PFNA讲座Word文档下载推荐.docx

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PFNA是新改进的PFN系统,一方面继承了原PFN的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单。

相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定,未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质,对骨质起填压作用,刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（415～9mm）,确保最大

程度的骨质填压以及理想的锚合力,打入刀片时可明显感觉到填压的过程,在骨质疏松严重的患者也是如此。

当刀片打入锁定后,刀片不能旋转,与骨质锚合紧密,不易松动退出,PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑,其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高,抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。

PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力

得到提高,更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者,对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用,更有利于患者的早期负重。

其次PFNA仅需打入1枚螺旋刀片,适用于股骨颈细的患者,操作简单易行。

另外,PFNA在主钉上有以下改进:

①主钉设计为空心,只需一小切口,令导针进入髓腔后,即可顺利完成后续操作,置入主钉,主钉具有6°

外偏角,方便从大转子顶端插入,进入髓腔。

PFN的主钉为实心,入钉点定位需准确,如果入钉点位置不佳,常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位,致插入困难,可导致手术时间延长,创伤加重。

因此,PFNA操作更简单,创伤更小,符合微创原则。

②PFN远端只有一个锁定孔,可选择静态或动态锁定,在经转子骨折病例中,由于使用垂直打入锁定钉可能损害近端锁定,须采用斜行打入锁定钉,如果是高位转子下骨折,可选择垂直打入的动态锁定钉。

③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计,可使插入更方便并避免局部应力的集中,减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。

6度外展角是指髓内钉的设计，近端外展了6度。

我们知道普通的股骨髓内钉一般要求从梨状窝进针，而由于主钉有了6度的外展角，允许从大转子尖进针，方便操作。

复位满意后，导针从大转子尖进针，进入髓腔后，应用大直径的扩髓钻对近端进行扩髓。

这一操作使用电钻，一次性扩髓，且大转子以松质骨为主，我们手术中较少遇到医源性的大转子骨折。

而插入髓内钉时，应尽量保证徒手插入，避免暴力敲击。

对于进针点破坏的骨折，应用髓内钉确实在操作上有难度，容易导致复位丢失，我们也遇到这样的难题。

然而，很多骨折都应该在固定前获得满意的复位，股骨转子间骨折尤其如此。

有时寄希望于固定过程中进一步复位，而往往很难有所改善。

因此，原则上来讲，应该在进行固定前，完成满意的复位，并维持该复位直到固定完成。

有人主张，骨折累及大转子尖时，可考虑适当切开，应用点状复位钳维持复位，如下图。

另外我个人认为近端扩髓还是用电钻更好，相比手钻旋入速度更快，对骨折端的分离作用要小。

不知各位对此是否有更好的办法？

螺旋刀片的锁定是仅限于刀片与套筒之间，在解锁状态下，套筒和刀片之间是可以活动的，这样套筒垂直敲入，而随着套筒的垂直敲入，深部的刀片则是螺旋式前进（因为螺旋刀片的设计），这样可使刀片在股骨头颈内获得更大的把持力，刀片形成的骨隧道与普通螺钉（如DHS主钉）形成的骨隧道不同，后者是一条直的通道，仅直径比螺钉要稍小，通过螺纹攻丝获得把持力。

而PFNA螺旋刀片获得的骨隧道是螺旋式的，在横截面上呈四页状，因而把持力更大。

尾端的套筒与髓内钉之间没有锁定，但套筒并非圆柱形，而是椭圆柱形，髓内钉上也是椭圆形的孔，旋转稳定。

PFNA的兄弟TFN（都是synthese同期的产品，但国内好像没引进）的锁定机制则是通过髓内钉主钉垂直插入的“插销”而锁定刀片的（ppt中有图）。

从理论上而言，PFNA的髋螺钉确实有可能退出，但由于其与股骨头颈良好的把持力，发生退钉应该不多见。

套筒与螺旋刀片的锁定（螺纹拧紧）完成后，透视可以发现刀片与套筒之间先前的间隙消失（解锁状态下是有间隙的），这一锁定机制实际上同时也能对骨折断端加压，锁定完成后，骨折端旋转移位的趋势得到控制。

骨折线累及大转子，或者说进针点破坏的骨折，我觉得也是可以用PFNA的，最近几年来，我所在的单位，转子周围骨折几乎全部用PFNA，做得多了，对器械的操作熟练了，你肯定会有更多的体会。

在我看来，置入内固定前必须获得满意的复位，通过内固定进一步复位骨折端的想法往往是幻想。

复位达成后，进针点破坏也不是PFNA的禁忌，我一般在插入导针后采用空心钻快速选入，扩大进针点。

如果用手钻或者慢速推进，可能会使骨折端分离。