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3、寒脉——迟、缓、结、紧。

4、热脉——数、动、疾、促。

5、虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短。

6、实脉——实、长、滑。

7、气脉——洪、濡。

8、血脉——细、弦、涩、芤。

三、主脉与兼脉

单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。

但要想诊断一个完整的疾病，还必需再诊出第三个脉来。

如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。

这样还不够，要想弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉我们，这人素体肝郁血虚，目前是风火痰热，我们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁的方面。

也就是说。

在治风火痰热时不可过凉，也不可过于祛风，而忘记了病人血虚肝郁之体。

从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时出现，这反映了疾病病因病机的复杂性，必须仔细诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软，而沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临床尤需注意。

四、脉诊各论

一般来说，脉象的特点主要通过她的位、形、数、力、势等五方面来辨别。

现按照诊脉八纲分类，分别介绍28脉的脉象，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。

（一）表脉——浮

表脉主表证，在28脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼。

浮脉以位定，在浮部出现，轻手可得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“如水中漂木。

”

相似脉鉴别：

芤脉：

浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。

革脉：

芤脉与弦脉同见为革脉。

洪脉：

浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉，又有急起直落的感觉即来盛去衰。

浮脉主病：

浮脉主表，主要反映外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。

一般表现为浮而有力。

此外久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正祛邪治之；

若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生拖变，须小心诊视。

常见相兼脉象：

浮兼数：

即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。

临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。

浮兼紧：

浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。

寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。

舌苔白润，舌质不红，口不渴者，虽有发热，必是感寒，慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。

浮兼缓：

浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。

多属感冒风邪轻症，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱汤之属，小剂轻投即愈。

浮兼滑：

浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。

多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘闷不舒，当于疏解外邪。

方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。

若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，有属湿盛必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。

若浮滑，而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清火化痰为主；

若沉取弦实有力者，苔黄厚燥老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。

浮兼散：

浮脉与散脉相兼，为浮散脉。

浮散主老极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。

（二）里脉——沉、牢、伏。

里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。

从病机上讲，多主里证；

从切脉部位来讲，都出现在沉部。

1、沉脉

沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容“如石投水，必沉于底”。

正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。

近似脉鉴别：

伏脉：

伏脉出现的部位比沉脉更深，必须“推筋着骨”才能诊得。

牢脉：

牢脉位居沉部，以脉形弦长实大为其特征，与其在沉部出现的深浅程度无关，只要脉形是弦长实大，都应视为牢脉。

沉脉主病；

沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里尔正不虚；

沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气虚虚弱之候。

常见相兼脉象与病机：

沉兼迟：

多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；

沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。

又沉迟有力以冷积为多，然需详视舌、证，若舌苔黄厚燥老，证见阳明腑实者，当以承气下之；

若热郁于里，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘于里寒一说。

沉兼数：

沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法；

无力者属里虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多属气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。

沉兼滑：

多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、诸痹、流注、偏瘫等，皆当参以治痰之法。

正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，有以脉之有力无力为辨。

若妇人经闭而无他证。

多为孕子之象。

沉兼濡：

沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。

舌苔白腻滑润者，化湿为先；

舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。

沉兼弦：

主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。

面色苍者，常需防其化火。

若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐多梦，即肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。

沉兼涩：

沉涩之脉，初为气滞，久为血瘀，气病及血，日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱宽心怡志，增加活动，候其气虚流通为盼。

沉兼细：

为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。

沉兼紧：

多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。

若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气以虚，当参以温阳益气之品。

若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，宜佐以消导之品。

沉兼微：

脉沉而微弱欲绝是为沉微，主里虚已极。

若暴病见此脉。

须防虚阳外脱之变，急备独参汤、参附汤以防不虞。

沉兼实：

多主邪实在理而正气不虚，当合参舌、色、证候。

若舌苔黄厚燥老，身热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。

若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉（每兼弦滑之象），则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔肝为要。

2、牢脉

牢脉以位、形定，在沉部出现。

脉形弦长实大者。

牢脉主病：

牢脉主邪实痼疾，多为癥瘕、积聚、娧疝之类，治当扶正祛邪，以缓图之，不可图快急攻，反致正伤而邪不去。

一般牢兼数者须泄其郁热；

牢兼迟者须温其沉寒；

两关牢甚，积在中焦胃肠，攻泄可治。

若久病正虚，形体羸瘦，大肉尽脱，反见牢脉者，乃真脏脉见，预后不良。

3、伏脉

浮、中、沉三部均无脉可寻，必重按至筋骨始得之者为伏脉。

伏脉主病：

主厥证与痛极，为邪闭气机所致。

外感证中邪正交争，欲作战汗，亦可见浮脉。

伏脉为一时性脉象，证减脉出，若久伏不出者险。

（三）寒脉——迟、缓、结、紧

所谓寒脉，是指这类脉象所主疾病的病机多数为寒。

寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉四种。

1、迟脉

脉象一息三至，即医者一呼一吸，病者脉动3次，其脉搏跳动频率大约在一分钟50

次左右。

缓脉：

比迟脉略快，舒缓而调匀，有从容和缓之象。

结脉：

迟而时止为结，即脉动缓慢，时有停歇。

迟脉主病：

寒则涩而不流，气血运行不畅，故脉搏来迟。

李时珍说：

“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒.”这是就一般而论。

其实，凡属邪气阻滞气机，以致气血运行不畅，都可出现迟脉，如气郁、阳郁、热郁，甚至阳明腑实证，也可出现迟脉，切不可一概认定为寒，必须细查其兼脉与证候，殊不致误。

常见兼脉：

迟兼滑实有力；

迟兼滑，按之弱而无力；

迟兼弦滑，沉取有神；

迟兼弦细沉小弱；

迟兼弱，按之甚微；

迟兼弱，沉取弦细；

迟兼细而按之滑濡有力。

2、缓脉

脉象：

缓脉比迟脉略快，大约一呼一吸，脉来4至即为缓脉，有从容和缓之象。

缓脉主病：

一般认为，缓脉多偏于不足一类疾病。

“缓为营衰卫有余

非风即湿或脾虚。

”伤寒中风，营弱卫强，其脉浮缓。

湿盛阻滞气机，脾土受困，其脉亦缓，至于常人之见缓脉，则必和缓均匀，从容有神，非病脉可比。

　　　　常见兼脉：

缓兼滑按之弦急；

缓兼滑按之弦细；

缓兼濡而滑弱；

缓兼濡按之弦细有力；

缓兼涩按之濡弱；

缓兼浮而两关独滑，沉取滑而有力。

　　　３、结脉

　　　　脉象：

脉来缓慢，一息三四至，时停跳而无规律。

　　　　结脉主病：

结脉主气阻、痰瘀、湿困及心气不足。

结兼浮而弦细滑，按之急躁；

结兼沉而按之弦实有力；

结兼沉按之虚濡力弱。

　　　４、紧脉

紧脉往来搏动有力，象绷紧了的绳子上下左右弹动，具有一种紧迫。

颤抖而不平稳的特点。

　　近似脉鉴别：

　　弦脉：

端直以长，似弓弦挺立于指下。

按：

数脉从至数上分，弦脉以形象而定，紧脉则从其力度和动势两方面审知。

　　紧脉主病：

紧脉主寒主痛，一般说，风寒外束，脉多浮紧，里寒作痛则脉见沉紧，关脉紧滑而实者，多主宿食，尺脉紧者多主寒疝少腹痛也。

　　常见兼脉：

紧兼浮按之有力；

紧兼浮，沉取虚濡无力；

紧兼沉按之滑实有力；

紧兼弦沉取濡弱无力；

紧兼滑按之数实。

（四）热脉——数、动、急、促

热脉多主热，临床鉴别以脉动至数为辨。

1、数脉

数脉一息六至。

小儿脉一息六至为常，一息七八至者为数。

疾脉：

一呼一吸脉来七八至为疾脉。

促脉：

数而终止，即数脉兼歇止者为促脉。

数脉主病：

数脉主热，沉数者主里热，寸数主膈上热，关数为中焦热，尺数主下

热，再视兼脉兼证以详辩之。

常见兼脉：

浮数而兼弦紧；

浮数而滑实；

浮数而兼弦细；

浮数而兼濡滑；

浮数而兼虚弱；

沉数而兼濡滑；

沉数而兼滑实有力；

沉数而按之虚弱五根；

数兼洪而按之滑实；

数兼濡，按之虚弱无力；

数兼濡，沉取滑实；

数兼虚而按之弱微无力；

数兼细，按之虚弱无力；

数兼弦细，按之搏指有力；

数兼滑，按之濡弱；

数兼实弦滑。

2、动脉

脉数而兼紧、兼滑、兼短者，无头无尾，转转动摇，其形如豆，其动不稳。

短脉：

脉来上下不满部为短。

动脉主病：

阴阳相搏，其脉则动，男子多亡精，女子多崩中。

少阴脉动甚，多为女子妊娠也。

动兼滑，按之细数；

动兼滑，沉取无力；

动兼数；

按之弦滑有神；

动兼弦滑有力；

动兼细弦滑数。

3、疾脉

一息七八至以上者为疾。

疾脉主病：

疾而无力无神者为虚极，阳极阴竭，元气将脱。

疾而有力者为郁热内伏。

疾兼虚按之微弱无力；

疾兼虚沉取弦细力弱；

疾兼细按之弦滑略有力；

疾兼弦细而滑，按之略有力；

疾兼滑两关独旺。

4、促脉

脉来数，时一止，为促脉。

迟而时一止为结。

促脉主病：

凡内有实邪阻滞，郁热内伏，阻滞气机，使气血流动受阻，可见促脉。

促兼滑，按之弦细较有力；

促兼滑，沉取濡软；

促兼弦，沉取滑实有力促兼细，按之力弱；

促兼虚按之弦滑。

（五）虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短

虚脉所主疾病多属气血阴阳诸不足，包括虚、弱、微、散、革、代、短七种脉象。

其虚在气在血，在阴在阳，或虚中挟实；

或实而兼虚，必须细查兼脉，合参舌、色、证候，方可断之无误。

1、虚脉

脉形阔大，软弱无力，稍加重按，即有空豁无力的感觉。

虚脉以形、力而定。

其脉形大，故浮部可见，其软弱而无力，故脉动又似缓慢。

浮大中空，如按慈葱状。

芤革相合，浮而弦急，如按鼓皮状。

濡脉：

形阔而边缘模糊不清。

散脉：

涣散不收，脉动无序。

虚脉主病：

多主阳虚气弱，中阳不足。

若虚脉见于两寸，多为心肺气虚，症见怔忡、惊悸。

若阴虚劳损之证，脉本细小而弦，忽变虚脉，多属阴伤已极，阳气将脱，须防脱变。

2、弱脉

沉细无力即为弱脉，脉形较为细小，脉动软而无力，又轻取不见，重按至深部始得，此乃弱脉之象。

细脉：

指下脉细如丝，明显而清晰，三部皆可见。

微脉：

似有似无，细弱欲绝。

形阔而软，边缘不清。

弱脉主病：

弱脉主气虚阳衰，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关部弱主脾胃虚。

3、微脉

微脉浮细欲绝，似有似无，指下似无却有，虽有似无，轻手可见，稍重即逝。

脉形浮大无伦，搏动不齐，似花瓣飘散而无根。

脉形细小却明显于指下。

芤而弦急。

微脉主病；

微主气血双亏，阴阳两虚之候。

“气血微来脉亦微，恶寒发热

汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。

4、散脉

散脉涣散不收，脉来浮大无伦，且搏动极不整齐，若花瓣之飘而无根。

散脉主病：

凡久病危笃，可见散脉，气血极虚，阴阳欲脱，必须积极抢救，不容稍缓。

5、革脉

浮而弦急，浮取即有弦急之象，加力按之反逝而不见。

李时珍云：

“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。

”芤言中空，弦言外急，芤弦相会，其名曰革。

革脉主病：

李时珍认为革脉主“女子半产漏下，男子营虚梦遗。

”凡久病营虚，精血大伤，可见革脉。

6、代脉

脉来动而中止，止有定数，即脉搏有规律的停跳为代脉。

带脉主病：

或为脏真亏损，气血阴阳之不足，或为实邪阻滞，气血痰食湿等结滞在内，阻碍气血流畅，因而出现代脉。

必须详查舌、色、证候，结合兼脉，全面考虑。

7、短脉

短脉上不及寸，下不及尺，脉不满部，两头缩缩，故名曰短。

又有一种说法，指脉来搏指短暂，应指而回。

动脉：

其形如豆，厥厥动摇。

短脉主病：

凡气血不足之证可见短脉。

李时珍认为：

浮短多为血涩，沉短多主胸中痞满，寸短多是阳虚，尺短多是阴虚。

但短而滑数有力者亦主邪实有余之证。

（六）实脉——实、长、滑

脉实证亦实，多主邪实有余之证，包括实脉、长脉、滑脉等。

1、实脉

实脉大而且长，略带弦象，浮、中、按、沉四部皆有，应指坚实有力。

实大弦长，位在沉部。

实脉主病：

主邪实，凡谈火蕴结，实火郁热所致的发狂、阳毒、伤食等，都可出现实脉。

老年人动脉硬化的脉形弦直而劲，不能作实脉论。

2、长脉

长脉过于本位，上越寸部，下逾尺部，如循长竿，如引绳状。

长脉主病：

主有余之疾，特别是阳热炽盛。

3、滑脉

脉动好像滚动流利的珠子，应指圆滑流利。

“滑脉如珠替替然，往来流利却还前。

滑脉主病：

滑脉为阴中之阳，主痰、食、积滞等，有形之邪，又主妇女胎孕。

（七）气脉——洪、濡

1、洪脉

在指下感觉粗大，来势充盛，去时缓弱濡软，是一种来盛去衰的脉象。

实脉：

浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指幅幅然。

是一种极柔软而轻浮的脉象，似丝棉漂浮于水上一样，但不一定只在沉位。

虚脉：

是在大软的基础上，流动很慢，呈迟缓的现象。

若加力按之全然无力。

洪脉主病：

是阳热亢盛，阴液受伤，虚热上炎的一种现象，由于热盛消耗正气及津液，貌似火热而实为正虚，所以脉形来盛去衰，指下极大。

3、濡脉

是极柔软而轻浮的脉象，如水中漂浮棉絮之状。

轻软圆滑，边缘不清楚。

濡脉主病：

是气血不足，阳气又衰，如暑热伤气较重，又挟湿阻气机，常出现濡脉。

（八）血脉——细、弦、色、芤

血脉是指疾病深入到营血的脉象，见了这类脉象标志病在血分。

1、细脉

细脉在指下感觉象一根丝线那样细小，但是在指下清楚，始终能明显地摸出。

细脉主病：

是以血虚为主的一类疾病，李时珍说：

“细为血少气衰。

有是证则顺，否则逆”。

先父说过：

“单纯的细脉，一定是血不足”。

有时候因血不足外，还有一些气分虚，那就产生细而且弱的脉象。

2、弦脉

弦脉是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移，又象琴弦一般，挺然有力于指下。

弦脉主病：

多见于肝气郁结，肝阳上亢，由于肝木失于涵养，肝阳易亢。

最易出现弦脉，临床多表现为胸胁痛。

或是水饮停留等疾患。

3、涩脉

涩脉往来迟滞不畅，涩艰极不滑利。

古人称它为钝刀刮竹。

这种病多发于暴怒及精伤血少的情况。

涩脉主病：

新病多属气分郁结，而有疼痛的感觉；

久病即为血少寒凝，甚或闭而不行。

4、芤脉

芤脉是一种失血脉象，属于暴然失血过多的脉象。

芤脉的形态是浮大而软，中间空虚。

芤脉主病：

主暴然失血过多