骨外科学精选试题(正高)Word下载.docx
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C.革兰阴性杆菌
D.革兰阳性杆菌
E.大肠杆菌
F.铜绿假单胞菌
7.Cierny-Mader根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型，不包括
A.骨髓型骨髓炎
B.表浅型骨髓炎
C.血源型骨髓炎
D.弥漫型骨髓炎
E.局限型骨髓炎
F.坏死型骨髓炎
C,F[案例分析]
8.慢性骨髓炎的治疗原则不包括
A.清除死骨
B.消灭骨死腔
C.根治感染源
D.闭合创面
E.使用抗生素
F.切除窦道
D,E[案例分析]
9.慢性骨髓炎消灭骨死腔的手术方法不包括
A.蝶形手术
B.肌瓣填塞
C.同种异体骨植骨
D.抗生素骨水泥珠链
E.骨水泥填塞
F.异种骨植骨
C,E,F[案例分析]
10.X线片提示骨折端髓腔闭塞，死骨形成，患者高热不退，下一步治疗宜采用
A.大剂量抗生素治疗感染
B.拆除内固定，窦道冲洗引流
C.取出内固定，改用髓内钉内固定，皮瓣覆盖创面
D.扩大创面，窦道冲洗引流
E.取出内固定，改用髓内钉内固定，放置引流
F.拆除内固定，改用外固定架固定
D,F
·
参考解析：
1.根据患者病史及症状初步考虑慢性骨髓炎。
[多项选择题]
2、下列哪些因素与类风湿关节炎的发病有关
A.EB病毒
B.变形杆菌
C.HLA-DR4
D.雌／雄激素失调
E.HLA-B27
A,B,C,D[多项选择题]
3、急性骨髓炎经抗生素治疗后，全身症状和局部症状均不消退，说明（）
A.致病菌对所有抗生素具有耐药性
B.有败血症存在
C.有骨脓肿形成
D.已转为慢性
E.产生迁延性脓肿
A,C,E[多项选择题]
4、在踝关节损伤中，正确的观点是
A.距骨骨折多发生于距骨颈部
B.距骨脱位后会引起距骨的缺血性坏死
C.外踝骨折要求达到解剖复位
D.踝关节扭伤多发生于内侧
E.踝关节骨折是关节内骨折，必须手术治疗
A,B,C
距骨骨折多发生于距骨颈部，距骨脱位后可能引起缺血性坏死，外科骨折要求是达到解剖复位。
【避错】踝关节扭伤多发于外侧，位置好的踝关节骨折可以石膏固定。
5、男性，28岁，左膝关节肿胀、疼痛，伴低热、盗汗、纳差3个月。
查体：
消瘦、贫血面容，体温37℃。
血沉50mm/h，左膝关节梭形肿胀，浮髌试验阳性。
X线片示关节间隙增宽，骨质疏松，未见骨质破坏。
1.为了确诊及排除其他疾病。
下列哪项最有意义（）
A.结核菌素试验
B.豚鼠接种试验
C.脓液结核杆菌培养
D.滑膜活检病理切片检查
E.CT
D[案例分析]
2.如确诊为左膝关节结核，应选择的最佳治疗方案为（）
A.全身抗结核治疗、关节穿刺抽液及注入抗结核药物
B.全身抗结核治疗和持续皮牵引
C.全身抗结核治疗和病灶清除术
D.全身抗结核治疗，关节穿刺抽液及留置引流管
E.全身抗结核治疗
3.为了减少耐药性，全身抗结核药物治疗时应注意（）
A.几种药物按疗程联合应用
B.几种药物经常交替应用
C.加大用药剂量
D.小剂量穴位注射
E.以上都不是
A[材料题]
6、患者男，21岁，不慎从3米高处坠落，双足着地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。
腰1棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛（+），可触及骨擦音，双下肢感觉正常，双足伸足[案例分析]
1.正确的搬运方法是
A.一人一手抬头，另手抱腿放于担架上
B.一人抬头，另人抬足放于木板上
C.俩人架起上肢走上木板
D.俩人将其躯干成一体滚动至木板
E.三人分别抬头和俩腿放于担架上
F.以上均可
2.、伸趾正常，双膝关节伸屈正常。
如果患者伤后腹胀、腹痛、粪便秘结，可能是由于
A.肾脏损伤
B.直肠损伤
C.膀胱损伤
D.尿道损伤
E.腹膜后血肿刺激
F.肠穿孔
E[案例分析]
3.为了明确诊断需要做的检查是
A.双足X线片
B.腰椎X线片
C.腰椎CT
D.腰椎MRI
E.全身骨扫描
F.穿刺活检
G.抽血测
ESR、C-反应蛋白
A,B,C,D[案例分析]
4.该患者最可能的诊断是
A.腰1椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折
B.腰1椎体爆裂骨折
C.腰1椎体骨折脱位
D.腰1椎体骨折并后凸畸形
E.腰1椎体骨折并椎管狭窄
F.腰1椎体陈旧性骨折
5.该患者的治疗以下叙述正确的是
A.保守治疗卧床3个月
B.后入路椎弓根钉内固定撑开复位，植骨融合
C.侧方前入路腰1椎体切除椎间植骨融合+椎体钉内固定
D.后入路椎板切除减压+椎弓根钉内固定
E.后入路椎板切除减压
A,B[案例分析]
6.关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证，以下叙述正确的是
A.椎管内有骨折块压迫脊髓者，如椎板骨折下陷压迫脊髓者，需行椎板切除减压，椎体骨折自前方压迫脊髓者，行侧前方减压
B.患者为完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查治疗者
C.腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者
D.不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压者，或者神经症状进行性加重者
E.无神经症状者
F.以上均适合
A,B,C,D
7.胸腰椎骨折常见的并发症有
A.脊髓损伤
B.马尾神经损伤
C.褥疮
D.尿路感染
E.肺部感染
F.下肢静脉栓塞
A,B,C,D,E,F[案例分析]
8.按照Frankel分级，脊髓损害的分组以下叙述正确的是
A.完全性损害：
骶段骶
4、骶5无任何感觉和运动功能保留
B.不完全性损害：
在神经平面以下包括骶段以下存在感觉功能但无运动功能
C.不完全性损害：
在神经平面以下，存在运动功能，大部分关键肌的肌力小于3级
D.不完全性损害：
在神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力大于或等于3级
E.正常：
感觉和运动功能，包括盆腔脏器（膀胱直肠）功能正常
F.在神经平面以下运动感觉均消失可判断为完全性损害
A,B,C,D,E[案例分析]
9.关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是
A.完全截瘫：
B.脊髓半伤：
一侧脊髓损伤，损伤同侧的本体感和运动功能丧失，而对侧的温痛觉丧失，除锐器伤外，多是不完全损伤
C.中央脊髓综合征：
几乎只发生于颈脊髓损伤，感觉及运动均为不完全四肢瘫，骶部感觉未受损，运动瘫痪上肢重于下肢，手部最重
D.前脊髓综合征：
脊髓前侧大部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存，温痛触觉及运动功能丧失或障碍
E.脊髓圆锥综合征：
脊髓骶段损伤，此处圆锥与骶神经根共存，圆锥与神经根均损伤时下肢感觉及运动功能，膀胱与直肠功能障碍或丧失，仅圆锥损伤时腰骶神经根支配之下肢感觉及运动功能保留但骶区会阴区感觉障碍，膀胱与直肠功能障碍或丧失，肛门反射与球海绵体反射消失
F.马尾综合征：
腰2以下为马尾损伤，下肢感觉与运动功能、膀胱与直肠功能部分障碍或完全丧失，双侧可不在同一平面
G.无放射影像异常的脊髓损伤：
多见于脊髓损伤，亦见于胸脊髓损伤，儿童多见，X线片上未见脊椎异常，但MRI有的可见椎间盘突出压迫脊髓
10.关于脊髓损伤的治疗原则以下叙述正确的是
A.脊髓损伤后尽早治疗
B.整复脊柱骨折脱位
C.治疗脊髓损伤
D.预防及治疗并发症
E.功能重建与康复
F.优先稳定生命体征，尽早解除神经压迫
A,B,C,D,E,F
1.轴线位搬运，避免进一步损伤脊髓。
2.腹膜后血肿刺激肠麻痹的症状。
3.高处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折，同时需进行腰椎X线、CT及MRI检查以明确局部情况。
5.无神经症状可保守治疗，如手术则需复位撑开。
6.手术适应证的掌握各家不尽相同，较公认的手术适应证为：
①椎管内有骨折块压迫脊髓者。
②完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。
③腰椎严重
骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者。
④不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫已复位，但截瘫无恢复者。
8.Frankel分级：
A级：
平面以下深浅感觉完全消失，肌肉运动功能完全消失；
B级：
损伤平面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉；
C级：
损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；
D级：
损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；
E级：
深浅感觉、肌肉运动及大小便功能良好，可有病理反射。
10.①脊髓周围有压迫物者，通过手法或手术解除脊髓压迫。
②脊髓休克以非手术疗法治疗为主，密切观察病情变化。
③脊髓完全性横断伤不宜行减压术，但对不稳定骨折可行内固定术，以利于翻身活动。
④损伤早期应予脱水疗法治疗。
⑤预防各种并发症，尤须注意预防呼吸道和泌尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。
⑥对颈髓伤应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。
⑦给予全身支持疗法。
③脊髓外伤8小时内给予类固醇激素治疗。
在生命体征不平稳的情况下不宜贸然手术，待各项指标平稳后应尽早解除神经压迫。
7、关节僵硬的主要原因是
A.关节内骨折未准确复位
B.关节软骨骨化
C.关节内外组织发生纤维粘连
D.关节附近软组织广泛骨化
E.关节囊及周围肌肉挛缩
C,E[材料题]
8、女性，70岁，无明显诱因出现下腰部疼痛3月余，不伴有下肢放射性疼痛。
L、L棘突压痛，直腿抬高：
试验（－），下肢肌力。
感觉正常。
X线片检查可见
L、L椎体呈双面凹，鱼尾状变形改变[案例分析]
1.可能出现异常的检查
A.血沉
B.血常规
C.超声骨密度测量
D.HLA－B27
E.HLA－DR4
C[案例分析]
2.可能的诊断为
A.绝经后骨质疏松症
B.腰椎间盘突出症
C.腰椎压缩性骨折
D.腰椎管狭窄症
E.腰椎肿瘤
3.下列哪项治疗措施最有效
A.卧床休息
B.局部热敷＋理疗
C.NSAIDs
D.NSAIDs＋Estrogen
E.NSAIDs＋Estrogen＋钙剂
E[多项选择题]
9、关于尺骨鹰嘴部分切除，下列观点正确的是
A.尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折
B.切除部分＞1/3鹰嘴可引起肘关节不稳
C.切除部分＞1/2鹰嘴可引起肘关节不稳
D.任何时候都不宜切除尺骨鹰嘴
E.切除部分>
1/4鹰嘴可引起肘关节不稳
A,C
尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折可行尺骨鹰嘴部分切除，切除部分大于1/2可以引起肘关节不稳定。
【避错】掌握尺骨鹰嘴部分切除的适应症。
10、男，26岁，车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血1小时，查体：
右小腿畸形、肿胀，局部有一长约9cm的挫裂伤口，污染严重，局部有反常活动，活动性出血不明显，远端血运、感觉可[案例分析]
1.拍X线片前，应进行的处理是
A.简单外固定
B.行气压止血带止血
C.局部加压包扎
D.石膏托固定
E.紧急输血、输液
2.X线片示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是
A.应用抗生素
B.应用止血药物
C.至手术室行清创术
E.输血、输液
C
1.因患者合并骨折，而活动性出血不明显，因此应首先简单外固定，避免骨折端移动，加重损伤，增加患者痛苦，而加压包扎可能加重骨筋膜室压力，因此对活动性出血不重者可仅以敷料包扎，不必加压。
2.因患者伤口污染严重，因此应尽早清创，清创越早，感染机会越小。
而抗生素应用在其次。
而出血不明显，不必立即输血、输液。
11、患者男，50岁，因腰背部疼痛来院就诊，10年前因肺结核行抗结核治疗后治愈。
近半年来，午后潮热，夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。
门诊X线片提示：
左下肺少量结核结节。
1.脊柱结核最为好发的部位是
A.颈椎
B.胸椎
C.腰椎
D.骶椎
E.腰骶椎
F.胸腰椎
2.骨与关节结核中，最常受累的部位是
A.脊柱
B.长骨干骺端
C.膝关节
D.髋关节
E.腕关节
F.踝关节
3.脊柱结核的手术适应证不包括
A.死骨、脓肿和窦道形成
B.结核病灶压迫脊髓出现神经症状
C.晚期结核引起迟发性瘫痪
D.抗结核药物治疗有效
E.脊柱结核造成脊柱明显不稳
F.反复发作致窦道形成
4.脊柱结核并发截瘫好发于
C.胸腰段
D.腰椎
F.颈胸椎交界
B[案例分析]
5.脊柱结核并发截瘫病变早期压迫脊髓的病变不包括
A.结核性脓肿
B.干酪样坏死物质
C.后纵韧带
D.坏死的椎间盘
E.塌陷的骨质
F.前纵韧带
6.脊柱结核并发截瘫影响预后的因素不包括
A.年龄
B.病变位置
C.脊髓受损程度
D.手术时间
E.脊髓受压时间
F.局部破坏情况
7.脊柱结核患者一般不采用的手术方式是
A.单纯椎板减压
B.前路病灶清除
C.前路椎管减压
D.支撑植骨
E.后路病灶清除
F.病灶清除+抗结核药物灌洗
8.脊柱结核并发截瘫临床表现有
A.运动功能障碍
B.感觉功能障碍
C.大小便功能障碍
D.反射消失
E.有明确感觉平面
F.以上都是
F[案例分析]
9.脊柱结核并发截瘫首先出现
A.感觉功能障碍
B.运动功能障碍
C.混合性功能障碍
D.中枢性功能障碍
E.大小便功能障碍
F.感觉运动分离
10.脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍，反射弧仍完整，临床表现为
A.痉挛性瘫痪
B.弛缓性瘫痪
C.中枢性瘫痪
D.混合性瘫痪
E.以上都是
F.以上都不是
A
2.骨关节结核中，最常受累的部位是脊柱，占50%左右。
3.脊柱结核的手术适应证主要有：
死骨、脓肿和窦道形成；
结核病灶压迫脊髓出现神经症状；
晚期结核引起迟发性瘫痪。
5.脊柱结核并发截瘫病变早期多由于结核性脓肿、干酪样坏死物质、结核性肉芽组织、死骨、坏死的椎间盘等压迫脊髓。
6.脊柱结核并发截瘫影响预后的因素有：
年龄，病变位置，脊髓受损程度和受压时间。
7.脊柱结核患者手术方式通常为前路病灶清除、减压、支撑植骨、局部抗结核药物灌洗等。
一般不采用单纯椎板减压手术。
8.脊柱结核并发截瘫临床表现有：
运动功能障碍，感觉功能障碍，大小便功能障碍，自主神经功能障碍，反射功能障碍。
9.脊柱结核并发截瘫除有脊柱结核的全身症状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。
初始表现为背部疼痛和病变节段束带感，然后出现截瘫现象。
由于脊柱结核多造成脊髓前方的压迫，影响脊髓前角运动神经元，故临床上一般先出现运动功能障碍。
10.脊柱结核由于脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍，而脊髓腰膨大未受损害，反射弧仍完整，临床表现痉挛性瘫痪。
12、骨折切开复位内固定的适应证是
A.手法只能达到功能复位
B.骨折端之间有软组织嵌夹，手法复位失败
C.并发主要血管损伤
D.关节内骨折，手法复位对位差
E.并发主要神经损伤
B,C,D,E[多项选择题]
13、不是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为
A.多核巨细胞
B.基质细胞
C.浆细胞
D.骨母细胞
E.网织内皮细胞
C,D,E[多项选择题]
14、患者男，25岁，短跑运动员，足跟后部疼痛2个月，加重1周，比赛时起跑感足跟后部剧痛，退出比赛。
平素未予系统保守治疗。
跟腱体部及跟骨止点处可及肿胀及明显压痛，Thompson征阴性。
MRI显示跟腱体部纵形条状高信号影，跟腱止点区骨化。
该患者可采用的治疗方法有
A.加强运动强度和时间
B.冰敷
C.应用非甾体类抗炎药
D.超声波、激光及冲击波治疗
E.手术治疗
B,C,D,E
患者检查上看应该是有跟腱腱病，冰敷，应用非甾体消炎药超声波、激光及冲击波治疗和手术治疗都是有效果的。
【避错】不能再加强运动，有可能导致跟腱断裂。
15、男性，60岁。
左手麻木半年，双下肢乏力，行走不稳3个月。
左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧Babinski征（+）。
初步诊断为颈椎病。
1.颈椎病变的平面最可能位于
A.颈～
B.颈～
C.颈～
D.颈～胸
E.颈～
2.对诊断最有意义的影像学检查是
C.增强CT
D.MRI
E.B
超
D
①根据患者上肢和下肢麻木无力、行走不稳、Babinski征（+），应首先考虑到脊髓型颈椎病的可能，其病变部位可根据感觉障碍平面进行定位：
颈～（C）受累表现为一侧颈部及肩部放射痛，三角肌处麻木，无反射改变。
颈～（C）受累表现为拇指放射痛，桡骨膜反射和肱二头肌反射减弱。
颈～（C）受累表现为中指放射痛，肱三头肌反射减弱。
颈～胸（C）受累表现为环指和小指放射痛，无反射改变。
根据题干，本例颈椎病变应定位于颈～。
②MRI检查既可了解颈椎间盘退变情况，也可了解脊髓受压情况，是对诊断最有意义的影像学检查方法。
X线和CT不能明确脊髓受压情况。
16、女性，40岁，家庭主妇，右肘关节外侧疼痛1个月余，不能提重物。
右侧肘关节局部皮肤无红肿，活动范围正常，局部有压痛点。
X线片检查未见任何异常[案例分析]
1.最可能的诊断
A.肱骨外上髁炎
B.肘关节骨肿瘤
C.尺骨鹰嘴滑囊炎
D.腱鞘囊肿
E.肱骨内上髁炎
2.此患者下列哪项体征检查可能为阳性表现
A.Tinel征
B.Mill'
ssign（+）
C.Lasegue征
D.Lachmantest
E.Finkelstein
征
3.下列治疗措施哪项不适用于此患者
A.局部固定和休息
B.口服止痛药物
C.理疗
D.痛点封闭
4.关于此患者所患疾病的描述，下列哪项不正确
A.好发于网球运动员
B.一旦确诊应行手术松解
C.局封常有效
D.是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症
E.伸腕抗阻力试验（+）
B[多项选择题]
17、下列哪项属于不稳定型脊柱骨折
A.Chance骨折
B.两侧腰4、5及横突骨折
C.椎体骨折脱位
D.腰4、5椎体、椎板、关节突骨折
E.第1颈椎半脱位
B,D[多项选择题]
18、关于髋关节脱位复位后正确的处理是
A.休息2周即可正常活动
B.牵引3周
C.拄拐3月
D.应用活血化瘀药物
E.随访至少1年以上
19、颈椎间盘韧带复合体包括的结构有
A.椎间盘
B.前、后纵韧带
C.黄
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