疼痛学题库(正高).docx
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疼痛学题库（正高）
[材料题]
1、女性，82岁，间歇性发作的右颜面部阵发性、电击样疼痛2年余，加重半年；洗脸、刷牙、说话、进食或触摸右下尖牙下的牙龈可诱发自该尖牙向下牙槽、下唇、颏部、耳颞部的电击样疼痛；每次发作可持续十几秒钟，疼痛发作有间歇，间歇期内一切正常；
2年前被诊断为三叉神经痛，口服卡马西平疼痛基本不发作；近半年来出现粒细胞减少现象，停卡马西平，粒细胞可复原；目前患者服用苯妥英钠和贴用多瑞吉，疼痛控制不理想，且伴有严重头昏、恶心、呕吐等症状；神经系统体检和辅助检查（头颅
MRI、CT、脑电图、听觉诱发电位等）均未见异常。
[案例分析]
1.该患者最大可能是患有
A.舌咽神经痛
B.面神经麻痹
C.面肌痉挛
D.原发性三叉神经痛
E.继发性三叉神经痛
参考答案：
D[案例分析]
2.根据患者目前情况，最有效和最安全可行的治疗方法是
A.射频三叉神经热凝治疗
B.开颅微血管减压术
C.开颅三叉神经感觉根梳理和选择性切断术
D.三叉神经酚甘油或无水酒精毁损术
E.物理治疗
参考答案：
A[案例分析]
3.根据患者的临床表现，该患者可能为三叉神经的哪一支病变
A.第一支
B.第二支
C.第三支
D.眼支
E.上颌支
参考答案：
C[材料题]
2、男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。
查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示L～L椎间隙变窄。
[案例分析]
1.其最可能的诊断为
A.急性腰扭伤
B.腰3横突综合征
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎间盘突出症
E.梨状胍综合征
参考答案：
D[案例分析]
2.其右下肢麻木的区域可能为
A.小腿外侧或足背
B.大腿前侧
C.小腿前内侧
D.小腿后侧及足底
E.臀部及大腿后侧
参考答案：
A[案例分析]
3.对诊断有定位定性意义的检查方法是
A.X线片
B.CT
C.心功能检查
D.核素扫描
E.超声
参考答案：
B
·
参考解析：
患者腹压增高，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，结合椎间隙变窄，应诊断腰椎间盘突出症。
L4~5椎间盘突出常压迫L5神经根，L5神经根支配小腿前外侧皮肤感觉。
腰椎间盘突出症定位定性需CT或MR检查。
·
[材料题]
3、患者女性，14岁，最近几个星期出现数次一侧“太阳穴跳痛”。
每次头痛前十几分钟都能看见眼前很多“黑点”，头痛时怕光、恶心，一般两天以后才能慢慢好转，但还要浑身没劲、想睡觉两天。
[案例分析]
1.还需对患者做什么检查才能明确诊断
A.神经系统检查
B.脑部CT
C.神经系统检查，脑部CT
D.神经系统检查，血常规检查
E.神经系统检查，血常规检查，脑部CT
参考答案：
C
[案例分析]
2.上述检查均未发现异常时最可能的诊断为
A.无先兆的偏头痛
B.有先兆的偏头痛
C.特殊类型偏头痛
D.非偏头痛性血管性头痛
E.丛集性疼痛
参考答案：
B[案例分析]
3.治疗措施应该包括
A.理疗
B.心理治疗加理疗
C.心理治疗加理疗加药物治疗
D.单用解热镇痛消炎类止痛剂如对乙酰氨基酚即可，无效时可用麦角制剂或5－HT激动剂舒马普坦等
E.加强锻炼，无需治疗，慢慢的自己就会好
参考答案：
D
·
参考解析：
偏头痛的诊断除了根据偏头痛发作的临床表现、家族史外，尚需神经系统检查正常，脑部
CT、MRI等排除了其他疾病。
·
[材料题]
4、患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。
口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。
[案例分析]
1.
目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做哪项检查进一步明确诊断？
（
A.颈椎CT
B.肌电图
C.血常规
D.颅脑CT
E.肝肾功能
F.脑电图
参考答案：
D[案例分析]
2.三叉神经痛疾病以下特点中正确的是（
A.三叉神经是脑神经痛中最常见的类型
B.该病多见于中老年人
C.以累及第Ⅰ、第Ⅱ支三叉神经多见
D.女性发病略多于男性
E.该病典型表现为每次发作持续1秒～2分钟
F.日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均可有诱发疼痛发作
参考答案：
A,B,D,E,F[案例分析]
3.三叉神经痛临床表现中哪项正确？
（
A.单侧性
B.发作性
C.间歇性
D.触发性））。
）
E.不稳定性
F.原发性三叉神经痛有明确的神经定位体征
参考答案：
A,B,C,D[案例分析]
4.该患者三又神经痛累及神经为≥叉神经第几支？
（
A.Ⅰ、Ⅱ
B.Ⅰ
C.Ⅰ、Ⅲ
D.Ⅱ
E.Ⅱ、Ⅲ
F.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
参考答案：
E[案例分析]
5.三叉神经痛治疗方案中哪项正确？
（））
A.对于三叉神经任何一支或多支疼痛者均可选择半月神经节药物或射频毁损术
B.三叉神经痛药物治疗主要采用抗癫痫药物，其中以卡马西平为首选药物
C.药物治疗效果欠佳或不耐受时，可采用神经阻滞治疗
D.若抗癫痫药物治疗无效可选择抗痉挛药物巴氯芬
E.外科手术治疗多采用微血管减压术
F.多巴胺受体激动剂在其他药物治疗无效时可以试用
参考答案：
A,B,C,D,E[案例分析]
6.经完善辅助检查，目前患者已诊断明确，进一步治疗措施哪项正确？
（）
A.可选择眶下神经阻滞术
B.继续服用卡马西平，可增加治疗剂量至0.3g，tid
C.选择加用其他抗癫痫药物，如氯硝西泮、苯妥英钠等选择半月神经节射频毁损术
D.必要时可加用止痛药物
E.必要时可加用止痛药物
F.颏神经阻滞
参考答案：
A,C,D[案例分析]
7.患者最终决定行半月神经节射频毁损术，术后患者疼痛明显缓解，仍偶有舌根部放电样疼痛，程度较剧烈，考虑可能是下列哪种情况？
（）
A.患者为非典型性面痛
B.半月神经节射频毁损不完善
C.患者术后半月神经节仍为水肿期，水肿刺激引起疼痛
D.该患者为三叉神经痛伴发舌咽神经痛
E.牙痛放射造成
F.穿刺损伤面神经
参考答案：
B,C,D[案例分析]
8.如何明确何种原因造成患者残余疼痛症状？
（
A.颅脑CT
B.颞颌关节X线片
C.口腔科医师协助诊断
D.丁卡因试验）
E.暂不做处理，观察2～3天注意患者疼痛变化情况
F.脑电图检查
参考答案：
D,E[案例分析]
9.该患者考虑诊断为有先兆偏头痛，其症状中有诊断意义的有（
A.头痛发作前伴有点状幻觉
B.月经来潮时出现头痛
C.疼痛程度较剧烈，可持续6小时左右
D.疼痛部位为单侧，左侧
E.头痛结束后幻觉亦消失
参考答案：
A,C,D,E[案例分析]
10.偏头痛常有一些诱发因素，其中有（
A.药物作用：
如普萘洛尔，维拉帕米等
B.激素作用：
如排卵
C.睡眠因素：
睡眠不足或者睡眠过多
D.饮食因素：
如富含亚硝酸盐的肉类
E.行为和环境因案：
强光注视，闪烁的灯光
F.心理因素：
紧张、应激释放（如周末、休假等）
参考答案：
B,C,D,E,F[案例分析]
11.国际疼痛学会2003年将偏头痛分为6种，包括（
A.可能为偏头痛前期的儿童属期综合征）。
）。
）。
B.无先兆偏头痛
C.散发性偏瘫性偏头痛
D.有先兆偏头痛
E.视网膜性偏头痛
F.偏头痛并发症
参考答案：
A,B,D,E,F[案例分析]
12.关于偏头痛的治疗原则哪项正确？
（
A.尽量去除头痛诱发因素
B.偏头痛的治疗一般采取分级治疗的方法
C.偏头痛治疗中不能由第一级治疗直接转到第三级治疗
D.首选治疗药物金字塔底部的药物，如索米痛片，阿司匹林等
E.治疗应注意个体化
F.偏头痛的治疗分为发作期的治疗和预防性的治疗
参考答案：
A,B,D,E,F[案例分析]
13.偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度。
改善生活质量，预防性治疗的指征有（）。
A.一周需应用终止发作药物2次以上B.1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上
C.每次发作均可持续4～72小时
D.有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效
E.偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统搦伤危险的头痛发作）
F.有严重的偏头痛并发症
参考答案：
A,B,D,E[案例分析]
14.偏头痛预防治疗常见的药物有（A.5-HT2受体拮抗剂
B.α受体阻滞剂
C.抗癫痫药物
D.三环类抗抑郁药
E.COX-2抑制剂
F.VitC
参考答案：
A,C,D,E
·
参考解析：
）。
1.诊断三叉神经痛首先鉴别原发性和继发性，颅脑CT可排除继发性三叉神经痛。
2.三叉神经痛可分别累及第Ⅰ、第Ⅱ或第Ⅲ支，也可累及其中两支甚至三支全部累及，但是以累及第Ⅱ、Ⅲ支为常见。
3.三叉神经痛临床表现概括为4点:
发作性，间歇性，触发性，单侧性。
原发性与叉神经痛无明确的神经定位体征。
4.根据患者疼痛分布范围及三叉神经解剖特点可确定答案。
5.可选择性加用多巴胺受体阻滞剂如匹莫奇特。
6.患者使用卡马西平效果不佳或副作用太大，不能耐受时应考虑其他治疗方案。
患者累及第Ⅱ支，可考虑外周神经阻滞治疗，即眶下神经阻滞术。
7.舌咽神经痛常见症状为舌根部、扁桃体部及咽部疼痛，疼痛性质类似三叉神经痛，两病偶可并发。
8.丁卡因试验阳性可明确诊断舌咽神经痛，2日后疼痛缓解财考虑水肿刺激可能性大。
1.患者女，32岁。
月经来潮时出现左侧头面部疼痛，程度较剧烈，可持续6小时左右，头痛发作前可伴有点状幻觉，头痛结束后幻觉消失。
9.有先兆的偏头痛诊断标准为至少发作2次并且符合以下标准。
先兆至少包括以下一条，但是没有运动障碍：
①完全可恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状、色斑或线性闪光幻觉）和阴性症状（如视觉缺损）。
②完全可恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和阴性症状（如麻木）。
③完全可恢复的语言困难。
至少符合以下2条：
①双侧视觉症状和单侧感觉症状。
②至少一个先兆症状逐渐发展时间大于等于5分钟和不同的先兆症状接连出现大于等于5分钟。
③每个症状大于等于5分钟并且小于等于60分钟。
在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性性偏头痛的标准。
不归因于其他原因。
10.
偏头痛常有一些诱发因素：
如激素因素，饮食因素，心理因素，行为和环境因素，睡眠相关因素等，药物作用，外伤，疲劳等因素。
11.散发性偏瘫性头痛为有先兆偏头痛中的一种。
12.偏头痛发作期治疗一般采取分级治疗的方法，其某些阶段可由第一级治疗直接转到第三级治疗，应注意的是治疗短该个体化。
13.偏头痛患者预防性治疗的指征为：
①1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上；②有用药禁忌证或对发作期治疗药物无效；③1周需应用终止发作药物2次以上；④偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作。
14.偏头痛预防性治疗药物包括：
β-受体阻滞剂，三环类抗抑郁药，其他的抗抑郁药，抗癫痫药物，钙离子通道阻滞剂，5-HT受体拮抗剂，神经毒素类药物，非甾体类和COX-2抑制剂，非典型抗精神病鸦片，血管紧张素拮抗剂等。
·
[材料题]
5、男，60岁，颈肩痛3年，步态不稳4个月，近一个月来行走有踏棉花感，查体：
Hoffmann征阳性，双膝腱反射活跃，双踝阵挛阳性。
[案例分析]
1.引起此病的原因不包括
A.椎体后缘增生，椎间盘向后突出
B.后纵韧带或肥厚的黄韧带突出椎管内
C.反应性硬脊膜周围炎使脊髓受压
D.外伤引起
E.交感神经受刺激而引起的脊髓血管痉挛等原因造成的脊髓变性坏死
参考答案：
D[案例分析]
2.此患者属于哪一种类型
A.脊髓型
B.颈型
C.交感型
D.椎动脉型
E.神经根型
参考答案：
A[案例分析]
3.其诊断是
A.髌骨软化症
B.颈椎病
C.肱骨外上髁炎
D.肩周炎
E.类风湿性关节炎
参考答案：
B
·
参考解析：
脊髓型颈椎病病程较长，可持续数年至十几年，发展缓慢。
传导束型浅感觉减退，其上界常低于实际平面数个阶段。
·
[材料题]
6、男性，22岁，7天前，夜间睡于水泥地面上，次日觉右臀部疼痛，行走时疼痛沿右股后侧向小腿后外侧放散，卧床休息时疼痛可略缓解，口服镇痛剂和臀部理疗疼痛无缓解。
查体见右侧直腿抬高试验阳性，右侧梨状肌紧张试验阳性，右侧梨状肌环跳穴处压痛阳性，环跳穴压痛时，疼痛可向右股后侧及小腿后外侧放散，其他未见阳性发现。
辅助检查未见异常。
初步诊断为梨状肌综合征。
[案例分析]
1.该患者的进一步治疗首选
A.右侧坐骨神经阻滞
B.硬膜外阻滞
C.骶管阻滞
D.腰椎椎旁阻滞
E.股神经阻滞
参考答案：
A[案例分析]
2.坐骨神经阻滞后不可能发生的征象是
A.阻滞侧足下垂
B.双侧下肢麻木和无力
C.股后侧、小腿后外侧、足跟和足底麻木
D.跟腱反射减弱或消失
E.阻滞后患肢的疼痛减弱或消失
参考答案：
B[材料题]
7、患者，女，65岁。
因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。
既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在110～150／70～90mmHg。
麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。
[案例分析]
1.患者出现上述症状的原因可能是
A.低血压
B.二氧化碳潴留
C.低血糖
D.局麻药中毒
E.高渗性非酮症高血糖
参考答案：
C[案例分析]
2.为了进一步确诊，你认为最需要做哪项检查
A.头颅CT
B.血压
C.血糖
D.ECG
E.体温
参考答案：
C
·
参考解析：
患者有糖尿病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现，检测血糖可以确诊。
·
[材料题]
8、女性，14岁，右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。
体格检查：
右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。
X线片显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变，诊断为尤因肉瘤。
[案例分析]
1.主要应与以下哪一种病变相鉴别
A.骨结核
B.化脓性骨髓炎
C.骨囊肿
D.骨纤维肉瘤
E.骨纤维异样增殖症
参考答案：
B[案例分析]
2.对诊断、鉴别诊断最有价值的是哪一项检查
A.X线平片
B.核素骨扫描
C.CT
D.血白细胞计数及分类
E.组织活检，病理检查
参考答案：
E[案例分析]
3.应采取哪一种治疗最有效
A.化疗药物治疗
B.放射治疗
C.截肢＋化疗
D.放射治疗＋截肢
E.病段切除，灭活再植
参考答案：
D[材料题]
9、男，31岁，高处坠落2小时后送至医院。
主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动，无恶心、呕吐。
[案例分析]
1.为明确诊断，此时首先应做的检查是（
A.X线平片
B.B超
C.腹穿
D.脑脊液穿刺检查
E.心电图
参考答案：
A[案例分析]
2.患者此时的肌力应属于（A.3级B.4级）。
）。
C.0级D.2级E.1
级
参考答案：
C[案例分析]
3.CT示胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，为明确损伤平面可做的检查是（）。
A.霍夫曼征
B.阿司匹林试验
C.巴宾斯基征
D.毛果芸香碱试验
E.戈登征
参考答案：
B
·
参考解析：
2.0级为完全瘫痪。
3.脊髓有横断性损伤时，阿司匹林试验仅引起断面以上发汗。
·
[材料题]
10、男，60岁，颈肩痛3年，步态不稳4个月，近一个月来行走有踏棉花感，查体：
Hoffmann征阳性，双膝腱反射活跃，双踝阵挛阳性。
[案例分析]
1.引起此病的原因不包括
A.椎体后缘增生，椎间盘向后突出
B.后纵韧带或肥厚的黄韧带突出椎管内
C.反应性硬脊膜周围炎使脊髓受压
D.外伤引起
E.交感神经受刺激而引起的脊髓血管痉挛等原因造成的脊髓变性坏死
参考答案：
D[案例分析]
2.此患者属于哪一种类型
A.脊髓型
B.颈型
C.交感型
D.椎动脉型
E.神经根型
参考答案：
A[案例分析]
3.其诊断是
A.髌骨软化症
B.颈椎病
C.肱骨外上髁炎
D.肩周炎
E.类风湿性关节炎
参考答案：
B
·
参考解析：
脊髓型颈椎病病程较长，可持续数年至十几年，发展缓慢。
传导束型浅感觉减退，其上界常低于实际平面数个阶段。
·
[材料题]
11、男性，22岁，7天前，夜间睡于水泥地面上，次日觉右臀部疼痛，行走时疼痛沿右股后侧向小腿后外侧放散，卧床休息时疼痛可略缓解，口服镇痛剂和臀部理疗
疼痛无缓解。
查体见右侧直腿抬高试验阳性，右侧梨状肌紧张试验阳性，右侧梨状肌环跳穴处压痛阳性，环跳穴压痛时，疼痛可向右股后侧及小腿后外侧放散，其他未见阳性发现。
辅助检查未见异常。
初步诊断为梨状肌综合征。
[案例分析]
1.该患者的进一步治疗首选
A.右侧坐骨神经阻滞
B.硬膜外阻滞
C.骶管阻滞
D.腰椎椎旁阻滞
E.股神经阻滞
参考答案：
A[案例分析]
2.坐骨神经阻滞后不可能发生的征象是
A.阻滞侧足下垂
B.双侧下肢麻木和无力
C.股后侧、小腿后外侧、足跟和足底麻木
D.跟腱反射减弱或消失
E.阻滞后患肢的疼痛减弱或消失
参考答案：
B[材料题]
12、患者，女，65岁。
因右股骨颈骨折入院在硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。
既往有高血压、糖尿病病史，自述平时服用利血平，血压控制在110～150／70～90mmHg。
麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、软弱无力、心悸等症状。
[案例分析]
1.患者出现上述症状的原因可能是
A.低血压
B.二氧化碳潴留
C.低血糖
D.局麻药中毒
E.高渗性非酮症高血糖
参考答案：
C[案例分析]
2.为了进一步确诊，你认为最需要做哪项检查
A.头颅CT
B.血压
C.血糖
D.ECG
E.体温
参考答案：
C
·
参考解析：
患者有糖尿病史，老年患者术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现，检测血糖可以确诊。
·
[材料题]
13、女性，14岁，右小腿酸痛2个月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热38℃。
体格检查：
右胫骨中段膨隆，压痛，局部皮温增高。
X线片显示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变，诊断为尤因肉瘤。
[案例分析]
1.主要应与以下哪一种病变相鉴别
A.骨结核
B.化脓性骨髓炎
C.骨囊肿
D.骨纤维肉瘤
E.骨纤维异样增殖症
参考答案：
B[案例分析]
2.对诊断、鉴别诊断最有价值的是哪一项检查
A.X线平片
B.核素骨扫描
C.CT
D.血白细胞计数及分类
E.组织活检，病理检查
参考答案：
E[案例分析]
3.应采取哪一种治疗最有效
A.化疗药物治疗
B.放射治疗
C.截肢＋化疗
D.放射治疗＋截肢
E.病段切除，灭活再植
参考答案：
D[材料题]
14、男，31岁，高处坠落2小时后送至医院。
主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动，无恶心、呕吐。
[案例分析]
1.为明确诊断，此时首先应做的检查是（
A.X线平片
B.B超）。
C.腹穿
D.脑脊液穿刺检查
E.心电图
参考答案：
A[案例分析]
2.患者此时的肌力应属于（A.3级B.4级C.0级D.2级E.1
级
参考答案：
C[案例分析]
3.CT示胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，为明确损伤平面可做的检查是（）。
A.霍夫曼征
B.阿司匹林试验
C.巴宾斯基征
D.毛果芸香碱试验
E.戈登征
参考答案：
B
·
参考解析：
）。
2.0级为完全瘫痪。
3.脊髓有横断性损伤时，阿司匹林试验仅引起断面以上发汗。
·
[材料题]
15、患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛三年入院，疼痛为针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。
口服卡马西平0.1tid，效果欠佳，加量后伴有头晕症状。
[案例分析]
1.目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做何检查进一步明确诊断
A.肌电图
B.颅脑CT
C.血常规
D.颈椎CT
E.肝肾功能
参考答案：
B[案例分析]
2.三叉神经痛疾病以下特点中哪项是正确的
A.该病多见于中老年人
B.女性发病略多于男性
C.以累及Ⅰ、Ⅱ支三叉神经多见
D.三叉神经是脑神经痛中最常见的类型
E.该病典型表现为每次发作持续1秒到2分钟
F.日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均可诱发疼痛发作
参考答案：
A,B,D,E,F[案例分析]
3.三叉神经痛临床表现中正确的是
A.发作性
B.触发性
C.间歇性
D.单侧性
E.不稳定性
F.原发性三叉神经痛有明确的神经定位体征
参考答案：
A,B,C,D[案例分析]
4.该患者三叉神经痛累及神经为三叉神经第几支
A.Ⅰ
B.Ⅱ
C.Ⅰ、Ⅲ
D.Ⅰ、Ⅱ
E.Ⅱ、Ⅲ
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