骨外科学(正高)Word文件下载.docx
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C.不需进一步检查及治疗
D.佩戴矫形支具
E.手术矫正
F.以上均不对
A,D[案例分析]
3.下列有关侧弯进展危险因素的说法正确的是
A.男孩多于女孩
B.双弯高于单弯
C.角度大的侧弯
D.Risser征0级
E.月经初潮前
F.单腰弯大于单胸弯
B,C,D,E[多项选择题]
5、有关骶骨骨折的叙述正确的是
A.多为直接打击所致
B.裂隙骨折,未发生移位者不影响骨盆稳定性
C.骶骨翼区的骨折可伤及腰5神经根
D.一般不伤及坐骨神经
E.伤及骶管内马尾神经时可出现会阴区麻木及括约肌障碍
A,B,C,E[多项选择题]
6、患者,男孩,6岁,诊断为先天性肌性斜颈,主要与哪些疾病鉴别
A.锁骨骨折
B.先天性颈椎畸形
C.颈椎半脱位
D.颈鳃源性囊肿
E.习惯性斜颈斜视
A,B,D,E
参考解析:
先天性肌性斜颈可与
1.颈部淋巴结炎
2.颈椎椎骨畸形多系先天性椎骨融合畸形所致
3.其他包括各种骨关节伤患,如颈椎结核自发性寰枢椎脱位,锁骨骨折等
4.颈鳃源性囊肿
5.习惯性斜颈斜视。
【避错】颈椎前半脱位的症状比较轻,主要表现在局部,如颈部易劳累,局部疼痛、酸胀、乏力和先天肌性斜颈不同。
7、在Denis三柱理论中,属于中柱的结构是
A.椎体后部
B.后纵韧带
C.椎弓根
D.黄韧带
E.前纵韧带
A,B
中柱:
后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部;
【避错】前柱:
前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部;
后柱:
椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。
[材料题]
8、男性,67岁,主诉行走后左下肢疼痛2年,加重月余。
查体:
腰椎生理弧度可,屈曲活动正常,脊柱过伸试验阳性,左小腿外侧皮肤感觉减退,左坶长伸肌肌力Ⅳ级。
X线片示腰4~5间隙轻度狭窄,左侧直腿抬高40°
,阳性,加强试验阳性。
既往有10余年类风湿性关节炎史,一直在服用强的松片。
1.下列哪种疾病最为可能
A.急性腰扭伤
B.腰椎管狭窄
C.腰椎弓根峡部裂
D.腰4~5椎间盘突出
E.闭塞性脉管炎
2.下列检查中哪一项不必要
A.MRI
B.CT
C.诱发电位
D.血常规
E.核素扫描
E[案例分析]
3.如拟手术治疗,术中及术后不应
A.停用皮质激素
B.使用抗生素
C.使用镇静药
D.继续使用皮质激素
E.使用止痛药
A[材料题]
9、患儿3岁,其母提拉其手上台阶时,出现患儿哭闹,右肘疼痛,不愿活动。
右肘关节无肿胀,未见明显畸形,X线片未见明显异常征象。
1.其诊断最可能是
A.右肘关节软组织损伤
B.习惯性右肩关节脱位
C.右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位
D.右桡骨小头半脱位
E.右尺神经卡压综合征
2.正确的治疗方法应是
A.单纯手法复位
B.全麻下行手法复位
C.切开复位并内固定
D.手法复位后患肘外固定2周
E.手术松解卡压的神经
A
·
1.桡骨小头半脱位好发于幼儿,临床表现:
①有上肢被牵拉病史。
②受伤后患儿哭闹,不愿上抬、活动患肢,不愿他人触碰患肢。
③肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。
④肘关节无明显肿胀、畸形,但肘关节外侧有明显压痛。
进行X线片检查,结果显示无明显异常或桡骨小头轻度脱位。
2.桡骨小头半脱位一般手术复位,方法是先安抚好患儿,一手握患儿肘部,拇指压在桡骨小头外侧稍前方的位置,另一手握住患儿腕部,先行前臂牵引、外旋、过伸,同时拇指轻轻推挤桡骨小头,将肘关节屈曲至最大限度,然后内旋前臂、伸直肘关节,可感到复位的响声,必要时可伸屈肘关节2~3次。
复位后嘱患儿用手抓物体、触摸头部,活动肘关节灵活且不再哭闹,说明复位成功。
10、胸椎后纵韧带骨化的手术治疗原则不正确的是
A.超过3个节段的OPLL适合侧前方入路手术
B.小于3个节段的OPLL首选后路椎管后壁切除术
C.合并OLF的短节段的OPLL可行前后方联合手术进行减压
D.单一节段的OPLL可行侧前方椎体次全切除、OPLL切除减压术
E.上胸椎OPLL合并颈椎
OPLL、椎管狭窄时,可一期行后路颈椎椎管扩大和上胸椎椎管后壁切除术
A,B[多项选择题]
11、尺神经在腕部损伤时,下列描述正确的是
A.小鱼际肌萎缩
B.手指内收、外展动作均丧失
C.拇指内收动作丧失
D.屈掌指关节及伸指间关节不能
E.手部尺侧感觉障碍
A,B,C,D,E
腕部损伤主要表现为骨间肋、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍,特别是小指感觉消失。
【避错】掌握尺神经损伤的表现。
12、股骨干骨折的牵引方法正确的是A.4岁小儿可选用下肢悬吊牵引B.8岁儿童可选用Russel牵引C.10岁儿童选用胫骨结节骨牵引
D.成人可选用胫骨结节骨牵引
E.成人可选用股骨髁上骨牵引
A,B,D,E[材料题]
13、患者,女性,14岁。
在11岁时无意中发现双肩不等高,即在当地医院检查诊断为脊柱侧凸。
12岁时患者月经初潮,近一年患者第二性征及身高发育较快,畸形加重亦较快。
患者家族史无特殊,体表无色斑及皮下结节,日常活动及运动能力均正常。
站立位时右肩较左肩高约2cm,双侧髂嵴等高;
胸椎后凸减小,C7和臀裂在一垂直线上。
全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布。
在左右屈位时脊柱较柔软;
测量剃刀背高度3.5cm,双下肢感觉、肌力、肌张力均正常。
1.该患者脊柱侧凸最可能的原因是
A.下肢不等长
B.神经根受刺激
C.髋关节挛缩
D.特发性
E.先天性
F.神经纤维瘤病
2.该患者宜选择的辅助检查措施包括
A.X线检查
C.MRI
D.肺功能
E.电生理检查
F.发育成熟度测定
A,B,C,D,E,F[案例分析]
3.[影像学检查结果]X线、CT和MRI的影像结果如图4~6所示:
若其他检查结果没有特殊的阳性发现,该患者的治疗应采取
B.观察随访
C.支具治疗
D.药物治疗
E.理疗
F.手术治疗
F
1.根据"
双侧髂嵴等高"
可暂不考虑下肢不等长;
根据"
全身未查见牛奶咖啡斑及皮下结节、异常毛发分布"
可暂不考虑神经纤维瘤病;
神经根受刺激、髋关节挛缩的患者会有相应的其他阳性体征。
再结合发现侧凸的年龄分析,该患者脊柱侧凸最可能的原因为特发性。
2.①通过X线检查可以初步确立诊断,观察畸形进展,寻找并发的畸形,制订治疗计划,或作疗效评价;
②CT:
对脊椎、脊髓、神经根病变的诊断具有明显的优越性,尤其对普通X线显示不清的部位(枕颈、颈胸段等)更为突出,能清晰地显示椎骨、椎管内、椎旁组织的细微结构。
特别是作脊髓造影CT扫描(CTM),可以了解椎管内的真实情况以及骨与脊髓、神经的关系,为手术治疗提供资料;
③MRI:
对椎管内病变分辨力强,不仅提供病变部位、范围,对其性质如水肿、压迫、血肿、脊髓畸形、变性等分辨力优于CT,但尚不能代替CT或脊髓造影;
④肺功能检查脊柱侧凸病人的常规检查。
脊柱侧凸病人的肺总量和肺活量减少,而残气量多正常,肺活量的减少与脊柱侧凸的严重程度相关;
⑤电生理检查:
对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌肉系统障碍有重要意义;
⑥发育成熟度的鉴定:
成熟度的评价在脊柱侧凸的治疗中尤为重要。
必须根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。
3.根据患者的症状、体征及辅助检查结果,该患者可以诊断为特发性脊柱侧凸。
青少年型特发性脊柱侧凸的治疗方法包括观察随访、支具治疗、手术治疗三种。
其治疗原则:
①Cobb角<
25°
,应严密观察,如每年进展>
5°
且Cobb角>
,应行支具治疗;
②Cobb角在25°
~40°
之间,应行支具治疗;
③Cobb角>
40°
,且每年加重>
,应手术治疗;
④Cobb角在40°
~50°
之间,进展加重的几率较大,如果病人未发育成熟,应手术治疗;
对于发育成熟的病人,如果随访发现侧凸有明显进展,也应手术治疗;
⑤Cobb角>
50°
应手术治疗。
根据影像学检查结果,该患者Cobb角部低于40°
,且"
畸形加重亦较快"
,因此该患者应采取手术治疗。
14、患儿,在高约50cm床上玩耍,不慎跌落地面,左肘部拒绝触碰,前来我院急诊就诊。
查体见小儿不肯用左手取物和活动肘部,局部无明显畸形。
1.首选的检查是
A.X线片
B.神经电生理检测
C.CT平扫
D.B超
E.MRI
F.心电图
A[案例分析]
2.若查体见肘部畸形,首选的检查是
A.左肱骨正侧位X线片
B.左肘关节正侧位X线片
C.左尺桡骨正侧位X线片
D.肱骨CT平扫
E.肘关节MRI
F.肘关节CT
3.若X线片检查阴性,最可能的诊断是
A.肱骨髁上骨折
B.肩关节脱位
C.肘关节脱位
D.桡骨头半脱位
E.肘部软组织损伤
F.尺骨鹰嘴骨折
4.
该病好发年龄为A.5岁以下B.3~8岁C.5~10岁D.10~12岁E.12~15岁F.15~18
岁
5.最可能出现的阳性体征是
A.肘后三角关系异常
B.肘关节肿胀
C.Dugas征(+)
D.桡骨小头压痛(+)
E.肘内翻
F.肘外翻
6.该病的进一步处理是
A.肩关节CT
B.肩关节X线
C.肘关节CT
D.手法复位,不必固定
E.手法复位,三角巾固定
F.肘关节MRI
7.下列是该病发病因素的是
A.肱骨干轴线与肱骨髁轴线有前倾角
B.前臂旋转外力
C.桡骨颈部环状韧带薄弱
D.外展与外旋力量同时作用于肱骨头
E.肱骨纵轴与尺骨长轴延长线之间的提携角
F.韧带断裂
C[案例分析]
8.患儿治疗后3个月被家人牵拉左手后复发,最佳治疗方案是
A.石膏固定
B.夹板固定
C.三角巾悬吊
D.手法复位后三角巾悬吊固定
E.手术切开复位
F.观察
D
1.肘部症状明显,应首选X线片检查排除骨折、脱位。
2.患者为肘部外伤,首选肘关节正侧位X线片排除骨折、脱位。
3.桡骨头半脱位的临床
表现:
小儿诉肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘部,拒绝别人触摸;
查体所见体征很少,无肿胀和畸形,肘关节略屈曲,桡骨头处有压痛;
X线检查阴性。
6.桡骨头半脱位治疗:
手法复位,不必任何麻醉。
复位后建议使用三角巾固定2周,但须告诫家长不可暴力牵拉,以免再发。
7.桡骨头半脱位是因小儿桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜。
15、典型的强直性脊柱炎胸腰椎应力骨折的X线片特征为
A.骨折累及三柱
B.骨折平面可见破坏性病损(邻近椎间盘的椎体-终板侵蚀性改变)
C.部分骨质吸收而出现断端分离
D.假关节形成及局部后凸畸形
E.至少连续3个椎体前方的5°
的楔形变
A,B,C,D[多项选择题]
16、图中箭头所指的构成()
A.尺侧为拇长伸肌腱
B.近侧为尺骨茎突
C.近侧为桡骨茎突
D.桡侧为拇长展肌腱
E.桡侧为拇短伸肌腱
A,C,D,E[多项选择题]
17、正中神经支配的肌肉为
A.指浅屈肌
B.肱桡肌
C.尺侧腕屈肌
D.桡侧腕屈肌
E.旋前圆肌
A,D,E
正中神经在通过旋前圆肌两头之间时,发出运动支支配下列肌肉:
①、旋前圆肌,正中神经近段其功能是使前臂旋前;
②、桡侧腕屈肌,其功能是使手桡侧屈曲,屈腕;
③、掌长肌,其功能是屈腕;
④、指浅屈肌,其功能是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后,发出前骨间神经,支配下列肌肉:
①、拇长屈肌,其功能是使拇指末节屈曲;
②、第1、2指深屈肌,其功能是使示指、中指末节指骨屈曲;
③、旋前方肌,其功能是使前臂旋前。
在腕管的远端,正中神经支配:
①、拇短展肌,其功能是使拇指掌部外展;
②、拇对掌肌,其功能是使拇指掌部向对侧正中神经;
③、拇短屈肌浅头,其功能是使拇指近端指节屈曲;
④、第1、2蚓状肌,其功能是屈曲示指、中指的近端指节和伸直其远端2个指节
【避错】BC不是正中神经支配的肌肉[材料题]18、30岁女性,半小时前从高处坠下,右股骨下端肿痛,腹部疼痛。
神智淡漠,股骨下端有成角畸形[案例分析]
1.应首先检查哪项
A.右股骨下端有无反常活动
B.右股骨下端有无骨擦音
C.生命体征的检查
D.诊断性腹腔穿刺
E.检查有无足背动脉搏动
2.该患者最后诊断为右股骨下1/3骨折,骨盆坐骨支及耻骨支骨折,3天后患者腹部症状消失,生命体征平稳,但出现足背动脉搏动弱,足发凉,色苍白,此时应采用哪种治疗
A.手法复位,石膏外固定
B.切开复位,内固定加探查血管
C.手法复位,夹板固定
D.探查血管后,石膏外固定
E.继续观察
B[材料题]
19、患儿男,5岁,在我院门诊就诊,患者家属诉自幼发现患者行走不稳,未引起注意。
双下肢不等长,左下肢较对侧短约1cm。
左髋关节主动及被动活动均受限。
门诊X线片提示:
左侧髋关节脱位。
1.关于先天性髋关节脱位,正确的是
A.右侧多于左侧,双侧少于单侧
B.右侧多于左侧,单侧多于双侧
C.左侧多于右侧,双侧少于单侧
D.左侧多于右侧,双侧多于单侧
E.左右侧脱位比例相等
F.男性多于女性
2.
下列因素与先天性髋关节脱位的发病无关的是
A.遗传因素
B.外伤
C.原发性髋臼发育不良
D.关节囊、韧带松弛
E.机械性因素
F.感染因素
B,F[案例分析]
3.单纯型先天性髋关节脱位不包括
A.髋臼发育不良
B.髋关节半脱位
C.髋关节脱位
D.畸形性髋关节脱位
E.髋关节不稳定
F.髋关节脱位,股骨头位于髂骨翼部分
4.下述症状不能提示新生儿和婴幼儿站立前期有髋关节脱位的是
A.单侧脱位者,大腿、臀以及腘窝的皮肤皱襞不对称,患侧下肢短缩且轻度外旋
B.股动脉搏动减弱
C.屈髋90度外旋受限
D.患儿不配合检查双下肢
E.下肢活动障碍
F.髋关节外展受限
5.下述检查不用于髋关节脱位的是
A.Allis征
B.Ortolani征
C.Barlow试验
D.Drawer试验
E.Dupuytren征
F.双髋外展试验
6.正常股骨头位于Perkin象限的
A.内下象限
B.外下象限
C.外上象限
D.内上象限
E.中点处
F.外上和外下象限交界处
7.婴幼儿髋臼指数正常值为
A.10°
~15°
B.15°
左右C.15°
~20°
D.20°
~25°
E.25°
~30°
F.30°
~35°
8.下列骨盆正位X线测量不用于诊断髋关节脱位的是
A.CE角
B.Carrying角
C.Shenton线
D.Sharp角
E.髋臼角
F.Calve
线
9.髋关节脱位常见的手术方式不包括
A.Salter骨盆截骨术
B.Pemberton环髋臼截骨术
C.蛙式石膏外固定术
D.Chiari骨盆内移截骨术
E.切开复位关节囊成形术
F.髋臼加盖术
10.髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏固定,术后固定时间一般为A.2周B.4周C.6周D.8周E.10周F.12
周
C
1.先天性髋关节脱位中单侧多发较为多见,其中左侧更为多见,故选择C。
3.髋关节脱位分为两大类型,一类是单纯型,分为:
髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位;
另一类为畸形性髋关节脱位。
4.新生儿和婴幼儿站立前期临床症状不明显,下述症状提示有髋关节脱位可能:
单侧脱位者,大腿、臀以及胴窝的皮肤皱襞不对称,患侧下肢短缩且轻度外旋;
股动脉搏动减弱;
屈髋90度外旋受限;
牵拉患侧下肢时,有弹响声或弹响感。
5.Allis征、Ortolani征、Barlow试验及外展试验有助于诊断髋关节脱位。
6.正常股骨头位于Perkin象限的内下象限,半脱位位于外下象限,全脱位位于外上象限。
7.从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角,称为髋臼指数,婴幼儿正常值为20~25度。
当小儿步行后此角逐年减小,直到12岁时基本恒定于15度左右。
8.下列骨盆正位X线测量有助于诊断髋关节脱位:
Perkin象限,髋臼指数,CE角,Shenton线,Sharp角。
9.3岁以上儿童髋关节脱位一般采用手术切开复位,骨盆截骨术。
常见的手术方式有:
Salter骨盆截骨术,Pemberton环髋臼截骨术,Chiari骨盆内移截骨术。
10.髋关节脱位截骨术后患者一般采用髋人字石膏固定,术后固定时间一般为6周,负重时间一般在术后3~6个月。
20、新辅助化疗的意义
A.可以早期进行全身治疗,以期消灭潜在的微小转移灶
B.评估术前化疗疗效,指导术后化疗
C.提高生存率
D.提高保肢率
E.允许充分时间,设计保肢方案
21、在下列骨折中属于完全性骨折()
A.横形骨折
B.斜形骨折
C.粉碎性骨折
D.嵌插骨折
E.压缩骨折
骨的完整性或连续性全部中断,管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。
22、腕管内的结构有
A.正中神经
B.掌长肌腱
C.指浅屈肌腱
D.指深屈肌腱
E.拇长屈肌腱
A,C,D,E
管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过
【避错】掌长肌腱不在腕管内[材料题]
23、女性,18岁,咳嗽4个月,伴低热,1个月前左膝部外伤,体格检查:
跛行,左股四头肌萎缩,左膝肿胀,浮髌试验(+)。
1.首先进行哪项检查
A.左膝CT
B.血常规
C.血沉
D.左膝穿刺抽液,生化检查及细菌培养
E.胸部平片及左膝正侧位片
2.肺部X线片示左上肺有散在钙化灶,血沉90mm/h,这时初步诊断是
A.类风湿关节炎
B.化脓性关节炎
C.结核性关节炎
D.创伤性关节炎
E.风湿性关节炎
3.若要确诊,最有价值的辅助检查是
E.结核菌素试验
参考答