福建省养老服务技能赛项案例题库Word文档下载推荐.docx

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T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；

右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。

尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。

糖尿病足。

5.病历摘要：

患者吴某，男，81岁。

多饮、多尿、消瘦伴有头晕、乏力2月余入院，体重下降约5kg，偶有心慌，无发热，手足麻木。

T36.6℃，P66次/分，R16次/分，BP110/60mmHg；

空腹血糖22.5mmol/L，餐后2小时血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，总胆固醇8.09mmol/L。

糖尿病。

现患者情绪低落，夜间失眠，多次询问医护人员发病原因、治疗过程、饮食、运动、预后等事宜。

6.病历摘要：

患者吴某，女，60岁。

口干、多饮、多食、消瘦10余年，确诊为“糖尿病”。

因水肿、头晕、气促、四肢乏力2周入院。

T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者视物模糊，眼睑、颜面浮肿，双上肢轻度浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿。

空腹血糖21mmol/L，尿素氮24.51mmol/L，肌酐181.4μmol/L，钠130.2mmol/L，钙1.74mmol/L,尿蛋白（+++）。

糖尿病肾病。

7.病历摘要：

患者张先生，62岁。

患者入院前一天大量饮酒，餐后即感上腹不适，1小时后出现持续性中上腹痛伴阵发性加剧，感恶心，呕出胃内容物4次，约300ml，遂来就诊，以“急性胰腺炎”收住入院。

患者饮食喜荤，不吸烟，喜饮酒。

T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；

精神萎靡，表情痛苦；

腹软，中上腹压痛明显，无反跳痛。

近来工作较忙，担心住院影响工作，担心疾病预后。

8.病历摘要：

患者陈女士，74岁。

8小时前因劳累突发剧烈恶心呕吐，呕出咖啡色胃内容物约1200ml入院。

患者有“肝硬化”病史8年。

T37.5℃，P120次/分，R22次/分，Bp90/45mmHg；

身高160cm，体重45kg；

面色晦暗，四肢厥冷，眼睑结膜及口唇苍白，巩膜轻度黄染，皮肤瘙痒；

腹部平软，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未及，脾肋下3cm。

RBC3.0×

1012/L，WBC4.2×

109/L，PLT80×

109/L；

大便隐血（+++）。

经B超检查：

提示为肝硬化。

肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。

患者因大量呕血情绪紧张、害怕。

9.病历摘要：

患者吴先生，83岁。

因腹胀、乏力、尿少伴双下肢浮肿2周入院。

患“肝硬化”已3年，时有乏力、纳差，经保肝、利尿对症治疗，病情能控制，但时有反复。

T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；

腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性；

肝肋下未及，脾肋下4cm；

双下肢凹陷性水肿。

血常规：

Hb90g/L，RBC3.1×

1012/L，WBC4.4×

109/L，PLT60×

109/L。

B超检查：

提示肝硬化。

10.病历摘要：

患者赵女士，67岁。

5年前感觉经常乏力、食欲不振、恶心、腹胀，近期加重伴尿少10天入院。

患者平时在家务农，劳动强度不大，生活能自理。

T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。

身高158cm，体重42kg；

面色晦暗，皮肤、巩膜轻度黄染，两手肝掌明显；

腹部膨隆，可见腹壁静脉曲张；

肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性；

经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。

此次住院自费，担心预后不良。

肝硬化。

11.病历摘要：

患者陈某，女，74岁。

既往有“肝硬化”病史8年。

T37.2℃，P120次/分，R22次/分，BP90/48mmHg；

身高160cm，体重42kg。

面色灰暗，四肢厥冷，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染。

RBC2.9´

1012/L，WBC2.8´

109/L，PLT55´

胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化。

患者入院后因呕血情绪紧张、害怕，失眠。

12.病历摘要：

患者历某，男，86岁。

因腹胀、纳差、乏力症状加重伴双下肢浮肿近2周入院。

既往“肝硬化”病史3年。

T37.8℃，P78次/分，R22次/分，BP130/90mmHg；

Hb90g/L，RBC3.3×

1012/L，WBC3.0⨯109/L，PLT60⨯109/L。

肝硬化腹水。

患者担心疾病预后，经常彻夜不眠。

13.病历摘要：

患者陈某，男，62岁。

昨晚进食辣椒后上腹部疼痛难忍伴恶心、呕吐入院。

既往“胃溃疡”病史10年，上腹胀痛多于餐后半小时发作，服制酸剂可缓解。

平素喜食辣椒。

T37.0℃，P102次/分，R20次/分，BP98/66mmHg。

患者呈贫血貌，消瘦，乏力；

腹平软，剑突下压痛，无反跳痛。

大便隐血（++）。

胃镜检查：

胃小弯溃疡。

消化性溃疡。

患者担心病情加重，发生癌变。

14.病历摘要：

患者缪某，女，86岁。

1周前出现左侧肢体麻木，今日晨起出现左侧口角流涎，左下肢站立不稳，言语不清入院。

自诉头痛，头晕，视物模糊，浑身无力。

既往有“高血压”、“糖尿病”史30余年。

T36.5℃，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。

身高155cm，体重76Kg。

左侧上肢肌力3级，左下肢肌力2级。

CT检查：

提示基底动脉双侧腔梗。

脑梗塞。

15.病历摘要：

患者俞某，男，73岁。

反复咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受凉后咳嗽咳黄色痰，不易咳出。

今晨呼吸困难、烦躁不安入院。

T38.6℃，P89次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。

心律不齐，肺部闻及干湿啰音。

双下肺纹理明显增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽。

血气分析：

PaCO284mmHg，PaO253mmHg。

慢性支气管炎、肺气肿。

入院后患者情绪不稳定，担心病情不能缓解。

16.病历摘要：

患者沈某，男，70岁。

晨起突发呼吸困难，不能平卧急诊入院。

1周前出现心前区不适、胸闷、憋气，无法入睡。

既往有“冠心病”史10余年。

T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情紧张，大汗淋漓，烦躁不安,面色青紫，四肢湿冷，双下肢肿胀，咳粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音和哮鸣音。

17.病历摘要：

患者徐某，男，68岁。

晚餐后感到胸部不适，恶心，呕吐，心前区压榨样疼痛，伴大汗，烦躁不安，口含硝酸甘油不能缓解急诊入院。

患者主诉心前区有压迫感伴疼痛，稍微床上活动即感气短，腹胀，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕加重“心梗”。

既往“冠心病”病史3年。

T38℃，P88次/分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5ST段弓背样抬高。

广泛前壁心肌梗死。

18.病历摘要：

患者郑某，男，82岁。

今晨起床时突感左侧肢体乏力，口角歪向右侧，大小便失禁急诊入院。

既往“高血压”病史30年，“心脏病”病史8年并植入心脏起搏器。

T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。

神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，饮水呛咳，吞咽困难；

左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧躯体感觉减退，左侧巴氏征（+）。

右侧额颞叶、基底节区梗死。

脑梗死。

19.病历摘要：

患者郑某，男，70岁，2h前与人争执后突发头痛，并伴有恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。

急诊入院后出现意识不清、大小便失禁。

“高血压”病史20年。

体格检查：

T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体瘫痪，病理征阳性。

脑出血。

20.病历摘要：

患者韩某，男，65岁。

右下腹时有疼痛、排便习惯改变，体重下降已3月。

近一周上述症状明显加重，特别是疼痛持续不减，经服药后仍不缓解而入院。

患者发病以来精神萎靡，情绪低落，头晕、乏力，腹胀、腹痛，排粘液脓血便每日5-6次，每次约600g。

3年前行“结肠息肉”手术。

查体：

T36.7℃，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。

心肺正常，右下腹压痛明显，无反跳痛。

Hb60g/L，肠镜检查：

升结肠占位性病变。

诊断：

结肠癌。

21.病历摘要：

患者顾某，女，72岁。

3天前无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐入院。

发病时持续性腹痛阵发性加重，呕吐隔夜宿食，每天3-4次，每次约500g，3天以来未排便、排气，1个月内体重下降5kg，精神紧张。

既往行“子宫肌瘤”切除术后15年。

T37.1℃，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。

心肺正常，腹部见肠型及逆蠕动波。

RBC3.4×

1012/L，WBC12×

109/L，Hb86g/L。

腹部X线：

可见液气平面。

肠梗阻。

给予二级护理，禁食、水，持续胃肠减压。

患者担心影响正常生活。

22.病历摘要：

患者焦某，男，77岁。

患者突发下腹部疼痛伴右侧腹股沟可复性肿块1日入院。

7年前患者发现左腹股沟区可复性肿块，直径2-3cm，质软，近来常因大便干结用力排便时肿块突起引起疼痛不能忍受。

T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。

心肺正常，腹平软。

左腹股沟斜疝。

准备择期手术，患者对疝气修补术不了解，非常担心手术效果及疾病预后。

23.病历摘要：

患者李某，女性，61岁。

因左颈前区有鸡蛋大小的肿物呈进行性增大入院。

1月前发现左颈前区有肿块，无红肿、无疼痛、无发热、无吞咽困难、无声音嘶哑，大小便正常。

T36.8℃，P100次/分，R18次/分，BP132/84mmHg。

左侧甲状腺触及约2×

3×

3cm肿块，质硬。

提示左侧结节性甲状腺肿。

入院后在全麻下行左侧甲状腺次全切除术，术后伤口疼痛剧烈，24小时引流管引流出血性液体约200ml。

患者目前情绪紧张，不能入睡。

24.病历摘要：

患者林某，男，78岁。

上班途中发生交通事故，全腹疼痛被送入医院急诊。

T38.2℃，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。

情绪紧张、极度烦躁、面色苍白；

全腹明显压痛、反跳痛、腹紧张，以左季肋区为甚。

1小时尿量仅10ml。

血WBC：

21×

109/L，N88%。

辅助检查：

腹腔穿刺抽出不凝固的血液。

初步诊断：

脾破裂。

25.病历摘要：

患者彭某，男，69岁。

近1月以来活动后下肢沉重、乏力，伴双下肢肿胀入院。

10年前发现双下肢小腿内侧静脉迂曲、扩张，呈“蚯蚓状”改变，久站后酸胀疼痛明显，平卧后可消失，无特殊不适。

T36.2℃，P64次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。

左小腿外侧见3cm×

3cm皮肤损伤，伴有瘙痒和少量渗液。

遵医嘱给予抬高双下肢。

双下肢静脉曲张。

患者多次拒绝“穿弹力袜”的建议。

26.病历摘要：

患者梅某，女，72岁。

5小时前在家中呕咖啡样胃内容物约600ml，排大量黑色糊状便1次入院。

入院后突感恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液夹杂有血块，量约800ml，非喷射状，伴心悸、气促、头晕、冷汗。

既往有“胃溃疡”病史10年。

T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：

神志清楚，情绪不稳，精神倦怠，反应稍慢，皮肤、甲床苍白，四肢尚温暖。

上消化道出血。

27.病历摘要：

患者周某，女，82岁。

因腹部剧痛，恶心、呕吐咖啡样胃内容物5次，量不详，伴头晕乏力3天入院。

既往“胃溃疡”病史3年。

目前，患者仍然腹部疼痛剧烈，精神差，未进食，无大便，无排气，小便浓缩。

T36.7℃，P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。

表情紧张；

心肺正常，上腹部压痛明显。

WBC13.26×

109/L、N92.5%、血钠111mmol/L、血氯65.5mmol/L、血糖7.07mmol/L。

球部前壁见1.0×

1.0cm白苔溃疡，周围粘膜充血、水肿。

上消化道出血，胃溃疡。

28.病历摘要：

患者朱某，男性，76岁。

因大量饮酒后排尿困难、腹部胀痛2日入院。

1年前出现尿频、尿急、排尿不畅，饮酒后加重。

T36.3℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。

表情痛苦，烦躁不安；

心肺正常；

下腹部膨隆，有压痛，膀胱充盈，叩诊浊音。

肛门指诊触及肿大的前列腺。

尿潴留，前列腺增生。

29.病历摘要：

患者马某，男，70岁。

突发剧烈腹痛，并向会阴部放射约1小时入院。

半年来偶有排尿不畅，未引起重视。

肾区叩击痛。

尿红细胞（+++）。

腹部X线平片：

右侧输尿管结石。

入院后烦躁不安，难以入睡。

30.病历摘要：

患者郑某，男性，74岁。

因血尿、腰部疼痛、腰部肿块逐渐增大1个月入院。

有“糖尿病”2年。

X线平片可见肾外形增大、不规则，伴有钙化影。

左肾癌。

患者于今日上午9时在硬膜外麻醉下行左肾切除术，下午1时返回病房。

目前，患者留置尿管，持续膀胱冲洗，尿袋中冲洗液为鲜红色。

伤口部位加压包扎，敷料有少许血性渗出液。

护士查房时，患者自诉伤口疼痛难忍，口干，担心手术伤口预后，担心进一步化疗效果。

31.病历摘要：

患者张某，男，77岁。

因突发胸痛30分钟入院。

既往“冠心病”病史5年。

T36.8℃，BP110/60mmHg，P76次/分，R14次/分。

ECG示V1—V5ST段抬高，初步诊断：

急性广泛前壁心肌梗死。

患者目前住CCU监护室，神清，乏力，表情紧张，持续静脉泵入硝酸异山梨酯注射液50μg/分。

32.病历摘要：

患者仝某，女，71岁。

因间断喘息4个月，加重1天入院。

4个月前无明显诱因出现喘息，初起较轻，无活动受限。

3个月前喘息加重，伴睡眠时呼吸困难。

1天前喘息严重，不能平卧，大汗。

大小便无异常。

T37.6℃，P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。

患者精神差，饮食差，乏力，面色灰暗，口唇紫绀，呼吸困难，三凹征明显，双肺呼吸音低，闻及明显哮鸣音。

心、腹及神经系统检查无异常。

X线胸片无异常。

支气管哮喘。

33.病历摘要：

因左侧胸痛、发热2个月，加重5天入院。

2个月前无明显诱因出现左侧胸部隐痛，时有发热，体温最高38.0℃，干咳。

T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。

神志清楚，精神差，消瘦，乏力。

左下肺呼吸运动减弱、语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，闻及湿性啰音。

X线检查：

左肺野均匀性密度增高的片状阴影。

左下肺炎。

34.病历摘要：

患者王某，男，60岁。

回家途中遇车祸，髋部剧痛、双下肢不能站立3小时来院就诊。

T36℃,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。

患者神志清楚，面色苍白，表情淡漠；

双髋部压痛，皮下瘀斑，双下肢活动受限；

膀胱充盈，排尿困难。

骨盆骨折。

35.病历摘要：

患者赵某，女，66岁。

工作时从2米高处坠落，臀部着地，即感腰部疼痛，双下肢不能活动6小时来院就诊。

T36.7˚C,P96次/分，R22次/分，BP116/70mmHg。

患者神志清楚，痛苦貌，表情紧张；

受伤后未排尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，难以忍受；

腰部肿胀、后突畸形、皮肤无破损；

双下肢活动障碍，感觉消失，远端血液循环正常。

腰5骶1骨折，初步诊断：

腰椎、骶椎骨折。

36.病历摘要：

患者胡某，男，78岁。

因突发剧烈头痛、头晕伴视力模糊2小时入院。

既往“高血压”病史15年，间断服用复方降压片、心痛定，血压控制在130～150/90～ll0mmHg。

3天前熬夜时出现头痛、头晕，无恶心、呕吐，自服“心痛定”后稍缓解，未去医院诊治。

T37.1℃，P92次/分，R20次/分，BP240/140mmHg。

神志清楚，烦躁不安，视物不清。

腹部平软。

高血压危象。

37.病历摘要：

患者赵某，女，65岁。

咳喘1周、不能平卧半天入院。

1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。

近1个月来上述症状加重，并出现尿少和双下肢严重水肿。

一周前因感冒，心慌气短加重。

15岁时曾患“风湿热”。

T37.1℃，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，神志清楚，二尖瓣面容，呼吸急促；

心率快、律齐，心前区闻及收缩期三级杂音、舒张期杂音；

两肺呼吸音粗糙，两肺底闻及细小湿啰音。

腹膨隆，肝脏冲击触诊右肋下2cm，质软，表面光滑，移动性浊音阳性。

B超：

大量腹水。

右心衰竭，风湿性心脏病。

38.病历摘要：

患者李某，男，69岁，二尖瓣瓣膜置换术后第6天，神志清楚，面罩吸氧。

晨起主诉夜间伤口疼痛，未休息好，稍有憋气。

午饭后患者突然烦躁不安，极度呼吸困难，伴大汗，咳粉红色泡沫痰，极度紧张。

T37.6℃，P98次/分，R24次/分，BP128/84mmHg。

听诊：

双肺哮鸣音及湿啰音。

急性左心衰竭。

39.病历摘要：

患者孟某，男性，65岁。

主诉“心前区疼痛一周，加重二天”。

一周前开始在骑车上坡时感心前区疼痛，并向左肩放射，经休息可缓解，两天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3～5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，门诊就医。

既往有“高血压”病史5年，1包/天，其父有“高血压”病史。

T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；

肺部正常；

心律齐，无杂音；

腹平软，肝脾未触及，下肢无浮肿。

初步诊断:

心绞痛、高血压。

40.病历摘要：

患者钱某，男，63岁。

因“支气管肺癌”在全身麻醉下行左肺切除术。

术后第4天，患者主诉伤口疼痛，有痰，不敢咳嗽。

在护士搀扶下能下床活动3～5分钟。

T37.9℃，P108次/分，R27次/分，BP132/87mmHg。

意识清，右肺呼吸音粗，有明显痰鸣音，胸廓扩张度小，左肺呼吸音无。

WBC10.51×

109/L，RBC3.28×

1012/L，Hb99g/L。

41.病历摘要：

患者安某，男，74岁。

因头部外伤18小时入院。

伤后神志不清，持续约3小时后苏醒，主诉头痛。

2小时前，患者再次神志不清，烦躁不安，频繁呕吐，呈喷射状。

T36.4℃，P64次/分，R12次/分，BP130/88mmHg。

患者深昏迷，呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反射消失，心肺正常，左侧下肢病理征阳性。

CT：

颅盖骨折，颅骨内板下方见梭形高密度影。

硬膜外血肿。

42.病历摘要：

患者童某，男，68岁。

摔伤后进行性意识障碍加重1小时入院。

患者右侧额部着地，肢体无自主活动。

T37.2℃，P120次/分，R20次/分，BP150/70mmHg。

意识不清，呼之不应，压眶反射消失；

右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝；

双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。

头颅CT：

硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。

43.病历摘要：

患者薛某,女，82岁。

因滑倒后致左腕部疼痛、肿胀、畸形，活动受限明显3小时急诊入院。

T37.3℃，P88次/分，R20次/分，BP130/78mmHg。

左前臂远端肿胀、畸形、皮下淤血。

尺桡骨远端压痛、明显骨擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉搏动存在。

X线：

左尺、桡骨远端粉碎性骨折。

入院后，患者主诉患肢疼痛严重，要求医生注射止痛针；

拒绝护士对患肢进行功能位摆放及患肢手指活动。

44.病历摘要：

患者林某,女，62岁。

因摔伤致右下肢疼痛、活动受限1小时急诊入院。

T36.8℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

神志清楚，痛苦面容，右下肢肿胀明显，呈成角畸形，触之有骨擦感，右足趾活动好，右足背动脉搏动可触及，末梢血循好，无麻木感，X线：

右胫腓骨粉碎性骨折。

入院后行骨折切开复位髓内钉内固定术。

术后患者向医护人员咨询伤肢预后情况。

45.病历摘要：

患者周某,女，76岁。

因摔伤致左肩部疼痛、活动受限1小时入院。

T36.4℃，P72次/分，R20次/分，BP120/74mmHg。

神志清楚，表情紧张，左肩部肿胀、压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，无麻木感。

提示左锁骨骨折。

给予挺胸位“8”字绷带固定，并用三角巾将患肢悬吊。

患者由于左上肢体不能活动，影响生活，夜不梦寐或时寐时醒。

46.病历摘要：

患者曹某，男，62岁。

因摔伤致腰背部疼痛，活动受限1小时，急诊入院。

T36℃，P84次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。

神志清楚，表情紧张。

腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常。

腰4-5椎体压缩性骨折。

在全身麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后当晚主诉伤口疼痛，遵医嘱给予平卧硬板床、止痛、留置导尿、预防感染、止血等治疗。

47.病历摘要：

患者高某，男，68岁。

昨日劳累后头痛、嗜睡、口渴、食欲减退、恶心呕吐，今晨上述症状加重，并出现神志不清１小时急诊入院。

2年前出现口渴、多饮、多尿、体重减轻等症状，诊断“糖尿病”。

T36.5℃，P98次/分，R28