疼痛学精选试题(正高)Word格式.docx

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　　1.其最可能的诊断为

　　A.急性腰扭伤

　　B.腰3横突综合征

　　C.腰椎管狭窄症

　　D.腰椎间盘突出症

　　E.梨状胍综合征

　　2.其右下肢麻木的区域可能为

　　A.小腿外侧或足背

　　B.大腿前侧

　　C.小腿前内侧

　　D.小腿后侧及足底

　　E.臀部及大腿后侧

　　3.对诊断有定位定性意义的检查方法是

　　A.X线片

　　B.CT

　　C.心功能检查

　　D.核素扫描

　　E.超声

　　患者腹压增高，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，结合椎间隙变窄，应诊断腰椎间盘突出症。

L4~5椎间盘突出常压迫L5神经根，L5神经根支配小腿前外侧皮肤感觉。

腰椎间盘突出症定位定性需CT或MR检查。

　　4、男性，45岁，胃癌根治术后6h出现顽固性呃逆，采用二氧化碳重复吸入、兴奋迷走神经、穴位注射和哌甲酯（利他林）和氟哌啶肌注均无效，患者无法进食和睡眠，还有切口裂开的危险。

　　1.为终止呃逆，患者目前首选的治疗方法是

　　A.大剂量镇静剂使患者入睡

　　B.全身麻醉，控制呃逆

　　C.剖腹探查，查明呃逆原因

　　D.膈神经阻滞

　　E.不作特殊处理，等其自愈

　　2.该患者行膈神经阻滞时可能出现的并发症不包括下列哪项

　　A.全脊髓麻醉

　　B.刺伤血管

　　C.气胸

　　D.喉返神经麻痹和臂丛阻滞

　　E.霍纳综合征

A[材料题]

　　5、患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。

口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。

　　1.目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做哪项检查进一步明确诊断？

（

　　A.颈椎CT

　　B.肌电图）

　　C.血常规

　　D.颅脑CT

　　E.肝肾功能

　　F.脑电图

　　2.三叉神经痛疾病以下特点中正确的是（

　　A.三叉神经是脑神经痛中最常见的类型

　　B.该病多见于中老年人

　　C.以累及第Ⅰ、第Ⅱ支三叉神经多见

　　D.女性发病略多于男性

　　E.该病典型表现为每次发作持续1秒～2分钟

　　F.日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均可有诱发疼痛发作

A,B,D,E,F[案例分析]

　　3.三叉神经痛临床表现中哪项正确？

　　A.单侧性

　　B.发作性

　　C.间歇性

　　D.触发性

　　E.不稳定性

　　F.原发性三叉神经痛有明确的神经定位体征

A,B,C,D））。

　　4.该患者三又神经痛累及神经为≥叉神经第几支？

　　A.Ⅰ、Ⅱ

　　B.Ⅰ

　　C.Ⅰ、Ⅲ

　　D.Ⅱ

　　E.Ⅱ、Ⅲ

　　F.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

E[案例分析]

　　5.三叉神经痛治疗方案中哪项正确？

（））

　　A.对于三叉神经任何一支或多支疼痛者均可选择半月神经节药物或射频毁损术

　　B.三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，其中以卡马西平为首选药物

　　C.药物治疗效果欠佳或不耐受时，可采用神经阻滞治疗

　　D.若抗癫痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物巴氯芬

　　E.外科手术治疗多采用微血管减压术

　　F.多巴胺受体激动剂在其他药物治疗无效时可以试用

A,B,C,D,E[案例分析]

　　6.经完善辅助检查，目前患者已诊断明确，进一步治疗措施哪项正确？

　　A.可选择眶下神经阻滞术

　　B.继续服用卡马西平，可增加治疗剂量至0.3g，tid

　　C.选择加用其他抗癫痫药物，如氯硝西泮、苯妥英钠等选择半月神经节射频毁损术）

　　D.必要时可加用止痛药物

　　E.必要时可加用止痛药物

　　F.颏神经阻滞

A,C,D[案例分析]

　　7.患者最终决定行半月神经节射频毁损术，术后患者疼痛明显缓解，仍偶有舌根部放电样疼痛，程度较剧烈，考虑可能是下列哪种情况？

（）

　　A.患者为非典型性面痛

　　B.半月神经节射频毁损不完善

　　C.患者术后半月神经节仍为水肿期，水肿刺激引起疼痛

　　D.该患者为三叉神经痛伴发舌咽神经痛

　　E.牙痛放射造成

　　F.穿刺损伤面神经

B,C,D[案例分析]

　　8.如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状？

　　A.颅脑CT

　　B.颞颌关节X线片

　　C.口腔科医师协助诊断

　　D.丁卡因试验

　　E.暂不做处理，观察2～3天注意患者疼痛变化情况

　　F.脑电图检查

D,E[案例分析]

　　9.）该患者考虑诊断为有先兆偏头痛，其症状中有诊断意义的有（

　　A.头痛发作前伴有点状幻觉

　　B.月经来潮时出现头痛

　　C.疼痛程度较剧烈，可持续6小时左右

　　D.疼痛部位为单侧，左侧

　　E.头痛结束后幻觉亦消失

A,C,D,E[案例分析]

　　10.偏头痛常有一些诱发因素，其中有（

　　A.药物作用：

如普萘洛尔，维拉帕米等

　　B.激素作用：

如排卵

　　C.睡眠因素：

睡眠不足或者睡眠过多

　　D.饮食因素：

如富含亚硝酸盐的肉类

　　E.行为和环境因案：

强光注视，闪烁的灯光

　　F.心理因素：

紧张、应激释放（如周末、休假等）

B,C,D,E,F[案例分析]

　　11.国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括（

　　A.可能为偏头痛前期的儿童属期综合征

　　B.无先兆偏头痛

　　C.散发性偏瘫性偏头痛

　　D.有先兆偏头痛

　　E.视网膜性偏头痛）。

　　）。

）。

　　F.偏头痛并发症

　　12.关于偏头痛的治疗原则哪项正确？

　　A.尽量去除头痛诱发因素

　　B.偏头痛的治疗一般采取分级治疗的方法

　　C.偏头痛治疗中不能由第一级治疗直接转到第三级治疗

　　D.首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等

　　E.治疗应注意个体化

　　F.偏头痛的治疗分为发作期的治疗和预防性的治疗

　　13.偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度。

改善生活质量，预防性治疗的指征有（）。

　　A.一周需应用终止发作药物2次以上B.1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上

　　C.每次发作均可持续4～72小时

　　D.有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效

　　E.偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统搦伤危险的头痛发作

　　F.有严重的偏头痛并发症

A,B,D,E[案例分析]

　　14.偏头痛预防治疗常见的药物有（）。

　　）

　　A.5-HT2受体拮抗剂

　　B.α受体阻滞剂

　　C.抗癫痫药物

　　D.三环类抗抑郁药

　　E.COX-2抑制剂

　　F.VitC

A,C,D,E

　　1.诊断三叉神经痛首先鉴别原发性和继发性，颅脑CT可排除继发性三叉神经痛。

　　2.三叉神经痛可分别累及第Ⅰ、第Ⅱ或第Ⅲ支，也可累及其中两支甚至三支全部累及，但是以累及第Ⅱ、Ⅲ支为常见。

　　3.三叉神经痛临床表现概括为4点:

发作性，间歇性，触发性，单侧性。

原发性与叉神经痛无明确的神经定位体征。

　　4.根据患者疼痛分布范围及三叉神经解剖特点可确定答案。

　　5.可选择性加用多巴胺受体阻滞剂如匹莫奇特。

　　6.患者使用卡马西平效果不佳或副作用太大，不能耐受时应考虑其他治疗方案。

　　患者累及第Ⅱ支，可考虑外周神经阻滞治疗，即眶下神经阻滞术。

　　7.舌咽神经痛常见症状为舌根部、扁桃体部及咽部疼痛，疼痛性质类似三叉神经痛，两病偶可并发。

　　8.丁卡因试验阳性可明确诊断舌咽神经痛，2日后疼痛缓解财考虑水肿刺激可能性大。

　　1.患者女，32岁。

月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。

　　9.有先兆的偏头痛诊断标准为至少发作2次并且符合以下标准。

　　先兆至少包括以下一条，但是没有运动障碍：

①完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线性闪光幻觉）和阴性症状（如视觉缺损）。

②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和阴性症状（如麻木）。

③完全可恢复的语言困难。

至少符合以下2条：

①双侧视觉症状和单侧感觉症状。

②至少一个先兆症状逐渐发展时间大于等于5分钟和不同的先兆症状接连出现大于等于5分钟。

　　③每个症状大于等于5分钟并且小于等于60分钟。

在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性性偏头痛的标准。

不归因于其他原因。

　　10.偏头痛常有一些诱发因素：

如激素因素，饮食因素，心理因素，行为和环境因素，睡眠相关因素等，药物作用，外伤，疲劳等因素。

　　11.散发性偏瘫性头痛为有先兆偏头痛中的一种。

　　12.偏头痛发作期治疗一般采取分级治疗的方法，其某些阶段可由第一级治疗直接转到第三级治疗，应注意的是治疗短该个体化。

　　13.偏头痛患者预防性治疗的指征为：

①1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上；

②有用药禁忌证或对发作期治疗药物无效；

③1周需应用终止发作药物2次以上；

④偏瘫性偏头痛或少

　　见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作。

　　14.偏头痛预防性治疗药物包括：

β-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，其他的抗抑郁药，抗癫痫药物，钙离子通道阻滞剂，5-HT受体拮抗剂，神经毒素类药物，非甾体类和COX-2抑制剂，非典型抗精神病鸦片，血管紧张素拮抗剂等。

　　6、男，60岁，颈肩痛3年，步态不稳4个月，近一个月来行走有踏棉花感，查体：

　　7、急性腰扭伤的主要体征是

　　A.下肢感觉、肌力和腱反射改变

　　B.处于避免剧痛的特殊强迫体位

　　C.直腿抬高、屈颈、仰卧挺腹试验等特殊试验阳性

　　D.损伤肌肉和软组织有明显压痛

　　E.脊柱强直，骶棘肌紧、隆起和压痛

B,D,E[材料题]

　　8、患者，女，65岁。

因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。

　　既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在110～150／70～90mmHg。

麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。

　　1.患者出现上述症状的原因可能是

　　A.低血压

　　B.二氧化碳潴留

　　C.低血糖

　　D.局麻药中毒

　　E.高渗性非酮症高血糖

C[案例分析]

　　2.为了进一步确诊，你认为最需要做哪项检查

　　A.头颅CT

　　B.血压

　　C.血糖

　　D.ECG

　　E.体温

C

　　患者有糖尿病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现，检测血糖可以确诊。

　　9、患者女性，46岁，对称性多关节肿痛1年，加重3月入院。

患者1年前无明显原因出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，伴有晨僵，每天可持续＞1小时，自行口服"

双氯芬酸片、泼尼松片"

症状可好转，未规律治疗。

近3月，出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛，以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。

为进一步诊治来我院。

起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差，睡眠差。

　　既往史、个人史、月经婚育史无特殊。

家族史中其母患有类风湿关节炎。

体格检查：

血压130/76mmHg心肺腹无特殊阳性体征。

双肘、枕部皮肤可触及皮下结节，质硬，无压痛。

左手第2、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、4掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀，压痛（+），双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。

辅助检查血常规：

白细胞5.1×

10/L，血红蛋白96g/L，血小板538×

10/L；

血沉76mm/h，CRP0.27mg/dl。

　　1.可能是下列哪项诊断？

　　A.骨性关节炎

　　B.类风湿关节炎（病情活动期）

　　C.类风湿关节炎活动+心功能不全

　　D.风湿性关节炎

　　E.系统性红斑狼疮

　　F.化脓性关节炎

B[案例分析]

　　2.为明确诊断需要进行下列哪些辅助检查？

　　A.ANA+ENA酶谱

　　B.RF

　　C.抗-CCP抗体

　　D.AKA

　　E.胸片+双手X线片

　　F.ECG

　　3.为明确诊断需要排除哪些疾病？

　　A.系统性硬化症

　　B.强直性脊柱炎

　　C.干燥综合征）））

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.银屑病关节炎

　　4.适宜的治疗措施有（）。

　　A.应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等

　　B.活动期应注意休息，缓解期应加强关节锻炼

　　C.小剂量的皮质类固醇，如泼尼松10～20mg/d

　　D.注意建立长期治疗的观念，定期去医院检查

　　E.单独或联合应用免疫抑制剂如甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、CTX等。

A,B,C,D,E

　　结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、银屑病关节炎等均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特片。

如系统性红斑狼疮可由面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。

　　类风湿关节炎有一部分患者合并干燥综合征。

可行抗ENA多肽谱以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。

强直性脊柱炎是一种以附着点炎为主要病理改变的疾病，累及中轴关节。

如骶髂关节、脊柱，也可有外周关节的表现，外周关节的炎症往往不遗留关节畸形，且多以下肢大关节为主要受累关节。

最初可表现为骶髂关节的破坏，后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27相关，也可有关节外的表现，如眼炎、心脏的表现。

　　10、男，31岁，高处坠落2小时后送至医院。

主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动，无恶心、呕吐。

　　1.为明确诊断，此时首先应做的检查是（

　　A.X线平片）。

　　B.B超

　　C.腹穿

　　D.脑脊液穿刺检查

　　E.心电图

　　2.患者此时的肌力应属于（A.3级B.4级C.0级D.2级E.1

　　级

　　3.CT示胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，为明确损伤平面可做的检查是（）。

　　A.霍夫曼征

　　B.阿司匹林试验

　　C.巴宾斯基征

　　D.毛果芸香碱试验

　　E.戈登征

　　2.0级为完全瘫痪。

　　3.脊髓有横断性损伤时，阿司匹林试验仅引起断面以上发汗。

　　11、患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛三年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。

口服卡马西平0.1tid，效果欠佳，加量后伴有头晕症状。

　　1.目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做何检查进一步明确诊断

　　A.肌电图

　　B.颅脑CT

　　D.颈椎CT

　　2.三叉神经痛疾病以下特点中哪项是正确的

　　A.该病多见于中老年人

　　B.女性发病略多于男性

　　C.以累及Ⅰ、Ⅱ支三叉神经多见

　　D.三叉神经是脑神经痛中最常见的类型

　　E.该病典型表现为每次发作持续1秒到2分钟

　　F.日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均可诱发疼痛发作

　　3.三叉神经痛临床表现中正确的是

　　A.发作性

　　B.触发性

　　D.单侧性

A,B,C,D[案例分析]

　　4.该患者三叉神经痛累及神经为三叉神经第几支

　　A.Ⅰ

　　B.Ⅱ

　　D.Ⅰ、Ⅱ

　　5.三叉神经痛治疗方案中正确的是

　　A.三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，其中以卡马西平为首选药物

　　B.若抗癫痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物及多巴胺受体激动剂

　　D.对于三叉神经任何一支或多支疼痛者均可选择半月神经节药物或射频毁损术

　　6.经完善辅助检查，目前患者已诊断明确，进一步治疗措施正确的是

　　A.继续服用卡马西平，可增加治疗剂量至0.3tid，必要时可加用止痛药物

　　B.选择加用其他抗癫痫药物，如迭力、氯硝安定、苯妥英钠等

　　C.可选择半月神经节射频毁损术

　　D.可选择眶下神经阻滞术

　　E.首先考虑外科手术治疗

　　7.患者最终决定行半月神经节射频毁损术，术后患者疼痛明显缓解，仍偶有舌根部放电样疼痛，程度较剧烈，考虑可能的情况为

　　A.半月神经节射频毁损不完善

　　B.该患者为三叉神经痛伴发舌咽神经痛

　　D.患者为非典型性面痛

A,B,C[案例分析]

　　8.如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状

　　A.颞颌关节X线片

　　B.丁卡因试验

B,E

　　诊断三叉神经痛首先需鉴别原发性和继发性，颅脑CT可排除继发性三叉神经痛。

　　三叉神经痛可分别累及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支，也可累及其中两支甚至三支全部累及，但是以累及Ⅱ、Ⅲ支为常见。

　　三叉神经痛临床表现可概括为4点：

发作性，间歇性，触发牲，单侧性。

原发性三叉神经痛无明显的神经定位体征。

　　根据患者疼痛分布范围及三叉神经解剖特点可确定答案。

　　可选择性加用多巴胺受体阻滞剂如匹莫奇特。

　　患者使用卡马西平效果不佳或副作用太大，不能耐受时应考虑其他治疗方案。

　　舌咽神经痛常见症状为舌根部，扁桃体部及咽部疼痛，疼痛性质类似三叉神经痛，两病偶可并发。

　　丁卡因试验阳性可明确诊断舌咽神经痛，2日后疼痛缓解则考虑水肿刺激可能性大。

　　12、腰部交感神经阻滞的适应证是

　　A.下肢末梢血液循环障碍

　　B.复杂性区域疼痛综合征

　　C.急慢性下肢动脉闭塞性疾病

　　D.糖尿病足和雷诺症

　　E.股骨头无菌性坏死

A,B,C,D,E[材料题]

　　13、患者，女，69岁，双膝关节疼痛伴活动受限2年。

步态不稳，膝内翻畸形，膝关节肿胀，左右侧副韧带、外侧关节缝、膝脂肪垫、股四头肌止点、半腱肌半膜肌止点、腓肠肌起点压痛（＋＋）。

左膝关节屈伸受限。

　　1.依据临床症状、体征，其最可能的诊断是

　　A.风湿性关节炎

　　B.类风湿性关节炎

　　C.髌骨软化症

　　D.膝关节骨性关节炎

　　E.膝部滑囊炎

　　2.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义

　　A.ECT

　　B.血常规

　　C.尿常规

　　D.类风湿因子

　　E.双膝X线平片

　　3.下列治疗中，最迅速有效的是哪一项

　　A.理疗

　　B.口服药物

　　C.膝关节注射

　　D.手术治疗

　　E.膝关节局部休息

　　患者的临床症状、体征，最符合膝关节骨性关节炎的诊断双膝X线平片是目前辅助诊断最有意义的一项对于膝关节骨性关节炎的治疗，理疗、口服药物等