口腔执业医师实践技能试题Word文档格式.docx
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5．全口其他疾病的治疗设计根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
由于口腔内恶性病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，视患者手术后的恢复情况再作决定。
【病例得分与失分要点】1．主诉疾病
（1）关于诊断失分要点：
诊断不准确：
如答牙龈包块待查，溃疡待查均不是十分准确，一定要将病变部位、疾病性质明确。
（2）诊断错误：
如答创伤性溃疡等。
（3）关于诊断依据失分要点：
①病史：
右侧下颌后牙拔牙后不愈
3个月，抗感染治疗无效。
②检查：
41～47缺失，45拔牙创空虚，周围牙龈组织可见约2.0cm×
1.0cm×
1.0cm新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起，质硬溃疡表面可见明显的坏死组织，口腔异味明显。
（4）关于治疗原则失分要点：
①术前或术中病理检查，明确诊断；
②病变仅侵犯牙槽突骨质，范围局限，局部方块截骨。
2．非主诉疾病的诊断有的误诊为牙周炎；
治疗计划几乎没答。
2、人造冠的设计与选择
（1）明确患者口颌系统的健康状况，详细检查牙体、牙列缺损情况，咬合、排列和牙周支持组织状态，确定诊断。
（2）凡有牙体、牙髓、牙周等疾病，应在作相应治疗之后再开始修复治疗。
（3）对于影响人造冠美观、固位和功能的牙龈退缩和牙龈局部缺损，牙排列不齐，牙松动等应积极治疗，创造修复前的空腔条件，以改善修复效果。
（4）对于牙列缺损情况、已有修复体的状况、修复体所用材料等必须有一全面了解和整体设计，然后再作出人造冠设计。
（5）尽量结合患者的主观愿望、经济条件、身体条件，作出最合适的人造冠设计。
3、患者，男，32岁。
病例摘要
（1）主诉：
左上后牙烤瓷牙脱落一周，要求治疗。
（2）现病史：
左上后牙烤瓷固定桥修复2年，现脱落要求检查。
（3）既往史：
既往体健。
（4）检查：
缺失，预备体，探（-），叩（+++），松动度Ⅰ度，根尖周阴影。
探（-），叩（-），未见松动。
X线片示：
病例分析
（1）诊断1）主诉诊断：
牙列缺损。
诊断依据：
非主诉诊断：
缺失。
2）
根尖周炎。
叩（+++），X线片示根尖周阴预备体。
2）治疗上根尖周炎。
3）
影。
（2）治疗1）临时冠保护固定修复。
4、牙拔除术（含麻醉）概述
牙拔除术是口腔颌面外科最基本应用最广泛的手术，也是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。
牙拔除术可造成局部软硬不同程度的损伤，引起局部出血、肿胀及疼痛等；
也可出现全身不同程度的反应如体温、脉搏、血压的波动或使原全身疾患加重；
还可产生明显的心理影响。
因此，口腔颌面外科医师不仅要掌握拔牙技术，还应深入了解牙拔除术对局部及全身产生的影响及如何预防不良反应的发生。
5、患者，男，37岁。
主诉：
车祸伤及颌面部半小时。
患者于半小时前车祸伤及颌面部，导致颌面部肿胀。
当时无头痛、头晕、恶心、呕吐，无胸闷、憋气、心慌。
颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；
左侧睑裂变窄。
双侧眶下区无麻木。
左侧颧弓、眶下区可触及台阶感。
张口度约2cm。
24至27连同牙槽骨一起活动。
左侧后牙早接触，右侧后牙及前牙开合。
CT检查可见左侧颧骨、上颌骨骨折。
1.诊断左侧颧骨、上颌骨骨折。
2.诊断依据
（1）病史车祸伤及颌面部半小时。
（2）检查颌面部不对称，左侧面部肿胀，呈青紫色；
双侧眶下区无麻木。
左侧后牙旱接触，右侧后牙及前牙开合。
3.鉴别诊断根据病史、查体、辅助检查可确诊。
4.治疗计划
（1）全面查体，行颅脑CT检查以排除颅脑损伤。
（2）行颌间固定或坚强内固定术。
（3）应用抗菌药预防感染，保持口腔卫生。
（4）全身支持治疗，补液，止血，对症治疗。
6、口腔癌治疗原则
以手术切除为主的综合疗法。
7、桩冠、桩核冠概述
桩冠是利用固位桩插入根管内获得固位的一种全冠修复体。
8、患者，女，31岁。
要求修复右上缺失后牙。
3个月前拔除右上后牙残根，自觉影响咀嚼，来诊，要求修复。
16缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。
对牙轻度过长，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。
邻牙无明显倾斜，无龋，不松动，叩诊（-），牙龈（-）。
余牙未见异常。
口腔黏膜未见异常。
双侧颞下颌关节区无压痛，无弹响杂音，开口度约5mm，开口型无异常。
1.诊断右上后牙牙列缺损。
2.分析及治疗设计
（1）建议行可摘局部义齿或固定义齿修复。
（2）以15和17作为基牙行可摘局部义齿或双端固定桥。
（3）桥体采用金属或全瓷修复。
（4）对过长牙调处理。
9、牙拔除术（含麻醉）拔牙器械及用法
1.牙钳牙钳由钳喙、关节及钳柄构成。
操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。
2.牙挺牙挺由刃、柄和杆组成。
牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。
三种力量可以单独使用，亦可互相结合。
牙挺使用时，必须遵循下列规则：
（1）决不能以邻牙作支点。
（2）除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。
（3）龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。
（4）必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。
（5）用力必须有控制，挺
刃的用力方向必须正确。
3.刮匙刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。
4.牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈。
10、患者，男，22岁，大学生。
右面部外伤后咬合不适2小时。
2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适，遂来我院就诊。
伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
面部左右不对称，右侧下颌角区肿胀，压痛明显，双侧耳前区无压痛，关节动度基本一致，开口度约两横指，开口型正常。
口内见，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开，48颊侧前庭沟压痛，可触及骨台阶，未触及明显异常动度。
全口牙位曲面体层X线片示：
48斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。
病例分析1．诊断2．诊断依据3．鉴别诊断4．治疗设计
1．诊断：
右侧下颌角骨折2．诊断依据
2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适。
①右侧下颌角区肿胀，压痛明显，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开；
②48颊侧前庭沟压痛，张口受限；
③可触及骨台阶。
3．鉴别诊断
（1）髁突骨折。
（2）颏孔区骨折。
（3）颏正中骨折。
4．治疗设计
（1）颌间牵引保守治疗。
（2）手术切开复位内固定治疗。
以上两种方案需告知患者，说明各自优缺点，由医患双方商讨决定。
【病例得分与失分要点】1．关于诊断失分要点
（1）诊断不完整：
诊断中未描述部位，如诊断为颌骨骨折。
如诊断为髁突骨折。
2．关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
被人肘部击中面部致外伤的病史。
下颌角骨骨折的相关体征。
3．关于鉴别诊断的失分要点骨折部位混淆：
不熟悉不同部位下颌骨骨折的具体临床表现。
4．关于治疗设计的答题失分要点保守治疗及手术治疗任一方法的遗漏。
11、口腔癌概述
口腔颌面部鳞状细胞癌，简称口腔癌，多发生于40～60岁，男性多于女性，部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见。
常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。
鳞癌一般可为三级：
Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差，未分化癌的恶性程度最高。
由于鳞癌发生的部位不同，其组织结构、恶性程度、转移部位及治疗方法等方面也均有所不同。
12、牙体缺损概述
牙体缺损的概念：
指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损及异常或损坏。
常表现为：
正常牙体形态，咬合及邻接关系的破坏。
多由龋齿、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症等病因引起。
牙体缺损的影响：
牙体和牙髓症状，牙周症状，咬合症状，甚至全身健康产生不良影响。
13、牙列缺损不良影响
1.咀嚼功能减退受缺牙数量、部位及持续时间的影响，如前牙缺失的切割功能及后牙缺失的磨碎功能的影响，且久未修复的个别牙缺失，因邻牙向缺隙侧倾斜，移位及对牙伸长而致咬合紊乱，咀嚼效率降低。
2.牙周组织改变缺牙后久未修复，邻牙倾斜移位，对牙伸长，出现邻牙牙间间隙，继发龋、牙周袋及牙周创伤等症状。
3.发音功能障碍前牙缺失影响发音的准确性及清晰度，特别是唇音（分、飞）、舌音（吃、诗），舌齿音（德、特）。
4.颞下颌关节病变长期多数后牙缺失，且久未修复，有可能造成颞下颌关节的病变：
（1）关系紊乱，下颌不能正常行使功能。
（2）偏侧咀嚼，咀嚼肌张力不平衡。
（3）多数牙缺失，不能维持正常咬合垂直距离。
（4）咀嚼肌失去正常张力，关节盘、突关系失调。
14、牙拔除术（含麻醉）适应证
牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。
2.根尖周病不能用根管治
疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。
3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。
4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。
5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。
6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。
7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。
8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。
9.额外牙使邻牙迟萌、错位萌出、牙根吸收的额外牙。
10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。
11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。
13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。
14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。
15、挫伤的概述
挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
16、口腔癌鉴别诊断
通常口腔癌的诊断不难，特别是口腔黏膜鳞状细胞癌，大多以溃疡型多见，临床上对其的鉴别诊断也主要是癌性溃疡和其他溃疡的鉴别。
1．创伤性溃疡也可以超过一周不愈合，也可以有假膜，边缘有增生，表面刺痛明显。
但与癌性溃疡不同的是，它往往有明显的刺激因素存在，例如不良修复体或过于锐利的牙尖等。
2．复发性口腔溃疡多在一周自愈，且通常表浅无浸润，常见多个发生，有灼痛感。
3．腺周口疮可以有溃疡边缘的浸润，但有反复发作的口腔溃疡史。
4．结核性溃疡通常有干酪样坏死物，全身可有低热、血沉快等表现，结核菌素试验为阳性。
5．梅毒性溃疡现在较少见，通常有梅毒病史，血清学检查梅毒呈阳性。
6．腺癌或肉瘤通常位于黏膜下或其他组织中，原发腺癌生长缓慢的较少形成溃疡。
17、桩核冠的固位形与抗力形的要求
1.桩的长度为根长的2/3～3/4，根尖留3～5mm以封闭根管口和侧支根管。
2.桩的直径为根径的1/3；
依材料可有不同。
3.桩的形态一般与根外形一致，近似圆锥形；
有时根据固位要求可呈柱行或梯形。
4.冠与根面的关系1.5mm牙本质肩领。
18、连接体的设计
连接体是连接固位体和桥体的部分。
接连接方式的不同分为固定连接体和活动连接体：
1.固定连接体
（1）定义：
将固位体与桥体连接形成一个完全不活动的整体。
（2）分类：
按制作工艺分为整体铸造连接和焊接体。
（3）整体铸造连接：
用铸造法制作固定义齿，并在包埋铸造过程中能控制体积收缩。
1）优点：
可增加高度和宽度。
2）缺点：
不易磨光，清洁。
（4）焊接：
用于铸造或锤造固定桥，尤其是长桥，总可以补偿金属体积收缩，有利于准确就位。
1）要求：
4～10mm至少不小于4
mm、位置准确、外形圆钝、留出外展隙。
2）位置：
前牙连接体面积小，位于中1/3偏舌侧，磨牙连接体面积大，位于中1/3偏方，前磨牙连接体面积居中，也位于中1/3偏方。
2.活动连接体半固定桥的栓道式连接。
牙列缺损固定义齿修复设计的选择（不同类型固定桥的设计）。
牙列缺损患者口腔局部条件差异较大，应根据固定桥的适应证范围，结合患者的具体情况如缺牙数目、缺牙部位、基牙条件、预留牙情况、缺牙区牙槽嵴的情况等，综合分析，确定用哪种修复形式。
对于固定桥修复：
（1）尽量选择双端固定桥。
（2）能设计短桥，不要设计长桥。
（3）单端固定桥扭力太大，严格控制适应证。
（4）长桥可增加中间种植基牙。
（5）利用附着体设计固定-可摘联合固定桥。
19、龈上洁治术
龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。
此术是指用龈上洁治器械去除龈上的菌斑、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而恢复健康的一种治疗方法。
龈上洁治器械包括手用洁治器和超声洁治器。
（一）操作步骤
1.术前准备
（1）医患体位①调节椅位：
平面与地面平行（下颌）。
平面与地面呈45°
（上颌）。
②医生：
在患者的右前方或右后方。
（2）询问病史了解患者有无出血性疾病或其他系统疾病。
（3）物品准备。
2.操作方法
（1）超声洁牙术超声洁牙术是一种高效去除牙石的方法，尤其对去除大块龈上牙石省时、省力。
①开启主机，调节功率。
牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。
踩下脚踏开关后，工作头即有水雾喷出，则超声振动已启动。
②洁治时，以握笔式将工作头前端以小于15°
轻轻接触牙石来回移动，利用超声振动击碎并震落牙石。
注意：
过大的功率会造成牙面损伤，故超声振动只能振击在牙石上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作，也不宜停留在一点上震动，以免损伤。
③去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落；
或将工作头放在牙石与牙面结合处边缘振动，使其分离碎裂。
④对细小或邻面的牙石，应以手用器械来补充刮除。
⑤抛光：
洁治后牙面较粗糙或有划痕，需抛光使牙面光洁无刻痕，菌斑不易堆积。
超声洁治注意事项如下。
①禁用于带有心脏起搏器的患者。
肝炎、肺结核等传染病患者，也不宜超声洁治。
②超声洁治开始前，让患者用过氧化氢溶液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊消毒。
③及时严格消毒超声沽牙机的手机及工作头，以免引起交叉感染。
（2）手用器械洁牙术手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。
虽然超声洁治术能有效地去除牙石，也较省力，但因操作时手指触觉的感应较少，只适用于去除龈上大块牙石，且术后牙面较粗糙或有刻痕，因此须用手用洁治器来最后完成。
①手用洁治器：
常用龈上沽治器械有以下几种（图3-5）。
a.镰形洁治器：
前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。
b.锄形洁治器左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口
刮除光滑面上的菌斑和牙石。
c.磨光器：
常用的有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。
②基本方法图
a.放稳支点，以改良握笔式（图3-6）正确地握持器械，以腕力刮除牙石。
b.洁治时，器械主干应与牙长轴方向一致，工作头前部的刃口应放在牙石的根方，使执器械的手指触觉体会到牙石部位，刀刃与牙面成80°
，且紧贴牙面。
然后用腕部发力，向面方向用力，将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。
c.使用锄形器时，主要依靠手指的拉力，使用镰形器时，靠手腕旋转的力以除去邻面牙石。
d.洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，动作之间有重叠，以免遗漏牙石（图3-7）。
e.洁治应有计划地按一定顺序逐个区段进行。
避免遗漏牙面。
避免频繁地更换器械和移动体位。
在对某一个区段牙齿进行洁治时，一般在同一体位
作完一组牙的某一侧后，再变换体位作另一侧。
f.检查有无残石遗漏，尤其是邻面和龈缘处。
g.抛光、上药。
刮净牙石并予抛光后，用3%过氧化氢溶液冲洗擦拭创面，干燥后在龈沟内上1%碘甘油。
（二）考试要求
（1）医患体位要正确。
（2）器械选择，握持方式及支点要准确，要求改良握笔法操作。
（3）操作方式要正确。
（4）术后仔细检查牙石是否去净。
（三）评分要点
1.医患体位（2分）①调节椅位：
下颌的平面与地面平行；
上颌的平面与地面呈45°
。
2.器械选择、握持及支点（10分）①器械选择正确（2分）。
②握持：
改良握笔法（3分）。
③支点：
中指或中指与环指紧贴做支点（2分）。
④口内指点尽量靠近治疗区（1.5分）。
⑤支点稳固，用力时不得失去支点（1.5分）。
3.操作方式（10分）①牙刃关系：
洁治器工作面与牙面角度在45°
～90°
，洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈（3分）。
②用力方式：
肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械，去除牙石。
个别精细部位可用指力（4分）。
③用力方向：
向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力（3分）。
4.洁治后处理（1分）洁治后抛光，冲洗，隔湿（0.5分）用3%过氧化氢溶液冲洗及上药（0.5分）。
5.洁治效果（2分）牙石去除干净（1分）；
牙龈无损伤（1分）。
20、擦伤治疗原则
1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。
2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。
如继发感染可用0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）湿敷，控制感染后用暴露疗法。
3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。
21、患者，男，20岁，学生。
左下牙疼痛3天伴左侧下颌下肿胀1天余。
约3天前患者左下后牙出现疼痛，1天前左侧下颌下出现肿胀，并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解。
自述有发热病史。
既往体健，否认系统病史。
左侧下颌下区丰满，下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。
左侧下颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。
张口度约1横指，口内38部分萌出，远中龈瓣覆盖，周围牙龈红肿，龈沟内可见少量黏稠液体流出。
13～23、33～43牙冠表面有带状釉质缺损区，呈棕黄色（图4-23-2）。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
38智齿冠周炎；
左侧下颌下间隙感染。
（2）非主诉疾病的诊断：
釉质发育不全。
先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。
下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿为典型的下颌下间隙感染症状，口内可检查到病灶牙。
3．非主诉疾病的诊断依据13～23、33～43牙冠表面有带状釉质缺损区，呈棕黄色。
4．主诉疾病的鉴别诊断
（1）化脓性淋巴结炎脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
（2）潴留性下颌下腺炎一般无牙痛病史，
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