肾损伤试题Word文档下载推荐.docx
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一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤，均应尽早经腹施行手术。
故本题选D。
2、肾损伤非手术疗法应除外（）
A.抗休克治疗
B.密切观察
C.应用止血剂，止痛和镇静剂
D.抗感染治疗
E.血尿转清后应早期下床活动
E
肾损伤的非手术治疗包括：
①绝对卧床休息至少2周，待尿液变清后可允许起床活动，剧烈活动至少应在症状完全消失1个月后；
②定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况，必要时输血补充血容量；
③使用抗生素预防和抗感染；
④使用止血药物；
⑤使用镇静止痛和解痉剂；
⑥3～5周复查排泄性尿路造影。
故选E。
3、患者从高处跌下已2小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。
查体：
BP80/60mmHg。
左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛。
其治疗方法是（）
A.输液抗感染
B.卧床休息
C.手术治疗
D.透析治疗
E.观察
C
患者从高处跌下后，腰部受伤，剧烈疼痛，血尿，考虑有肾损伤。
查体：
BP80/60mmHg，急剧下降，左腰部触痛明显，腹部压痛，说明患者存在大出血，故应手术治疗，故选C。
4、患者男，46岁。
左腰部撞伤后，即刻面色苍白，脉细弱，BP70/50mmHg，左腰膨隆，腹平软无压痛，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转，诊断哪种损伤较确切（）
A.脾破裂
B.肠破裂
C.肾重度损伤
D.肾中度损伤
E.肾蒂损伤
肾损伤的严重程度可以分为：
①肾脏轻度挫伤：
损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内淤斑、血肿或局部包膜下小血肿，亦可涉及肾集合系统而有少量血尿。
由于损伤部位的肾实质分泌尿液功能减低，故甚少有尿外渗。
一般症状轻微，愈合迅速。
②肾挫裂伤：
是肾实质挫裂伤。
如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
如肾盂肾盏黏膜破裂，则可见明显的血尿。
但一般不引起严重尿外渗。
内科治疗，大多可自行愈合。
③肾全层裂伤：
肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗。
④肾蒂损伤：
肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。
如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔。
锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动静脉瘘或肾盂静脉瘘。
对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能。
本例患者左腰部外伤史后即出现休克，输血后无好转，可诊断为肾蒂损伤。
故本题选E。
5、一人发生车祸，诊断骨盆骨折，尿道滴鲜血，尿潴留。
应首先考虑为（）
A.肾挫伤
B.肾实质部分裂伤
C.肾盂、肾盏裂伤
D.肾实质全层裂伤
A
1.肾挫伤为损伤仅限于部分肾实质，肾包膜、肾盂黏膜完整，如涉及集合系统可有轻微镜下或肉眼血尿。
因此选A。
肾部分裂伤可出现腰腹疼痛，累及肾盂肾盏时有明显血尿以及血块。
故B错误。
肾全层裂伤常引起广泛的肾周血肿，出现腰腹疼痛、血尿以及尿外渗形成尿囊。
故D错误。
肾蒂损伤可引起大出血、休克等危及生命。
故E错误。
2.单纯肾挫伤患者可采取非手术治疗，密切观察血压、血红蛋白及尿色的变化、腰腹部包块的变化。
该患者出现急性尿潴留，故应首先行导尿术，留置导尿管以缓解尿潴留。
因此选E。
6、患者男，35岁。
左腰部受伤后出现腰痛。
体检：
血压125/90mmHg，P50次／分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-）。
尿常规检查：
RBC5～10个/HP。
该患者最可能的诊断是（）
A.肾部分裂伤
B.肾全层裂伤
C.肾蒂损伤
D.肾挫伤
E.自发性肾破裂
肾部分裂伤：
除肾脏实质有破裂外，同时合并有部分被膜或部分肾盂的裂伤，并有不同程度的血液渗入肾盂或肾周围组织。
肾全层裂伤：
损伤严重，除肾脏实质有广泛裂伤外，肾被膜和肾盂、肾盏均有破裂，有大量的血液及尿液流人肾周围组织，同时流人肾盂的血液亦多。
肾蒂损伤：
肾蒂血管损伤后，有严重的出血。
肾挫伤：
肾脏组织损伤较轻，仅有淤血和水肿，肾被膜和肾盂均完整，一般都能自行愈合。
自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂。
根据题意，可知患者为外伤引起，故排除E。
血压尚可，尿常规检查：
RBC5～10个／HP，提示无严重出血，腹膜刺激征（-），提示腹腔无严重感染。
没有腰部肿块，即是肾周血肿和尿外渗不明显。
综上，D项最合题意，进一步完善检查可确诊。
7、患者男，36岁。
被车撞在左腰部和上腹部，伤后血尿伴血块，全腹痛8小时来院。
查左腰部触痛，全腹有压痛，左11肋骨有骨折.BP100/70mmHg，P92次／分，以左肾外伤入院，入院后输血400ml，血尿有所减轻，右下腹抽出不凝血，B超发现脾有裂伤，左肾裂伤，右肾正常，该患者应立即采取最好治疗方法（）
A.经腹探查肾同时探查脾
B.经11肋间探查肾，经腹探查脾
C.经腹探查脾并经腹行肾切除
D.行腹腔引流并继续输血
E.经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏
患者有腰腹部受伤史，伤后血尿伴血块，右下腹抽出不凝血，B超发现脾有裂伤，左肾裂伤。
考虑为泌尿系合并腹部损伤，闭合性腹部损伤常见内脏损伤顺序依次是脾、肾、胰、十二指肠损伤较少，手术探查顺序应先探查肝脾等实质脏器，再依次探查可能损伤的器官，阻断肾蒂可减少出血，利于发现损伤的部位。
8、患者男，42岁。
2小时前从6m高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛。
尿常规：
RBC（+），/HP，最可能的诊断是（）
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾衰竭
患者从6m高处跌下，左腰部受到撞击，后出现腰痛和镜下血尿，考虑肾损伤。
经检查患者有腰痛，镜下血尿，余无异常，故为肾挫伤。
肾实质部分裂伤：
明显血尿。
肾实质全层裂伤：
血尿，尿外渗。
肾盂、肾盏裂伤：
大出血，休克。
因此本题选A。
9、肾损伤同时有休克，为预防ARF应（）
A.尽早使用抗菌药物
B.尽早使用利尿剂
C.及时清除尿路中血块
D.尽早补充血容量
E.尽早使用止血剂
急性肾衰竭常继发于休克、创伤、严重感染等病因，表现为急性肾实质损害，肾损伤因大量出血量导致休克，应尽快输血补充血容量，防止发生ARF，故选D。
抗菌药物、利尿剂、清除尿路中血块和止血剂均不能快速纠正休克，故
A、B、C、E错误。
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