神经内科学(中级)相关专业知识历年真题精选[代码：308]Word格式.docx

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　　B.胰岛细胞瘤

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.低血糖昏迷

　　E.糖尿病高渗昏迷

　　5、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为

　　A.结节样变

　　B.肺间质病变

　　C.胸膜炎

　　D.肺动脉高压

　　E.Caplan综合征

B

　　参考解析：

　　【考点定位】第八版内科学810页

　　【题眼解析】肺部受累表现：

肺间质病变是最常见的肺部病变。

约占30%。

　　【知识拓展】此外还有：

结节样变，肺内的类风湿结节。

　　Caplan综合征：

尘肺患者合并RA时易出现大量肺结节。

　　胸膜炎：

见于约10%患者。

　　[单项选择题]

　　6、下列是肺结核痰菌阳性者短程化疗最好方案的是

　　A.异烟肼、利福平、乙胺丁醇2个月，然后异烟肼、利福平7个月

　　B.异烟肼、链霉素、对氨水杨酸1年

　　C.异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲1年

　　D.异烟肼、利福平、链霉素2个月，然后利福平、异烟肼3个月

　　E.利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸1

　　年

A

　　在结核病的初治治疗方案中，采用2个月强化期和4～6个月巩固期。

强化期联合3～4个杀菌药，约在2周内控制症状。

　　7、血清壁细胞抗体阳性多见于（）

　　A.慢性浅表性胃炎

　　B.慢性萎缩性胃窦胃炎

　　C.慢性萎缩性胃体胃炎

　　D.胃溃疡

　　E.胃息肉

　　8、下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

　　A.上腹部胀痛

　　B.呕吐大量宿食

　　C.胃型和蠕动波

　　D.空腹振水音

　　E.代谢性酸中毒

E[单项选择题]

　　9、DIC不包括

　　A.有高凝状态

　　B.微血管内广泛的纤维蛋白沉着，形成微血栓

　　C.大量血小板和凝血因子被消耗

　　D.有原发性纤溶存在

　　E.有低纤维蛋白原血症

D

　　DIC时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。

其余各项均正确。

　　10、A.法莫替丁

　　B.奥美拉唑

　　C.De-Nol

　　D.甲硝唑

　　E.呋喃唑酮[配伍选择题]

　　1.可替代PPI降低治疗费用

A[配伍选择题]

　　2.对HP耐药率迅速上升

　　11、女性，19岁。

低热，咳嗽1个月。

查体：

消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。

诊断首先考虑的是

　　A.原发型肺结核

　　B.浸润型肺结核

　　C.结核性渗出性胸膜炎

　　D.慢性纤维空洞型肺结核

　　E.血行播散型肺结核

胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。

　　12、慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是

　　A.当肾小球滤过率降至20～25ml／min或更低时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症

　　B.大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症

　　C.低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期才能检验出来，且通常不会引起临床症状

　　D.血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度降低

　　E.当GFR<

20ml／min时，由于肾脏排镁减少，可有轻度的高镁血症

血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三醇，进一步降低血钙；

而低血钙刺激甲状旁腺生成PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。

故这种调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围内，只在肾衰中晚期（GFR<

20ml／min）时才会出现高磷血症。

　　13、尿路感染的易感因素不包括

　　A.女性患者，尿道短而宽，且尿道口距肛门近

　　B.长期大量应用免疫抑制剂

　　C.合并重度尿路梗阻

　　D.女性同时伴发附件炎

　　E.男性患者伴发细菌性前列腺炎

　　尿道口周围及女性阴道前庭部细菌已通过上行感染引发尿路感染，附件炎主要是卵巢输卵管的炎症，在盆腔内距离较远不会通过此途径引起尿感。

　　14、尿红细胞形态学检查可判断（）

　　A.肾炎与肾病性血尿

　　B.感染与非感染性血尿

　　C.肾源性与非肾源性血尿

　　D.原发与继发性肾小球疾病

　　E.泌尿系畸形与肿瘤性血尿

C[材料题]

　　15、男性，36岁，主诉乏力2个月，伴左上腹饱胀感。

体检：

浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5cm。

红细胞3.6×

10/L，血红蛋白90g/L，白细胞170×

10/L血小板300×

10/L。

分类：

原粒0.01，早幼粒0.03，中幼粒0.1，晚幼粒0.4，杆粒0.34，嗜碱性粒细胞0.02，中性粒细胞碱性磷酸酶染色阴性。

　　[子母单选]

　　1.如需明确诊断，应先作的检查是（）

　　A.CT

　　B.B超

　　C.血沉

　　D.骨髓检查和活检

　　E.蛋白电泳

D[子母单选]

　　2.要进一步检查，需作的检查是（）

　　A.染色体检查

　　B.铬红细胞半衰期

　　C.MRI

　　D.放射性核素骨扫描

　　E.淋巴管造影

A[子母单选]

　　3.服用大量白消安（马利兰）后出现指（趾）关节肿痛，其原因是（）

　　A.中毒性关节炎

　　B.类风湿关节炎

　　C.风湿性关节炎

　　D.白血病关节浸润

　　E.继发性痛风

E[材料题]

　　16、A.中央前回

　　B.黑质-纹状体

　　C.颞叶

　　D.枕叶

　　E.锥体外系-锥体系-小脑[配伍选择题]

　　1.多系统萎缩病损在

E

　　[配伍选择题]

　　2.帕金森病病损在

　　•

　　考察帕金森病的发病机制：

帕金森病以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，造成乙酰胆碱系统功能亢进。

多系统萎缩是一组原因不明，累及锥体外系、锥体系、小脑和自主神经系统等多部位的神经系统变性疾病。

　　17、关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是

　　A.无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗

　　B.不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全

　　C.中药黄芪减少尿白蛋白排出

　　D.避免应用降脂药物

　　E.如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗

在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，但应调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。

目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。

中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。

亦可选择降脂药物，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。

　　18、风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列表现会减轻的是

　　A.肝脏肿大

　　B.心率增快

　　C.心尖区舒张期隆隆样杂音

　　D.急性肺水肿发作

　　E.胃肠道淤血症状

右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

　　19、男性，29岁。

劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：

胸骨左缘第3～4肋间闻及3级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚。

应考虑为

　　A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛

　　B.急性心肌梗死

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.高血压性心脏病

　　E.肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。

超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>

1.3。

　　20、如何计算BMI

　　A.身高（cm）／体重（kg）

　　B.身高（cm）／体重（kg）

　　C.体重（kg）／身高（m）

　　D.体重（kg）／身高（cm）

　　E.体重（kg）／身高（m）

C

体质指数（BMI）是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一，公式：

体质指数（BMI）=体重（kg）／身高（m）的平方，指数为18.5～24.9时属正常。

　　21、女性，24岁。

因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。

BP150/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。

辅助检查：

尿常规示：

尿蛋白（+++），红细胞满视野，白细胞5～8个/HP，肾功能正常。

血清补体明显下降，ASO正常，ANA（+）。

彩超示双肾大小正常。

　　1.该患者最可能的诊断是

　　A.狼疮肾炎

　　B.急性链球菌感染后肾小球肾炎

　　C.急进性肾炎

　　D.系膜毛细血管性肾小球肾炎

　　E.慢性肾炎急性发作

　　2.下列检查对治疗的指导意义最大的是

　　A.骨髓查找狼疮细胞

　　B.皮肤狼疮带试验

　　C.肾穿刺活检

　　D.抗Sm抗体和抗dsDNA抗体检测

　　E.抗心磷脂抗体检查

C[子母单选]

　　3.假设肾脏病理示60%新月体形成，最恰当的治疗方案是

　　A.足量激素联合骁悉口服

　　B.单纯血浆置换治疗

　　C.羟氯喹辅以非甾体抗炎药

　　D.甲泼尼龙冲击治疗

　　E.激素口服联合环磷酰胺治疗

　　22、男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。

主要依据是（）

　　A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积

　　B.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

　　C.上感后3天内突发血尿

　　D.发热

　　E.肾小球系膜细胞增生

本病是免疫病理诊断。

　　23、诊断变异型心绞痛，下述错误的是

　　A.安静时可以发病

　　B.发作时心电图ST段明显压低

　　C.每天可在同一时间发病

　　D.疼痛时间延长

　　E.发作时可有室性期前收缩

变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。

除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。

　　24、女性，25岁。

哮喘重度急性发作前来急诊。

体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。

以下预示病情严重的体征为

　　A.肋间隙狭窄

　　B.两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音

　　C.肋间隙增宽

　　D.心脏绝对浊音界扩大

　　E.心脏绝对浊音界缩小

哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。

　　25、干性支气管扩张的主要临床表现是

　　A.每年冬季、春季咳嗽、咳痰

　　B.长期反复咯血

　　C.咳嗽、低热、乏力

　　D.高热、咳嗽、大量脓臭痰

　　E.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难

部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张[单项选择题]

　　26、目前认为，肺心病的首要死亡原因是

　　A.酸碱失衡及电解质紊乱

　　B.休克

　　C.DIC

　　D.肺性脑病

　　E.心律失常

　　[考点定位]内科学第二篇第十一章[题眼解析]肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因，应积极防治。

所以D选项对。

　　[知识拓展]肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC均为慢性肺心病的并发症。

　　27、男，60岁。

慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：

pH7.4，PaO40mmHg，PaCO70mmHg。

进行氧疗应采用

　　A.间断低流量给氧

　　B.持续低流量给氧

　　C.间断高浓度高流量吸氧

　　D.持续高浓度高流量吸氧

　　E.肺通气功能正常而激发试验阳性

对于慢性呼衰的患者，呼吸中枢适应了长期高PaCO的内环境，因而不再兴奋，呼吸运动主要靠低氧的刺激，若高浓度吸氧，会降低低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。

临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。

已证明长期氧疗可以延长COPD呼衰患者的生存率。

　　28、乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死

　　A.ALT/AST>

1

　　B.AST/ALT>

　　C.MAO升高

　　D.CHO升高

　　E.ALP升高

　　AST主要存在于肝细胞线粒体中，而ALT存在于肝细胞胞浆内，如肝细胞严重坏死，则AST/ALT>

1。

　　29、β受体阻滞药最适合治疗高血压合并哪种疾病

　　A.高血压伴急性心力衰竭

　　B.高血压伴二度房室阻滞

　　C.高血压伴支气管哮喘

　　D.高血压伴病态窦房结综合征

　　E.高血压伴肥厚梗阻型心肌病

β受体阻滞药使心肌收缩减弱，减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心排血量。

　　30、A.硫糖铝

　　B.阿托品

　　C.枸橼酸铋钾

　　D.法莫替丁

　　E.米索前列醇[配伍选择题]

　　1.便秘

　　2.口干

　　3.大便发黑

　　4.腹泻

　　硫糖铝的副作用较小，主要是便秘，约为3%；

硫糖铝在肠道与磷结合，长期口服可引起低磷血症。

枸橼酸铋钾主要引起舌苔发黑、大便发黑。

米索前列醇主要引起腹泻。

阿托品是胆碱能受体拮抗剂，有口干的副作用。

　　31、对MRSA引起的肺炎首选抗生素是

　　A.青霉素G

　　B.头孢呋辛

　　C.苯唑西林

　　D.万古霉素

　　E.头孢唑林

对MRSA引起的肺炎应选用的抗生素包括：

万古霉素，利奈唑胺，替考拉宁。

　　32、颅内压增高患者昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是

　　A.通过鼻腔口腔导管吸痰

　　B.气管插管、呼吸机辅助通气

　　C.环甲膜穿刺

　　D.气管切开

　　E.用开口器侧卧位引流

　　33、哪项可使心排血量减少

　　A.回心血量增多

　　B.周围血管阻力增加

　　C.心肌收缩力加强

　　D.交感神经兴奋

　　E.周围血管阻力减少

　　34、类风湿关节炎的特点是

　　A.对称性、累及小关节的少关节炎

　　B.对称性、累及小关节的多关节炎

　　C.非对称性、累及大关节的多关节炎

　　D.非对称性、累及大关节的少关节炎

　　E.对称性、累及骶髂关节的多关节炎

因为类风湿性关节炎多为对称性、累及多个小关节。

所以选B。

　　35、A.肺型P波

　　B.肢导低电压

　　C.右束支传导阻滞

　　D.V、VR/S>

　　E.V、VST-T改变[配伍选择题]

　　1.右心室肥大的心电图表现

　　2.右心房扩大的心电图表现

A[材料题]

　　36、男性，70岁。

既往咳嗽、咳痰30年，活动后气短10年，最近1年出现双下肢水肿。

肺功能显示阻塞性通气障碍，FEV占预计值的50%。

　　1.

　　该患者发生阻塞性肺气肿多为

　　A.小叶中央型

　　B.全小叶型

　　C.混合型

　　D.旁间隔型

　　E.以上均不是

　　2.该患者形成肺动脉高压的最主要因素为

　　A.肺部毛细血管床减少

　　B.血液黏度增加

　　C.血容量增多

　　D.肺部毛细血管微栓子形成

　　E.缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛

E[子母单选]

　　3.下列肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值的是

　　A.潮气量

　　B.肺活量

　　C.动脉血氧分压

　　D.残气量及残气量／肺总量（%）

　　E.每分钟静息通气量

　　3.残气率是诊断肺气肿的最有价值的肺功能检查。

　　37、与尿路感染相关的机体抗病能力错误的是

　　A.尿液冲刷绝大部分细菌

　　B.尿中Hamm-Horsfall蛋白促进细菌黏附于尿路上皮

　　C.尿中免疫球蛋白能够杀伤细菌

　　D.膀胱表面的黏多糖组织细菌黏附

　　E.尿液pH低，不利于细菌生长

尿中Hamm-Horsfall蛋白抑制细菌黏附于尿路上皮。

　　38、抢救左心衰急性肺水肿时，下列措施中错误的是

　　A.取下肢下垂坐位

　　B.静脉注射毛花苷C

　　C.低流量间断给氧

　　D.静脉注射呋塞米

　　E.安慰患者，稳定情绪

抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。

　　39、作为慢性肾衰竭与急性肾衰竭鉴别依据的是

　　A.血BUN/Cr>

20

　　B.蛋白尿与低蛋白血症较明显

　　C.严重贫血

　　D.严重低钙血症与高磷血症

　　E.肾脏体积缩小

急慢性肾衰竭均因导致机体代谢紊乱而高

　　BUN、低钙血症与高磷血症，并由于原发病作用存在严重贫血和蛋白尿及低蛋白血症，而急性肾衰竭一般不会出现肾脏体积缩小，可作为鉴别点。

　　40、下述疾病最易并发阻塞性肺气肿的是

　　A.慢性支气管炎

　　B.大叶性肺炎

　　C.浸润型肺结核

　　D.支气管肿瘤

　　E.广泛性支气管扩张

　　41、男性，18岁。

反复发作阵发性干咳2年，寒冷天气发作更频。

今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰音，肺功能FEV/FVC=60%，IgE水平增高。

　　1.最可能的诊断是

　　A.支气管扩张

　　B.肺结核

　　C.慢性支气管炎

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管内膜结核

　　【考点定位】第二篇第四章支气管哮喘

　　【题眼解析】免疫球蛋白IgE高，一般见于过敏性疾病和免疫性疾病。

是临床上判别过敏性体质最有参考价值的生化指标。

常见疾病如季节性过敏性鼻炎哮喘。

结合本患发作性干咳，气流受限其他疾病IgE不高选D。

　　【知识拓展】支气管哮喘为反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、运动、物理、化学刺激等有关。

发作时呈阻塞性通气功能障碍，缓解期指标可逐渐恢复。

但病变迁延反复发作通气功能可逐渐下降。

　　2.

　　为明确诊断可采用何项检查措施

　　A.肺功能弥散试验

　　B.胸部X线照片

　　C.血气分析

　　D.支气管舒张试验

　　E.纤维支气管镜检查

　　【考点定位】第二篇第四章支气管哮喘的诊断标准

　　【题眼解析】诊断标准中提到的检查共3项：

1支气管激发或运动试验2支气管舒张试验3昼夜PEF变异率≥20％。

故选D。

其余检查对诊断无特异性。

　　【知识拓展】支气管哮喘诊断标准包括以下内容：

1、反复出现呼吸困难、胸闷、喘息、气急等症状，且多与接触过敏原、上气道感染，以及物理性、化学性因素或运动有关；

2、双肺广泛哮鸣音，以呼气相为主，或呼气相延长；

3、临床症状可自行缓解或经药物治疗后缓解；

4、除外其它疾病所引起的胸闷、喘息、气急症状；

5、症状不典型者，可进行支气管激发或运动试验、舒张试验、昼夜

　　PEF变异率≥20%三项中至少一项阳性。

满足1-4条，或满足4-5条，即可明确诊断。

　　3.

　　下列哪项治疗较为合适

　　A.氨茶碱+皮质激素

　　B.沙丁胺醇、倍氯米松气雾吸入

　　C.抗生素+色甘酸钠

　　D.色甘酸钠+倍氯米松气管吸入

　　E.氧疗+氨茶碱

　　【考点定位】第二篇第四章支气管哮喘的治疗

　　【题眼解析】吸入型糖皮质激素是哮喘长期治疗的首选药物故ACE不对患者急性发作需要迅速解除支气管痉挛沙丁胺醇属于首