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（5）精神因素　原发性痛经研究最多的两个情绪因素是抑郁和焦虑。

大量研究证据表明,抑郁和焦虑等情绪因素影响痛觉，使痛阈值降低。

（6）其他因素　吸烟、饮酒会增加原发性痛经的危险性。

原发性痛经可能还与遗传有一定关系。

2．继发性痛经　

继发性痛经是多种盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、宫腔粘连、宫颈狭窄、盆腔瘀血综合征、宫内放置节育器等的典型症状之一，多发生于月经初潮后数年后，以育龄期女性多见。

（1）子宫内膜异位症、子宫腺肌症致痛经　痛经是子宫内膜异位症及子宫腺肌症常见而突出的症状。

患者既往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，月经前期、经期及经后均可发生，疼痛常随着月经周期呈进行性加重，伴性交痛，重者难忍，需卧床休息或服用药物止痛。

月经前,由于雌激素水平不断高涨,使异位的子宫内膜增生、肿胀,如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，引发疼痛。

（2）盆腔感染致痛经　盆腔感染是引起痛经的重要原因之一。

女性产后感染、妇科手术后感染、月经期卫生不洁等原因，导致内生殖器及周围的结缔组织、腹膜炎症发生。

盆腔感染迁延不愈，形成慢性炎症，慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部疼痛，连及腰骶部，常在劳累、性生活后加重。

一、学术思想

（一）病因病机

胥老认为,妇女平时（非月经期间）冲任气血平和,正气较盛,致病因素处于邪不胜正阶段，尚不能造成冲任、胞宫气血瘀滞或不足，故不发生痛经。

待到经期或行经前后，由于血海由满而溢，由溢而虚时，冲任、胞宫气血变化急骤，正气较弱，正不胜邪，这时致病因素就会乘虚而入，伤及冲任、胞宫，造成气血瘀滞或不足，发生痛经。

所以痛经的病位在子宫及冲任，变化在气血，分实证与虚证两类，即“不通则痛”和“不荣则痛”。

故胥老认为痛经的病机为各种原因引起的气血运行不畅，不通则痛或不荣则痛。

而引起痛经的病因多为外感六淫或内伤七情，外感六淫中，以寒湿热多见。

经期感受寒邪，寒凝血滞，瘀阻胞宫，血行不畅导致痛经；

湿邪重浊粘滞，阻滞气机，导致血行不畅引起经行腹痛；

感受热邪，迫血旺行，则经行灼热腹痛。

七情内伤，肝气郁结，肝失疏泄，气滞血瘀，冲任失调引起痛经；

或素体脾胃虚弱，气血不足，或素体阳虚，或房室过劳，或孕产过密导致脏腑功能失调，血海空虚，胞脉失养，而致腹痛。

胥老依据多年的临床经验发现，痛经无论虚实不离滞和瘀,而滞和瘀的根源在于肾。

肾阳不足，一方面不能温煦胞宫致使胞宫虚寒，寒凝血阻，滞而作痛；

另一方面，不能助肝疏泄，肝气郁结，气滞血瘀，瘀阻胞络产生实证痛经；

肾气虚则胞脉失养，气机不畅则发为虚证痛经。

同时胥老也在临床经验中发现痛经实证居多，最常见的因素是寒凝胞宫，以致胞宫气血瘀滞，不通则痛。

1.气滞血瘀：

平素多抑郁，经期或经期或产后（包括堕胎、小产、人工流产）前后复伤于情志，肝郁更甚，肝郁则气滞，气则血海运行不畅，气血郁滞，余血内留而成瘀。

气滞血瘀，不通则痛。

2.寒湿凝滞：

素体阳虚，起居不慎，经期冒雨、涉水或贪食生冷、坐卧湿地，寒湿侵袭下焦，客于冲任及胞宫，与经血博结，阻于胞脉，经行不畅，血滞不行而痛。

3.湿热瘀结：

素体湿热内蕴或经期产后（包括堕胎、小产、人工流产）感受湿热之邪，乘虚内侵，流注冲任或蕴结胞中，湿热与冲任博结于胞脉而留瘀，致经行不畅，而成痛经。

4.气血虚弱：

素体禀赋不足，或脾胃虚弱，化源不足，或大病久病，气血亏虚，行经之后，血海更虚，冲任及胞脉失于濡养，不荣而痛。

5.肝肾亏虚：

禀赋虚弱，肝肾亏虚，或多劳房产，损及肝肾。

精亏血少，冲任、胞脉失养，行经后血海更虚，冲任及胞脉失于濡养，故而作痛。

6.阳虚内寒：

禀赋虚弱，脾肾阳虚，寒从内生，经脉拘急，阻滞气血运行，不通则痛。

（二）.辨证论治

1.诊断要点

本病的临床特征是经行第一、二天或经前一二天或经净后小腹疼痛，随后逐渐减轻或消失，疼痛可及全腹或腰骶部，或外阴、肝门坠痛。

甚至可见面色苍白、手足厥冷。

疼痛一般不伴有肌紧张或反跳痛。

既往可伴有不孕、人工流产手术史、放置宫腔节育器、盆腔炎等病史。

妇科检查无明显阳性体征者为功能性痛经，部分患者子宫体过度屈曲或宫颈口狭窄也可发生痛经；

盆腔内发现包块、粘连等可能为子宫内膜异位症、盆腔炎导致。

B超、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜有助于明确诊断痛经的原因。

2.辨证要点

痛经的辨证要点，关键是辨别疼痛的发生时间、部位、性质以及程度。

《医宗金鉴••妇科心法要诀》指出:

“凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱；

经前痛，则为气血郁滞。

若因气滞血者，则多胀满。

因血滞气者，则多疼痛”。

疼痛发于经前或经期之初多属实，月经将净或经后作痛者属虚；

绞痛、灼痛、刺痛且拒按属实，隐痛、喜按喜揉属虚；

冷痛、绞痛，得热缓解者属寒，灼热，得热加重者属热；

痛甚于胀且持续者，属血瘀，胀甚于痛且时作时止者，属气滞；

痛在两侧少腹，病多在肝，痛连腰际，病多在肾。

辨证时须结合月经的期、量、色、泽、舌苔脉象及临床体征综合分析。

痛在经前、经期、疼痛剧烈拒按，经来有血块，经色黯红，舌质红，脉弦或弦数多属实性痛经，多由外邪侵袭、气滞血瘀、湿热交阻所致。

痛在经后，隐隐而痛，喜揉喜按，经行量少,色淡质稀薄，舌质淡，脉细弱多属虚性痛经，多由肝肾不足，气血亏虚，胞脉失于濡养所致。

痛经表现为小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经色黯黑，有血块，或畏寒身冷,舌淡苔白，脉沉紧，多属寒湿凝滞所致。

痛经表现为小腹疼痛拒按，有灼热感，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，舌红苔黄，脉弦数多属热，大多由湿毒、热毒等外邪入侵，瘀滞胞宫所致。

胥老认为，痛经实证居多，虚证较少，亦有病情复杂，虚实夹杂者。

临床中以气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱为最常见证型。

本病病位在冲任及胞宫，变化在气血，治疗时当以调理气血冲任为主。

治疗分两个阶段，月经期行气和血止痛以治其标，以通为法，实则泻而通之，虚则补而通之；

平时审证求因以治本，结合素体情况，或调肝，或益肾，或扶脾，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行则痛可愈。

3.辨证分型

（1）气滞血瘀型：

偏于气滞者

主要证候：

经前或经期小腹胀痛，胀甚于痛，月经色紫黯，胸肋乳房作胀，心烦易怒，或小腹憋胀，矢气则舒，时嗳气，舌红苔黄，脉弦数。

治法：

行气活血止痛。

方药：

行气通经汤（经验方）。

药用：

当归、香附、郁金、延胡索、桃仁、红花、白芍、丹参、柴胡、川芎、甘草。

方解：

方中当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀；

白芍、川芎、柴胡、香附疏肝解郁，升达清阳；

香附、延胡索、郁金行气止痛。

若见口苦，苔黄，为肝郁化热之象，加炒山栀、夏枯草疏肝泄热；

若见胸闷、食少，为肝郁伐脾，加茯苓、陈皮健脾。

（2）气滞血瘀型：

偏于血瘀者

经前或经期腹部持续作痛，痛如针刺或刀割，拒按，经量少，色紫黯，有血块，血块排出后痛减，经净疼痛消失，舌质紫黯或有瘀点，苔白黄相兼，脉沉弦或涩。

治法:

化瘀理气止痛。

活血通经汤（经验方）。

当归、赤芍、白芍、川芎、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、香附、延胡索、牛膝、甘草。

当归、白芍养血和血；

川芎、香附理气调经止痛；

赤芍、桃仁、红花活血化瘀；

五灵脂、蒲黄通利血脉、活血止血，二者相须为用，起活血散结,祛瘀止痛之效；

延胡索行气止痛；

牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；

甘草缓急止痛，调和诸药。

全方活血而不耗血，祛瘀生新。

若见恶心呕吐，为肝气横逆犯胃，加生姜、吴茱萸和胃降逆。

（2）寒湿凝滞证

经前或经期小腹冷痛拒按，甚则痛引腰骶，得热则舒，遇寒加重，经期多有延长，经行量少，色黯有块，畏寒身痛，肢冷面白，舌质黯、苔薄白，脉沉弦、沉紧或沉细等。

散寒除湿止痛。

方药:

温经止痛汤加减（经验方）。

当归、白芍、香附、桃仁、红花、艾叶、吴茱萸、小茴香、炮姜、桂心、甘草。

方中吴茱萸辛苦大热，散寒止痛；

桂心辛甘温，温经散寒，通利血脉；

炮姜、艾叶、小茴香温宫祛寒；

当归、白芍活血祛瘀，养血调经，与甘草同用，可制吴茱萸、桂心之温燥，白芍、甘草共用起缓解止痛之效。

若见手足不温或冷汗淋漓，面色青白，加制附片温阳以行气血。

（3）湿热瘀阻证

经前或经期少腹部刺痛或灼痛，伴腰骶胀痛，灼热，月经色暗红，质稠，带下量多色黄，小便黄赤，舌质红、苔黄腻，脉弦数。

清热除湿，凉血化瘀止痛。

清利活血汤（经验方）。

当归、赤芍、白芍、桃仁、红花、丹皮、薏苡仁、蒲公英、败酱草、红藤、甘草。

方中丹皮、赤芍清热凉血，活血散瘀；

薏苡仁清热利湿；

蒲公英、红藤、败酱草清热解毒；

当归、白芍调血和营；

甘草调和诸药。

若见月经量多，加地榆、槐花；

若见月经先期，加生地、地骨皮。

（4）气血虚弱证

月经将净或经后少腹部疼痛隐隐，喜按，腰腹部空坠感，月经量少，色淡，质稀，伴头昏目眩，心悸失眠，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。

益气养血。

八珍归脾汤（经验方）。

黄芪、党参、白芍、何首乌、当归、白术、熟地、茯苓、香附、女贞子，炙甘草。

方中党参、茯苓、白芍、白术、当归、熟地、炙甘草取八珍汤之义，大补气血；

黄芪补益元气；

何首乌、女贞子健脾益气养血；

香附理气止痛。

若见头晕、心悸，加鸡血藤、酸枣仁；

若见腰腿酸软者，加菟丝子、续断。

（5）肝肾阴虚证

经行之后，小腹疼痛绵绵，腰酸膝软，经来时，色稍淡或正常，经量少，伴有耳鸣，头目眩晕，视物昏花，舌质红、苔薄白，脉沉弦无力。

益肾养肝止痛。

自拟乙癸滋血汤（经验方）。

当归、白芍、山茱萸、巴戟天、枸杞、香附、熟地、肉苁蓉、山药、甘草。

方中熟地、山药滋阴补肾，填精益髓；

山茱萸、枸杞补养肝肾；

肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳；

当归、白芍、香附理气调经止痛。

若见胸胁胀痛，加川楝子、延胡索；

若见腰酸，加续断、杜仲。

（6）阳虚內寒证

经来腹痛拘急，经行之后，小腹冷痛，喜温喜按，经量少，色黯淡，面色苍白，腰膝酸软，小便清长，舌淡或胖大、苔薄，脉细弱。

温阳散寒活血。

自拟温宫活血汤（经验方）。

药用:

党参、熟地、香附、黄芪、茯苓、当归、川芎、白芍、白术、制附片、干姜、甘草。

方中黄芪、党参甘温益气，健脾温中；

茯苓、白术健脾燥湿；

附子、干姜温宫散寒、佐以当归养血理血；

熟地滋肾养阴补血；

川芎、香附调畅气血；

若见手足不温，加附子温肾暖宫。

若夜尿多而小便清长者，酌加桑螵蛸、益智仁。

二、临证经验

胥老治疗痛经多采用“三步疗法”：

即经前防，经期治，经后固。

第一步：

经前防，即以上月行经为标准，提前一周开始服用温通气血、暖宫散寒的药物。

第二步：

经期治，即患者在行经期间临床症状表现较重较急，而寒象明显，采用大辛大热、温通阳气的药物使阳气四布，阴霾自散，血海得温，经水畅行。

第三步：

经后固，即在月经干净后，腹痛虽已消失，但小腹部仍有空虚感，常常伴有神疲、乏力、腰酸等症，选用养血暖胞、调和营卫的药物使得胞络充养，气血调达。

1、理气活血贯穿始终

痛经，无论是气滞血瘀，或者寒凝胞宫，或者湿热瘀结，或者肝肾不足，或者气血虚弱，其总的病机是气滞血瘀，经脉不通，不通则痛。

女子以血为本，以气为用，气血通畅，才不至于痛经，故治疗时理气活血需贯穿始终。

胥老在运用理气活血药物时，以“行气不伤阴，化瘀不伤正”为原则，合理用药。

行气之药多芳香辛燥，易伤阴耗血，故药以辛甘淡为宜，如合欢皮、月季花等、香橼、佛手；

化瘀药多为攻伐破峻之品，易损伤阳气，故药以辛平或微温为宜，如当归、益母草、蒲黄、五灵脂等等。

胥老在运用理气活血药时，常用的配对药物有：

延胡索与川楝子，延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，川楝子疏肝行气止痛，二者皆入肝经，合用增加行气止痛之效；

赤芍与白芍，《本草求真》：

“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则止有散邪行血之意；

白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞”，二者一散一敛，一泻一补，宜用于血虚夹瘀热之证；

香附与郁金，香附开郁散气，“气病之总司，女科之主帅也”，郁金为血分气药，“行气解郁，……治妇人经脉逆行”，二者共用增强行气活血祛瘀之效；

蒲黄与五灵脂，蒲黄“血分行正之药也，主诸家失血。

至于治血之方，血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，血之行者可止”，五灵脂“其功长于破血行血，故凡瘀血停滞作痛……血滞经脉，气不得引，在所必用，故刺疼痛等征，在所必用”，二者共用增强活血化瘀止痛之功；

乳香和没药，《医学衷中参西录》中论述二者关系：

“乳香没药，二者并用，为宣通脏腑，疏通络之要药……虽为开通之药，不至耗伤气血”，二者合用活血定痛，而不耗伤气血。

2、寒凝胞宫是常见因素

胥老认为，痛经的主要病机示气滞血瘀，寒凝胞宫是导致气滞血瘀最常见的因素，张从正谓:

“若寒滞于经，或因外寒所逆，或平日不慎寒凉，致凝聚作痛，而无虚者，须祛寒，宜调经饮加姜、桂、吴萸，或和胃饮。

”因此，治疗痛经需温阳，即温经散寒，助阳活血。

寒邪客于胞脉，阻滞气血，不通而痛，故治以温阳，加以活血，推动气血运行，使通而不痛。

胥老用药偏温，忌大苦大寒之品，药性平和，补益而不滋腻，理气而不伤阴，活血而不攻伐。

胥老喜用肉桂、吴茱萸、小茴香、艾叶、紫石英等药物，肉桂补肾助阳，活血化瘀，溶解痰浊，配伍吴茱萸温经散寒，暖宫止痛；

小茴香、艾叶暖宫散寒止痛；

紫石英温肾暖宫。

患者如需用细辛、附子等辛热之品一二味，仍需反佐一二味温热药物。

3、经血与湿浊的关系

胥老经过长期的临床观察认为，经血主要是天癸之水，内含大量的液体，即湿浊，特别

指出“败精成浊”，即精卵没有受孕，而化为浊液，通过经血排出体外，故湿浊存在于经血之中，故治疗的同时加入利湿化浊之品有助于经血的排出，常用的药物有茯苓、泽泻、泽兰叶、车前子等等。

在湿热蕴结引起的痛经治疗中，胥老喜用红藤、败酱草、墓头回、鸡冠花清热解毒，茵陈、椿根皮清热除湿，香附、延胡索行气活血止痛，生地黄、牡丹皮凉血清热，蒲黄、五灵脂活血化瘀。

临床用之常奏奇效

4、止痛药物的选择

子宫出现痉挛性收缩必然出现疼痛，所以治疗痛经时，需加入止痛药物控制疼痛。

解除痉挛有利于解除疼痛，解除痉挛常用的药物有白芍、甘草、全蝎、广地龙等，而白芍必须和甘草共用，起缓急止痛之效。

在温经止痛时，可选用既能温阳又能止痛的药物，如艾叶、小茴香、吴茱萸等；

治疗气滞血瘀；

在理气活血时，可选既能行滞又能止痛的药物，如乳香、没药、五灵脂等。

5、配合使用镇静安神药物的运用。

痛经的患者心情紧张、恐惧，对疼痛敏感，“诸痛痒疮，皆属于心”，说明疼痛与心有关，所以胥老认为治疗痛经时安定心神亦显得非常必要，可用远志、合欢皮、丹参、青龙齿等等，可选用2-3味入药，消除紧张情绪。

6、预防及调护

痛经的发生不仅与生理因素相关，还与心理、社会因素有一定的关系。

情绪及环境的改变均能诱发或加重痛经。

所以在积极治疗痛经的同时，要正确面对，消除顾虑。

平素注意精神和体能的调整，按时早餐，经期不吃冷饮及刺激性食物，月经期忌淋雨、涉水、游泳、吃冷饮或坐卧湿地，以免寒湿之邪入侵。

注意经期个人卫生，保持外阴清洁，预防感染，注意营养，保证睡眠，生活有规律，积极消除心理压力，自我缓解紧张情绪，并加强自制力和意志力的培养。

在日常生活中可冲泡花茶来缓解痛经症状：

（1）玫瑰花茶：

玫瑰花15克，沸水冲泡代茶，可理气解郁，活血化瘀，适用于痛经胀痛者；

（2）姜枣茶：

生姜3片，大枣5枚，沸水冲泡代茶饮用，可散寒以痛，适用于痛经下腹冷痛者；

（3）当归茶：

当归6g，川芎3g，沸水冲泡代茶，可补血活血，适用于痛经体质虚弱者。

四、医案精选

病案一

李某，28岁，未婚。

主诉：

痛经发作10余年。

初诊：

患者平素性格内向，心情抑郁，每于经前小腹胀痛，胀甚于痛，胸肋乳房作胀，心烦易怒，月经周期正常，经色紫黯，舌红苔黄，脉弦数。

目前正值经期第二天。

辨证分析：

患者平素性格抑郁，肝主疏泄，司血海，肝气条达，则血海通条。

情志抑郁，冲任气血运行欠畅，故经前小腹胀痛，胀痛于甚；

经血瘀滞，故色紫黯；

肝气不舒，故胸胁乳房作胀；

肝郁化火，故心烦易怒。

舌红苔黄，脉弦数为气滞之征。

中医诊断：

痛经（气滞血瘀型偏于气滞者），西医诊断：

当归10g、香附10g、郁金10g、延胡索10g、桃仁10g、红花10g、白芍10g、丹参10g、柴胡6g、川芎10g、川楝子10g、月月红10g、甘草2g。

7剂，水煎服，每日一剂，分两次早晚饭后温服。

嘱复诊时为月经前7日前来就诊。

二诊：

药后小腹胀痛好转，目前正值月经前7日，诉乳房作胀，心烦，口苦，苔黄，此为肝郁化火，当疏肝清热，方药如下：

当归10g、香附10g、郁金10g、桃仁10g、红花10g、白芍10g、白术10g、陈皮6g、川芎10g、丹皮10g、夏枯草10g、甘草2g。

三诊：

患者目前月经来潮前5天，小腹疼痛明显好转，胸胁不胀，诸症好转，治以行气疏肝，巩固疗效，方药如下：

当归10g、香附10g、郁金10g、延胡索10g、桃仁10g、红花10g、白芍10g、枳壳10g、川芎10g、川楝子10g、月月红10g、甘草2g。

嘱患者保持精神愉快。

按：

胥老认为“经水来，临经将来作痛者，血实也，一曰瘀血郁滞也”，肝以血为本，以气为用，若情志不遂，肝郁气滞，气滞则血瘀，经血瘀滞于冲任而作痛。

气血畅，脉络通，则经水畅行，通则不痛。

当归、桃仁、红花、丹参活血化瘀；

二诊月经前期，心烦，口苦，为肝郁化热之象，加丹皮、夏枯草疏肝清热，三诊患者各项症状好转，继以原法治疗，巩固疗效。

病案二

谢某，29岁，已婚。

痛经2年。

患者2年前经期淋雨，出现小腹冷痛拒按，此后每于月经来潮小腹疼痛作凉，痛引腰骶，得热则舒，经期时间延长，经行量少，色黯有块，恶心呕吐，畏寒身痛，肢冷面白，舌质黯，苔薄白，脉沉弦。

目前正值月经前两天。

1-0-0-1。

寒湿之邪重浊粘滞，流注下焦，客于冲任及胞脉，并与经血相搏结，以致经血凝滞不畅，故经期小腹冷痛；

得热则凝滞稍解，疼痛缓解；

血为寒凝，故经色黯有块；

寒为阴邪，其性拘急，抑遏阳气，故畏寒身痛、肢冷面白。

舌质黯、苔薄白，脉沉弦寒湿凝滞之征。

痛经（寒湿凝滞），西医诊断：

方药如下：

当归10g、白芍10g、香附10g、桃仁10g、红花10g、吴茱萸5g、小茴香5g、桂心3g、陈皮6g、茯苓3g、甘草2g。

药后患者自觉腹痛缓解，仍怕冷，予温通经脉，方药如下：

当归10g、白芍10g、香附10g、桃仁10g、红花10g、艾叶10g、吴茱萸5g、小茴香5g、炮姜2g、桂心3g、甘草2g。

药后患者腹痛大减，未见恶心呕吐，月经来潮时血块减少，色红，继以原法巩固疗效，方药如下：

当归10g、白芍10g、香附10g、丹参10g、桃仁10g、红花10g、艾叶10g、吴茱萸5g、小茴香5g、炮姜2g、桂心3g、甘草2g。

嘱患者避风寒，勿食生冷及刺激性食品。

胥老认为：

寒凝血涩，“寒则温之”，治疗当以辛温大热之品。

桂心、小茴香温经散寒，通利血脉；

陈皮、茯苓健脾燥湿；

当归、白芍活血祛瘀，养血调经，并可制吴茱萸、桂心之温燥，白芍、甘草共用起缓解止痛之效。

二诊患者仍觉怕冷，加炮姜、艾叶暖宫祛寒。

三诊腹痛大减，继以原法治疗，温经散寒止痛。

病案三

陈某，30岁，已婚。

痛经1年余。

患者平素体弱，一年前剖宮产一女婴，术中出现大出血，乳汁不多，停止哺乳两月后出现月经来潮及经后小腹疼痛隐隐，喜按，腰骶部空坠感，月经量不多，色淡红，质稀，面色萎黄无华，神疲乏力，带下量少，质地清稀，舌质淡，苔薄白，脉细。

患者平素体虚，产后气血不足，冲任及胞宫失于濡养，血海不足，经行之后，血海更虚，故经行或经后小腹疼痛隐隐，喜按；

血海不充，故月经量少，色淡质稀；

面色萎黄、神疲乏力、心悸、舌质淡、苔薄白、脉细均为气血不足之象。

痛经（气血虚弱），西医诊断：

益气养血

黄芪20g、党参15g、当归10g、白芍10g、白术10g、熟地黄10g、山萸肉10g、香附10g、女贞子10g、制首乌10g、茯苓10g、甘草2g。

7剂，水煎服，分两次早晚饭后温服。

患者自觉疼痛好转，腰部空坠感仍作，乏力好转，带下量增多，色白，自觉乳房微胀，月经将至，加重益气养血之品，佐以补肾壮腰，方药如下：

黄芪30g