肿瘤内科学主任医师真题精选(正高)Word下载.docx

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另见，右肺中叶外段、下叶背段及膈顶均可见大小不一的疣状结节，性质一致，部分脊柱旁肿物深达肌间组织，部分椎体骨和肋骨受侵破坏。

术中沿胸膜外尽量彻底切除肿物，楔形切除右肺中、下叶受侵肺组织。

术后病理：

恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。

）患者手术病理为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是（）

　　A.肺结核史

　　B.吸烟史

　　C.耐火材料厂工作史

　　D.胆囊切除术史

　　E.高血压史

　　F.饮酒史

　　3.依据患者的术中所见和病理发现，该患者TNM分期中的T分期应为（）

　　A.T0

　　B.T1

　　C.T2

　　D.T3

　　E.T4

　　F.TX

E[案例分析]

　　4.下述指标中，支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断，而不是肺腺癌的是（）

　　A.TTF-1

　　B.CEA

　　C.MOC-31

　　D.BG-8

　　E.P63

　　F.CK5／CK6

F[案例分析]

　　5.该患者术后恢复良好，后续治疗选用的最佳化疗方案是（）

　　A.培美曲塞+顺铂

　　B.长春瑞滨+顺铂

　　C.紫杉醇+卡铂

　　D.多西紫杉醇+顺铂

　　E.吉西他滨+顺铂

　　F.异环磷酰胺+卡铂

A

　　·

　　参考解析：

　　1.该患者以持续性胸痛症状起病，胸部影像学提示病变起源于胸膜，且呈多发灶，另外结合患者长时间的石棉接触史，故首先考虑恶性胸膜间皮瘤的诊断可能性最大。

　　2.恶性胸膜间皮瘤的主要致病原因是接触石棉，除接触石棉外也可能存在一些其他的危险因素，如猿猴病毒SV40、辐射因素、家族聚集性和个体易感性等。

因此，该患者的"

40年前在耐火材料厂（以青石棉为原料）工作直至退休"

的既往史与本病的发生最相关。

　　3.该患者术中所见和病理提示，肿瘤在胸壁弥漫性播散播散，且呈多灶性肿块，伴有椎体骨和肋骨破坏肿瘤侵及脊柱旁肌层，按国际TNM分期系统，T分期应为T4。

　　4.CK5／CK6在正常间皮细胞、肌上皮及其相应肿瘤中高表达，而在腺上皮和腺癌中几乎不表达；

TTF-1在肺腺癌和神经内分泌癌及甲状腺癌中表达，但在间皮瘤中不表达；

CEA在大多数间皮瘤中不表达，而肺腺癌中呈高表达；

MOC-31和BG-8均在肺腺癌中高表达，而在间皮瘤中几乎不表达；

P63是鳞状细胞癌的标志物。

　　5.JMCH研究是迄今为止恶性胸膜

　　间皮瘤治疗领域中样本量最大、随机化、多中心的Ⅲ期临床试验，研究提示培美曲塞联合顺铂方案可显著延长患者生存期和改善生活质量。

　　目前该方案已被批准为晚期恶性胸膜间皮瘤的标准一线药物，是目前最有效的化疗方案。

　　[多项选择题]

　　2、淋巴瘤的B症状包括（）

　　A.发热

　　B.盗汗

　　C.腹痛

　　D.体重下降

　　E.瘙痒

A,B,D[多项选择题]

　　3、属于生物反应调节剂的是（）

　　A.TNF

　　B.IFN-α

　　C.IL-11

　　D.EPO

　　E.CPT-11

A,B,C,D[材料题]

　　4、男性，50岁，右上腹胀痛2个月。

肝肋下3cm，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。

HbsAg阳性，B超检查见肝右叶有一最长径为5cm的占位病变。

　　1.最可能的诊断是（）

　　A.肝硬化

　　B.细菌性肝脓肿

　　C.肝血管瘤

　　D.肝癌

　　E.肝棘球蚴病（肝包虫病）

D[案例分析]

　　2.最合适的实验室检查是（）

　　A.AFP检测

　　B.γ–GT检测

　　C.血培养

　　D.棘球蚴囊液皮试

　　E.血清胆红素测定

A[案例分析]

　　3.对该病最有确定诊断意义的检查是（）

　　A.B超检查

　　B.腹部CT检查

　　C.X线检查

　　D.肝功能检查

　　E.肝穿刺针吸细胞学检查

E[多项选择题]

　　5、纤维瘤的特点是（）。

　　A.瘤实质、间质排列的极性消失

　　B.一种低度恶性程度的肿瘤

　　C.不转移

　　D.有完整包膜，分界清楚

　　E.切面呈编织状，质较硬

A,C,D,E[材料题]

　　6、患者女，58岁。

2013年02月16日因"

体检发现右下肺肿物2个月"

入院。

胸部CT示：

右肺下叶后基底段见一片团块状病灶，约15mm×

15mm，病灶边界欠清，密度欠均匀，增强扫描明显不均匀强化，邻近胸膜牵拉，考虑肺癌可能性大；

肝S3、S7及S8各见一类圆形低密度灶。

颅脑MR和骨ECT未见异常。

纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。

　　经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。

病理示：

左上纵隔第4组淋巴结4枚，未见癌；

隆突下淋巴结6枚，4/6见低分癌转移，形态符合低分化腺癌。

　　既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。

　　无烟酒等不良嗜好。

　　患者目前身体状况良好，PS评分1分。

血尿粪常规，肝肾功能检查正常。

　　1.该患者目前的分期是（）

　　A.ⅠB期

　　B.ⅡA期

　　C.ⅡB期

　　D.ⅢA期

　　E.ⅢB期

　　F.Ⅳ期

　　2.该患者目前的应采取的治疗模式是（）

　　A.手术

　　B.手术+免疫治疗

　　C.新辅助化疗+手术

　　D.手术+放疗

　　E.化疗+免疫治疗

　　F.手术+小分子酪氨酸激酶抑制剂

　　3.（提示患者于2013年2月至2013年3月给予培美曲塞+顺铂方案化疗2疗程，复查CT疗效评价PR。

2013年4月11日行右下肺癌根治术，术后病理示：

中分化腺癌，EGFR基因检测：

19号外显子缺失突变；

术后分期是pT2N1M0ⅡA期。

）该患者术后应采取的治疗模式是（）

　　A.定期观察

　　B.术后辅助化疗

　　C.术后放疗

　　D.术后辅助化疗+放疗

　　E.术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂

　　F.术后辅助化疗+小分子酪氨酸激酶抑制剂

B[案例分析]

　　4.如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的辅助化疗方案除了培美曲塞+顺铂方案，还可以选择（）

　　A.长春瑞滨+顺铂

　　B.紫杉醇+卡铂

　　C.吉西他滨+顺铂

　　D.多西他赛+顺铂

　　E.CPT-11+顺铂

　　F.多西他赛+吉西他滨

　　G.长春瑞滨+吉西他滨

A,B,C,D

　　1.原发灶累及脏层胸膜属于T2，有隆突下淋巴结转移为N2，没有远处转移为M0，患者分期是T2N2M0，ⅢA期。

　　2.手术适应证：

ⅡB和ⅢA期非小细胞肺癌，经术前新辅助化疗后分期降低者。

　　3.能够完全性切除Ⅱ-ⅢA期非小细胞肺癌患者，术后应进行含铂两药联合方案化疗，Ⅰ期患者术后是否行辅助化疗尚有争议；

目前术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗仅限于临床研究，但研究结果尚不支持这样的治疗策略。

　　4.NCCN指南中除NP方案外，也将吉西他滨、多西他赛联合顺铂方案纳入辅助化疗；

培美曲塞联合顺铂可以用于腺癌、大细胞癌的患者；

不能耐受顺铂的患者可以选择卡铂方案；

CPT-11+顺铂方案用于小细胞肺癌；

多西他赛+吉西他滨和长春瑞滨+吉西他滨方案不用于辅助化疗。

　　7、通过改水措施可降低我国哪些癌发病率（）

　　A.食管癌

　　B.膀胱癌

　　C.胃癌

　　D.大肠癌

　　E.肝癌

A,C,E[多项选择题]

　　8、IL-2受体分布于（）

　　A.T细胞

　　B.B细胞

　　C.NK细胞

　　D.LAK细胞

　　E.TIL细胞

A,B,C[材料题]

　　9、患者女，76岁，因相继发现颈部、腹股沟多发淋巴结增大就诊，无任何不适，既往体健，无药物过敏史。

查体发现双颈部、锁骨上腋窝及腹股沟多发，散在淋巴结肿大，无压痛，直径0.5～2.0cm，胸腹盆腔增强CT显示腹膜后，髂血管旁多个淋巴结肿大，大者直径1.5cm。

　　颈部淋巴结活检病理报告为滤泡淋巴瘤Ⅱ级，患者乙肝病毒检测阴性，肝肾功能、血清乳酸脱氢酶、血红蛋白、血小板计数、白细胞计数及分类正常，骨髓细胞学检查正常。

　　1.如果进行病变组织的免疫组织化学检查，正确的是（）

　　A.Bcl-2+

　　B.CD20+

　　C.CD79a+

　　D.CD4+

　　E.周期素D1+

　　F.t（14；

18）

　　G.CD8+

A,B,C,F[案例分析]

　　2.患者的临床分期为（）

　　A.ⅣA期

　　B.ⅣB期

　　C.ⅢA期

　　D.ⅢB期

　　E.ⅡA期

　　F.ⅣB

　　期

　　3.该类患者的Bcl-2阳性率可超过（）A.30%B.85%C.60%D.70%E.50%F.75%

　　4.该患者诊断与分期明确后，患者及家属未表现治疗意愿，医生适当做法是（）

　　A.密切观察与随访

　　B.说服患者及家属接受系统治疗

　　C.尽早进行联合化疗

　　D.标准CHOP方案治疗

　　E.FND方案治疗

　　F.高剂量化疗加自体干细胞移植

　　5.该患者免疫组织化学CD20+，Bcl-2+，诊断与分期明确后，如果患者及家属表现强烈治疗意愿，医生适当处理是（）

　　A.必要时，利妥昔单抗单药治疗

　　B.必要时，单药烷化剂治疗

　　C.必要时，利妥昔单抗联合单药烷化剂治疗

　　F.告知患者及家属，病情可以密切观察与随访

　　6.惰性滤泡淋巴瘤年轻患者在经过含利妥昔单抗及化疗缓解后，还可以进一步采取的治疗是（）

　　A.利妥昔单抗维持治疗

　　B.原化疗方案继续维持治疗

　　C.换化疗方案维持治疗

　　D.利妥昔单抗加原化疗方案维持治疗

　　E.可高剂量化疗加自体干细胞移植

　　F.不必进一步治疗，因无明显效

　　7.该类患者在经过含利妥昔单抗及化疗缓解后，采用利妥昔单抗维持治疗的目的是（）

　　A.改善无进展生存

　　B.改善总生存

　　C.提高肿瘤缓解率，可增加疾病控制率

　　D.降低心脏毒性

　　E.减少骨髓抑制

　　F.改善患者免疫功能

A,B,C

　　4.患者病理诊断为惰性淋巴瘤（滤泡淋巴瘤Ⅱ级），临床分期为晚期（ⅢA期），患者无任何症状，而且患者高龄，患者及家属未表现治疗意愿，目前临床研究结果证实，对这些晚期惰性滤泡淋巴瘤无论单药或联合化疗都未显示出明显改善生存结果，化疗仅用于减症治疗，尽管利妥昔单抗的应用有改善生存趋势，但仍有待进一步证实。

因此，没有必要说服患者及家属接受系统治疗，也不要尽早进行联合化疗，如标准CHOP方案治疗，FND方案治疗，更不要高剂量化疗加自体干细胞移植。

医生适当做法是密切观察与随访，待出现明显适应证再化疗，答案为A。

　　5.目前对晚期（ⅢA期）惰性滤泡淋巴瘤的临床研究结果提示，无论单药或联合化疗药物治疗都未显示出明显改善生存结果，化疗仅用于减症治疗，随着利妥昔单抗的广泛应用，已有研究结果显示这一药物的治疗有改善生存趋势，但仍有待更长期随访的进一步证实。

基于此，如果患者及家属表现强烈治疗意愿，也可以给予利妥昔单抗治疗，或单药烷化剂治疗，或利妥昔单抗联合单药烷化剂治疗。

　　但同时也应告知患者及家属，目前患者病情也可以密切观察与随访。

无论如何，基于目前患者病情及年龄，没有必要用标准CHOP方案治疗或FND方案治疗。

因此，答案为A，B，C，F。

　　6.患者诊断为晚期（ⅢA期）惰性滤泡淋巴瘤，无任何症状，属于年轻患者，题中提示经过含利妥昔单抗及化疗后得到缓解，目前临床研究结果证实，对这些晚期惰性滤泡淋巴瘤无论单药或联合化疗加或不加利妥昔单抗诱导治疗获得缓解的患者，采用利妥昔单抗维持治疗可进一步改善缓解率，改善无进展生存，甚至总生存。

因此，采用利妥昔单抗维持治疗为正确，其他各项选择不正确。

因此，答案为A。

　　10、患者男，60岁，农民。

腹部胀痛三个月。

患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：

胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117++，DOG1++，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。

　　既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。

无吸烟饮酒史，无其他

　　不良嗜好。

　　体格检查：

体温36.0℃，脉搏84次／分，血压120/65mmHg。

患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。

　　未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次／分，未及瓣膜杂音。

腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

血常规提示Hb10.2g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。

　　1.该患者目前最佳的治疗选择是（）

　　A.伊马替尼400mg/d

　　B.伊马替尼600mg/d

　　C.舒尼替尼37.5mg/d持续用药

　　D.舒尼替尼50mg/d（服4周，停2周）

　　E.手术姑息切除腹腔病灶

　　F.肝动脉灌注化疗栓塞

　　2.（提示该患者接受伊马替尼600mg/d治疗3个月后，复查CT，提示腹腔病灶内部囊变坏死，但较前明显增大，肝转移灶密度降低，大小较前无明显变化，全部病灶平均CT值较治疗前降低20%。

）依据Chio标准，该患者的疗效评估结果应该是（）

　　A.完全缓解（CR）

　　B.部分缓解（PR）

　　C.疾病稳定（SD）

　　D.肿瘤进展（PD）

　　E.无法判效

　　F.临床获益

　　3.

　　下面不良反应中，伊马替尼治疗常见的是（）

　　A.水肿

　　B.皮疹

　　C.高血压

　　D.恶心呕吐

　　E.手足综合征

　　F.蛋白尿

A,B,D[案例分析]

　　4.（提示该患者接受伊马替尼治疗2年后，复查CT提示腹部病灶较前无变化，肝脏S6段囊变病灶中出现新的实性结节，余肝转移病灶较前无变化。

）患者下一步的治疗选择是（）

　　A.病灶稳定，继续伊马替尼600mg/d治疗

　　B.病灶进展，伊马替尼增加剂量至800mg/d

　　C.病灶进展，换用舒尼替尼37.5mg/d治疗

　　D.病灶进展，换用舒尼替尼50mg/d（服4周，停2周）治疗

　　E.病灶进展，手术切除S6段病灶后，继续原剂量伊马替尼治疗

　　F.病灶进展，手术切除后换用舒尼替尼治疗

C,D,E

　　1.伊马替尼是不可切除的胃肠间质瘤的标准一线治疗，c-kit基因外显子9突变患者初次治疗应首选高剂量，中国患者推荐优先选择600mg/d，舒尼替尼应作为二线治疗选择。

　　手术与肝动脉化疗栓塞在目前均不是最优选择。

　　2.Chio标准是依据病灶大小与CT值的变化综合进行疗效判断，其准确性优于传统的RECIST标准，依据Chio标准，全部病灶平均CT值降低>

10%，评估为部分缓解，单纯病灶体积增大不能评估为进展，需结合CT值进行综合判断。

　　3.伊马替尼常见不良反应包括水肿、胃肠反应、皮

　　肤反应，但不表现为手足综合征，高血压与蛋白尿是以肿瘤血管为靶点的分子靶向药物的常见不良反应。

　　4.伊马替尼治疗后出现肝转移病灶内部新发实性病变，依据Chio标准，应判定肿瘤进展，由于病灶仅限于肝S6段，余病灶稳定，应定义为局灶性进展，对于局灶性进展病灶，推荐可手术切除病灶后继续原剂量或高剂量伊马替尼治疗，也可根据情况直接换用舒尼替尼二线治疗，由于该患者伊马替尼初始治疗剂量为600mg/d，在此基础上再次加量至800mg／d是否能够获益缺乏临床证据。

　　11、患者女，45岁，近6个月间有胸闷和低热，体查没有异常体征，实验室检查也未见异常。

胸部CT显示中前纵隔实性占位性病变，见图。

　　1.根据病史和CT图像，你的初步临床诊断是（）

　　A.纵隔畸胎瘤

　　B.纵隔淋巴瘤

　　C.纵隔胸腺瘤

　　D.胸骨后甲状腺肿

　　E.原发性纵隔恶性生殖细胞瘤

　　F.纵隔神经源性肿瘤

　　你建议进一步的检查措施是（）

　　A.CT引导下细针穿刺取细胞学检查

　　B.CT引导下穿刺组织学检查

　　C.纵隔镜检查

　　D.开胸手术活检

　　E.胸部磁共振检查

　　F.血

　　AFP、β-HCG检查

B,F[案例分析]

　　3.患者在CT引导下穿刺组织学活检结果为纵隔霍奇金淋巴瘤，此时你认为还需的检查是（）

　　A.PET／CT

　　B.肝B超检查

　　C.骨髓检查

　　D.脑MR检查

　　E.免疫组化检查

　　F.心脏射血分数

A,E,F[案例分析]

　　4.PET／CT显示患者仅有纵隔病变，治疗原则为（）

　　A.手术治疗

　　B.化学治疗

　　C.免疫细胞治疗

　　D.消融治疗

　　E.中医中药治疗

　　F.放射治疗

B,F

　　1.上述A-E均可发生于前纵隔，但发生于前中纵隔伴有多处淋巴结受累同时伴有低热的纵隔肿瘤只见于纵隔淋巴瘤。

边界不清，密度均匀，累及淋巴结是纵隔淋巴瘤的CT征象。

　　2.考虑为恶性淋巴瘤应做组织学检查而不是细胞学检查，血

　　AFP、β-HCG检查为排除纵隔生殖系统肿瘤。

　　3.PET／CT为进一步分期而用；

免疫组化是常规必做项目；

心脏射血分数为治疗准备。

　　4.恶性淋巴瘤为全身性疾病，化学治疗后放射治疗是目前的标准治疗模式。

　　12、霍奇金淋巴瘤的分期依据是（）

　　A.病变位于横膈的一侧或两侧

　　B.瘤细胞的分化程度

　　C.累及几组淋巴结

　　D.累及淋巴结外器官的情况

　　E.病变范围越广，预后越差

A,C,D,E[多项选择题]

　　13、UICC将喉癌按解剖分区划分为（）

　　A.声门上型喉癌

　　B.声门型喉癌

　　C.声门下型喉癌

　　D.跨声门型喉癌

　　E.全喉型喉癌

　　14、女性，25岁。

多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿胀。

　　1.此患者的诊断最可能是

　　A.强直性脊柱炎

　　B.银屑病性关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.类风湿关节炎

　　E.反应性关节炎

　　2.进一步检查提示RF300IU/ml，抗CCP抗体阳性，ESR50mm/h，为明确患者病情，还应该做何种检查

　　A.双手、双腕X线检查

　　B.补体检测

　　C.肝功能检测

　　D.肾功能检测

　　E.免疫球蛋白检测

　　3.为进一步与系统性红斑狼疮区别，最有意义的检查是

　　A.补体检测

　　B.抗核抗体、抗ENA抗体谱

　　C.免疫球蛋白检测

　　D.抗心磷脂抗体

　　E.胸片

　　4.X线检查结果显示，双手指关节端骨质疏松，可见少量囊性变，部分腕关节间隙模糊，适宜此患者的治疗方案是

　　A.单用非甾体抗炎药

　　B.激素+非甾体抗炎药

　　C.非甾体抗炎药+甲氨蝶呤

　　D.非甾体抗炎药+柳氮磺吡啶

　　E.非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

E

　　1.该患者为年轻女性，有：

①大于3个关节区关节肿；

②对称性关节肿；

③腕、掌指关节及近端指间关节受累；

④晨僵大于1小时。

已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊为类风湿关节炎。

　　2.类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。

　　3.虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，杭核抗体、抗

　　dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低（合并血管炎时）。

　　4.年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现