医学高级专业技术资格答辩(骨科)真题精选Word文件下载.docx
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1、腘窝的境界：
腘窝呈菱形，分四壁、一顶和一底。
上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和腘肌。
窝底的上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部（腘斜韧带），下份为腘肌及其筋膜。
顶为腘筋膜。
2、腘窝的内容由浅入深为腓肠神经、腘静脉和腘动脉以及位于股二头肌腱内侧的腓总神经。
血管的周围有腘淋巴结，窝内主要结构之间充满脂肪性疏松结缔组织。
[填空题]6简述行走之后的儿童先天性脱位的临床表现。
1.步态跛或摇摆即所谓"
鸭步"
。
2.臀部扁而宽，股骨大粗隆突出，如为双侧脱位，表现为会阴部增宽，臀部后耸、腰前突增大。
3.触诊可见脱位侧股骨三角空虚而凹陷，脉动脉搏动减弱。
髋关节外展受限，内收肌紧张。
4.检查者一只手放在患侧股骨大粗隆处，另一只手被动旋转患肢，可以感到脱位的股骨头滑动。
5.Allis征及望远镜征阳性。
6.Trendelenburg征阳性。
7.髋部疲劳无力，一部分患儿随年龄增长，可有髋部和下腰痛。
患侧肢体轻度肌肉萎缩。
骨盆倾斜，脊柱侧弯。
8.X线片所见：
股骨头脱出髋臼，继发假髂臼形成，髋臼指数大于300，股骨颈干角大于1350，骨性髋臼上半部失去正常的弧形结构，变为斜坡状，股骨头骨骺发育落后于健侧，耻骨弓联结慢于健侧。
[填空题]7试述臂丛神经的组成。
臂丛神经由颈5-胸1的神经根组成，颈5、6神经根形成臂丛上干，颈7神经根形成臂丛中干，颈8胸1神经根形成臂丛下干，每一臂丛干形成前股和后股，上干和中干的前股相连，组成臂丛外侧束，下干的前股组成臂丛内侧束，三条臂丛干的后股组成臂丛后束。
臂丛外侧束的外侧面分出肌皮神经，臂丛内侧束的内侧面分出上臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经和尺神经，臂丛外侧束内侧份和内侧束外侧份相连，组成正中神经，臂丛后侧束的内侧面分出胸背神经和肩胛下神经，外侧面分出腋神经。
臂丛后侧束的向下延伸部分，为桡神经。
[填空题]8简述稳定性骨盆骨折的分类。
1、前环耻骨支或坐骨支骨折耻骨支是骨盆环的弱点，骨盆受损伤时，耻、坐骨支骨折的发生率最高，约占骨盆骨折的3／5-2／3。
不论单支或多支、单侧或双侧骨折，由于骨盆后环未遭破坏，骨盆的稳定性仍旧保持，一般不需整复骨折，经卧床休息可痊愈。
2、撕脱骨折髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处可因肌肉强力收缩，发生撕脱骨折，对骨盆的稳定性没有影响，将肢体置于该肌肉松弛状态，可近于复位。
3、髂翼裂隙骨折常因直接打击所致，一般无明显移位，对骨盆环的稳定性无大影响，但出血较多。
[填空题]9试述尺神经在上肢的解剖特点。
尺神经来源于臂丛神经的内侧束，在上臂内侧沿肱动脉内侧下行，至上臂中部转向背侧，经肱骨内上髁后方的尺神经沟，再穿过尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂背侧，在前臂上部位于尺侧腕屈肌之深面及指屈深肌的浅面逐渐转入前臂掌侧，与尺动脉伴行，到前臂下部，沿尺侧腕屈肌腱桡侧而下，至腕部绕过豌豆骨桡侧在尺神经管部入手掌，支配小鱼际肌、骨间肌及第3，4蚓状肌。
[填空题]10简述动脉结扎的适应证。
1、肢体组织损伤广泛而严重，不能修复血管或修复后也不能保存肢体，应结扎血管和截肢。
2、病情危重，有多处重要脏器伤，不能耐受血管修复手术。
3、缺乏必要的修复血管技术或输血血源，应做好清创，结扎动脉断端，迅速转送到有条件的医院争取修复血管。
4、次要动脉伤，如胫前、胫后动脉之一断裂，另一血管完好，可试行结扎损伤血管，但如结扎后肢体循环受影响仍应修复血管。
[填空题]11简述髋臼的构成。
髋臼由髂骨、坐骨和耻骨的臼部构成：
1、前柱：
由耻骨上支的臼部构成，上至髂前下棘，下部为闭孔的上界，高起的臼缘称为前唇，其下缘为前壁。
2、后柱：
由坐骨支的臼部构成，向上延伸至髂骨后下部及坐骨切迹，该处有坐骨神经及臀上血管、神经束穿出，下部为闭孔的后上界，高起的臼缘称为后唇，其下为后壁。
3、臼顶：
由髂骨下部构成，横跨于前后柱之间，是髋臼的主要负重区，臼顶大部分偏前，臼口朝向外侧并向下倾斜，与股骨头构成髋关节。
因此，臼后缘比臼前线高，上缘比下缘高。
臼下方有一切迹。
在中立位时髋臼能完全覆盖股骨头。
[填空题]12简述踝部骨折手术治疗适应证。
1、手法复位失败者；
2、内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面1/2以上者；
3、外翻，外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝中部骨折，骨折整复不良，可能有软组织（骨膜、韧带）嵌入骨折线之间，将发生骨折纤维愈合或者不愈合者；
4、足背强度背伸造成的胫骨下关节面前缘大骨折者；
5、后踝骨折手法复位失败者；
6、开放性骨折；
7、陈旧性骨折在1-2个月以内，骨折对位不良，踝关节有移位者；
8、陈旧性骨折，继发创伤性关节炎，影响功能者。
[填空题]13简述瓦氏变性的概念。
神经损伤后整个远段神经（含终末器官）轴突和髓鞘的破坏、分解、吸收，而近段神经变性改变一般不超过断端的一个朗飞氏结，如损伤严重近段也可发生较广泛的变性，同时胞体也发生退行改变，瓦氏变性从伤后数小时即开始，一般在伤后8周完成，在神经纤维变性的同时，神经膜细胞表现活跃地增殖。
[填空题]14简述胫腓骨干骨折的畸形愈合。
胫骨骨折复位后如内翻、外翻或前后成角超过5度以上者，应及时更换石膏或将石膏楔形切开，进行矫正。
如果已有骨性愈合，则应以患肢功能是否受到影响或外观畸形是否明显来决定是否截骨矫形，不应单纯以x线表现作为手术依据。
旋转畸形中，内旋畸形的影响较大，一般内旋5°
以上，即可出现步态不正常，外旋畸形大于20°
亦可无明显影响。
胫骨骨折的畸形容易发现，便于及时纠正，因此发生率低。
但粉碎骨折，有软组织缺损及移位严重者容易发生畸形愈合，早期处理时应注意防止。
[填空题]15简述神经损伤感觉功能的分级。
1、S"
0"
级：
完全无感觉。
2、S"
1"
深痛觉存在。
3、S"
2"
有痛觉及部分触觉。
4、S"
3"
痛觉和触觉完全。
5、S"
4"
痛、触觉完全，且有两点辨别觉，但距离较大。
6、S"
5"
感觉完全正常。
[填空题]16简述胫骨平台骨折的原因。
1、最多为由外翻应力所致的外髁骨折，系站立时，膝外侧受暴力打击或间接外力所致，如自高处坠落足着地时膝为外翻位或外力沿股骨外髁撞击胫骨外髁所致。
2、垂直压力，外力沿股骨向胫骨直线传导，则股骨两髁向下冲压胫骨平台，可引起胫骨内外髁同时骨折，可形成"
Y"
型或"
T"
型骨折，并向下方移位。
3、内翻应力，致使股骨内髁下压胫骨内侧平台造成胫骨内髁骨折，致使骨折块向内下方移位，塌陷。
除骨折外，还常合并有膝韧带损伤，外翻骨折常有内侧副韧带损伤，内翻损伤可并有外侧副韧带损伤，还可合并有半月板损伤。
[填空题]17试述临床肌电图检查的诊断意义。
1、确定有无损伤及损伤的程度，完全损伤时肌肉不能自主收缩，记录不到电位，部份损伤时可见平均时限延长，波辐及电压降低。
2、有助于鉴别神经源性或肌源性损害，一般认为，自发电位的出现是神经源性损害的特征。
3、有助于观察神经再生情况。
神经再生早期出现低波幅的多相性运动单位波，并逐淅形成高电压的巨大电位，定期观察其变化，可以判断神经再生的质量和进展。
[填空题]18简述股骨头缺血坏死的分期。
M.arous分期结合临床与X线表现，Marous将本病分为六期：
1、Ⅰ期髋部无症状，x线片上无表现或有轻微密度增高（点状密度增高）。
2、Ⅱ期仍无症状或轻痛，x线密度增高，头无塌陷。
3、Ⅲ期症状轻微，有软骨下"
骨折"
或新月征（Gresentsign）一般多见"
扇形骨折"
，而新月征较少。
4、Ⅳ期髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能受限，股骨头扁平或死骨区塌陷。
5、Ⅴ期疼痛明显，死骨破裂，关节间隙狭窄，骨质密度更加硬化。
6、Ⅵ期疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚或硬化增生；
[填空题]19臂丛神经血管受压征（胸廓出口综合症）的诊断依据有哪些内容？
本病好发于20-40岁之间的女性，患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断为臂丛神经血管受压征：
1、前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍；
2、臂丛神经下干的运动、感觉障碍；
3、锁骨下动脉或静脉有受压征象（脉搏改变或静脉曲张）；
4、颈椎平片可见颈肋或第七颈椎横突过长；
5、特殊试验（过度外展试验等）阳性者；
6、肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者。
[填空题]20简述股骨颈骨折判断复位标准。
判断复位标准多用Garden对线指数判断复位，即根据正侧位x线片，将复位结果分为四级。
正常正位片上股骨干内缘与股骨头内侧压力骨小梁呈160°
角。
侧位片上股骨头轴线与股骨颈轴线呈直线180°
Ⅰ级复位，正位呈160°
，侧位呈180°
；
Ⅱ级复位，正位155°
，侧位180°
Ⅲ级复位，正位＜150°
，或侧位＞180°
Ⅳ级复位，正位150°
，侧位＞180°
[填空题]21残端神经瘤产生疼痛的原因有哪些？
神经瘤产生疼痛的原因有以下几种情况：
1、神经瘤所处位置：
若神经瘤处在易受压、受磨擦的位置，神经束膜的增生对神经束产生绞窄作用而引起疼痛；
2、感染和瘢痕床：
当神经瘤处在一个感染、血供差的环境中易发生疼痛；
3、无髓纤维和细的有髓纤维比例增高：
电镜观察瘤体的超微结构，发现无髓纤维和有髓纤维的比例达到20：
1，疼痛的传导依靠无髓纤维和细的有髓纤维，这可能是疼痛性神经瘤产生疼痛的主要原因。
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[填空题]22简述股骨颈骨折的分型。
按骨折线部位分类
1、股骨头下骨折骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处。
骨折后由于股骨头完全游离，可以在髋臼和关节囊中自由旋转移动，同时股骨头的血液循环大部中断，即使圆韧带内的小凹动脉存在，也只能供应圆韧带凹周围股骨头的血运；
如果小凹动脉闭塞，则股骨头完全失去血运，因此此类骨折愈合困难。
2、股骨颈头颈部骨折骨折线由股骨颈上缘骨头下开始，向下至股骨颈中部，骨折线与股骨纵轴线的交角很小，甚至消失，这类骨折由于剪力大，骨折不稳，远折端往往向上移位。
骨折移位和它所造成的关节囊，滑膜被牵拉、扭曲等改变，常导致供给股骨头的血管损伤，使骨折不易愈合和易造成股骨头坏死。
3、股骨颈中部骨折骨折线通过股骨颈中段，由于旋股内侧动脉分支，骺外侧动脉，干骺端上及下侧动脉，经关节囊的滑膜下进入股骨头，供应股骨头的血液循环，因此，骨折尚能愈合。
4、股骨头基底部骨折骨折线位于股骨颈与大转子间，由于骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。
[填空题]23简述先天性胫骨假关节病理分型及其特点。
假关节型：
出生时即有胫内中下段缺损，形成假关节。
囊肿型：
出生后胫骨呈囊性变，临床不易发现，轻微损伤即可造成骨折，继而形成假关节。
弯曲型：
出生时胫骨下段向前成角，外伤容易造成骨折，用一般治疗方法不能获得骨性愈合而形成假关节。
[填空题]24简述髋关节后脱位的整复手法。
整复手法：
Allis法一般不需麻醉，如整复困难亦可选用腰麻或全身麻醉。
患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住腘窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°
以松弛髂股韧带和髋部肌肉。
然后用套在腘部的前臂沿股骨干长轴用力向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响畸形消失。
然后伸直外展患肢。
如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。
[填空题]25何为皮瓣设计中的点、线、面、弧？
1、"
点"
指皮瓣旋转的轴心，即皮瓣血管蒂的位置，皮瓣切取后围绕轴点旋转来修复受区缺损。
某些皮瓣可分别在远近两端形成轴点，使皮瓣可向不同方向转移。
2、"
线"
指皮瓣设计的轴心线，如轴型皮瓣轴心血管行走的体表投影或肌皮瓣肌肉部分的纵轴线。
3、"
面"
指轴心血管供养皮肤的范围，即皮瓣可切取的最大面积，皮瓣设计仅限于这一范围，超过此范围可导致皮瓣部分坏死。
4、"
弧"
指皮瓣的旋转弧。
皮瓣围绕轴点旋转时，皮瓣远端所到达到的位置，实际上是转移皮瓣可覆盖范围。
[填空题]26简述髋关节脱位的合并症。
1、骨折髋关节脱位可合并髋臼骨折或股骨头骨折，偶有股骨干骨折与髋脱位同时发生。
处理时，可先采用切开复位髓针内固定股骨、然后手法整复髋脱位。
2、神经损伤约有lO％髋后脱位病人中，坐骨神经可能被向后、上方移位的股骨头或髋臼骨折块挫伤，而引起患侧坐骨神经麻痹。
脱位整复后，约3／4病例麻痹就逐渐恢复，如果髋脱位复位后麻痹没有改善现象，如怀疑有一个大的或粉碎的髋臼缘骨折片在持续压迫神经，则需尽早手术探查。
髋关节前脱位时，也可能挫伤股神经或闭孔神经，但不多见。
3、血管损伤血管损伤的合并症极为少见。
4、股骨头缺血坏死因髋关节脱位而不可避免发生的关节囊扯裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运；
约有10％病例发生缺血坏死，在12个月左右于x线照片可见到改变。
临床表现为腹股沟持续不适感与髋内旋痛，运动受限，若采取措施无效，坏死继续恶化。
最后必然形成严重的创伤性关节炎。
5、创伤性关节炎此为晚期合并症。
[填空题]27简述脊柱三柱理论与损伤后稳定性。
三柱理论学说，强调韧带对脊柱稳定的作用。
三柱结构分别如下：
前柱：
前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环；
中柱：
椎体后半部及相应的椎间盘、纤维环，后纵韧带及椎管；
后柱：
椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。
当脊柱受到屈曲压缩时，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。
前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。
牵张伸展外力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤，椎体不稳。
爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定；
同时累及后柱，系不稳定骨折。
骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
[填空题]28简述髋臼骨折股骨头中心脱位的X线改变。
X.线检查为诊断髋臼骨折中心脱位的主要依据。
在骨盆及损伤髋关节的标准前后位片上，应注意五条线的改变。
1、髂耻线：
为前柱的内缘线，如该线中断或错位，表示前柱骨折；
2、髂坐线：
为后柱的后外缘线，如该线中断或错位，表示后柱骨折；
3、后唇线：
在平片上位于最外侧，为臼后缘的游离缘形成，如该线中断或大部分缺如提示后唇或后壁骨折；
4、前唇线：
位于后唇线之内侧，为臼前线的游离缘构成，如该线中断或大部分缺如，提示臼前唇或前壁骨折；
5、臼顶线和臼内壁线，为臼顶和臼底构成，如该线中断，表示臼顶骨折，如臼顶线和后唇线均破坏，表示后壁骨折；
如臼顶线和前唇线均破坏，表示前壁骨折；
如臼底线中断，则表示臼中心骨折。
[填空题]29简述腰椎间盘退变除骨质增生外还可致腰椎发生改变的病变及特点。
1、椎间隙明显变窄：
有的伴有其上、下椎体边缘硬化，多见于L5S1。
其相应后方椎间关节亦发生退变，可为腰痛原因之一。
2、退变性脊柱侧凸：
发生于老年患者。
X线片上无椎体结构上的改变，但常有骨质疏松，侧凸程度多为自限性，不超过30度，关节突关节增生肥大，亦可伴有旋转畸形，从而导致椎管变狭小与椎间孔变小，其症状为常常表现为背痛与椎管狭窄症状，有的出现凸侧神经牵拉痛，即单侧下肢疼痛症状。
3、退变性脊椎滑脱：
继发于椎间盘退变与长期椎间不稳定之后，多发生于L45间隙，滑脱程度按四度分多在I度之内。
[填空题]30简述骨盆骨折后腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的鉴别诊断。
腹膜后血肿为骨盆骨折出血的局部表现，小者可局限于盆腔，大者向上可至膈下，由于腹膜后间隙内的神经丛特别丰富，所以腹膜后血肿可引起腹膜刺激症状，类似腹腔脏器损伤，将腹膜后血肿作为急腹症行剖腹探查者屡有所见。
下述几点，可有助于腹膜后血肿与腹腔脏器损伤的鉴别诊断；
以避免不必要的剖腹探查手术。
1、单纯腹膜后血肿引起的腹肌紧张和压痛，越近后腰部越明显，越近前腹部越轻微。
且多局限于伤侧及下腹部，有时局部可稍隆起。
腹肌紧张程度于深呼吸时检查常可减轻。
腹腔内脏损伤则可引起全腹肌紧张和压痛，肌紧张程度较重，有时可达"
板样"
程度，腹部呼吸常减弱或消失。
2、腹膜后血肿的叩诊浊音区，不因体位改变而移动，肝浊音区不变，听诊时肠鸣音在伤侧可减弱或消失。
而腹腔脏器伤之出血，可出现移动性浊音，胃肠穿孔者并有肝浊音区消失。
3、腹腔穿刺，如吸出血液或液体对诊断腹腔脏器伤很有价值，但须注意假阳性，因在巨大腹膜后血肿隆起靠近前腹壁者，亦可吸出血液。
4、腹膜后间隙注射0.25％奴夫卡因150-200m1，如系腹膜后血肿所引起的假性腹膜刺激症状，注射后可大为减轻或消失；
而在腹腔脏器伤引起的腹部症状，则注射后无改变。
[填空题]31试述硬膜外注射治疗腰间盘突出症的作用机理。
硬膜外腔内注入类固醇药物及麻醉药，可改变机体反应性，减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理性反应，抑制结缔组织的增生，减少炎性渗出，从而减轻或消除无菌性炎症的变化；
也可抑制神经末梢的兴奋性，阻止局部病变中枢发出的疼痛信号；
同时还可改善局部的血液循环，使局部代谢产物易于从循环中带走，减轻局部的酸中毒从而起到消炎作用。
由于阻断了疼痛的恶性循环，使腰肌痉挛得到缓解，腰腿活动范围增大，为神经根移动创造有利条件，使挤压及粘连增加解脱机会。
[填空题]32简述网球肘与背侧骨间神经综合征鉴别诊断。
某些所谓顽固性网球肘，对固醇类药物封闭治疗效果不好，要考虑是否为背侧骨间神经综合征。
鉴别：
网球肘，疼痛和压痛在肱骨外上髁，比较局限。
背侧骨间神经受累，疼痛尚着桡神经向上臂和前臂放射。
压痛在桡骨头区明显。
前臂旋后时肘部痛，而网球肘旋前疼痛明显。
此外，中指伸直试验有助诊断。
若背侧骨间神经综合征病人，令伸直肘关节，并中指伸直抗阻力时，病人肘部疼痛加重。
诚然，前臂肌萎缩肌电图检查呈现神经源损害及神经传导速度减慢，也支持背侧骨间神经综合征的诊断。
[填空题]33简述脊髓造影术的目的。
1、确定病变的位置和范围。
为明确椎管内病变，如脊髓内、外压迫，以及脊柱解剖结构的损伤和病变所形成的神经压迫（椎间盘、骨赘和骨折片等）。
为确定病变节段水平和病变范围，例如椎管狭窄的部位和范围及损伤后椎管形态变化，以此作为临床治疗前后的辅助判断。
2、诊断和鉴别诊断。
鉴别引起脊髓的某些不易鉴别的因素，例如脊髓本身的病变，或椎管内病变等加以区别。
CT扫描时，为了增加脊髓与占位性病变的相互之间对比度，将水溶性造影剂注入蛛网膜下腔后，在CT扫描的横断层面上可清晰显示硬膜囊内、外的结构。
3、探索性研究。
采用高质量水溶性造影剂注入椎管内（蛛网膜下腔），研究椎管动态条件下形态或容量变化。
[填空题]34简述前臂掌侧筋膜间室综合征临床表现。
患者常有外伤史或肘部前臂受压史。
缺血性疼痛是一普遍存在的症状，疼痛逐渐加重，当手主动或被动活动时疼痛加剧，疼痛部位在前臂的掌侧，手指常处于半屈曲状态以缓解疼痛，屈指无力。
麻木是另一早期症状，只是由于剧痛而被掩盖。
麻木、感觉减退和消失均为神经缺血的结果。
其次是手指苍白、紫绀和发凉。
受累的前臂掌侧皮肤红肿，屈肌变硬且有压痛。
如果病人患肢被夹板或石膏管型固定，那么被动伸直手指，屈肌疼痛加剧，这是该症相当可靠的体征。
晚期前臂掌侧筋膜间隙综合征患者形成典型的Volkmann缺血挛缩畸形，肘关节微屈，前臂肌肉萎缩，肌肉发硬，呈旋前位。
腕关节掌屈，拇指内收，各手指的掌指关节过伸，指间关节屈曲，这种畸形即使被动活动也不能纠正。
只有当腕关节掌屈时，手指才可被动伸直。
[填空题]35脊髓造影后并发症、治疗及常见失败原因。
1、感染为最严重的并发症，然少见。
可疑者必须力争早期诊断，一旦确诊，应立即按化脓性脊脑膜炎治疗。
2、肢体肌肉痉挛，轻者可用镇静剂；
重者甚至可引起双侧股骨颈骨折，因
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