ICU患者病死率危险因素的前瞻性临床研究Word格式文档下载.docx

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危险因素；

前瞻性研究

Riskfactorsformortalityinintensivecareunits:

aprospectivestudy

【Abstract】ObjectiveToinvestigateriskfactorsformortalityinintensivecare　TheprospectivestudywasperformedfromJanuary2005toNovember2006inICU.276patientswhowerefollowedintheICUforatleast48hourswereenrolledinthisstudy.Thosepatientswhodiedwithin48hoursofICUdischargewereincludedinthemortality　TheoverallmortalityrateintheICUwas%.Amongthe276patients,99（%）hadnosocomial　meanage,sex,acutephysiologyandchronichealthevaluation（APACHE）IIscore,traumaandintraabdominalpathology,nosocomialinfection,stayinICU,coma,TISSscore,useofsteroidorchemotherapy,useofantibioticwereassociatedwithmortalityintheunivariateanalysis.Eightvariablesweredeterminedasindependentriskfactors:

meanage（HR，95%CI～）,meanAPACHEIIscore（HR，95%CI～）,mechanicalventilation（HR，95%CI～）,nosocomialinfection（HR，95%CI～）,enteralnutrition（HR，95%CI～）,stayinICU（HR,;

95%CI,～）,useofsteroidorchemotherapy（HR，95%CI～）,andtracheostomy（HR，95%CI～）.ConclusionThemostimportantriskfactorsofmortalitywereobservedasnosocomialinfection,olderage,highAPACHEIIscore,mechanicalventilation,enteralnutrition,tracheostomy,anduseofsteroidsorchemotherapy.

【Keywords】nosocomialinfection;

riskfactor;

prospectivestudy

ICU对提高危重患者的抢救成功率起到了重要作用，但由于ICU内患者基础疾病重，高龄患者多，侵袭性医疗操作多，以及患者多伴有免疫功能紊乱，目前ICU患者病死率仍较高［1，2］。

大量研究发现高龄、院内感染、APACHEII评分和侵袭性医疗操作可增加ICU患者病死率［3～6］。

目前，国内尚未见系统性的ICU病死率危险因素前瞻性研究。

为了解ICU病死率危险因素和制定有效控制措施，对本院ICU患者进行了前瞻性研究。

1资料与方法

　病例选择选择2005年1月～2006年11月期间入住本院ICU超过48h的住院患者及入住ICU48h内死亡的住院患者，排除年龄＜16岁的住院患者。

　调查方法和内容采用前瞻性调查研究。

监测人员每日巡视患者，填写患者住院情况登记表，调查内容包括年龄、性别、职业、吸烟、饮酒史、诊断、慢性基础疾病、Glasgow评分、APACHEⅡ评分、治疗干预评分（TISS评分）、ICU住院天数、侵袭性操作（包括气管切开、鼻饲、导尿、动静脉插管、腹腔穿刺、胸腔穿刺等）、手术、麻醉、机械通气、H2受体阻滞剂的应用、抗菌药物的使用、激素与化疗药物等免疫抑制剂的应用、全静脉营养、鼻饲营养、医院感染发生时间、感染部位、病原菌等。

每个因素均予以明确定义，并进行细致准确的测量（或调查）。

　医院感染诊断标准医院感染参照卫生部2000年颁布的医院感染诊断标准（试行）。

　统计分析方法所有数据采用SPSS统计软件进行分析，对资料先进行单因素分析，找出ICU患者病死率的关联因素。

为了解变量的独立性预后价值,将单因素分析有显着意义的指标（P）引入COX模型作多因素回归分析，起点设置为患者入住ICU，终点设置为患者转出ICU或死亡。

2结果

　患者基本情况共监测ICU住院患者276例，平均年龄±

岁。

其中男161例，年龄中位数±

岁，女115例，年龄中位数±

原发病情况：

心脑血管意外51例，创伤101例，腹部疾病121例，药物中毒3例。

APACHEII评分±

，平均TISS评分±

。

平均入住ICU时间±

天。

死亡病例共124例，99例患者发生医院感染，发生医院感染患者病死率%，未发生医院感染患者病死率%。

死亡患者中62例发生医院感染（50%），Kaplan-Meier生存曲线见图1。

　ICU患者病死率单因素分析对334例ICU患者进行单因素分析，发现平均年龄、昏迷、腹部疾病、创伤、APACHEII评分、ICU住院天数、医院感染、使用免疫抑制剂、气管插管、机械通气、鼻饲和中心静脉置管等是ICU患者病死率的关联因素。

ICU患者病死率单因素分析见表1。

表1ICU患者病死率单因素分析

　ICU患者病死率独立危险因素分析为了解变量的独立性预后价值,将单因素分析有显着意义的指标（P）引入COX模型作多因素回归分析，起点设置为患者入住ICU，终点设置为患者转出ICU或死亡。

结果显示平均年龄、APACHEII评分、机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂、气管切开是ICU患者病死率独立危险因素，见表2。

表2ICU患者病死率独立危险因素COX回归分析

3讨论

在本研究中，入选病例多为严重创伤、严重腹部疾病或心脑血管疾病，因此本研究ICU患者病死率%，明显高于以往研究报告的9%～38%［3，4，7，8］。

ICU的创建和完善对提高危重患者的抢救成功率起到了重要作用，但是许多新问题伴随而来。

ICU是高危患者聚集的场所，也是病原微生物的储源地，各种侵入性操作也很多。

发生感染的危险性也增大。

ICU内的感染患者，除一部分是因为重症感染而入住以外，相当一部分是医院感染。

医院感染是导致抢救最终失败和医疗费增加的最重要原因。

许多研究证实，ICU患者发生医院感染后病死率显着增加［3～5］。

在本研究中发生医院感染ICU患者病死率（%）显着高于未发生医院感染患者（%），。

疾病严重程度、基础疾病、ICU住院天数、侵袭性操作是医院感染发生的重要因素。

高龄患者由于机体脏器功能减退及免疫功能低下，在ICU中的病死率明显增加［9，10］。

本研究中死亡患者平均年龄明显高于生存患者平均年龄，P＜；

COX回归分析显示其相对风险度HR（95%CI～），显示平均年龄是ICU患者病死率独立危险因素。

APACHEⅡ评分已广泛用于评价疾病严重程度、判断预后、评价救治水平。

许多研究证实APACHEⅡ评分可作为ICU患者病死率预测指标［6，11］。

本研究中，伴有高APACHEⅡ评分患者往往在入住ICU几天内死亡。

存活

　　患者平均APACHEⅡ评分为分，死亡患者平均APACHEⅡ评分为分，提示APACHEⅡ评分可作为ICU患者病死率预测指标。

在以往的研究中，ICU住院天数被证实是增加ICU患者病死率独立危险因素［4，12］，但在本研究中，ICU住院天数与ICU患者病死率无明显关联（P＞），存活患者与死亡患者ICU住院天数中位数较接近。

与以往的研究一样，本研究显示机械通气显着增加ICU患者病死率［3，12］。

肺炎是ICU最常见的医院感染。

机械通气患者由于气管插管破坏了口咽部与气管间的屏障，损害了对口腔分泌物的有效清除功能，容易发生沿气管导管外呼吸道分泌物的吸入，使呼吸机相关性肺炎的发生明显增加。

本研究中发生呼吸道感染和脓毒症的患者，死亡风险显着增加，医院获得性肺炎是增加ICU患者病死率独立危险因素。

使用激素、化疗药物等免疫抑制剂可降低机体免疫功能，增加ICU患者医院感染发生的风险［5］。

本研究中使用激素、化疗药物等免疫抑制剂的患者往往伴有严重的基础疾病，入ICU后更易发生医院感染，因此病死率较高。

中心静脉导管置入可增加血源性感染机会。

在本研究中中心静脉导管相关性菌血症的发生仅为7%，可能与使用广谱抗生素后中心静脉导管培养阳性率较低有关。

总之，ICU危重患者是医院的高危人群，影响ICU危重患者病死率的危险因素较多，包括高龄、APACHEII评分、使用机械通气、医院感染、鼻饲、免疫抑制剂、气管切开等因素，在预防和干预治疗时应针对其危险因素加强防护，采取相应的措施，加强监测，提高患者的生存率。

【参考文献】

1BrownRB,HosmerD,ChenHC.AcomparisionofinfectionindifferentICUswithinthesamehospital.CritCareMed,1985,13:

472-476.

2DaschnerF.Nosocomialinfectionsinintensivecareunits.CritCareMed,1985,11:

284-287.

3AppelgrenP,HellstromI,WeitzbergE,etal.Riskfactorsfornosocomialintensivecareinfection:

along-termprospectiveanalysis.ActaAnaesthesiolScand,2001,45:

710-719.

4CravenDE,KunchesLM,LichtenbergDA,etal.Nosocomialinfectionandfatalityinmedicalandsurgicalintensivecareunitpatients.ArchInternMed,1988,148:

1161-1168.

5VincentJL.Nosocomialinfectionsinadultintensive-careunits.Lancet,2003,361:

2068-2077.

6RordorfG,KoroshetzW,EfirdJT,etal.Predictorsofmortalityinstrokepatientsadmittedtoanintensivecareunit.CritCareMed,2000,28:

1301-1305.

7IbrahimEH,ShermanG,WardS,etal.TheinfluenceofinadequateantimicrobialtreatmentofbloodstreaminfectionsonpatientoutcomesintheICUsetting.Chest,2000,118:

146-155.

8RockerG,CookD,SjokvistP,et　predictionsofintensivecareunitmortality.CritCareMed,2004,32:

1149-1154.

9StephanF,CheffiA,BonnetF.Nosocomialinfectionsandoutcomeofcriticallyillelderlypatientsaftersurgery.Anesthesiology,2001,94:

407-414.

10RockwoodK,NoseworthyTW,GibneyRT,etal.One-yearoutcomeofelderlyandyoungpatientsadmittedtointensivecareunits.CritCareMed,1993,21:

687-691.

11NiskanenM,KariA,NikkiP,etal.Acutephysiologyandchronichealthevaluation（APACHEII）andGlasgowcomascoresaspredictorsofoutcomefromintensivecareaftercardiacarrest.CritCareMed,1991,19:

1465-1473.

12BercaultN,BoulainT.Mortalityrateattributabletoventilatorassociatednosocomialpneumoniainanadultintensivecareunit:

aprospectivecase-controlstudy.CritCareMed,2001,29:

2303-2309.