　　A.心力衰竭

　　B.溶血反应

　　C.变态反应

　　D.细菌污染反应

　　E.枸橼酸中毒

　　2.治疗方法错误的是

　　A.吸氧

　　或关注微信公众号《做题室》B.停止输血

　　C.静脉使用毛花苷丙

　　D.利尿

　　E.血浆置换

　　3.心力衰竭的诊断检查是

　　A.血浆B型钠尿肽（BNP）水平

　　C.冠状动脉造影

　　D.胸部X线片检查

　　E.血浆肌钙蛋白水平

A[多项选择题]

　　13、关于急性肾损伤（AKI）的液体管理策略，叙述正确的是

　　A.对所有AKI患者均应评估患者的血流动力学状态

　　B.选择胶体液补充合适的容量，更有利于AKI患者的恢复

　　C.晶体液可作为感染性AKI患者液体复苏的首选

　　D.AKI患者治疗期间均应严格限制液体入量

　　E.应根据AKI的不同时期调整液体量

A,C,E[材料题]

　　14、患者，女性，75岁。

因"

活动后胸闷、气促15年，加重1个月"

入院。

外院拟"

　　慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染"

予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及

　　或关注微信公众号《做题室》解痉、化痰等治疗，病情无好转。

入院前痰培养检出"

白假丝酵母菌，烟曲菌"

，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。

　　1.关于抗真菌治疗，下列观点对的是

　　A.临床确诊真菌感染，立即予以抗真菌目标治疗

　　B.抗真菌治疗首选氟康唑类药物

　　C.临床拟诊真菌感染，予以经验性抗真菌治疗

　　D.临床诊断真菌感染，需行抢先治疗

　　E.根据痰培养结果，可确诊真菌感染，予预防性抗真菌药物

　　F.抗真菌治疗疗程为2～4

　　周

A,C,D[案例分析]

　　2.根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是

　　A.氟康唑

　　B.伊曲康唑

　　C.两性霉素B

　　D.卡泊芬净

　　E.伏立康唑

　　3.患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是

　　A.如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物

　　B.立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程

　　C.加强抗感染治疗

　　或关注微信公众号《做题室》D.如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗

　　E.联合抗真菌药，观察疗效

A,C,D

　　1.临床诊断真菌感染需具备至少1项宿主危险因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。

患者同时满足3项条件，故可临床诊断。

临床诊断的真菌感染需行抢先治疗；

确诊真菌感染需获得深部组织感染的依据或血培养阳性；

抗真菌治疗药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定；

对于确诊的真菌感染，疗程超过4～6周。

　　2.临床抗真菌药可分为多烯类、吡咯类和棘白菌素类。

根据患者痰培养结果为烟曲菌，结合抗真菌药物的安全性和性价比，故选用伊曲康唑。

氟康唑对念珠菌有效；

两性霉素B副作用太大；

卡泊芬净和伏立康唑价格昂贵。

　　3.患者经治疗后，出现转氨酶升高，仍有咳嗽、咳痰，考虑感染未控制或继发细菌感染，需进一步行痰培养指导治疗，可加强抗感染治疗观察疗效；

转氨酶升高与抗真菌药副作用有关，如轻度升高，可加用保肝药物继续观察；

如肝功能损害加重，必须及时更换抗真菌药，同时加强保肝治疗。

患者真菌感染未控制，不宜盲目停抗真菌药，临床一般也不联合使用抗真菌药。

　　15、患者男性，24岁，工人。

半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。

　　2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。

4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。

1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。

查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。

　　患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是

　　A.左股动脉血栓形成

　　B.左下肢静脉血栓形成

　　C.左下肢骨髓炎

　　D.左下肢蜂窝织炎

　　E.左下肢脉管炎

　　2.为明确上述诊断，需行哪种检查

　　A.下肢动脉造影

　　B.下肢血管超声多普勒

　　C.肌电图

　　D.下肢CT检查

　　E.血培养

　　3.当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。

可能的诊断是

　　A.恶性心律失常

　　B.肺动脉栓塞

　　C.ARDS

　　D.脑出血

　　E.急性心肌梗死

　　3.静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭→猝死。

　　[多项选择题]

　　16、更多考试题目请访问

　　或关注微信公众号《做题室》吗啡用于治疗急性肺水肿的作用机制是

　　A.镇痛，减轻焦虑

　　B.降低周围血管阻力，减少回心血量

　　C.扩张支气管

　　D.减少毛细血管通透性

　　E.松弛呼吸道平滑肌，改善通气

A,B,E[多项选择题]

　　17、中度高渗性脱水患者补液及补充电解质应注意

　　A.尿量达30ml/h开始补钾

　　B.先纠正碱中毒，再检查血钾，视血钾情况补充

　　C.尿量达40ml/h开始补钾

　　D.补液优先选择5%葡萄糖+10%氯化钾

　　E.补液优先选择0.9%