肿瘤内科学(正高)Word格式.docx
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C.患者肝功能异常，保肝治疗直至肝功能恢复正常才能进行抗肿瘤治疗
D.如患者经济上不能承受曲妥珠单抗化疗，可以考虑mDCF三药方案化疗
E.肝脏肿瘤负荷较大，应抓紧时间化疗，可边化疗边进行抗病毒治疗
F.转氨酶超过正常值2.5倍，不能化疗
G.参加临床研究
A,B,D,G[案例分析]
3.（提示患者经抗病毒治疗1周后，复查HBVDNA拷贝数2.56×
10，经筛查符合人组临床研究的条件，参加曲妥珠单抗联合奥沙利铂／卡培他滨一线治疗晚期胃或胃食管结合部癌的Ⅱ期临床研究。
2周期后复查，肝内转移灶明显缩小达45%，胃食管结合部胃壁增厚强化好转，胃小弯淋巴结略有缩小，进食哽噎好转，继续化疗，4周期时复查仅可见肝S2及S3两处转移病灶，分别约1.5cm×
2.0cm及2.1cm×
1.7cm，6周期后同4周期后比较相仿。
化疗期间，患者总体不良反应轻，体重增加，但手足麻木Ⅱ度，不影响活动及日常生活。
）请问该患者下一步治疗方案为（）
A.治疗后肝转移病灶为可切除病灶，可考虑给予肝转移灶切除及原发灶切除手术
B.虽肝转移技术上可切除，但转移性病灶原为多发，不建议根治性手术
C.继续原方案化疗，直至毒性不可耐受
D.按照研究方案，给予卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗
E.胃食管结合部癌，局部放疗
F.切除原发灶，肝内病灶射频或微波治疗
B,D[案例分析]
4.（提示患者经卡培他滨联合曲妥珠单抗维持治疗8个周期后，肝转移增大增多，患者肝功基本正常，但症状及胃镜下观察病变同前相仿，肿标基本正常，未发现其他远处转移，患者无明显末梢神经毒性。
）请问下述描述正确的是（）
A.肝转移进展后，为影响生存期及预后的主要因素
B.疾病进展后，结束临床研究治疗，即退出研究，不再进行随访
C.合理应用，胃癌二线化疗较最佳支持治疗可以改善生存期及生活质量
D.虽然结束研究治疗，仍需严格按照方案，完成生存期及不良事件随访
E.伊立替康二线治疗
F.紫杉醇或多西紫杉醇二线治疗
A,C,D,E,F
·
参考解析：
1.患者HER2经免疫组化检测为2+，应该补充ISH检测，FISH或SISH均可，研究证实二者检测结果高度一致。
患者系慢性乙型肝炎患者，拟接受化学药物治疗前，必须完善乙肝相关检查。
（提示患者经HER2FISH检测，显示HER2/CEP17比值为3.5。
HBVDNAcopynumber=1.56×
10。
）
2.第一，患者合并乙型肝炎，目前HBVDNA复制拷贝数较高，按照《慢性乙型肝炎指南》中需接受化疗药物的乙肝患者，如有HBeAg或DNA复制水平高于正常时，需接受抗病毒治疗预防HBV病毒复发，需1周后可接受化疗，治疗过程中需要肝病科医生参与MDT团队。
第二，HER2过表达患者，一线治疗中推荐使用曲妥珠单抗；
第三，患者存在肝转移，原则上转氨酶在正常值5倍范围内即可以化疗，但患者合并乙型肝炎，需了解其基础肝功能水平，请肝病科医生会诊后决定。
3.胃癌肝转移不等同于结直肠癌肝转移，目前循证医学依据较少，仍需按照Ⅳ期疾病的原则处理；
研究者在临床研究中应按照方案进行治疗，除非患者要求退出或者研究者有充分的理由认为继续依据方案，影响患者受益。
患者出现奥沙利铂剂量累积性毒性，改为维持治疗符合目前治疗原则和患者利益。
4.患者虽然退出临床研究治疗，但并不是退出研究，必须按照方案要求完成随访；
伊立替康或紫杉类药物二线治疗可能为患者带来生存获益。
[多项选择题]
2、胃癌特殊病理类型有（）
A.印戒细胞癌
B.腺鳞癌
C.鳞癌
D.类癌
E.未分化癌
B,C,D,E[多项选择题]
3、下列哪些属癌前病变或疾病？
（）
A.纤维囊性乳腺病
B.胃、十二指肠溃疡
C.黏膜色素斑
D.慢性子宫颈炎
E.慢性萎缩性胃炎
A,E
单纯的慢性子宫颈炎并不属于癌前病变，胃、十二指肠溃疡、黏膜色素斑均属于良性疾病。
4、自体造血干细胞移植支持下的大剂量化疗在下列哪几种肿瘤中可以提高生存率或延长生存期（）
A.复发的非霍奇金淋巴瘤
B.晚期非小细胞肺癌
C.复发转移的睾丸癌
D.转移性恶性黑色素瘤
E.转移性大肠癌
A,C[多项选择题]
5、下列关于胰腺实性假乳头状肿瘤的描述正确的是（）
A.好发于中青年男性
B.该肿瘤属于良性肿瘤
C.大多数病变可出现囊变
D.肿瘤内易合并出血及坏死
E.MRI或者CT是首选影像检查方法
C,D,E[材料题]
6、患者男，47岁，进行性消瘦2月余。
患者2个月前无明显诱因出现体重减轻，进行性消瘦，无发热腹痛皮肤、巩膜黄染，伴纳差乏力。
腹部CT显示胰体占位6cm，与周围组织关系密切，无血管侵犯，无肿大淋巴结。
患者近5年胰腺炎反复发作病史，否认及其他传染病史。
体格检查提示：
患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染。
腹部可及包块，无压痛及反跳痛。
辅助检查提示：
ALT207U/L，AST130U/L，TBIL132.7μmol／L，DBIL74.1μmol／L,TP65g/L,ALB42.4g/L,Cr49mg/L,BUN3.8mg/L,CA19979.78U/ml。
1.该患者当时的临床分期是（）
A.T1N0M0
B.T1N1M0
C.T2N0M0
D.T2N1M0
E.T3N0M0
F.T4N0M0
E[案例分析]
2.该患者首先应采用的治疗是（）
A.定期观察
B.免疫治疗
C.手术
D.放疗
E.靶向治疗
F.最好支持治疗
C[案例分析]
3.（提示患者接受胰体尾联合切除+脾切除术+胃大部切除。
术后病理：
（胰体尾+脾）胰腺中分化腺癌，部分黏液腺癌。
肿瘤7cm×
3cm×
1cm，侵及胃壁全层。
胰腺切缘未见癌。
胃小弯淋巴结（0/9）。
脾淤血性肿大。
）该患者应该采用的治疗策略是（）
A.全身化疗
B.放化综合疗
C.中药
D.免疫治疗
E.最佳支持治疗
F.分子靶向治疗
A,B[案例分析]
4.（提示患者术后未行辅助治疗。
于术后6个月，一般情况可，自觉腹部疼痛，CA199845.48U/ml。
腹部CT显示胰头前上方软组织影密度不均，5.5cm×
6.0cm包绕腹腔干，考虑复发。
）患者下一步的治疗策略应该是（）
B.放疗
F.手术
A,B
1.原发灶占位6cm、与周围组织关系密切、无血管侵犯为T3，无肿大淋巴结为N0，没有远处转移为M0，故患者的临床分期为cT3N0M0，ⅡA期。
2.患者无远转，影像显示病变原发灶占位6cm、与周围组织关系密切、无血管侵犯为可切除胰腺癌应选择首先手术。
3.患者肿瘤7cm×
1cm，侵及胃壁全层，胰腺切缘未见癌，淋巴结（0/9），术后病理T3N0M0（ⅡA期）。
可切除胰腺癌根治术后可选择的辅助治疗为全身化疗或放化疗综合治疗。
4.患者为胰腺癌术后复发、无明确的远地转移，根据患者未接受过辅助放、化疗的病史可选择全身化疗或放化综合治疗。
7、Wilms瘤的特征包括（）
A.多见于儿童
B.发生在肾脏的恶性肿瘤
C.主要由透明细胞组成
D.与WT-1基因突变有关
E.经血道转移
A,B,D,E[多项选择题]
8、引起原癌基因突变的DNA结构改变包括（）。
A.染色体畸形
B.基因缺失和基因扩增
C.染色体易位
D.插入诱变
E.点突变
9、下列哪些对预防上皮性癌有关（）
A.黄色蔬菜
B.绿色蔬菜
C.水果
D.钙盐
E.疫苗接种
A,B,C,D,E[多项选择题]
10、以下选项符合胃肠道间质瘤的CT表现的是（）
A.胃肠道来源的、多为圆形的软组织密度肿物
B.大于5.0cm的肿物内多无表现为低密度的坏死
C.均匀或不均匀强化
D.部分肿物内可见气影或胃腔内造影剂影
E.可为多发
A,C,D,E[材料题]
11、患者女，76岁。
主诉：
"
进食哽咽感2个月"
。
患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现齿状线下2cm处溃疡，直径3cm，活检病理报告：
中分化腺癌。
为进一步诊治来本院。
1.患者应该进行的辅助检查是（）
A.病理切片会诊
B.腹部增强CT
C.盆腔增强CT
D.胸部X线片
E.钡餐造影
F.腹腔镜检查
A,B,C,D,E[案例分析]
2.（提示患者经以上检查，临床分期诊断为T3N1M0。
）患者可选择以下治疗方案（）
A.EMR
B.ESD
C.改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）
D.标准D2根治术
E.局部切除术
F.光动力治疗
D[案例分析]
3.（提示患者手术后病理回报：
低分化腺癌，侵犯胃壁全层，可见脉管癌栓，淋巴结可见转移（2/25）。
）手术后辅助治疗可选择（）
A.ECF方案
B.XP方案
C.XELOX方案
D.S-1单药
E.DCF方案
F.EOX方案
C,D
1.以上检查，除F外为进行分期和治疗的必要检查。
2.内镜治疗、局部切除和改良根治术仅仅适用于早期胃癌，临床分期可疑淋巴结转移病例，应行标准D2根治术。
目前有临床研究证据支持的手术后化疗方案为C和D。
12、男性，15岁、右膝上持续肿痛1个月，夜间疼痛明显，无明显令身发热、既往无肺结核病史、查体：
右膝上局部皮肤温度增高、静脉怒张、无明显触痛、摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏、骨膜增生及放射状阴影、两端可见Codman三角。
1.对确诊意义最大的是
A.病情发展快
B.明显的体征
C.病理组织学检查
D.X线或放射性核素枪在
E.有关的化验
2.活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰.目前最恰当的治疗方案是
A.股骨中上段截肢+术后化疗
B.局部切除.术前后化疗
C.髋关节离断
D.髋关节离断+术后化疗
E.股骨中上段截肢
B[多项选择题]
13、关于垂体瘤描述正确的是（）
A.良性肿瘤多见
B.PRL型多见
C.只行手术切除
D.常规行术后放疗
E.恶性肿瘤多见
A,B,D[多项选择题]
14、腹膜种植性转移癌可来自（）。
A.肝癌
B.肠癌
C.胃癌
D.卵巢癌
E.膀胱癌
A,B,C,D[多项选择题]
15、下列属于二级预防措施的是（）
A.HPV疫苗接种预防子宫颈癌
B.大便潜血筛查结直肠癌
C.戒烟预防肺癌
D.内镜检查发现早期食管癌和早期胃癌
E.宫颈涂片检查宫颈癌
B,D,E[材料题]
16、患者女，26岁，工人。
上腹疼痛伴消瘦2个月"
入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示"
低分化腺癌"
，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA71.0ng／ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。
患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1／3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。
体温36.4℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg，KPS评分90分，体重55kg，身高162cm。
患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。
腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。
ALT24U/L，AST37U/L，TP68g/dl，ALB37g/L，Cr73μmol／L，BUN4.8mmo／L;
乙肝五项：
均阴性。
1.
该患者可考虑补充的检查是（）
A.腹腔镜探查了解是否有腹腔内播散，并明确盆底积液性质
B.胸片／CT了解胸部是否有转移
C.盆腔CT
D.骨扫描
E.经阴道B超了解盆底积液性质
F.头颅MRI
G.PET／CT除外其他远处转移
A,B,C[案例分析]
2.（提示患者及家属拒绝腹腔镜探查，盆腔积液微量性质待定，余检查未发现远处转移。
）建议考虑的治疗手段是（）
A.多学科病例讨论
B.直接手术探查，如存在转移，仅行探查手术
C.盆腔积液性质待定，虽腹腔内播散种植风险较高，仍不能肯定为Ⅳ期患者，建议新辅助化疗后，评效决定是否手术
D.中药治疗
E.诊断基本明确为局部进展期胃癌，行远端胃大部切除术
F.可行局部同步放化疗
A,C[案例分析]
3.如进行新辅助化疗，可考虑的方案如（）
A.替吉奥联合顺铂
B.mECF
C.FAM
D.mDCF
E.FAMTX
F.XELOX
G.紫杉醇联合卡陪他滨
H.如HER2阳性，可考虑化疗联合曲妥珠单抗
A,B,D,F,G,H[案例分析]
4.（提示该患者免疫组化检查提示HER2（1+），经紫杉醇联合卡陪他滨化疗后2周期后，评价疗效示胃周淋巴结略有缩小，长径总和较治疗前缩小10%，原发病灶亦较前强化减轻，胃壁厚度减小，患者上腹痛症状好转，考虑新辅助化疗有效，行剖腹探查及胃癌根治术，术中未见腹盆腔转移及腹水，术后病理诊断为：
胃窦低分化腺癌，侵及浆膜层，可见脉管癌栓，胃周淋巴结转移4／13。
）请问患者术后病理分期（AJCC7）及病理报告和（或）手术记录中还需描述内容是（）
A.pT4aN2M0，还需了解13个送检胃周淋巴结的部位
B.ypT3N2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及HER2表达
C.ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及lauren分型
D.pT4aN2M1，原盆腔积液治疗后消失支持为癌性腹水，需了解HER2表达
E.ypT4aN2M0，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔探查情况、lauren分型
F.ypT4aN2M1，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级
G.ypT3N2M1，还需了解清扫淋巴结部位、肿瘤坏死分级及术中腹腔灌洗液的脱落细胞学检查
5.
（提示患者术后病理补充，Lauren分型肠型，淋巴结清扫为胃小弯及胃大弯，HER2免疫组化检测3+，肿瘤细胞坏死变性明显，可见纤维化及黏液湖（TRG1级）。
）根据目前临床循证医学证据，该患者术后是否需要辅助治疗，应用何种方案（）
A.术后放疗
B.辅助化疗，可采用XELOX方案，术后半年内完成8周期
C.辅助化疗，术后ECF方案
D.辅助化疗，不需放疗，术后紫杉醇／卡陪他滨+赫赛汀
E.不需化疗、放疗，仅随诊观察
F.辅助化疗，可采用口服TS-11年
G.辅助化疗，术后紫杉醇／卡陪他滨。
G
1.该患者已通过胃镜取得病理组织活检，确诊为胃窦低分化腺癌，明确临床分期后，方能制定治疗方案。
在临床分期检查中，第一，女性患者需注意包含盆腔检查，该患者显示盆底微量积液，需要进行良、恶性的鉴别诊断；
第二，怀疑腹膜播散的患者，是进行腹腔镜探查的指征，如腔镜下未见明确转移病灶，也应进行腹腔灌洗液的细胞学检查，在其他检查手段中，阴道B超不能明确盆底积液性质，PET／CT也不能明确腹膜是否转移；
第三，在无相关症状时，不要求常规进行头颅及骨的检查；
第四，该患者年轻女性，卵巢是常见转移部位，分期检查时应常规检查。
2.该患者虽存在腔镜探查的指征，但该项技术受患者依从性及医院条件所限，临床中实施受限。
分期不明确的胃癌初诊患者，更加需要接受多学科团队（MDT）的综合讨论；
该患者目前临床分期不能完全确定，但存在腹腔内播散的高危因素，且即便未发生远处转移，局部分期也相对较晚，如与胰腺关系密切等，综合考虑不适宜直接手术探查，而应接受初始化疗后，根据疾病控制情况初步判断肿瘤的生物学特点，制定下步治疗方案。
中药治疗未有证据证明对患者有益。
3.虽然MAGIC研究中提供了ECF作为新辅助化疗的循证医学依据，后续REAL2研究显示mECF也可替代ECF，但局部进展期胃癌新辅助化疗的方案仍在探索中，原卫生部诊疗规范中不建议使用单药，可考虑两药或三药的方案，如ECF及其改良方案，原则上，晚期胃癌中治疗安全有效的方案在局部进展期的新辅助化疗中均可进行尝试，但
FAM、FAMTX方案已被淘汰。
4.胃是空腔脏器，胃癌原发病灶的大小变化判断比较困难，胃癌新辅助化疗的判效需综合胃镜、CT等影像学、肿瘤标志物、上消化道造影及临床症状等综合判断，在取得病理后，尚需要病理学判定肿瘤退缩分级（tumorre-gressiongrade，TRG），病理分期需加"
y"
表示新辅助
治疗后分期。
在术前进行临床判效时，目前仍按照RECIST标准，进行判断，应为"
疾病稳定"
SD，但该患者临床获益仍是确定的。
该患者尽管探查中未见腹水，结合基线检查，必须详述术中探查情况，必要时腹腔灌洗液脱落细胞学检测，综合以上，E的答案最全面。
5.该患者术后病理评效亦显示肿瘤对术前新辅助化疗反应较好，术后宜采用术前有效的方案。
因此该患者不必按照未接受新辅助化疗的胃癌根治术后辅助化疗进行；
另外，该患者术中所取淋巴结小于15个，与化疗后淋巴结减少可能有关，并非属于非标准D2手术，每次HER2检测可能存在差异，如根据术后检测结果，HER2过表达，但在根治术后进行化疗中，增加曲妥珠单抗尚缺乏循证医学依据。
17、右半结肠切除术切除范围是（）
A.右1/3横结肠
B.升结肠
C.盲肠
D.回肠末段12～15cm
E.回肠末段15～20cm
B,C,E[多项选择题]
18、下列关于肝细胞性癌中纤维膜性癌的描述中，正确的是（）
A.细胞呈被膜状态纤维分隔
B.细胞嗜酸性
C.细胞多极形态
D.预后比一般肝细胞性癌差
E.与肝硬化无关
A,B,C
19、关于胰腺癌正确的是（）
A.随年龄变化
B.男性多于女性
C.与饮食有关
D.与从事焦炭工作有关
E.儿童发病罕见
20、确定乳腺癌的临床分期需要通过的临床检查是（）
A.物理检查
B.影像学检查
C.实验室检查
D.病理学检查
E.手术记录
A,B,D,E[材料题]
21、患者女，37岁，公司职员，主因"
发现脐部肿物半年，库肯勃瘤术后3个月"
患者半年前无意中发现脐部肿物，约1.5cm×
2cm，表面红肿，质硬，略有疼痛，基底部固定，未引起重视，渐增大，遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位，癌？
术前诊断考虑卵巢源性肿瘤，行腹腔镜下探查，见"
盆腔腹膜广泛转移结节，右卵巢10cm×
9cm×
8cm，左卵巢6cm×
5cm×
8cm，肝、膈、大网膜表面未见结节"
，术中冰冻病理示"
（双卵巢）转移性腺癌，（脐部结节）腹壁组织中见腺癌浸润，考虑消化道肿瘤来源"
，由普外科医生开腹探查，发现"
胃小弯近幽门处5cm×
4cm肿物"
，未切除胃内病灶，行"
脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术"
腹水中找见"
腺癌细胞"
，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肝周见少量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。
患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认
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