肿瘤外科学副主任医师真题精选(副高).docx
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肿瘤外科学副主任医师真题精选（副高）
[材料题]
1、患者男，53岁，公务员。
进食哽噎4个月。
患者4个月前出现进食馒头时哽噎感，并有夜间上腹部返酸烧心感，无吞咽时胸痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起自服"洛赛克"后症状略有好转，2周前至医院院门诊行胃镜检查发现食管胸下段距门齿35～42cm全周不规则隆起肿物，累及贲门，表面浅溃疡，活检病理为腺癌。
胸腹部CT检查胸下段食管管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，下段食管旁一枚肿大淋巴结，短径1.2cm，贲门旁一枚肿大淋巴结，短径2cm，胃左区可见二枚肿大淋巴结，短径1.5cm。
患病来精神佳，食欲可，现进普食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降3%。
既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。
饮高度白酒20余年，2～3两／日，吸烟25年，1包／日。
查体：
体温36.6℃，脉搏78次／分，血压136／70mmHg。
KPS80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，上腹部轻压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
辅助检查：
血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。
心电图正常。
[案例分析]
1.按2010年AJCC新分期原则，目前临床分期为（）
A.T4N1M0
B.T3N2M0
C.T3aN1M0
D.T4N1bM0
E.T2N2bM0
F.T2N2aM0
参考答案：
B[案例分析]
2.此患者下一步治疗应为（）
A.根治性手术
B.新辅助化疗
C.新辅助放疗
D.新辅助同步放化疗
E.序贯化放疗
F.靶向治疗
参考答案：
D
·
参考解析：
2.对于局部晚期食管下段腺癌应行新辅助治疗，术前同步放化疗能显著降期，提高切除率，改善总生存率。
3.对于下段食管癌或胃食管交接处腺癌，同步化疗多以铂类、氟尿嘧啶、紫杉醇每周方案常用，且有前瞻性研究结果支持。
·
[材料题]
2、男性，24岁，左髋部隐痛近2个月，并向下部放射，休息则症状缓解，发病前1年曾有摔伤史，查体：
局部无肿胀，左髋关节旋转稍受限，X线片显示左股骨头膨胀性骨质破坏，破坏区未见骨间嵴，骨皮质变薄，局部穿刺为血性液体，未获得组织块。
[子母单选]
1.临床诊断最大可能是（）
A.骨囊肿
B.内生软骨瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨细胞瘤
E.尤文氏瘤
参考答案：
D[子母单选]
2.合适的治疗是（）
A.局部刮除+植骨
B.局部刮除+液氮冷冻+松质骨或骨水泥填充
C.广泛切除+大块植骨
D.广泛切除+人工关节置换
E.关节离断术
参考答案：
B[子母单选]
3.若病人手术后发生恶变，下列治疗措施哪项最合适（）
A.病灶刮除+植骨
B.病灶刮除+骨水泥填充
C.广泛切除+假体植入
D.截肢
E.放疗或化疗
参考答案：
D[单项选择题]
3、按照Knudson的“两次打击学说”，遗传性肿瘤的发生是因为
A.出生时2个等位基因均表现正常
B.出生时2个等位基因均正常，后来在个体发育过程中先后出现异常改变
C.出生时1个等位基因已表现异常，后来在个体发育过程中另1个也发生了异常变化
D.出生时1对同源染色体均发生了畸变
E.出生时1对同源染色体中的1条发生了畸变
参考答案：
C[单项选择题]
4、女性，35岁。
近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周红斑，双下肢紫癜，实验室检查示血小板减少，尿蛋白阳性，补体降低，最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.血小板减少性紫癜
D.肾小球肾炎
E.血管炎
参考答案：
B[单项选择题]
5、肝癌的一线诊断方法是
A.B超
B.CT
C.MRI
D.肝动脉造影
E.B超+AFP定量测定
参考答案：
E
参考解析：
B超、CT、MRI、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、肝穿刺活检等检查手段均可作为肝癌诊断的方法，但是作为肝癌的一线诊断方法必须满足以下原则：
快速、经济、无创或微创、确诊率高。
因此目前将B超检查+AFP定量测定作为肝癌的一线诊断方法。
[材料题]
6、患者男，56岁。
3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力，无白陶土色大便，无发热、恶心、呕吐。
口服泰勒宁1片／日，疼痛可缓解。
2013-2-14行CT检查示：
胰头可见类圆形低密度影，大小约2.5cm×2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤。
2013-2-28行开腹探查术，术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm，和肠系膜血管粘连紧密，无法切除。
遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。
术中穿刺活检，病理示：
少许纤维组织中见极少许分化差的癌浸润。
自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重，目前口服泰勒宁每3～4小时1片。
食欲减退。
小便正常。
大便每3～4天一次。
体重下降约10kg。
查体：
KPS80分，浅表淋巴结未触及肿大。
腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹正中可见长约25cm手术瘢痕，愈合可。
上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿物，肝脾肋下未及。
叩诊鼓音。
肠鸣音正常。
辅助检查：
各
项辅助检查提示胸部未见明显异常。
腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外，未见其他明显异常。
[案例分析]
1.此患者临床分期为（）
（内、外、放）
A.ⅠA期
B.ⅡB期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.ⅡB期
F.ⅡA
期
参考答案：
C[案例分析]
2.患者术后的治疗为（）
（内、外、放）
A.化疗
B.放疗
C.放疗+化疗
D.化疗+靶向治疗
E.射频治疗
F.中医中药治疗
参考答案：
C[案例分析]
3.不能切除胰腺癌放疗的靶区（）
（放）
A.胰腺肿瘤病灶及受侵的淋巴结
B.全胰腺
C.全胰腺+全部淋巴引流区
D.胰腺肿瘤病灶+部分淋巴结引流区，如肝门、腹腔神经丛周围淋巴结区预防性照射
E.胰头癌照射肿瘤区及十二指肠全部
F.胰尾癌照射肿瘤区、脾门及脾脏
参考答案：
A[案例分析]
4.未能切除胰腺癌，放疗时剂量分割模式应采用（）
（放）
A.常规分割
B.超分割
C.分段治疗模式
D.加速超分割
E.后程加速超分割
F.高剂量少分次（Hypo-RT）
参考答案：
F
·
参考解析：
1.患者肿瘤已侵犯肠系膜血管，无法切除，为T4病变，应属Ⅲ期。
2.目前临床研究结果表明，不能切除胰腺癌做放化疗综合治疗可提高生存率。
3.靶区小，可提高照射量，提高疗效，减少正常组织损伤。
4.已有临床研究报告，高剂量少分次放疗有利于局控率及生存率提高。
·
[材料题]
7、男，15岁，左膝上肿痛2个月，夜间痛，查体：
左膝内上肿胀，皮温高，静脉怒张，肿物硬而固定，压痛阳性，X线片可见局部有溶骨表现，有针状骨膜反应。
[子母单选]
1.可能诊断（）
A.骨结核
B.骨巨细胞瘤
C.成骨肉瘤
D.Ewings瘤
E.软骨肉瘤
参考答案：
C[子母单选]
2.可行的确诊方法（）
A.术中冰冻
B.针刺活检
C.放射性核素扫描
D.小切口活检
E.CT扫描
参考答案：
D[子母单选]
3.进一步检查股动脉受压移位，软组织无明显受侵，可能选择的治疗方案是（）
A.股骨中上段截肢+术后化疗
B.髋关节离断+术后化疗
C.髋关节离断
D.股骨中上段截肢
E.局部切除，术前后化疗
参考答案：
E[单项选择题]
8、诊断甲状腺乳头状癌最重要的形态学指标是
A.必须有乳头状结构
B.具有特征性核形态
C.浸润包膜
D.核分裂象
E.坏死
参考答案：
B[单项选择题]
9、由于贝伐单抗有影响伤口愈合的潜在危险，手术后进行贝伐单抗治疗至少间隔A.10天B.2周C.3周D.4周E.6
周
参考答案：
D[单项选择题]
10、下列说法错误的是（）
A.大肠癌治疗以手术为主，术后5年生存率为50％左右
B.病变限于黏膜下层者，术后5年生存率为90％
C.大肠癌淋巴结转移者，术后5年生存率为30％左右
D.大肠癌肝转移根治术后5年生存率为20％～30％
E.晚期大肠癌预后极差，中位生存期为3个月左右
参考答案：
E[材料题]
11、患者女，73岁，教师。
胰腺癌术后1月余入院。
患者8个月前单位体检时发现胰尾部肿物，血
CEA、CA199正常。
进一步CT检查考虑胰腺癌，行胰尾部切除+脾切除术。
术后病理：
中分化腺癌，3cm×2cm。
肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。
淋巴结转移1／12。
术后恢复好。
既往体健，无慢性病史。
体格检查：
体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。
PS评分1。
患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。
浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。
腹部平坦，可见长约25cm手术瘢痕，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，未及异常包块。
脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
辅助检查：
血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。
[案例分析]
1.该患者术后病理T分期为（）
（内、外、放）
A.pTis
B.pT1
C.pT2
D.pT3
E.pT4
F.pTx
参考答案：
D[案例分析]
2.胰腺癌最常见的远处转移部位是（）
（内、外、放）
A.肺
B.肝
C.骨
D.淋巴结
E.脑
F.肾上腺
参考答案：
B
[案例分析]
3.（提示患者术后接受了6周期单药吉西他滨辅助化疗。
停化疗时
CEA、CA199略高于正常。
之后每个月复查
CEA、CA199均逐渐升高，但每3个月复查胸腹盆CT未见异常。
半个月前
CEA、CA199升高至分别为300ng/ml和2890U／ml。
同时CT发现肝左右两叶内多发结节，考虑转移。
）该患者下一步的治疗（）
（内、外、放）
A.手术
B.放疗
C.化疗
D.分子靶向治疗
E.生物治疗
F.临床试验
参考答案：
C,F[案例分析]
4.（提示该患者接受了奥沙利铂+替吉奥方案治疗。
）该方案主要的不良反应包括（）
（内）
A.中性粒细胞下降
B.血小板下降
C.外周神经毒性
D.听力下降
E.皮肤色素沉着
F.口腔黏膜炎
参考答案：
A,B,C,E,F
·
参考解析：
1.肿瘤侵犯超出胰腺范围，至胰腺周围脂肪组织，但未侵犯腹腔动脉和（或）肠系膜上动脉。
故为pT3。
（参见AJCC2010年第7版分期）
3.该患者目前为转移性胰腺癌，应考虑全身治疗。
应用吉西他滨后短期内出现
肿瘤标记物升高及肝内转移灶，提示吉西他滨耐药。
需要选择二线化疗。
如有适合的临床试验，可考虑参加临床试验。
·
[材料题]
12、女，14岁，右小腿酸痛2月，进行性加重近1周，疼痛难忍，夜间尤其明显，伴发热：
38摄氏度，体格检查：
右胫骨段膨隆，压痛，局部皮温增高，X线示胫骨中段骨质破坏，骨膜呈葱皮样改变。
[子母单选]
1.诊断为尤文肉瘤，主要应与以下哪一种病变相鉴别（）
A.骨结核
B.骨囊肿
C.化脓性骨髓炎
D.骨纤维肉瘤
E.骨纤维异样增殖症
参考答案：
C[子母单选]
2.对诊断、鉴别诊断最有价值的哪一项检查（）
A.X线平片
B.核素骨扫描
C.组织活检，病理检查
D.血白细胞计数及分类
E.CT
参考答案：
C[子母单选]
3.应采取哪一种治疗最有效（）
A.化疗药物治疗
B.放射治疗
C.截肢+化疗
D.病段切除，灭活再植
E.放射治疗+截肢
参考答案：
E[单项选择题]
13、关于p53蛋白，叙述正确的是
A.野生型p53蛋白非常稳定，突变型p53蛋白的半衰期较短
B.野生型p53蛋白极不稳定，突变型p53蛋白的半衰期延长
C.野生型p53蛋白和突变型p53蛋白均非常稳定
D.突变型p53蛋白无任何活性
E.野生型p53蛋白和突变型p53蛋白均不稳定
参考答案：
B[单项选择题]
14、肿瘤核酸疫苗治疗是基因治疗的一种重要形式，下列分子不宜用作设计基因疫苗的是（）
A.EGFR
B.VEGF
C.Ep–CAM
D.ER
E.CEA
参考答案：
D[单项选择题]
15、原发性肝癌首选和最有效的方法是
A.化学抗癌药物治疗
B.手术切除治疗
C.放射治疗
D.中医治疗
E.生物和免疫治疗
参考答案：
B
参考解析：
NCCN指南指出：
对于可以切除的肝癌，首选手术治疗。
化疗、放疗、中医、生物、免疫治疗只能成为姑息治疗。
[材料题]
16、患者男，50岁，主诉前胸部不适，无重症肌无力表现，胸片发现前纵隔肿物来诊，浅表淋巴结无肿大。
AFP、CEA、HCG等实验室检查结果正常。
胸部CT提示前上纵隔类圆形块影，5cm×6cm，质地均匀，部分边缘和周围分界不清，侵犯升主动脉壁，肺内多发结节；彩超提示肝脏实性占位。
[案例分析]
1.该患者病理诊断可能性最大的是（）
A.胸腺肿瘤
B.心包囊肿
C.神经鞘瘤
D.畸胎瘤
E.内胚窦瘤
F.胸内甲状腺肿
参考答案：
A[案例分析]
2.上述患者进一步的处理策略为（）
A.CT引导下肿物穿刺活检
B.局部放疗
C.手术摘除前纵隔肿物，诊断和治疗同时进行
D.经胸腔镜活检
E.化学治疗
F.定期随访
参考答案：
A[案例分析]
3.CT引导下肿物穿刺活检提示胸腺鳞癌，细胞异形性、核分裂明显，丧失胸腺的特殊结构，依据2004年胸腺肿瘤的WHO组织学分类，该患者为（）
A.A型
B.AB型
C.B1型
D.B2型
E.B3型
F.C
型
参考答案：
F[案例分析]
4.上述患者合理的治疗方案是（）
A.手术摘除
B.放疗
C.射频消融
D.顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗
E.顺铂联合依托泊苷化疗
F.免疫治疗
参考答案：
D,E
·
参考解析：
1.胸腺肿瘤可分为恶性和良性，恶性可出现转移，AFP等生物标志物一般正常。
如为恶性畸胎瘤或恶性内胚窦瘤，应有相应的生物标志物异常。
2.任何恶性肿瘤治疗前均需病例确诊，诊断措施以最小创伤为原则。
3.细胞异形性、核分裂明显，丧失胸腺的特殊结构，故为C型。
4.顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗或顺铂联合依托泊苷化疗均为一线化疗方案。
·
[材料题]
17、女，52岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。
尿细胞学检查五级。
B超：
膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1～4cm肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。
膀胱镜检查与B超似。
KUB+IVP：
双肾输尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损。
[子母单选]
1.该病人膀胱肿瘤的分期是（）
A.Ta
B.T
C.T
D.T
E.T
参考答案：
D[子母单选]
2.该病人的治疗应选择（）
A.膀胱全切，回肠膀胱术
B.经尿道膀胱肿瘤电切术
C.膀胱部分切除术
D.单纯放疗
E.单纯化疗
参考答案：
A[单项选择题]
18、肾细胞癌中预后较好的组织类型是
A.分级高的透明细胞癌
B.乳头状肾细胞癌
C.嫌色性肾细胞癌
D.集合癌
E.肾髓质癌
参考答案：
C[单项选择题]
19、下列病毒载体，不是基因治疗研究中最常使用的病毒载体有（）
A.HBV
B.慢病毒
C.逆转录病毒
D.AAV
E.腺病毒
参考答案：
A[单项选择题]
20、关于草酸铂下列说法错误的是（）
A.其作用部位是DNA
B.与顺铂无交叉耐药性
C.具有神经毒性
D.可用于大肠癌的辅助化疗和姑息性化疗
E.有与顺铂类似的明显恶心、呕吐等消化道不良反应
参考答案：
E[材料题]
21、患者女，58岁。
2013年02月16日因"体检发现右下肺肿物2个月"入院。
胸部CT示：
右肺下叶后基底段见一片团块状病灶，约15mm×15mm，病灶边界欠清，密度欠均匀，增强扫描明显不均匀强化，邻近胸膜牵拉，考虑肺癌可能性大；肝S3、S7及S8各见一类圆形低密度灶。
颅脑MR和骨ECT未见异常。
纤维支气管镜涂片未找到癌细胞。
经完善术前检查后患者于2013年2月22日全麻下行经颈纵隔镜淋巴结清扫术。
病理示：
左上纵隔第4组淋巴结4枚，未见癌；隆突下淋巴结6枚，4/6见低分癌转移，形态符合低分化腺癌。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。
无烟酒等不良嗜好。
患者目前身体状况良好，PS评分1分。
辅助检查：
血尿粪常规，肝肾功能检查正常。
[案例分析]
1.该患者目前的分期是（）
A.ⅠB期
B.ⅡA期
C.ⅡB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
F.Ⅳ期
参考答案：
D[案例分析]
2.该患者目前的应采取的治疗模式是（）
A.手术
B.手术+免疫治疗
C.新辅助化疗+手术
D.手术+放疗
E.化疗+免疫治疗
F.手术+小分子酪氨酸激酶抑制剂
参考答案：
C[案例分析]
3.（提示患者于2013年2月至2013年3月给予培美曲塞+顺铂方案化疗2疗程，复查CT疗效评价PR。
2013年4月11日行右下肺癌根治术，术后病理示：
中分化腺癌，EGFR基因检测：
19号外显子缺失突变；术后分期是pT2N1M0ⅡA期。
）该患者术后应采取的治疗模式是（）
A.定期观察
B.术后辅助化疗
C.术后放疗
D.术后辅助化疗+放疗
E.术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂
F.术后辅助化疗+小分子酪氨酸激酶抑制剂
参考答案：
B[案例分析]
4.如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的辅助化疗方案除了培美曲塞+顺铂方案，还可以选择（）
A.长春瑞滨+顺铂
B.紫杉醇+卡铂
C.吉西他滨+顺铂
D.多西他赛+顺铂
E.CPT-11+顺铂
F.多西他赛+吉西他滨
G.长春瑞滨+吉西他滨
参考答案：
A,B,C,D
·
参考解析：
1.原发灶累及脏层胸膜属于T2，有隆突下淋巴结转移为N2，没有远处转移为M0，患者分期是T2N2M0，ⅢA期。
2.手术适应证：
ⅡB和ⅢA期非小细胞肺癌，经术前新辅助化疗后分期降低者。
3.能够完全性切除Ⅱ-ⅢA期非小细胞肺癌患者，术后应进行含铂两药联合方案化疗，Ⅰ期患者术后是否行辅助化疗尚有争议；目前术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗仅限于临床研究，但研究结果尚不支持这样的治疗策略。
4.NCCN指南中除NP方案外，也将吉西他滨、多西他赛联合顺铂方案纳入辅助化疗；培美曲塞联合顺铂可以用于腺癌、大细胞癌的患者；不能耐受顺铂的患者可以选择卡铂方案；CPT-11+顺铂方案用于小细胞肺癌；多西他赛+吉西他滨和长春瑞滨+吉西他滨方案不用于辅助化疗。
·
[材料题]
22、患者男性，27岁，因"左下颌部肿痛3个月余"入院，查体：
左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。
[子母单选]
1.该患者最可能的诊断是
A.下颌骨骨肉瘤
B.下颌骨软骨肉瘤
C.下颌骨纤维肉瘤
D.下颌骨骨髓炎
E.下颌骨结核
参考答案：
A[子母单选]
2.该患者的最佳治疗为
A.放射治疗
B.外科手术
C.化学治疗
D.免疫治疗
E.中药治疗
参考答案：
B[子母单选]
3.关于该疾病正确的是
A.好发于中年患者
B.男女发病率相似
C.易发生淋巴结转移
D.皮肤破溃少见
E.碱性磷酸酶越高预后越好
参考答案：
D
·
参考解析：
（1）该患者为青年男性，左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高，X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高，符合骨肉瘤表现。
（2）根治性外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。
（3）颌骨骨肉瘤好发于30岁左右青年，男性较女性多见。
由于肿瘤不断生长，可见面部皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜见皮肤穿破溃烂。
血液碱性磷酸酶具有重要诊断意义，其含量越高则预后越差。
·
[单项选择题]
23、左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是
A.注意纠正水电解质及酸碱失衡
B.注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压
C.稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术
D.胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术
E.急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术
参考答案：
D
参考解析：
左半结肠癌多伴有急性肠梗阻，属于急诊手术适应证，应及早插胃管，进行胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡后行手术治疗。
故正确答案为D。
[单项选择题]
24、以下关于软组织肉瘤术后放疗描述错误的是（）
A.一般于术后10天～20天开始放疗
B.二级靶体积剂量需达到50Gy
C.一级靶体积剂量需达到62Gy以上
D.高危复发区域可缩小照射野局部加量至65Gy～70Gy
E.术后放疗最初照射野的边缘应在术前肿瘤边界的基础上外放10cm以上
参考答案：
E[单项选择题]
25、头颈部肿瘤放疗中出现明显腮腺肿痛时正确的处理
A.不必停止放疗与做特殊处理
B.予以漱口水处理即可
C.口含维生素C即可
D.予以热敷治疗即可
E.除口腔清洁卫生外，应予以全身抗炎并暂停放疗
参考答案：
B
参考解析：
头颈部肿瘤放疗中出现明显腮腺肿痛时予以漱口水处理即可。
[单项选择
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